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1、 一、血常規(guī) 　?。ㄒ唬┭t蛋白和紅細胞數(shù)（表6—1） 　　 　　【臨床意義】 　　1.紅細胞及血紅蛋白增多：相對性增多見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對性增多見于①繼發(fā)性紅細胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；②真性紅細胞增多癥。 　　2.紅細胞及血紅蛋白減少：15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生慢性減少，病理性減少見于各種貧血（表6-2）。 　　 　　3.紅細胞形態(tài)改變（表6-3） 　　 　　球形細胞見于遺傳性球形細胞增多癥、自身免

2、疫性溶血性貧血。淚滴形細胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血。紅細胞緡錢狀形成見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細胞內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性點彩見于鉛中毒、巨幼細胞貧血?？?波環(huán)見于嚴重貧血、溶血性貧血、鉛中毒、巨幼細胞貧血及白血病等。有核紅細胞見于各種溶血性貧血、紅白血病、骨髓纖維化、骨髓轉移癌等。 　?。ǘ┌准毎? 　　【參考值】（表6-4） 　　成人（4～10）109／L。 　　 　　【臨床意義】 　　1.白細胞總數(shù)小于4109／L為白細胞減少癥，中性粒細胞絕對值小于2.0109／L為粒細胞減少癥，中性粒細胞絕對值小于0.5109／L為粒細胞缺乏癥。 　　2.中性粒

3、細胞增多見于急性感染、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細胞減少見于傷寒、革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）、物理化學因素損傷、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應。核右移見于巨幼細胞貧血和應用抗代謝藥物。中性粒細胞出現(xiàn)中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病。 　　3.嗜酸性粒細胞增多見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏粤＜毎籽　⒘馨土?、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細胞增多癥）等。

4、 　　4.嗜堿性粒細胞增多見于過敏性疾病、轉移癌和血液病（如慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。 　　5.淋巴細胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細胞減少見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑治療和放射線損傷。異形淋巴細胞見于傳染性單核細胞增多癥、藥物過敏、輸血、血液透析。 　　6.單核細胞增多見于瘧疾、急性感染恢復期、活動性肺結核和一些血液?。ㄈ鐔魏思毎籽　⒘＜毎狈ΠY恢復期）等。 　?。ㄈ┚W(wǎng)織紅細胞 　　【參考值】 　　百分數(shù)0.005～0.015；絕對數(shù)（24～84）109／L。 　　【臨床意義】 　　網(wǎng)織紅細胞增多見于溶血性貧血、急性

5、失血及缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血治療后。網(wǎng)織紅細胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病。 　?。ㄋ模┭“逵嫈?shù) 　　【參考值】 　?。?00～300）109／L。 　　【臨床意義】 　　血小板減少見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細胞貧血；血小板破壞或消耗增多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢性粒細胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。 　　（五）紅細胞沉降率 　　【參考值】 　　男性0～15／1h末；女性0～20／1h末。 　　【臨床意義】 　　血沉

6、增快見于生理性增快，各種炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、貧血和各種原因導致血漿球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、SLE等。 　?。┭毎热轀y定 　　【參考值】 　　溫氏法：男0.40～O.50L／L（40～50vol%），平均0.45L／L；女0.37～0.48L／L（37～48vol%），平均0.40L／L。 　　【臨床意義】 　　1.血細胞比容增高見于脫水病人，真性紅細胞增多癥。 　　2.血細胞比容減低見于各種貧血。 二、尿常規(guī) 　?。ㄒ唬┠蛄? 　　【參考值】 　　1000～2000ml／24h（成人）。 　　【臨床意義】 　　1.尿量增多：24h尿量

7、超過2500ml，稱為多尿。見于內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?，尿崩癥。腎臟疾病：如慢性腎盂腎炎、慢性腎間質腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。 　　2.尿量減少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h，稱為少尿；而低于1OOml／24h，稱為無尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導致。腎性少尿見于各種腎臟實質性改變而導致的少尿。腎后性少尿：因結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。 　　（二）尿液外觀 　　1.血尿：每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均>3個，稱為鏡

8、下血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。 　　2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：當血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。 　　3.膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。 　　4.膿尿和菌尿：見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。 　　5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲

9、病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。 　?。ㄈ馕? 　　有機磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。 　?。ㄋ模┧釅A反應 　　【參考值】 　　pH約6.5，波動在4.5～8.0之間。 　　【臨床意義】 　?。?）尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。 　　（2）尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應用利尿劑、腎小管性酸中毒等。 　　（五）尿液比重 　　【參考值】 　　1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒尿比重偏低。 　　【臨床意義】 　

