《口腔內(nèi)科學(xué)精要》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《口腔內(nèi)科學(xué)精要（104頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、07 口腔專業(yè) 2010-6-17 口腔內(nèi)科學(xué) 牙體牙髓一、二、三章 2 第四章 齲病的治療 4 第五章 牙著色與發(fā)育異常 14 第六章 牙外傷 15 第七章牙慢性損傷 17 第八章 牙本質(zhì)過敏 20 第九章 牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn) 21 第-一章 檢查和診斷方法 22 第十三章 根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 P193. 30 第十五章 活髓保存治療 P216 33 第十六章 感染牙髓的治療方法 35 第十七章 根管治療術(shù) 36 兒童口腔醫(yī)學(xué) 42 第一章 概論 42 第二章 生長(zhǎng)發(fā)育 42 第三章牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 45 第四

2、章 牙齒發(fā)育與萌出異常 P52?79 48 第五章 兒童齲病 49 第六章 兒童牙髓病與根尖周病 51 第七章 兒童牙外傷 55 第八章牙周組織疾病和常見粘膜病 55 口腔牙周病學(xué) 59 第二章牙周組織的部分結(jié)構(gòu)及作用： 59 第三章牙周病的分類和流行病學(xué) 61 第四章 牙周病的病因?qū)W 62 第七章牙周病的主要癥狀和臨床病理 63 第八章 牙周病的檢查和診斷 65 第九章牙齦病 68 第八章牙周病 71 第九章牙周病的伴發(fā)病變 73 第十章牙周病與全身疾病健康的關(guān)系 74 第十一章 牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃 74 第十二章 牙周基礎(chǔ)治療 7

3、5 第十三章 牙周病的藥物治療 75 第十四章 牙周病的手術(shù)治療 76 第十五章 牙周病的預(yù)防和療效維護(hù) 77 口腔粘膜病學(xué) 78 第一章 口腔粘膜病概論 78 第二章 口腔粘膜感染性疾病 79 第三章 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病 81 第四章 口腔粘膜潰瘍類疾病 84 第五章 口腔粘膜大泡類疾病 86 第六章 口腔粘膜斑紋類疾病 86 第八章 唇舌疾病 88 第十章 艾滋病 91 牙體牙髓一、二、三章 掌握牙菌斑的定義、結(jié)構(gòu)、組成及致齲性 1. 牙菌斑的定義： 寄居在牙面或軟組織上以細(xì)菌為主體，以糖蛋白為支架的一個(gè)生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在 其中生長(zhǎng)、繁殖

4、、衰亡，并進(jìn)行一系列代謝活動(dòng)，其代謝產(chǎn)物及細(xì)菌死亡降解產(chǎn)物在適宜條件下對(duì)牙體、 牙周組織造成損傷。 2. 結(jié)構(gòu)： ① 齦上菌斑： 平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和桿菌為主，其中大多數(shù)為 Gh菌。7天后絲狀菌和桿菌比例達(dá) 50% 窩溝菌斑：在均質(zhì)性基質(zhì)中以 G4球菌和短桿菌為主，偶爾可見酵母菌。缺少柵欄狀排列的中間層，分 枝絲狀菌罕見，在一些區(qū)域僅見細(xì)胞軀殼，在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)及其周圍可能發(fā)生礦化。 齦下菌斑：以革蘭染色陰性細(xì)菌為主，占 52.5% 附著菌斑 非附著菌斑 3. 組成：菌斑由約80%水和20%固體物質(zhì)構(gòu)成。固體物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及無(wú)機(jī)成 分。 4. 致齲性

5、：牙菌斑的致齲作用可以概括為菌斑中的細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸，由于菌斑基質(zhì)的屏障作 用，這些酸不易擴(kuò)散，使局部 pH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。 包括（一）釉質(zhì)溶解的化學(xué)反應(yīng)過程（二）菌斑致齲學(xué)說(shuō) 掌握齲病病因的現(xiàn)代觀念 四聯(lián)因素理論 （1 ）微生物：細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件 （2） 食物：食糖消耗水平與齲病發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系 （3） 宿主：與唾液的流速，牙的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，機(jī)體的全身狀況有關(guān) （4） 時(shí)間：齲病發(fā)病的每個(gè)過程都需要一定時(shí)間才能完成 熟悉菌斑的微生物學(xué) （一） 微生物與齲病 與大多數(shù)感染性疾病不同，齲病不是由某一種細(xì)菌所致，牙面上存在的多種細(xì)

6、菌均與齲病發(fā)生相關(guān)。 沒有微生物存在就不會(huì)發(fā)生齲病；齲病損害只在飼以碳水化合物飲食的動(dòng)物中發(fā)生；凡能造成齲病損害的 微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸；但不是所有能產(chǎn)酸的微生物均能致齲； 產(chǎn)堿細(xì)菌能減輕牙菌斑中酸的有害影響。 （二） 菌斑微生物 1. 平滑面牙菌斑： 早期以球菌和桿菌為主，大多數(shù)為 G+菌；7天后絲狀菌和桿菌比例達(dá) 50%鏈球 菌始終為主要菌群。 2. 窩溝牙菌斑：以蘭陽(yáng)性菌和短桿菌為主，偶見酵母菌。 （三） 致齲微生物 1. 鏈球菌屬 （1） 血鏈球菌：很可能與窩溝齲的發(fā)生有關(guān)。 （2） 變形鏈球菌：該菌與人類齲病密切相關(guān)。 （3） 輕鏈球菌：目前尚無(wú)報(bào)告證實(shí)該菌與

7、齲病的正相關(guān)關(guān)系，但它能貯存多糖，使菌斑在缺乏碳水 化合物的情況下繼續(xù)產(chǎn)酸。 2. 乳桿菌屬：對(duì)人類的致齲作用較弱，它更多地涉及牙本質(zhì)齲，在齲病發(fā)展過程中作用較大。 3. 放線菌屬：發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸。（乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸） 齲病的分類，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷 分類及臨床表現(xiàn) （一） 按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類： 1. 急性齲：多見于兒童或青年人，病變進(jìn)展速度較快，病變組織顏色較淺，呈淺棕色，質(zhì)地較軟而 且濕潤(rùn)，很容易用挖器剔除，因此又叫作濕性齲。牙髓組織易受感染產(chǎn)生牙髓病變。其中有一種類型稱為 猛性齲，進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)患齲，常見于頜面及頸部接受放射治療者

8、，又稱放射性齲。 2. 慢性齲：進(jìn)展慢，齲壞組織染色深，呈黑褐色，病變組織較硬，又稱干性齲。 （靜止齲） 3. 繼發(fā)齲：由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織部密 合，留有小縫隙，或治療時(shí)未將病變組織除凈而產(chǎn)生。 （二） 按損害的解剖部位分類 1. 牙合面（窩溝）齲和平滑面齲： 窩溝齲首先在窩溝側(cè)壁產(chǎn)生損害，最后擴(kuò)散到基底。齲損沿著釉 柱方向發(fā)展而加深。達(dá)到牙本質(zhì)，然后沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)散。平滑面齲可進(jìn)一步分為鄰面齲和頸部齲來(lái)年各 個(gè)亞型，齲病損害呈三角形，底朝釉質(zhì)表面，尖向牙本質(zhì)，當(dāng)損害達(dá)到釉牙本質(zhì)界時(shí)，損害沿釉牙本質(zhì)界 部位想側(cè)方擴(kuò)散，在正常的釉質(zhì)下

9、方逐漸發(fā)生潛行性破壞。 2. 根面齲：齲病過程大多從釉質(zhì)面開始，但亦有從牙骨質(zhì)或直接從牙本質(zhì)表面進(jìn)入。損害主要發(fā)生 于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。 線性釉質(zhì)齲：主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生線處或新生帶。新生帶代表出生前和出生后釉質(zhì)的 界限，是所有乳牙具有的組織學(xué)特征。 3 07 口腔專業(yè) 2010-6-仃 2010-6-仃 3. 隱匿性齲：好發(fā)于磨牙溝裂下方和鄰面，病變區(qū)色澤較暗，用探針課探入洞中， X光片可確診。 （三）按病變深度分類 1. 淺齲 2. 中齲 3. 深齲 診斷和鑒別診斷 （一） 方法： 1. 視診 2. 探診 3. 溫度刺激試驗(yàn)