10、　（1）尿比重增高：血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。 　?。?）尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質疾病、尿崩癥等。 　?。┗瘜W檢查 　　1.尿蛋白：定性尿蛋白～+，定量約0.2～1.0g／24h；+～++常為1～2g／24h；+++～++++常>3g／24h。 　　【參考值】 　　尿蛋白定性試驗陰性；定量試驗0～80mg／24h。 　　【臨床意義】 　　尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg／24h尿時，稱為蛋白尿。 　　病理性蛋白尿見于： 　?。?）腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球

11、損害性疾??；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。 　?。?）腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多黏菌素B）及腎移植術后。 　　（3）混合性蛋白尿；如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 　?。?）溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病等。 　?。?）假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗可陽性。 　　2.尿糖 　　【參考值】 　　尿糖定性試驗陰性，定量為0.56～5.O mmol／24h

12、尿。 　　【臨床意義】 　?。?）血糖增高性糖尿：①糖尿病最為常見。②其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。 　?。?）血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎和家族性糖尿等。 　　（3）暫時性糖尿；①生理性糖尿：②應激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。 　?。?）假性糖尿：尿中很多物質具有還原性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗出現(xiàn)假陽性反應。 　　3.

13、酮體：是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。 　　【參考值】 　　陰性。 　　【臨床意義】 　?。?）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標。對接受苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。 　　（2）非糖尿病性糖尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。 　　4.尿膽紅素與尿膽原 　　【參考值】 　　正常人尿膽紅素定性陰性，定量≤2mg／L；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量≤10mg／L。 　　【臨床意義】 　?。?）尿膽紅素增高見于：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃

14、疸。②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。③先天性高膽紅素血癥。 　　（2）尿膽原增高見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原少見于阻塞性黃疸。 　　（七）顯微鏡檢查 　　1.紅細胞 　　【參考值】 　　玻片法平均0～3個／HP，定量檢查0～5個／μl。 　　【臨床意義】 　　尿沉渣鏡檢紅細胞>3個／HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細胞>80%時，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細胞<50%時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等。 　　2.白細胞和膿細胞 　　【參考值

15、】 　　玻片法平均0～5個／HP，定量檢查0～10個／μl。 　　【臨床意義】 　　若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎。 　　3.上皮細胞 　?。?）腎小管上皮細胞；在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對腎移植術后有無排斥反應亦有一定意義。 　　（2）移行上皮細胞：正常尿中無或偶見移行上皮細胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應警惕移行上皮細胞癌。 　　（3）復層扁平上皮細胞：見于尿道炎。 　　4.管型 　?。?）透明管型：正常人0～偶見／LP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多。在腎病

16、綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。有時透明管型內(nèi)含有少量紅細胞、白細胞和上皮細胞，又稱透明細胞管型。 　?。?）顆粒管型：①粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。②細顆粒管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。 　?。?）細胞管型：①腎小管上皮細胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)。②紅細胞管型：常與腎小球性血尿同時存在。③白細胞管型：常見于腎盂腎炎、間質性腎炎等。 　?。?）蠟樣管型：該類管型多提示有嚴重的腎小管變性壞死，預后不良。 　　（5）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。 三

17、、糞常規(guī) 　　（一）一般性狀 　　1.鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。 　　2.柏油樣便：見于消化道出血。 　　3.白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。 　　4.膿性及膿血便：當腸道下段有病變。如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。 　　5.米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者。 　　6.稀糊狀或水樣便：大量黃綠色稀汁樣便（3000ml或更多），并含有膜狀物時見于假膜性腸炎。 　　7.細條樣便：多見于直腸癌。 　　8.氣味：患慢性腸炎、胰腺疾病

18、、結腸或直腸癌潰爛時有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈酸臭味。 　?。ǘ╋@微鏡檢查 　　1.白細胞：小腸炎癥時白細胞數(shù)量一般<15／HP，細菌性痢疾時可見大量白細胞、膿細胞或小吞噬細胞。過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時可見較多嗜酸性粒細胞。 　　2.紅細胞：當下消化道出血、痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸和直腸癌時，糞便中可見到紅細胞。 　　（三）化學檢查 　　糞便隱血試驗 　　【參考值】 　　陰性。 　　【臨床意義】 　　對消化道出血鑒別診斷有一定意義。 四、痰液檢測 　?。ㄒ唬┮话阈誀顧z查 　　1.量：呼吸道病變時痰量增多，突然增加并呈膿性見

19、于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。 　　2.顏色 　?。?）紅色或棕紅色：血性痰見于肺癌、肺結核、支氣管擴張等，粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致。見于大葉性肺炎、肺梗死等。 　?。?）黃色或黃綠色：黃痰見于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時痰呈黃綠色。 　?。?）棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時。 　　3.性狀 　　（1）黏液性痰：見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。 　　（2）漿液性痰：見于肺水腫，肺淤血。 　?。?）膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和

20、黏液，中層為漿液，下層為膿細胞及壞死組織。見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。 　　（4）血性痰：見于肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲病等。 　　4.氣味：有血腥氣味，見于各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴張合并厭氧菌感染時痰液有惡臭。 　　（二）顯微鏡檢查 　　1.直接涂片檢測 　?。?）白細胞：正常痰內(nèi)可見少量白細胞。中性粒細胞（或膿細胞）增多，見于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染；嗜酸性粒細胞增多，見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等；淋巴細胞增多見于肺結核患者。 　　（2）紅細胞：膿性痰中可見少量紅細胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可

21、見多量紅細胞。 　?。?）上皮細胞：正常情況下痰中可有少量來自口腔的鱗狀上皮細胞或來自呼吸道的柱狀上皮細胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時大量增加。 　?。?）肺泡巨噬細胞：吞噬炭粒者稱為炭末細胞，見于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細胞，又稱心力衰竭細胞，見于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。 　　（5）硫黃樣顆粒：見于放線菌病患者。 　　2.染色涂片 　?。?）脫落細胞檢測：正常痰涂片以鱗狀上皮細胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見纖毛柱狀細胞和塵細胞。支氣管炎、支氣管擴張、肺結核等急、慢性呼吸道炎癥，均可引起上皮細胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰

22、中可帶有脫落的癌細胞，對肺癌有較大診斷價值。 　?。?）細菌學檢測：①涂片檢查：革蘭染色，可用來檢測細菌和真菌?？顾崛旧?，用于檢測結核桿菌感染。熒光染色，用于檢測真菌和支原體等。②細菌培養(yǎng)。 五、血清電解質 　?。ㄒ唬?血鉀測定 　　【參考值】 　　3.5～5.5mmol／L 　　【臨床意義】 　　1.血鉀增高：血鉀超過5.5mmol／L時稱為高鉀血癥。 　　高鉀血癥的發(fā)生原因和機制： 　?。?）攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。 　?。?）排出減少：①急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質功能減退癥；②長期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑；③遠端腎小

23、管上皮細胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術后、假性低醛固酮血癥等。 　?。?）細胞內(nèi)鉀外移增多：①組織損傷和血細胞破壞，如嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等；②缺氧和酸中毒③β受體阻滯劑、洋地黃類藥物；④家族性高血鉀性麻痹；⑥血漿晶體滲透壓增高，如應用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。 　　（4）假性高鉀：①采血時上臂壓迫時間過久；②血管外溶血；③白細胞增多癥；④血小板增多癥。 　　2.血鉀減低：血清鉀低于3.5mmol／L時稱為低鉀血癥。 　　低鉀血癥發(fā)生的原因和機制 　?。?）分布異常：①細胞外鉀內(nèi)移。如應用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；②細胞外液稀釋，如心功能不全

24、、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，導致血鉀減低。 　?。?）丟失過多：①頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等；②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多；③長期應用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。 　?。?）攝入不足：①長期低鉀飲食、禁食和厭食等；②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。 　?。?）假性低鉀：血標本未能在1h內(nèi)處理，WBC>100109／L，白細胞可從血漿中攝取鉀。 　?。ǘ┭c測定 　　【參考值】 　　135～145mmol／L 　　【臨床意義】 　　血鈉超過145mmol／L，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于13

25、5mmol／L稱為低鈉血癥。 　　1.高鈉血癥發(fā)生的常見原因和機制 　?。?）水分攝入不足：水源斷絕、進食困難、昏迷等。 　　（2）水分丟失過多：大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐，糖尿病性多尿、胃腸引流等。 　　（3）內(nèi)分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質功能亢進癥原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉。使血鈉增高。 　?。?）攝入過多：進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等。 　　2.低鈉血癥發(fā)生的常見原因和機制 　　（1）丟失過多，①腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應用利尿劑；②皮膚黏膜性丟失：大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲；③醫(yī)源

26、性丟失，漿膜腔穿刺丟失大量液體等；④胃腸道丟失：嚴重的嘔吐、反復腹瀉和胃腸引流。 　?。?）細胞外液稀釋：①飲水過多而導致血液稀釋，如精神性煩渴等；②慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期；③尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多；④高血糖或使用甘露醇，細胞外液高滲，使細胞內(nèi)液外滲，導致血鈉減低。 　?。?）消耗性低鈉或攝入不足：①肺結核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾??；②饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當?shù)妮斠旱取? 　?。ㄈ┭}測定 　　【參考值】 　　總鈣：2.25～2.58mmol／L。離子鈣：1.10～1.34mmo1／L。 　　【臨床意義

27、】 　　血清總鈣超過2.58mmol／L稱為高鈣血癥。血清總鈣低于2.25mmol／L稱為低鈣血癥。 　　1.高鈣血癥發(fā)生的常見原因及機制 　?。?）溶骨作用增強：①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥；②多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質增高的疾??；③急性骨萎縮骨折和肢體麻痹；④腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。 　　（2）腎功能損害：急性腎功能不全。 　?。?）攝入過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶。 　?。?）吸收增加：大量應用Vit D、潰瘍病長期應用堿性藥物治療等。 　　2.低鈣血癥發(fā)生的常見原因及機制 　?。?）成骨作用增強：甲狀旁腺功能減退癥，惡