10、4. X線檢查 5. 透照 （二） 標(biāo)準(zhǔn)： 1. 淺齲：位于牙冠部時(shí)一般為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲， 發(fā)生于牙頸部時(shí)則是牙骨質(zhì)齲和 （或）牙本質(zhì)齲， 亦有一開始就是牙本質(zhì)齲者。位于牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲，前者早前表現(xiàn)為齲損部位色澤 變黑，黑色色素沉著區(qū)下方為齲白斑，呈白堊色改變，用探針 檢查 時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端，后者早期一般呈白堊色點(diǎn)或斑，可逐漸變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn)，用探 針或牙線配合X線片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時(shí)刻定期追蹤復(fù)查，或借助于其他診 斷手段，如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規(guī)診斷方法是作 X線片檢查。 鑒別：①釉

11、質(zhì)鈣化不全： 表面光滑，白堊狀損害可出現(xiàn)在牙面任何部位； ② 釉質(zhì)發(fā)育不全： 探診時(shí)損害局部硬而光滑，病變呈對(duì)稱性； ③ 氟牙癥（斑釉癥）受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對(duì)稱性分布，地區(qū)流行情況。 2. 中齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)。患者對(duì)酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯 著，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質(zhì)外還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。臨床特征典型，診斷 較易。 3. 深齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。可見很深的齲洞，易于探查到，位于鄰面檢查較難時(shí)應(yīng)結(jié)合患者主 觀癥狀仔細(xì)檢查。若洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷、 熱和化學(xué)

12、刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更加劇烈。根據(jù)患者主觀癥狀、體征、結(jié)合 X線片易于確診。 鑒別：①可復(fù)性牙髓炎 ② 慢性牙髓炎 第四章齲病的治療 窩洞的制備 基本知識(shí)點(diǎn)： ㈠窩洞的分類：I類洞一一為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所制備的窩洞。 II類洞一一為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。 III類洞一一為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。 IV類洞一一為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。 V類洞一一所有牙的頰（唇）舌面頸 1/3處的齲損所制備的窩洞。 （VI類洞一前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所制備的窩洞。 ） ㈡窩洞的命名與記錄： 以所在牙面命名。臨床以牙面的英文

13、首字母大寫記錄：切緣 I、唇面La、舌面 L、頰面B、牙合面 O近中面M遠(yuǎn)中面D、腭面P、（唇面和頰面又可統(tǒng)一以 F表示）。例：近中鄰牙合面 洞M0 ㈢窩洞結(jié)構(gòu)：①洞壁一一側(cè)壁：與牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁、根部的牙骨質(zhì)壁 和牙本質(zhì)壁（另外分類有頰壁、齦壁等） 。髓壁：位洞底覆蓋牙髓的洞壁。包括軸壁（與牙長(zhǎng)軸平行） 、牙 合面髓壁。②洞角一一洞壁相交形成的角。③洞緣一一窩洞的側(cè)壁與牙面相交成的邊緣。 ④ 窩洞的抗力形定義？抗力性的主要結(jié)構(gòu)及其要求？ 答：抗力形：是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力是不折裂的形狀?；窘Y(jié) 構(gòu)及要求： 1、 盒面

14、洞型一一最基本的抗力形，底平壁直。 2、 階梯結(jié)構(gòu)一一雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯，髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。 3、 洞深 釉牙本質(zhì)界下 0.2?0.5mm,即牙合面深1.5?2mm鄰面洞1?1.5mm（洞外形成圓緩曲線， 去除無(wú)基釉，外形超過頰舌間距的一半的薄壁弱尖應(yīng)減低 ） ⑤ 窩洞的固位形定義？固為形的主要結(jié)構(gòu)及其要求？ 答：固位形：防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。 基本結(jié)構(gòu)及要求： 1、 側(cè)壁固位一一即盒面洞形，最基本。 2、 倒凹固位一一在洞底側(cè)髓線角點(diǎn)角等處向側(cè)壁牙本質(zhì)做潛入小凹或固位溝，以 0.2mm為宜。 3、 鳩尾固位（

15、常用） 一一由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部起扣鎖作用。多用于雙面洞，后牙在牙 合面做鳩尾，前牙在舌面做鳩尾。后牙峽部寬度為頰舌尖的 1/4?1/3,前牙為鄰面洞舌方寬度 1/3?1/2。 4、 梯形固位一一多與鳩尾固位合用于雙面洞，將鄰面做成底大頂小的梯形。 窩洞預(yù)備的基本原則： ① 去凈齲壞組織一一手感或用品紅顯示劑顯示齲壞部分。 ② 保護(hù)牙髓組織 ——操作時(shí)用水冷卻，不向髓腔加壓，掌握牙體結(jié)構(gòu)。 盡量保留健康牙體組織。 7 07 口腔專業(yè) 2010-6-17 窩洞預(yù)備的要求： 1、 窩洞作最小程度的擴(kuò)展，特別是在頰舌徑和牙髓方向 2、 窩洞的齦緣只擴(kuò)展到健康

16、牙體組織，應(yīng)盡量位于牙齦邊緣的牙合方 1/3 3、 盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。因此有發(fā)育缺損的牙合面點(diǎn)隙裂可采用釉質(zhì)成形術(shù)、窩溝封閉或預(yù)防性樹 脂充填等處理來(lái)代替預(yù)防性擴(kuò)展以保存更多的牙體組織。釉質(zhì)成形術(shù)中磨去的部分應(yīng)小于釉質(zhì)厚度的 窩洞預(yù)備的基本步驟： 1、 預(yù)備洞形： ① 開擴(kuò)洞口及進(jìn)入病變區(qū)： 病變較為隱蔽的齲洞，為了使視野清楚，查清病變的范圍和程度，正確設(shè) 計(jì)洞的外形，便于操作，首先應(yīng)開擴(kuò)洞口，尋找進(jìn)入齲損的通道。 ② 設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形： 窩洞外形的設(shè)計(jì)必須遵循下列原則： 以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)； 洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織； 外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位；

17、 外形線呈圓緣曲線，以減少應(yīng)力集中，也利于材料的填充； 為了便于清潔，防止繼發(fā)齲，鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，分別進(jìn)入楔狀隙，齦緣與鄰牙之間 應(yīng)有0.5mm寬的間隙，不必?cái)U(kuò)展到齦下。 ③ 制備抗力形和固位形： ④ 制備洞緣：洞緣制備包括洞緣釉質(zhì)壁的修整和洞面角的設(shè)計(jì)。 ⑤ 無(wú)痛制洞法： 在預(yù)備窩洞時(shí)，切割牙本質(zhì)常使病人產(chǎn)生酸痛。為了減輕磨牙時(shí)的疼痛，可選用的方 法有使用鋒利器械和正確手法；脫敏藥物處理；局部麻醉；化學(xué)機(jī)械去齲。 2、 術(shù)區(qū)隔離： 目的：防止唾液污染洞壁；防止消毒藥物被稀釋；防止充填材料變形；防止洞壁上形成水膜。 方法： ① 棉卷隔離：將消毒棉卷置于患牙頰（唇

18、）側(cè)前庭處和舌側(cè)口底，吸去術(shù)區(qū)附近的唾液，從而達(dá)到隔 濕目的。 ② 吸唾器：將吸唾管置于病人口底，注意勿緊貼粘膜，以避免損傷粘膜和使管口封閉。 吸唾器常與棉卷隔離配合使用。 ③ 橡皮障隔離：此法優(yōu)點(diǎn)： 將術(shù)區(qū)與口腔完全分隔開來(lái)，不僅使術(shù)區(qū)不被唾液污染，并且不受口腔濕氣影響； 防止手術(shù)過程中對(duì)牙齦、口腔粘膜和舌的損傷； 避免手術(shù)器械、切削的牙體組織碎屑及修復(fù)材料等吞入或吸入食管、氣管，確保手術(shù)安全； 避免醫(yī)生手接觸病人的唾液，減少醫(yī)源性交叉感染，特別是防止乙肝和艾滋傳播。 ④ 選擇性輔助隔離法： 退縮繩：注意繩的直徑以不使牙齦受壓過度而缺血變白為度； 開口器：可以減輕患者張口

19、肌的疲勞； 藥物： 3、 窩洞消毒：窩洞制備完畢充填前，可選用適宜的藥物進(jìn)行窩洞消毒。 理想的窩洞消毒藥應(yīng)具有消毒力強(qiáng)、對(duì)牙髓刺激小和不使牙變色等特性。 4、 窩洞封閉、襯洞及墊底： 目的：隔絕外界和充填材料的刺激，保護(hù)牙髓，并墊平洞底，形成充填窩洞。 ① 窩洞封閉：是在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺 激。 窩洞封閉劑主要有： 洞漆：指溶于有機(jī)溶劑的天然樹脂或合成樹脂，呈清漆狀。一般涂 2次。 樹脂粘結(jié)劑：能有效地封閉牙本質(zhì)小管，且不溶解，減小微滲漏的作用優(yōu)于洞漆。 ② 襯洞：是在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激，且有治療作用的

20、洞襯劑，其厚度一般小于 1.5mm ③ 墊底：是在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（大于 0.5mm）的材料，隔絕外界和充填材料的溫 度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激，同時(shí)有墊平洞底，形成窩洞，承受充填壓力和咀嚼力的作用。 淺的窩洞：洞底距髓腔的牙本質(zhì)厚度大于 1.5?2mm不需墊底。 中等深度的窩洞： 洞底距髓腔的牙本質(zhì)厚度大于 1mm 一般只墊一層磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固粉 或玻璃離子粘固劑。磷酸鋅粘固劑需先涂封閉劑。 深的窩洞：洞底距髓腔很近，為了保護(hù)牙髓需要做雙層處理。復(fù)合樹脂充填時(shí)不能采用氧化鋅丁香油 粘固劑墊底。 墊底部位只限于牙合面髓壁和鄰面軸壁，要求底平壁凈，留出足夠

21、深度（ 1.5?2mm,使充填體有足 夠的抗力和固位。 掌握：銀汞合金充填術(shù) 銀汞合金充填術(shù)適應(yīng)證： 1、 后牙I類洞、n類洞 2、 后牙v類洞，特別是可摘義齒的基牙修復(fù)。 3、 對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未累及唇面者。 4、 大面積齲損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)。 5、 冠修復(fù)前的牙體充填。 窩洞預(yù)備的要求： 銀汞合金的材料特性要求窩洞必須附和窩洞預(yù)備的總原則外，還應(yīng)具有以下特點(diǎn)： 1、 窩洞必須有一定的深度和寬度，方可使充填體獲得足夠的固位強(qiáng)度。 2、 銀汞合金沒有粘結(jié)性，窩洞要制備成典型的盒狀洞形，必要時(shí)增加輔助固位形，以使充填體具有 良好的固位。 3

22、、 洞面角應(yīng)成直角，不在釉質(zhì)的側(cè)壁作短斜面。 各類銀汞合金充填窩洞的預(yù)備要點(diǎn)： 1、 I類洞 ① 牙合面窩溝單面制備： 要求窩洞的外形呈圓緩曲線，避開牙尖，如牙合面近、遠(yuǎn)中點(diǎn)隙均發(fā)生齲 損，且齲洞范圍小，兩洞緣間的距離大于 0.5mm時(shí)，制成兩個(gè)單獨(dú)的洞， 盡量保留斜嵴或橫嵴。 洞深1.5? 2mm洞緣角呈直角，點(diǎn)、線角圓鈍，洞底平坦（深的窩洞應(yīng)墊平洞底） ，確保抗力結(jié)構(gòu)，主要靠側(cè)壁固位。 要求為典型的盒狀洞形， 側(cè)壁略向洞口聚合， 必要時(shí)可增加倒凹固位。 洞底（髓壁）應(yīng)與牙合面外形一致， 以防止穿髓。 ② 磨牙頰（腭）面單面洞制備： 磨牙頰（腭）面點(diǎn)隙溝齲范圍小時(shí)可制成單面洞。

23、由于此部位不承 受咀嚼壓力，且位于自潔區(qū)，可制成洞口略小于洞底的洞形（即可保留部分無(wú)基釉） ，不作預(yù)防性擴(kuò)展。 ③ 磨牙雙面洞制備： 當(dāng)牙合面窩溝齲延伸與頰（腭）面點(diǎn)隙溝相連，或頰（腭）面齲損范圍較大， 使牙合面邊緣嵴脆弱時(shí)，應(yīng)備成頰（腭）牙合洞。頰（腭）面部分：沿頰（腭）溝制成長(zhǎng)條形，近遠(yuǎn)中寬 度不得小于1.5mm,齦壁與牙長(zhǎng)軸垂直，近、遠(yuǎn)中壁相互平行或略向牙合方聚合。牙合面部分：牙合面制 成鳩尾固位形。鳩尾峽的寬度不得小于 1.5mm= ④ 上前牙腭面洞制備： 上前牙腭面洞的外形呈三角形或圓形。洞深 1?1.5mm,洞底與舌面平行，洞 側(cè)壁垂直于洞底。 2、 n類洞根據(jù)病變范圍

24、可預(yù)備成單面洞或雙面洞。以鄰牙合面洞最典型。鄰牙合面洞的預(yù)備一般先 備鄰面部分，牙合面部分的大小再由鄰面齲損范圍來(lái)決定。 ① 鄰面洞的制備要求： 頰、舌壁應(yīng)越過接觸區(qū)，達(dá)自潔區(qū)，擴(kuò)展程度與鄰面突度有關(guān)。齦壁位置： 位于接觸點(diǎn)根方的健康牙體組織，與相鄰牙面至少 0.5mm寬的間隙，以便于清潔。在頰、舌和（或）齦壁 與軸壁相交的線角處作固位溝，防止鄰面部分在水平分力作用下向鄰方移位；頰、舌壁略向牙合方聚合， 形成齦方大于牙合方的梯形，防止鄰面在垂直分力作用下向牙合方移位的趨勢(shì)。鄰面洞深應(yīng)為 1?1.5mm。 牙合面洞的制備要求： 應(yīng)具有連接和固定鄰面充填體的作用，除按一般牙合面洞的設(shè)計(jì)原則

25、外， 9 07 口腔專業(yè) 2010-6-仃 2010-6-仃 應(yīng)預(yù)備鳩尾固位形，防止充填體受水平分力作用向鄰方移位。 3、 川類洞根據(jù)病變部位、范圍和鄰牙情況可預(yù)備成單面洞或鄰舌洞。 ① 單面洞制備：鄰面病變范圍小，舌壁有一定厚度，且鄰牙缺失或牙間隙大者可在鄰面作單面洞。 一般多備成與前牙鄰面相似的底向根方的三角形盒狀洞。唇、齦、舌三側(cè)壁與相應(yīng)的牙面平行，齦壁的釉 質(zhì)壁略敞開，洞底與鄰面弧度一致，洞深 1?1.5mm。 ② 鄰舌洞制備：鄰面齲缺損范圍大，舌側(cè)壁較薄者，一般應(yīng)備成鄰舌洞。鄰面洞的預(yù)備一般先預(yù)備 鄰面洞形。洞深1?1.5mm舌面窩洞需在舌面制備鳩尾，以防

26、止充填修復(fù)體向鄰方移位。鳩尾位于舌隆突 的切方，一般不超過中線，尖牙的鳩尾盡量不累及舌軸嵴。切牙唇舌徑小，特別是牙冠的切 1/3部位，應(yīng) 避開。鳩尾峽寬度為鄰面洞舌方寬度的 1/3?1/2。 4、 V類洞 外形制備：V類洞的齦壁與齦緣平，呈與頸曲線相應(yīng)的圓弧形。近、遠(yuǎn)中側(cè)壁的位置依齲損范圍而定， 盡量在軸角以內(nèi)。牙合壁一般呈水平線，使洞的整體外形呈半圓形，為不損傷冠中份的堅(jiān)實(shí)牙體組織，牙 合壁盡量不超過頸 1/3線。 抗力形和固位形制備： V類洞抗力形和固位形制備按盒狀洞形要求。洞深 1?1.5mm。 銀汞合金充填的具體步驟要點(diǎn)： 1、 保護(hù)牙髓由于銀汞合金的熱導(dǎo)系數(shù)大于牙體組織，