28、性腫瘤骨轉移等。 　　（2）吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質軟化癥等； 　?。?）攝入不足：長期低鈣飲食。 　?。?）吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等。 　?。?）其他：①急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；②急性壞死性胰腺炎（ANP）；③妊娠后期及哺乳期。 　　（四）血氯測定 　　【參考值】 　　95～105mmol／L 　　【臨床意義】 　　1.血氯增高：血清氯含量超過105mmol／L稱為高氯血癥。高氯血癥的發(fā)生原因和機制：（1）排出減少：急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。 　?。?）血液濃縮：頻

29、繁嘔吐、反復腹瀉、大量出汗等。 　?。?）吸收增加：腎上腺皮質功能亢進，如庫欣綜合征及長期應用糖皮質激素等。 　?。?）代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸。 　?。?）低蛋白血癥：腎臟疾病。 　?。?）攝入過多：食入或靜脈補充過量。 　　2.血氯減低：血清氯含量低于95mmol／L稱為低氯血癥。 　?。?）攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。 　?。?）丟失過多：①嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；②慢性腎衰竭、糖尿病以及應用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多；③慢性腎上腺皮質功能不全；④呼吸性酸中毒。 六、凝血功能檢查 　　（一）血漿凝血酶原時間（PT）測定 　　【參考值】

30、 　　手工法和血液凝固儀法11～13s或（12+1s）。測定值超過正常對照值3s以上為異常。凝血酶原時間比值（PTR）參考值為1.0+0.05（0.82～1.15）s。國際正?；戎担↖NR）1.0+0.1。 　　【臨床意義】 　　1.PT延長：先天性凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素K缺乏癥、纖溶亢進、DIC、使用抗凝藥物（如口服抗凝劑）和異?？鼓镔|等。 　　2.PT縮短：血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。 　　3.PTR及INR是監(jiān)測口服抗凝藥物的首選指標。國人以2.0～

31、2.5為宜。 　?。ǘ┗罨牟糠帜蠲笗r間（APTT）測定 　　【參考值】 　　手工法：為31～43s。測定值與正常對照值比較，延長超過10s以上為異常。 　　【臨床意義】 　　1.APTT延長：見于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽釋放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纖維蛋白原缺乏，尤其見于FⅧ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及它們的抗凝物質增多；此外，APTT是監(jiān)測普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質的常用試驗。 　　2.APTT縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。 　?。ㄈ┭獫{纖維蛋白原測定 　　【參考值】 　　2～4g／L。 　　【臨床意義】 　　1.增高:見于糖尿病、急性心肌梗

32、死、急性傳染病、風濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人等。 　　2.減低:見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化和低（無）纖維蛋白原血癥。 　　七、鐵代謝 　?。ㄒ唬┭彖F 　　【參考值】 　　男性：ll～30umol／L；女性：9～27umol／L。 　　【臨床意義】 　　血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機制： 　　1.血清鐵增高：①利用障礙：鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；⑦釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動性肝炎；③鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反

33、復輸血；④鐵攝入過多：鐵劑治療過量時。 　　2.血清鐵減低：①鐵缺乏:缺鐵性貧血；②慢性失血：月經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；③攝入不足：a.長期缺鐵飲食，b.生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。 　?。ǘ┭蹇傝F結合力（TIBC） 　　【參考值】 　?、倌行裕?0～77umol／L。②女性：54～77umol／L 　　【臨床意義】 　　1.TIBC增高：①Tf（轉鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細胞增多癥、妊娠后期；②Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。 　　2.TIBC減低：①Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；②Tf丟失：腎病綜合征；

34、③鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。 　　（三）血清鐵蛋白（SF） 　　【參考值】 　　男性：15～200ug／L。女性：l2～150 ug／L。 　　【臨床意義】 　　1.SF增高：①體內(nèi)貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負荷過大；②鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進癥等；③貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血；④組織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。 　　2.SF減低：SF減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等。 八、血 脂 　　【一】總膽固醇（TC）測定 　　【參考值】 　　①合適水平：<5.20mmol／L。②邊緣水平：5

35、.23～5.69mmol／L。③升高：>5.72mmol／L。 　　【臨床意義】 　　測定TC常作為動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病估計、療效觀察的參考指標。 　　1.增高：①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病；②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；④應用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等。 　　2.減低：①甲狀腺功能亢進癥；②嚴重的肝臟疾?。虎圬氀?、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；④應用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。 　　（二）三酰甘油（TG）測定 　　【參考值