27、為了保護(hù)牙髓，中等深度以上的窩洞在銀汞合 金充填前需要圭寸閉、襯洞或墊底。 2、 放置成型片和楔子楔子的作用是使成形片緊貼齦壁洞緣的牙勁部，有助于充填體鄰面頸部的成 形；防止充填時(shí)材料壓入齦溝，形成懸突，損傷牙周組織；穩(wěn)固成形片；分開相鄰牙，以補(bǔ)償成形片的厚 度，使拆除成形片后鄰面能恢復(fù)正常接觸關(guān)系。 3、 填充銀汞合金材料 每次送入窩洞的汞合金量，在鋪平后最好不超過 1mm厚。雙面洞一般先填充鄰 面洞部分，后填充牙合面洞。銀汞合金從調(diào)制到填充完畢，應(yīng)在 6?7分鐘內(nèi)完成。 4、 雕刻成形雕刻要恢復(fù)牙的功能外形、邊緣嵴、鄰面接觸關(guān)系、楔狀間隙及牙頸部的正常突度。 5、 調(diào)整咬合 6

28、、 打磨拋光銀汞合金充填體尚未完全硬固， 不能承受咀嚼壓力，不能打磨拋光，24小時(shí)后待完全硬 固后方可打磨拋光。 復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù) （一）適應(yīng)征一一 ① 前牙I、山、V類洞的修復(fù)。 ② 前牙和后牙的 V類洞的修復(fù)。 ③ 后牙1,11類洞，承受咬合力小者。 ④ 形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)。⑤冠修復(fù)前的牙體充填。⑥大面積齲損的充填，必要時(shí)可增加富家 固位釘或（和）溝槽固位。由于復(fù)合樹脂借助粘結(jié)材料對(duì)牙體組織的有效粘結(jié)，可增加余留牙的強(qiáng)度。 （二） 復(fù)合樹脂修復(fù)窩洞的預(yù)備 ① 總一一窩洞點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，倒凹呈圓弧形，洞形預(yù)備較銀汞合金修復(fù)保守，不直接承受咬合力的 部位可適當(dāng)保留無(wú)基

29、釉。 ② 各類復(fù)合樹脂窩洞的預(yù)備要點(diǎn) 一一 （1） III類洞：窩洞制備從舌側(cè)進(jìn)入病變區(qū)，小到中等大小的窩洞設(shè)計(jì)盡量保守，齲損范圍大的，需 在齦軸線角作固位溝，切軸唇點(diǎn)角處作倒凹，洞緣釉質(zhì)壁作斜面。 （2） IV類洞：小到中等的缺損，盡可能少地去除牙體組織，缺損大需常規(guī)預(yù)備洞形。 （3） V類洞：小到中等大小洞僅在洞緣釉質(zhì)壁作斜面。范圍大，累及根面需常規(guī)備洞。 （4） 后牙III類洞：洞外形限于齲損和發(fā)育缺陷部位，不做特殊的窩洞固位結(jié)構(gòu)。局限于釉質(zhì)中的 齲損或發(fā)育缺損不必加深窩洞到牙本質(zhì)。 （三） 復(fù)合樹脂修復(fù)的基本步驟 ① 色度選擇合適。 ② 窩洞預(yù)備中等深度以上窩洞應(yīng)襯

30、洞應(yīng)（或）墊底。 ③ 牙面處理酸蝕釉面去除表面玷污層。 ④ 放置成形片和楔子 ⑤ 充填材料 （四） 復(fù)合樹脂修復(fù)的影響因素 ① 牙面未徹底清潔。 ② 牙面處理不當(dāng)，如酸蝕不充分 ③ 洞壁的護(hù)髓材料未去凈 ④ 洞底牙本質(zhì)未作適當(dāng)?shù)淖o(hù)髓處理，或牙本質(zhì)過度酸蝕使牙髓在修復(fù)后出現(xiàn)病變。 ⑤ 粘結(jié)劑涂布不均勻或太厚。 ⑥ 復(fù)合樹脂充填不足，產(chǎn)生微滲漏，引起繼發(fā)齲。 ⑦ 樹脂未固化前移動(dòng)了修復(fù)體。 ⑧ 樹脂固化不完全。 ⑨ 修復(fù)體過高致咬合力應(yīng)力集中，承受咬合力過大或瞬間的過大合力也可導(dǎo)致修復(fù)體折斷或脫落。 玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù) （一）適應(yīng)證 ①牙體缺損的修復(fù)。主要用于 I

31、IIIV 類洞和后牙鄰面單面洞等不承受咀嚼壓力的洞形及乳牙各類洞的 修復(fù) ② 根面齲的修復(fù) ③ 其他如外傷牙折后暴露牙本質(zhì)的覆蓋，松動(dòng)牙的固定及暫時(shí)性充填等。 ④ 用作襯洞和墊底，窩溝封閉，粘結(jié)固定修復(fù)體，正畸附件及固位樁，釘?shù)取? （二） 預(yù)備要點(diǎn)一一不必作倒凹等固位結(jié)構(gòu)，只需去除齲壞牙本質(zhì)，不作擴(kuò)展。僅在必要時(shí)作固位， 窩洞點(diǎn)，線角要圓鈍，洞緣釉質(zhì)不作斜面。 （各類窩洞的修復(fù)要點(diǎn)與復(fù)合樹脂窩洞預(yù)備相同） （三） 調(diào)制方法一一粉液重量比3： 1用塑料調(diào)拌刀于涂塑調(diào)拌紙或玻板上調(diào)拌，在 1分鐘內(nèi)完成。 （四） 操作步驟 ① 牙體預(yù)備。按照復(fù)合樹脂修復(fù)方法 ② 牙面處理除洞底

32、距牙髓不足 0.5mm的深洞需先用氫氧化鈣襯洞外，一般不需墊底。 ③ 涂布底漆和（或）粘結(jié)劑，增加對(duì)牙面的粘結(jié)。 ④ 填充材料具體方法與復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)相同， V類洞可用專用成形片 ⑤ 涂隔水劑 ⑥ 休整外形及打磨。24小時(shí)后處理。 玻璃離子水門汀與復(fù)合樹脂的聯(lián)合修復(fù) 三明治技術(shù)：采用玻璃離子水門汀和復(fù)合樹脂聯(lián)合進(jìn)行牙體組織缺損的修復(fù)術(shù)。 操作步驟：①窩洞預(yù)備與復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)相同。②玻璃離子水門汀墊底，如缺損累及根面， 玻璃離子水門汀可延伸到齦緣，可增加齦緣的密合性。③酸蝕粘固劑表面及洞壁釉質(zhì)壁。沖 洗，干燥。④涂布粘結(jié)劑。⑤復(fù)合樹脂充填窩洞。 深齲的治療 深齲的治療原則：

33、 ①停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)；②保護(hù)牙髓；③正確判斷牙髓狀況。 深齲的治療方法： ㈠墊底充填： ① 適應(yīng)證：適用于無(wú)自發(fā)痛、激發(fā)痛不嚴(yán)重、刺激去除后無(wú)延緩?fù)?、能去凈齲壞牙本質(zhì)這一類牙髓基 本正常的患牙。 ② 窩洞預(yù)備要點(diǎn)：A先去除齲壞組織（即暴露齲損）；B深層的齲壞組織需用挖器或球鉆仔細(xì)去除，洞 底一般不平，可呈圓弧形； C預(yù)備洞型時(shí)，將側(cè)壁磨平直，切忌將洞底磨平，不平洞底可用墊底材料墊平； D適當(dāng)降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。 ③ 充填治療：一般需雙層墊底后再充填。先用氧化鋅丁香油粘固劑墊底（保護(hù)牙髓） ，再墊磷酸鋅粘 固劑，也可用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固

34、劑只墊一層。 ㈡安撫治療：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入窩洞，使牙髓充血恢復(fù)正常，消除臨床癥狀的 療法。 ① 適應(yīng)證：部分深齲患者，無(wú)自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程極其敏感者。 13 07 口腔專業(yè) 2010-6-仃 2010-6-仃 ② 治療方法：清潔窩洞t用氧化鋅丁香油酚粘固劑封洞，觀察 1?2皿無(wú)癥狀者，作雙層墊底永久 充填；有癥狀者，作牙髓治療。 ㈢間接蓋髓術(shù)（IPC）:用具有消炎和促進(jìn)牙髓 -牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓制劑覆蓋于洞底，促進(jìn)軟化牙 本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部生活牙髓的方法。 ① 適應(yīng)證：用于軟化牙本質(zhì)不能一次去凈，牙髓 -

35、牙本質(zhì)反應(yīng)能力下降，無(wú)明顯主觀癥狀的深齲。 ② 治療方法：A急性齲：洞底可保留少量軟化牙本質(zhì)t備洞，干燥t洞底蓋一薄層氫氧化鈣制劑t 墊底充填；也可用氧化鋅丁香油酚粘固劑和磷酸鋅粘固劑雙層封洞，或用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固 劑單層封洞，觀察，無(wú)癥狀者再作永久充填。 深齲的治療方案 齲病類型 軟齲能否 去凈 牙髓 狀況 最佳治療方案 急性齲、慢性 能 正常 墊底充填 齲 能 充血 安撫T墊底充填 急性齲、慢性 不能 正常 間接蓋髓T墊底充填 齲、 不能 充血 安撫T間接蓋髓T墊底充填 急性齲 不能 正常 間接蓋髓

36、T去凈軟齲、間接蓋髓T墊底充填 安撫T間接蓋髓T去凈軟齲、間接蓋髓T墊底 慢性齲 不能 充血 充填 深齲并發(fā)癥及處理 1、 意外穿髓：A原因：對(duì)髓腔解剖不熟悉；髓腔解剖結(jié)構(gòu)變異；操作不當(dāng)。 B處理：根據(jù)具體情況 選擇不同的牙髓治療方法，如直接蓋髓、冠髓切除術(shù)、根管治療等。 2、 充填后疼痛：分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 牙髓性疼痛：①激發(fā)痛：A原因：備洞過程中的物理刺激；中、深齲未墊底直接充填銀汞合金；充填 材料對(duì)牙髓的化學(xué)刺激。 B處理：輕者t觀察，緩解可不予處理；未緩解者t除充填物，安撫，重新充填。 ②與對(duì)頜牙接觸時(shí)疼痛： A原因：多見于對(duì)頜牙相應(yīng)牙齒

37、有不同的金屬修復(fù)體，接觸時(shí)產(chǎn)生電流而引起疼 痛。B處理：更換材料，改用非導(dǎo)體類材料。③自發(fā)痛： A原因：近期原因?yàn)閷?duì)牙髓狀況判斷錯(cuò)誤，未發(fā) 現(xiàn)小的穿髓孔；遠(yuǎn)期原因?yàn)槌涮畈牧蠈?duì)牙髓的慢性刺激，致牙髓發(fā)言壞死。 B先去除充填物，開髓引流， 緩解后選擇適當(dāng)?shù)难浪柚委煼椒ā? 牙周性疼痛：①咬合痛：A原因：早接觸所致。B處理：沖洗上藥，磨除高點(diǎn)。②自發(fā)痛： A原因：術(shù) 中器械傷及牙髓、牙周膜，或酸蝕劑溢至牙齦而致牙齦發(fā)炎；充填物在齦緣形成懸突，菌斑沉積壓迫牙齦 致牙齦發(fā)炎出血；接觸點(diǎn)恢復(fù)不良，造成食物嵌塞，引起牙齦炎癥，牙齦萎縮及牙槽骨吸收。 B處理：輕 度牙齦炎者，局部沖洗，上碘甘油。去除懸

38、突，消除局部刺激物。接觸點(diǎn)恢復(fù)不良者應(yīng)重新充填，必要時(shí) 需要作固定修復(fù)，嵌體或冠，以恢復(fù)正常接觸關(guān)系。 3、 充填體折斷、脫落：A原因：窩洞預(yù)備不良；充填材料調(diào)制不當(dāng)；充填方法不當(dāng)；過早承擔(dān)咬合 力。B除去原殘存充填體，針對(duì)洞形存在問題，按照備洞原則修整洞形，按正規(guī)操作調(diào)制材料和完成窩洞 充填。 4、 牙齒折裂： A原因：窩洞制備時(shí)未除去無(wú)基釉；洞周薄壁弱尖；點(diǎn)線角過銳，應(yīng)力集中；充填體過高、過陡；存 在牙合創(chuàng)傷。 B處理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不夠者，行粘結(jié)修復(fù)術(shù)、附加固位釘 修復(fù)術(shù)、嵌體或冠修復(fù)。完全折裂至髓底者應(yīng)予拔除。 5、 繼發(fā)齲： A原因：備

39、洞時(shí)未去凈齲壞組織；充填材料與洞壁界面間存在微滲漏。 B處理：去除充填物及繼發(fā)齲，修整洞形，重新充填。洞漆和粘結(jié)劑的使用可增加充填材料與洞壁間 的密合度，從而降低微滲漏的發(fā)生率。 熟悉：齲病的非手術(shù)治療 非手術(shù)治療主要適用于： 1、 早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者。 2、 早期釉質(zhì)齲，形成較淺的齲洞，損害表面不承受咀嚼壓力，也不在鄰面觸點(diǎn)內(nèi)。 3、 靜止齲 4、 齲病已經(jīng)造成實(shí)質(zhì)性損害，牙齒形態(tài)的完整性被破壞，但在口腔內(nèi)保留的時(shí)間不長(zhǎng) 5、 齲病破壞明顯，但患齲牙屬于無(wú)功能的牙。 藥物治療的適應(yīng)證： 1、 恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者，特別是位于易清潔的平滑面齲損。

40、2、 乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲， 1年內(nèi)將被恒牙替換。 3、 靜止齲 常用藥物的作用： 1、 氟化物①牙局部應(yīng)用氟化物后，氟直接進(jìn)入釉質(zhì)中，與羥磷灰石（ HA作用，形成氟磷灰石，增 強(qiáng)了釉質(zhì)的抗酸性； ②牙面氟濃度的增加可改變唾液一牙面界面脫礦與再礦化過程，促進(jìn)早期齲損的再礦化。 2、 硝酸銀①硝酸銀與人體組織和細(xì)菌的蛋白結(jié)合形成蛋白銀沉淀，低濃度時(shí)有收斂、抑菌作用，高 濃度時(shí)能殺死細(xì)菌，有強(qiáng)的腐蝕性。 ② 硝酸銀在使用還原劑后生成的黑色還原銀或灰白色的碘化銀可滲入釉質(zhì)和牙本質(zhì)中，有凝固有機(jī) 質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞釉質(zhì)孔隙和牙本質(zhì)小管的作用，從而封閉病變區(qū)，終止齲病過

41、程。 ③ 氨硝酸銀溶液中的銀與氨形成復(fù)合離子，更易被還原，且對(duì)軟組織的腐蝕性較硝酸銀小。 ④ 一般只用于乳牙和恒牙后牙，不可用于牙頸部齲。 再礦化的概念： 再礦化是采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損。 再礦化的適應(yīng)證： 1、 光滑面早期齲，白堊斑或褐斑。 2、 齲易感者可作預(yù)防用。 窩洞封閉的適應(yīng)證： 1、 窩溝有可疑齲。 2、 牙合面與充填窩溝相鄰的無(wú)齲深溝裂，不需作預(yù)防性擴(kuò)展，僅用封閉劑處理即可者。 第五章牙著色與發(fā)育異常 著色牙（全章熟悉） 臨床表現(xiàn)： 外源性牙表面條狀、線狀帶狀色素沉著 內(nèi)源性同四環(huán)素牙，氟斑牙（1.同

42、時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)釉質(zhì)的缺 損。2.多見于恒牙，乳牙少見。 3.不耐摩擦，但抗酸蝕能力強(qiáng)。 4.嚴(yán)重慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖 性變化，產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。 ） 治療：外源性超聲潔治， 內(nèi)源性樹脂修復(fù)，牙漂白 （氟牙癥的處理） 1. 磨除、酸蝕涂層法，用于無(wú)實(shí)質(zhì)性缺損 2. 復(fù)合樹脂修復(fù)，用于實(shí)質(zhì)性缺損） 四環(huán)素牙的處理 1. 復(fù)合樹脂修復(fù)法：只能磨去唇側(cè)釉質(zhì) 0.1mm或不磨牙 2. 烤瓷冠修復(fù) 脫色法：外脫色法，內(nèi)脫色法 17 07 口腔專業(yè) 2010-6-17 牙結(jié)構(gòu)異常（全章熟悉） 1、 釉質(zhì)發(fā)育不全 臨