36、】 　　0.56～1.70mmol／L。 　　【臨床意義】 　　1.TG增高見于：①冠心病。②原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。 　　2.TG減低見于：①低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥。②嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥等。 　?。ㄈ└呙芏戎鞍祝℉DL）測定 　　【參考值】 　?、?.O3～2.07mmol／L；合適水平：>1.04mmol／L減低：≤0.91mmol／L。 　　【臨床意義】 　　1.HDL增高：HDL增高對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發(fā)生有重

37、要作用。HDL與TG呈負相關，也與冠心病的發(fā)病呈負相關。HDL增高可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。 　　2.HDL減低：HDL減低常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應用雄激素、β受體阻滯劑和孕酮等藥物。 　　（四）低密度脂蛋白（LDL）測定 　　【參考值】 　?、俸线m水平：≤3.12mmol／L。②邊緣水平：3.15～3.16 mmol／L。③升高：>3.64 mmol／L。 　　【臨床意義】 　　1.LDL增高：可用來判斷發(fā)生冠心病的危險性：LDL是動脈粥樣硬化的危險因素，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關。遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥

38、、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應用雄激素、β受體阻滯劑、糖皮質激素等LDL也增高。 　　2.LDL減低：LDL減低常見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運動等。 九、心肌壞死標志物 　?。ㄒ唬┬募〖♀}蛋白T（cTnT）測定 　　【參考值】 　　①0.02～0.13μg／L。②>0.2μg／L為臨界值。③>0.5μg／L可以診斷AMI。 　　【臨床意義】 　　1.診斷AMI：cTnT是診斷AMI的確定性標志物。AMI發(fā)病后3～6h的cTnT即升高，l0～24h達峰值；其峰值可為參考值的30～40倍，恢復正常需要10～15d。對非Q波性、

39、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價值。 　　2.判斷微小心肌損傷。 　　3.預測血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。 　　4.CTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注，以及評價圍手術期和PTCA心肌受損程度的較好指標。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥所致的左心衰時cTnT也可升高。 　　（二）肌酸激酶（CK）測定 　　【參考值】 　　酶偶聯(lián)法（37℃）：男性38～174U／L，女性26～140U／L。 　　【臨床意義】 　　1.CK增高：①AMI：AMI時CK水平在

40、發(fā)病3～8h即明顯增高，其峰值在10～36h，3～4天恢復正常。②心肌炎和肌肉疾病。③溶栓治療。④手術：轉復心律、心導管術以及冠狀動脈成形術等均可引起CK增高。 　　2.CK減低：長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素治療等CK均減低。 　?。ㄈ┘∷峒っ竿っ福–K-MB）測定 　　【參考值】 　　CK-MB：<5%。 　　【臨床意義】 　　CK-MB增高 　?。?）AMI：CK-MB對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽性檢出率達100%，且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后3～8h增高，9～30h達高峰，48～72h恢復正常水平。 　?。?）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性

41、心房顫動、安裝起搏器等。 　?。?）肌肉疾病及手術：骨骼肌疾病。 十、空腹血糖（FBG）檢測 　　【參考值】 　?、倨咸烟茄趸阜ǎ?.9～6.1mmol／L。②鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol／L。 　　【臨床意義】（FBG） 　　1.FBG增高:FBG增高而又未達到診斷糖尿病標準時，稱為空腹血糖過高；FBG增高超過7.0mmol／L時稱為高糖血癥。當FBG超過9.0mmol／L （腎糖閾）時尿糖即可呈陽性。 　?。?）生理性增高：餐后l～2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動、胃傾倒綜合征等。 　?。?）病理性增高：①各型糖尿病。②內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥、巨人癥、

42、肢端肥大癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。③應激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。⑤肝臟和胰腺疾?。喝鐕乐氐母尾?、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。 　　2.FBG減低：FBG低于3.9mmol／L時為血糖減低，當FBG低于2.8mmol／L時稱為低糖血癥。 　　（1）生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。 　?。?）病理性減低：①胰島素過多；如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島β細胞增生或腫瘤等。②對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質激素、生長激素缺乏。③肝糖原貯存缺乏：如急性

43、肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代謝酶缺乏。⑥消耗性疾病，如嚴重營養(yǎng)不良、惡病質等。⑦非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。⑧特發(fā)性低血糖。 十一、淀粉酶（AMS） 　?。ㄒ唬┭矸勖? 　　【參考值】 　　AMS總活性：Somogyi法800～1800U／L。 　　（二）尿淀粉酶 　　【參考值】 　　AMS總活性：Somogyi法<1000U／L。 　　【臨床意義】（AMS） 　　1.AMS活性增高 　?。?）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常見的原因。血清AMS一般于發(fā)病6～12h開始增高12～72h達到峰值，3～5天恢復正常