43、床表現(xiàn)：1.輕癥：釉質(zhì)僅有色澤和透明度的改變。 2. 重癥:牙面有實(shí)質(zhì)性缺損（1）帶狀缺陷（2）窩狀缺陷 2、 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 臨床表現(xiàn)：牙冠呈微黃半透明，光照下呈現(xiàn)乳光，釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分離脫落，發(fā)生嚴(yán)重的咀嚼磨 損，引起功能障礙，繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 3、 先天性梅毒牙 一、 過小牙、過大牙、錐形牙 過小牙多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙。 二、 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 三、 畸形中央尖 4、 融合牙：有兩個(gè)正常牙融合而成；最常見于下頜切牙，一般認(rèn)為是壓力所致。 5、 畸形中央尖：多見于下頜前磨牙，以第二前磨牙 最多見，偶見于上頜前磨牙；常為對(duì)稱性發(fā)生， 一般位

44、于面中央窩處，呈圓錐形突起。 臨床表現(xiàn)：中央尖折斷或磨損后，表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，軸中 央有時(shí)可見黑色小點(diǎn)。 6、 牙數(shù)目異常：額外牙和先天性缺額牙 額外牙來(lái)自形成過多的牙蕾或牙胚分裂而成最多見是位于上頜中切牙之間的"正中牙”，常為單個(gè)， 體積小，牙冠呈圓錐形，根短。額外牙阻生于頜骨內(nèi)，影響鄰牙萌出，亦可導(dǎo)致牙列擁擠。 個(gè)別缺牙多見于恒牙列，且多為對(duì)稱性，最多見為第三磨牙缺失；其次為上頜側(cè)切牙或下頜第二前磨 牙缺失。乳牙列少見。 7、 牙萌出異常 早萌：多見于下頜乳切牙，在出生時(shí)或出生后不久萌出，可為正常乳牙或多生牙；個(gè)別恒牙早萌，多 因乳牙早脫所致

45、。 遲萌：全口牙遲萌多由系統(tǒng)病或遺傳因素的影響；個(gè)別乳牙萌出可能與外傷或感染有關(guān)；恒牙遲萌或 異位，多因乳牙滯留或乳牙過早脫落，造成鄰牙移位致間隙不足；牙齦堅(jiān)韌肥厚。 第六章牙外傷 一、牙震蕩： 臨床表現(xiàn)：伸長(zhǎng)不適感，輕微松動(dòng)和叩痛, 齦緣少量出血；牙髓活力測(cè)試反應(yīng)不一。 診斷：書上沒說(shuō)，結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)， x線檢查作出診斷 治療原則：患牙休息1?2周，必要時(shí)降低咬合；松動(dòng)患牙應(yīng)固定。定期復(fù)查牙髓活力，牙髓壞死時(shí) 行根管治療術(shù)。 二、牙脫位 臨床表現(xiàn)：牙脫出、向根尖方向嵌入或唇舌向移位；疼痛、松動(dòng)，牙冠伸長(zhǎng)或變短而出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂； 伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。并發(fā)癥( 1)牙髓

46、壞死占牙脫位 52%嵌入性脫位96% (2) 牙髓腔變窄或消失 (3) 牙根外吸收 (4) 邊緣性牙槽突吸收 不同表現(xiàn) 臨床特點(diǎn) X線片 嵌入性脫位 冠短 根尖周牙周膜間隙消失 突出性脫位 冠長(zhǎng)、松明顯 根尖周牙周膜間隙增寬 側(cè)向性脫位 向唇、舌、近或遠(yuǎn)移位 一側(cè)根尖周牙周膜間隙增寬 完全脫位 離體或少許軟組織相連 牙槽窩空虛 診斷：書上沒說(shuō)，結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)作出診斷 治療原則： 原則是保留患牙。 1. 部分脫位牙：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定 4周；術(shù)后3、6和12月復(fù)查，牙髓壞 死者及時(shí)行根管治療。 2. 嵌入性牙脫位：復(fù)位 2周后作根

47、管治療術(shù)；嵌入性脫位的年輕恒牙，不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，應(yīng)對(duì)癥處 理，繼續(xù)觀察，任其自然萌出。 3. 完全脫位牙：在 0.5小時(shí)內(nèi)再植，90%患牙可避免牙根吸收。 完全性脫位牙的處理方案 ： (1) 根尖發(fā)育完成的脫位牙：若就診迅 速?gòu)?fù)位及時(shí)，術(shù)后 3?4周再作根管治 療術(shù)；若脫位2小時(shí)以后就診，在體 外完成根管治療術(shù)，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。 19 07 口腔專業(yè) (2) 年輕恒牙完全脫位：若就診及時(shí)或 自行復(fù)位及時(shí)者，牙髓常能繼續(xù)生存，不輕易拔髓；若就診或復(fù)位不及時(shí)，在體外完成根管治療術(shù)， 搔刮根面和牙槽窩后再植入固定 三、牙折 臨床表現(xiàn)：1.冠折

48、(crown fracture )前牙可分為橫折和斜折，后牙可分為斜折和縱折 2. 根折(rootfracture): 多見于牙根完全形成的成人恒牙，引起的外力多為直接打擊和面部著地時(shí)的 撞擊。 ☆按根折部位分為頸側(cè) 1/3、根中1/3和根尖1/3處，最常見者根尖1/3處。 X線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)，攝片時(shí)中心射線必須與折裂線一致或平行時(shí)，方能在 X線片顯示 折裂線。 ☆牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)， 6?8周后可出現(xiàn)反應(yīng) ☆根折恒牙的牙髓壞死率為 20%?24%低于無(wú)根折外傷恒牙的牙髓壞死率。 ☆根折時(shí)可有牙松動(dòng)、叩痛，齦溝出血，根部粘膜觸痛。 3. 冠根聯(lián)合折：以斜行冠折多見

49、，牙髓常暴露。 診斷：書上沒說(shuō)，結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)， x線檢查作出診斷 治療原則1.冠折 缺損少，牙本質(zhì)未露，磨光銳緣；牙本質(zhì)暴露，輕度敏感者，行脫敏治療 敏感較重者，臨時(shí)塑料冠，氧化鋅丁香油酚粘固劑粘固， 6?8周后，氫氧化鈣制劑墊底，復(fù)合樹脂修 復(fù)牙髓暴露的前牙，牙根發(fā)育完成者應(yīng)行牙髓摘除術(shù)；年輕恒牙根據(jù)牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切 斷術(shù)，以利牙根的繼續(xù)發(fā)育。 凡有活力的牙髓，在治療后 1、3、6個(gè)月及以后定期復(fù)查，檢查牙髓活力；牙的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷 后6?8周進(jìn)行 2.根折 盡早固定，促進(jìn)其自然愈合；根折越靠近根尖其愈合越好。 根尖1/3折斷，上夾板固定，多無(wú)需

50、牙髓治療，可自然修復(fù)并維持牙髓活力。 根中1/3折斷用夾板固定，每月復(fù)查 1次，檢查夾板及牙髓活力，及時(shí)行根管治療術(shù)。頸側(cè) 1/3折斷 并與齦溝相通時(shí)，不會(huì)自行修復(fù)。折斷線在齦下 1?4mm斷根不短于同名牙的冠長(zhǎng)，牙周情況良好者可選 用(1 )切齦術(shù)；(2)正畸牽引術(shù) (3) 牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。 第七章牙慢性損傷 2010-6-仃 磨損（掌握） 臨床表現(xiàn)： （1 ）咀嚼磨損，開始在牙尖或嵴上出現(xiàn)光滑的小平面，切緣稍變平，隨著年齡的增長(zhǎng)，咀嚼磨損更 加明顯，牙高度降低，合斜面變平，同時(shí)牙近遠(yuǎn)中徑變小。在牙的某些區(qū)域，牙釉質(zhì)完全被磨耗成銳利的 邊緣，牙本質(zhì)暴露。 （2）非咀嚼磨損

51、：由于異常的機(jī)械摩擦作用所造成的牙硬組織損耗 治療： 1. 生理性磨損，無(wú)癥狀無(wú)需處理。 2. 去除和改正引起病理性磨損的原因。 3. 牙本質(zhì)過敏者，作脫敏處理。 4. 不均勻磨損需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)合，磨除尖銳牙尖和邊緣。 5. 有牙髓和根尖周病者，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病、根尖病治療。 6. 有食物嵌塞者，應(yīng)恢復(fù)正常的接觸關(guān)系和重建面溢出溝。 7. 過度磨損且有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時(shí)，行覆蓋義齒修復(fù)，恢復(fù)頜間垂直距離 磨牙癥：所謂磨牙癥是指睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無(wú)意識(shí)磨牙 臨床表現(xiàn)： ① 磨牙型： 常在夜間入睡以后磨牙，就是人們常說(shuō)的夜磨牙，睡眠時(shí)患者做磨牙或緊咬牙動(dòng)作， 由于牙

52、齒磨動(dòng)時(shí)常伴有“咯吱咯吱”的聲音，通常也叫“咬牙”。又因它多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，又叫 “夜牙”， 患者本人多不知曉，常為別人所告知，因影響他人，特別是配偶，而比較受到重視。 ② 緊咬型：常有白天注意力集中時(shí)不自覺地將牙咬緊，但沒有上下牙磨動(dòng)的 ③混合型：兼有夜磨牙和白天緊咬牙的現(xiàn)象。 治療：1、去除病因2、調(diào)磨咬合3、合墊的應(yīng)用4、修復(fù)治療5、肌電反饋治療 6、治療過度磨損所引起的各種并發(fā)癥 楔狀缺損（掌握） 臨床表現(xiàn)：1.典型楔狀缺損，由2個(gè)平面相交而成，邊緣整齊，表面堅(jiān)硬光滑。 2. 根據(jù)缺損程度，可分為淺型、深型和穿髓型。 3. 好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 4.

53、隨年齡增長(zhǎng)，有增加趨勢(shì) 治療：1、使用正確刷牙法（豎刷法），刷牙時(shí)不要過分用力，切忌粗糙牙粉刷牙，以免損傷牙齦。 2、 2010-6-仃 損耗甚小（淺）的楔狀缺損，無(wú)癥狀，可不必治療。 3、有牙本質(zhì)過敏者，可用藥物脫敏 4、缺損較大者可 用充填法修復(fù)。已穿髓者可行牙髓治療，后做缺損修復(fù)。對(duì)于牙折者，根面好的行根管治療后，作接冠術(shù)、 樁冠或拔牙。 酸蝕癥（掌握） 酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙體硬組織損害稱為酸蝕癥（ erosion ）。 臨床表現(xiàn)：（1）初期出現(xiàn)感覺過敏，后逐漸產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性缺損；多發(fā)生于前牙唇面 （2） 鹽酸所致者表現(xiàn)為自切緣向唇面形成刀削狀的光滑斜面，硬而無(wú)色，

54、切端變薄易折斷。胃酸經(jīng) 常反流的患者，引起牙舌面或牙面的損害。 （3） 硝酸所致者主要發(fā)生在牙頸部或口唇與牙面接觸易于形成滯留的地方，表現(xiàn)為白堊狀，成黃色 或灰色的脫礦斑塊，質(zhì)軟，崩碎而出現(xiàn)實(shí)質(zhì)缺損 。 治療：1.改善勞動(dòng)條件，消除和減少空氣中的酸霧；戴口罩，定時(shí) 2%蘇打水漱口，避免口呼吸。 2. 局部藥物脫敏。3.缺損嚴(yán)重者根據(jù)情況充填或修復(fù)處理。并發(fā)牙髓病變，行牙髓病治療。 牙隱裂（掌握） 臨床表現(xiàn)：（1）隱裂位置與合面窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸。 （2） 表淺的隱裂出現(xiàn)冷熱刺激敏感或咬合不適深的隱裂多有慢性牙髓炎癥狀或急性發(fā)作，并有定點(diǎn) 咀嚼劇痛。 （3）

55、 探針檢查或涂以碘酊顯示裂紋。 治療：（1）調(diào)合：排除合干擾，降低牙尖斜度以減少劈裂力量 （2） 均衡全口合力負(fù)擔(dān)，治療或拔除其他患牙，修復(fù)缺失。 （3） 隱裂牙的治療 隱裂僅達(dá)牙本質(zhì)界，無(wú)繼發(fā)齲損時(shí)，用酸蝕法和釉質(zhì)黏結(jié)劑光固化處理。 有繼發(fā)齲或裂紋著色已達(dá)牙本質(zhì)淺層、中層者，沿裂紋備洞，氫氧化鈣覆蓋，玻璃離子粘固劑暫封， 2周后無(wú)癥狀換光固化復(fù)合樹脂。 牙根縱裂（了解） 臨床表現(xiàn)：1.創(chuàng)傷合力引起的牙根縱裂早期冷熱刺激痛，咀嚼痛，晚期出現(xiàn)自發(fā)痛，并有牙齦反復(fù)腫 痛和牙松動(dòng)。多有較深的牙周袋和牙槽骨破壞。 根管充填后引起的牙根縱裂無(wú)牙髓癥狀，早期無(wú)牙周袋或牙槽骨的破壞，晚期可

56、引起牙周病變和骨 質(zhì)吸收。 21 07 口腔專業(yè) 2010-6-仃 X線片顯示根管腔的下段、中下段或全長(zhǎng)增寬，邊緣整齊，均通過根尖孔，在根尖處變寬。合并牙周 病者，可見牙槽骨的吸收。 治療：1.松動(dòng)明顯，牙周袋寬而深或單根牙根管治療后發(fā)生的牙根縱裂，保守治療無(wú)效，均應(yīng)拔除。 2. 牙周病損局限于裂縫處且牙穩(wěn)固的磨牙，可在根管治療后行牙體半切除或截根術(shù)。 第八章牙本質(zhì)過敏 病因： ①各種原因引起的牙本質(zhì)暴露，如磨耗、楔狀缺損、酸蝕、牙齦萎縮、外傷等；使釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì) 暴露，外界的刺激，通過牙本質(zhì)神經(jīng)造牙本質(zhì)細(xì)胞漿突起傳入引起過敏癥狀。②全身狀況不佳，如神經(jīng)衰 弱、妊娠

57、期等全身應(yīng)激性增高，神經(jīng)末梢的敏感性也增高，往往過敏癥狀也明顯。 機(jī)制： ① 神經(jīng)學(xué)說(shuō)：牙本質(zhì)存在牙髓神經(jīng)，感覺由牙本質(zhì)表層傳到牙髓。 ② 牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)：牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突中含有乙酰膽堿， 它在受刺激后引起神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生疼痛。 ③ 流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)： 外部刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體異常流動(dòng)，并傳到牙髓，引起疼痛。 臨床表現(xiàn)：①患牙對(duì)外界的刺激敏感性增高，特另憂對(duì)酸、甜、冷和機(jī)械刺激產(chǎn)生一種難以忍受的酸 痛。②激惹性痛，沒有自發(fā)痛，除去刺激，癥狀消失。 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、探診和溫度試驗(yàn)可確診。 常用治療方法：1、氟化物處理2、氯化鍶：10%氯化鍶牙膏或局部涂擦 75%氯化鍶甘油

58、或25%氯化鍶 液3、38%氟化氨銀涂擦4、碘化銀5、樹脂脫敏劑6、激光照射8、修復(fù)治療9、其它 病因及發(fā)病機(jī)制 引起牙髓病和根尖周病的原因有細(xì)菌因素、物理因素和化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)等 一、 細(xì)菌因素（主要） （一） 、致病菌（厭氧菌為主）1、炎癥牙髓：主要為兼性厭氧球菌和厭氧桿菌 2、 感染根管：厭氧菌，尤其是專性厭氧菌 （含有壞死牙髓的根管） 3、 根尖周組織：肉芽腫是細(xì)菌被殺死的場(chǎng)所 膿腫有各種細(xì)菌存在 （二） 、感染途徑1、牙髓感染途徑：（1 ）、暴露的牙本質(zhì)小管---牙體硬組織的非齲行疾病，充填前未 去盡的細(xì)菌或充填物與窩洞間微漏而細(xì)菌侵入 （2）、牙髓暴露---