44、。血清AMS超過正常值的3倍即可確診本病。尿AMS一般于發(fā)病12～14h開始增高，下降緩慢，持續(xù)1～2周。AMS高低不一定反映病情輕重。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時AMS也可增高。 　　（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。 　?。?）非胰腺疾病：①腮腺炎。②消化性潰瘍穿孔、上腹部手術后、機械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。③服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等。④腎衰竭。 　　2.AMS活性減低①慢性胰腺炎；②胰腺癌。 十二、肝功能 　?。ㄒ唬┑鞍踪|代謝功能檢測 　　1.血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定 　　【參考值】 　　正常成人血清總蛋白60～80g／L，清蛋白40～

45、55g／L，球蛋白20～30g／L，A／G為（1.5～2.5）：1。 　　【臨床意義】 　　常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質細胞儲備功能。 　　（1）血清總蛋白及清蛋白增高見于各種原因導致的血液濃縮（嚴重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質功能減退等。 　?。?）血清總蛋白及清蛋白降低：①肝細胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導性肝損傷。血清總蛋白<60g／L或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重水腫及胸、腹水。②營養(yǎng)不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大失血等。④消耗增

46、加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結核、甲狀腺功能亢進癥及惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。 　　（3）血清總蛋白及球蛋白增高：當血清總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。①慢性肝臟疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。②M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關節(jié)炎等。④慢性炎癥與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱病。 　?。?）血清球蛋白濃度降低：①免疫功能抑制：如長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑。②先天性低γ球蛋白血癥。

47、　　（5）A／G倒置：見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 　　2.血清蛋白電泳 　　【參考值】 　　醋酸纖維素膜法：清蛋白（62%～71%） 　　α1球蛋白 （3%～4%） 　　α2球蛋白 （6%～10%） 　　β球蛋白 （7%～11%） 　　γ球蛋白 （9%～18%） 　　【臨床意義】 　?。?）肝臟疾?。喝缏愿窝住⒏斡不?、肝細胞型肝癌（常合并肝硬化）時，清蛋白降低，α1、α2、β球蛋白也有減少傾向；γ球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)母斡不黾佑葹轱@著。 　?。?）M蛋白血癥：如多發(fā)性

48、骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆γ球蛋白明顯升高，亦有β球蛋白升高，偶有α球蛋白升高。大部分病人在γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β區(qū)帶與γ區(qū)帶之間可見結構均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。 　?。?）腎病綜合征、糖尿病、腎?。河捎谘龈撸芍娄?及β球蛋白增高，清蛋白及γ球蛋白降低。 　?。?）結締組織病伴有多克隆γ蛋白增高。 　　3.血清前清蛋白測定 　　【參考值】1歲：1OOmg／L；1～3歲：168～281mg／L；成人：280～360mg／L。 　　【臨床意義】 　?。?）降低：①營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤。②肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對早

49、期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值。 　?。?）增高：見于霍奇金淋巴瘤。 　　4.血漿凝血因子測定 除組織因子及由內(nèi)皮細胞合成的vW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝臟合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。通常進行的過篩試驗有： 　　（1）凝血酶原時間（PT）測定：急性病毒性或酒精性肝炎PT延長極少超過3s；慢性肝炎患者PT一般均在正常范圍內(nèi)，但在進展為肝硬化

50、后，PT則延長。PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子Ⅱ、V、Ⅶ、X是否減少的重要實驗室檢查。在暴發(fā)性肝炎時，如PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC。 　　（2）活化部分凝血活酶時間測定（APTT）：嚴重肝病時，致使APTT延長；維生素K缺乏時，APTT亦可延長。 　　（3）凝血酶時間（TT）測定：肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時，TT是一個常用的檢測手段。 　?。?）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）測定：嚴重肝病時AT-Ⅲ活性明顯降低，合并DIC時降低更顯著。 　　5.血氨測定 　　【參考值】 　　18～72μmol／L。 　　

51、【臨床意義】 　?。?）升高：①生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后。②病理性增高見于嚴重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成。 　?。?）降低：低蛋白飲食、貧血。 　?。ǘ┲惔x功能檢測 　　血清膽固醇和膽固醇酯測定 　　【參考值】 　　總膽固醇2.9～6.0mmol／L；膽固醇酯2.34～3.38mmol／L；膽固醇酯：游離膽固醇=3：1。 　　【臨床意義】 　　1.在肝細胞嚴重損害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時，血中總膽固醇也降低。 　　2.膽汁淤積時血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。

52、 　　3.營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進癥患者，血中總膽固醇減少。 　?。ㄈ┠懠t素代謝檢測 　　1.血清總膽紅素（STB）測定 　　【參考值】 　　成人3.4～17.1μmol／L。 　　【臨床意義】 　?。?）判斷有無黃疽、黃疸程度及演變過程：當STB>17μmol／L，但<34.2μmol／L時為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34.2～171μmol／L為輕度黃疸，171～342μmol／L為中度黃疸，>342μmol／L為重度黃疸。在病程中檢測可以判斷療效和指導治療。 　?。?）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因。 　?。?）根據(jù)總膽紅素，結合及非結合膽紅素升高程度判斷黃疸類型。 　　2.血

53、清結合膽紅素（CB）與非結合膽紅素（UCB）測定 　　【參考值】 　　結合膽紅素0～6.8μmol／L,非結合膽紅素1.7一10.2μmol／L。 　　【臨床意義】 　　根據(jù)結合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB／STB<20%提示為溶血性黃疸，20%～50%之間常為肝細胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。 　　3.尿內(nèi)膽紅素測定 　　【參考值】 　　陰性。 　　【臨床意義】 　　尿膽紅素試驗陽性提示血中結合膽紅素增加，見于： 　?。?）膽汁排泄受阻：肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高，如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細胞腫脹等。

54、 　?。?）肝細胞損害如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。 　?。?）黃疸鑒別診斷。 　?。?）堿中毒。 　　4.尿中尿膽原測定 　　【參考值】 　　定性：陰性或弱陽性。 　　【臨床意義】 　?。?）尿膽原增多：①肝細胞受損如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害；②溶血性貧血及巨幼細胞貧血；③內(nèi)出血、充血性心力衰竭伴肝淤血時；④腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原重吸收增加。使尿中尿膽原排出增加。 　?。?）尿膽原減少或缺如：膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增加。 　?。ㄋ模┠懼岽x檢

55、測 　　【參考值】 　　總膽汁酸（酶法）0～10μmol／L。 　　【臨床意義】 　　膽汁酸增高見于：①肝細胞損害如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝?。虎谀懙拦Ｗ?；③門脈分流。 　?。ㄎ澹┭迕讣巴っ笝z測 　　1.血清氨基轉移酶及其同工酶測定 　　【參考值】 　　　　　　　　　　　　　　速率法（37℃） 　　ALT（丙氨酸氨基轉移酶） 10～40U／L 　　AST（天門冬氨酸氨基轉移酶） 10～40U／L 　　ALT／AST≤1 　　【臨床意義】 　　（1）急性病毒性肝炎：通常ALT >300U／L、AST>200U／L，ALT/ AST>1

56、，是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。在急性肝炎恢復期。如轉氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾炯毙圆《拘愿窝邹D為慢性。急性重癥肝炎時病程初期轉氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。 　　（2）慢性病毒性肝炎。 　?。?）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT接近正常。 　?。?）肝硬化。 　　（5）肝內(nèi)、外膽汁淤積。 　?。?）急性心肌梗死后6～8h，AST增高，18～24h達高峰，其值可達參考值上限的4

57、～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關，4～5天后恢復，若再次增高提示梗死范圍擴大或新的梗死發(fā)生。 　　（7）骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉氨酶輕度升高。 　　2.堿性磷酸酶（ALP）測定 　　【參考值】 　　女性：15歲以上：40～150U／L 　　男性：25歲以上：40～150U／L 　　【臨床意義】 　?。?）肝膽系統(tǒng)疾病：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實質細胞的肝膽疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化），ALP輕度升高

58、。 　?。?）黃疸的鑒別診斷：①膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉氨酶僅輕度增高；②肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝內(nèi)局限性膽道阻塞（如原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、肝膿腫等）。ALP明顯增高，ALT無明顯增高。血清膽紅素大多正常。 　?。?）骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。 　　（4）生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。 　　3.γ-谷氨酰轉移酶（GGT）測定 　　【參考值】 　　男性：11～50U／L，女性：7～32U／L。 　　【臨床意義】 　?。?）膽道阻塞性疾?。涸?/p>

59、發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌等均可使GGT明顯升高。 　?。?）急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化。 　?。?）急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。 　　（4）脂肪肝和胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。 十三、腎功能 　?。ㄒ唬┠I小球功能檢測 　　1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定 　　【參考值】 　　成人80～120ml／min，老年人隨年齡增長，有自然下降趨勢。 　　【臨床意義】 　　①判斷腎小球損害的敏感指標；②評估腎功能損害程度；Ccr一般可將腎功能分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr，為51～80ml/min；第2期（腎衰竭

60、失代償期）Ccr為50～20ml／mim；第3期（腎衰竭期）Ccr為19～10ml／min；第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr<1Oml／min。另一種分類是：輕度損害Ccr在70～51ml／min，中度損害Ccr在50～31ml／min,Ccr小于30ml／min為重度損害。③指導治療：慢性腎衰竭Ccr小于30～40ml／min，應開始限制蛋白質攝入；Ccr小于30ml／min，用氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應用；小于10ml／min應結合臨床進行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應也已極差。此外，腎衰竭時凡由腎代謝或經(jīng)腎排出的藥物也可根據(jù)Ccr降低的程度來調節(jié)用藥劑量和