59、細(xì)菌間接侵入 （3 ）、牙周途徑---逆行性牙髓炎 （4 ）、血源感染---極少見 2、根尖周感染主要是繼發(fā)于牙髓感染 （三） 、致病機(jī)制（致病物質(zhì)） 1莢膜、纖毛和胞外小泡 2、 內(nèi)毒素---對(duì)細(xì)胞直接毒害作用 3、 酶---導(dǎo)致組織破壞和感染擴(kuò)散 4、 代謝產(chǎn)物---直接毒害細(xì)胞、組織損傷 5、 其他成分---誘發(fā)免疫反應(yīng)間接損傷 （四） 、宿主反應(yīng)保護(hù)機(jī)體的同時(shí)也造成損傷破壞 1、炎癥反應(yīng) 2、免疫反應(yīng) 二、 物理因素（一）、創(chuàng)傷1、急性2、慢性 （二） 、溫度1備洞產(chǎn)熱2、充填材料和拋光產(chǎn)熱 （三） 、電流 （四） 、激光 三、 化學(xué)因素（一）、充填材料

60、 （二） 、酸蝕劑和粘潔劑---深洞先行氫氧化鈣墊底，避免酸對(duì)牙髓的刺激 （三） 、消毒藥物---藥物性或化學(xué)性根尖周炎 四、 免疫因素 第九章牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn) （1 ）牙髓及根尖周組織生理學(xué)特性的重要意義。 （掌握） 牙髓形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 牙髓是牙組織中唯一的軟組織，位于由牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，僅借狹窄的根尖孔與牙尖周組織相連。 牙髓作為一種疏松結(jié)締組織，含有的細(xì)胞，血管，神經(jīng)對(duì)環(huán)境變化的反映與其他疏松結(jié)締組織的反應(yīng)基本 一樣。 牙髓有自身的特點(diǎn)：1被無(wú)讓性的牙本質(zhì)包圍； 2基質(zhì)富含纖維且有粘性；3無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)。 基于這些特點(diǎn)，牙髓的損傷一般都難以恢復(fù)

61、，且易產(chǎn)生疼痛。 牙髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)： 1牙髓為一團(tuán)紅色的具有粘性的軟組織。 2牙髓由明膠狀基質(zhì)構(gòu)成，富含膠原纖維和纖維束。 3顯微鏡下劃分為4層，分別是成牙本質(zhì)細(xì)胞層；無(wú)細(xì)胞層；多細(xì)胞層；中央?yún)^(qū); 牙髓結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 1牙髓由細(xì)胞，細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞間液組成。 2牙髓的細(xì)胞成分包括成牙本質(zhì)細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，防御細(xì)胞和儲(chǔ)備細(xì)胞。 25 07 口腔專業(yè) 2010-6-17 3牙髓的細(xì)胞間成分包括膠原纖維，不定形基質(zhì)和細(xì)胞間組織液。 根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn) 根尖周組織包括牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨。 1牙骨質(zhì)基本功能是將牙周膜的主纖維附著于根面上。 牙骨質(zhì)可以修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙

62、根病理性吸收。 修復(fù)因牙移位導(dǎo)致的牙根生理性吸收。 在根尖誘導(dǎo)形成術(shù)后，牙骨質(zhì)在根端硬組織屏障的形成中有重要作用。 2牙周膜根尖周牙周膜由成束的膠原纖維和其間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成， 位于牙骨質(zhì)與牙槽骨的間隙中, 通過根尖孔與牙髓相接。 根尖周膠原纖維束有懸吊和支持牙的作用。 牙周膜內(nèi)有觸覺和疼痛感受器。 牙周膜的側(cè)支血液循環(huán)較為豐富。 牙周膜含有成纖維細(xì)胞，組織細(xì)胞和未分化的間質(zhì)細(xì)胞。 3牙槽骨牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨構(gòu)成。固有牙槽骨上有許多小孔，是血管和神經(jīng)進(jìn)出的孔道， 這些小孔使固有牙槽骨呈篩狀外觀。 （2）牙髓的功能。（了解） 牙髓具有4種基本功能：1成牙本質(zhì)細(xì)胞形

63、成牙本質(zhì)； 2血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營(yíng)養(yǎng)成分； 3感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺； 4成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織成分對(duì)外界刺激的保護(hù)性性反應(yīng)。 （2）牙髓的增齡性變化。（了解） 牙髓的增齡性變化是指隨著年齡的增加，牙髓在體積，結(jié)構(gòu)和功能上所發(fā)生的一些生理變化。 第十一章檢查和診斷方法 一、牙髓病及根尖周病的臨床檢查方法 基本臨床檢查 （一）、視診：應(yīng)遵循由外及內(nèi)的原則 1、口外視診：注意面部是否左右對(duì)稱、皮膚有無(wú)竇道 2、口內(nèi)視診：（1）牙齒：注意牙齒顏色和光澤、排列和接觸 （2）軟組織 （二） 、捫診： （1）根尖部捫診：1）痛疼一一提示根尖周粘骨膜發(fā)炎 2） 波動(dòng)感一一

64、根尖周膿腫或囊腫 3） 在咬合時(shí)手指捫牙頸部有明顯震動(dòng)一一創(chuàng)傷 （三） 、探診：用探針進(jìn)行檢查和協(xié)助診斷的方法稱探診，主要應(yīng)用于齲洞、牙髓腔和牙周膜檢查。 （1） 齲洞和牙髓腔探查：a、鄰面齲的探索 b、 區(qū)別牙髓息肉、牙齦息肉、牙周膜息肉 c、 檢查有無(wú)穿髓孔 （2） 牙周探診：a、鈍頭有刻度的牙周探針 b、鑒別根尖周膿腫和牙周膿腫 （四） 、叩診：多用鑷子叩診患牙 垂直叩診：劇痛一一根尖周組織急性炎癥 輕痛一一慢性根尖周炎 水平叩痛一一根側(cè)牙周膜炎 叩診注意事項(xiàng)：1 ）首先不要叩擊可疑患牙，而是在一個(gè)區(qū)域隨即叩診 2 ）掌握適宜叩擊力 3）判斷結(jié)果時(shí)注意對(duì)比分析

65、 選擇性臨床檢查 （一） 牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn) 1、 冷診法氯乙烷牙唇（頰）面頸 1/3或中1/3處 2、 熱診法熱牙膠尖牙唇（頰）面頸 1/3或中1/3處 臨床意義： 1、 無(wú)反應(yīng)，提示牙髓已壞死 2、 短暫輕度或中度的不適或疼痛一一牙髓正常 3、 產(chǎn)生疼痛但去除刺激源疼痛即刻消失——存在可復(fù)性牙髓炎 4、 痛疼反應(yīng)在去除刺激源后仍持續(xù)一定時(shí)間——存在不可復(fù)性牙髓炎 5、 快速而劇烈疼痛一一急性牙髓炎 遲緩且不嚴(yán)重的疼痛——慢性牙髓炎 冷刺激可緩解疼痛一一急性化膿性牙髓炎 （二） 牙髓活力電測(cè)驗(yàn) 牙唇（頰）面頸1/3或中1/3處探頭不能接觸牙齦 臨床意義（與對(duì)照牙進(jìn)行

66、對(duì)比）： 1、 兩者反應(yīng)一樣 -—受試牙牙髓正常 2、 反應(yīng)值較大 牙髓有變性改變 3、 反應(yīng)值較小 牙髓處于較敏感狀態(tài) 4、 無(wú)反應(yīng) 牙髓已壞死 引起誤診原因P173 （三） 咬診檢查牙隱裂 （四） 染色法 檢查牙隱裂2%碘酊或1%甲紫液涂布，75%酒精擦干 （五） 透照法 （六） 選擇性麻醉 1、 兩牙位于上下頜：對(duì)上頜牙進(jìn)行局麻 2、 兩牙位于上頜：對(duì)位置靠前的牙局麻 （七） 試驗(yàn)性備洞 判斷牙髓活力最可靠的檢查方法 感到尖銳酸痛表明牙髓有活力 （八） X線檢查 1 ）診斷方面 1、 有助于了解齲壞的部位和范圍，以及有無(wú)繼發(fā)性齲和鄰面齲，牙體發(fā)育異常 2、 可協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況 3、 了解髓腔情況 4、 用于鑒別根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變 5、 可協(xié)助鑒定病源牙 2） 治療方面 1、 治療前可有助于擬定治療計(jì)劃 2、 治療中可用于測(cè)定根管的工作長(zhǎng)度及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理 3、 治療后判定根管充填結(jié)果和觀察根管治療等治療方法的近、遠(yuǎn)期療效 3） 局限性 1、 X線不能準(zhǔn)確反映根尖骨質(zhì)破壞的多