61、決定用藥的時間間隔。 　　2.血清肌酐（Cr）測定 　　【參考值】 　　全血Cr為88.4～176.8μmol／L。 　　【臨床意義】 　?。?）血Cr增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退：①急性腎衰竭，血肌酐明顯的進行性的升高為器質性損害的指標，可伴少尿或非少尿；②慢性腎衰竭血Cr升高程度與病變嚴重性一致：腎衰竭代償期，血Cr<178μmol／L；腎衰竭失代償期，血Cr>178μmol／L；腎衰竭期，血Cr明顯升高，>445μmol／L。 　　（2）鑒別腎前性和腎實質性少尿：①器質性腎衰竭，血Cr常超過200μmol／L。②腎前性少尿，如心衰、脫水、肝。腎綜合征、腎病綜合征等

62、所致的有效血容量下降，使腎血流量減少，血肌酐濃度上升多不超過200μmol／L。 　?。?）BUN／Cr（單位為㎎／dl）的意義：①器質性腎衰竭，BUN與Cr同時增高，因此BUN／Cr≤10：1.②腎前性少尿，腎外因素所致的氮質血癥，BUN可較快上升，但血Cr不相應上升，此時BUN／Cr常>10：1。 　　（4）老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退。 　　3.血尿素氮（BUN）測定 　　【參考值】 　　成人3.2～7.1mmo]／L。 　　【臨床意義】 　　血中尿素氮增高見于：器質性腎功能損害；見于各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫

63、瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。血BUN測定不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴重性一致。 　　腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時BUN升高，稱為腎前性氮質血癥。 　　蛋白質分解或攝入過多：如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后和甲狀腺功能亢進癥、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。 　　（4）血BUN作為腎衰竭透析充分性指標。 　　4.血β2-微球愛白（β2一MG）測定 　　【參考值】 　　成人血清1～2mg／L。 　　【臨床意義】

64、 　?。?）腎小球濾過功能受損，潴留于血中。在評估腎小球濾過功能上，血β2-MG升高比血肌酐更靈敏。若同時出現(xiàn)血和尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg／L，則可能腎小球和腎小管功能均受損。 　　（2）IgG腎病、惡性腫瘤，以及多種炎性疾病如肝炎、類風濕關節(jié)炎等可致β2-MG生成增多。 　?。ǘ┠I小管功能檢測 　　1.近端腎小管功能檢測 　　（1）尿β2-MG測定 　　【參考值】 　　成人尿低于0.3mg／I。，或以尿肌酐校正為0.2mg／g肌酐以下。 　　【臨床意義】 　　尿β2-MG增多較敏感地反映近端腎小管重吸收功能受損，如腎小管一間質性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管

65、損傷，以及腎移植后急性排斥反應早期。 　?。?）取α1-微球蛋白（α1-MG）測定 　　【參考值】 　　成人尿α1-MG＜1 5mg／24h尿，或＜10mg／g肌酐；血清游離α1-MG為10～30mg／L。 　　【臨床意義】 　　1）近端腎小管功能損害：尿α1-MG升高，是反映各種原因包括腎移植后排斥反應所致早期近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標。α1-MG不受惡性腫瘤影響。 　　2）評估腎小球濾過功能：其比血Cr和β2-MG檢測更靈敏，血清和尿中α1-MG均升高，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受損。 　　3）血清α1-MG降低見于嚴重肝實質性病變所致生成減少，如重癥肝炎

66、、肝壞死等。 　　2.遠端腎小管功能檢測 　?。?）晝夜尿比重試驗 　　【參考值】 　　成人尿量1000～2000ml／24h。其中夜尿量<750ml，晝尿量（晨8時至晚8時的6次尿量之和）和夜尿量比值一般為3～4：1；夜尿或晝尿中至少1次尿比重>1.018，晝尿中最高與最低尿比重差值>0.009。 　　【臨床意義】 　?、僖鼓?750ml或晝夜尿量比值降低，而尿比重值及變化率仍正常，為濃縮功能受損的早期改變，可見于間質性腎炎、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病和痛風性腎病早期主要損害腎小管對。著同時伴有夜尿增多及尿比重無1次>1.018或晝尿比重差值<0.009，提示上述疾病致稀釋-濃縮功能嚴重受損；若每次尿比重均固定在1.010～1.012的低值，稱為等滲尿（與血漿比），表明腎只有濾過功能，而稀釋-濃縮功能完全喪失。②尿量少而比重增高、固定在1.018左右（差值<0.009），多見于急性腎小球腎炎及其他影響減少GFR的情況。③尿量明顯增多（>4L/24h）而尿比重均低于1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。 　?。?）尿滲量（尿滲透壓）測定 　　【參考值】