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1、血管容量正常血管容量正常心泵功能正常心泵功能正常血容量充足血容量充足血容量血容量心泵功能障礙心泵功能障礙血管功能障礙血管功能障礙休休克克實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的生的代償反應(yīng)及失代償過程代償反應(yīng)及失代償過程* *微循環(huán)的變化微循環(huán)的變化* *體液代謝的改變體液代謝的改變* *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害* *炎性介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷炎性介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷* * 微循環(huán)收縮期微循環(huán)收縮期休克代償期休克代償期* * 微循環(huán)擴張期微循環(huán)擴張期休克抑制期休克抑制期* * 微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期休克失代償期休克失代償期休克失代償期休克失代

2、償期休克抑制期休克抑制期休克代償期休克代償期 循環(huán)血量循環(huán)血量BPBP（Blood pressureBlood pressure） 交感交感- -腎上腺系統(tǒng)興奮腎上腺系統(tǒng)興奮兒茶酚胺兒茶酚胺 毛細血管前括約肌收縮毛細血管前括約肌收縮微循環(huán)血量微循環(huán)血量毛細血管內(nèi)壓毛細血管內(nèi)壓 組織液回吸收組織液回吸收自身輸血自身輸血 動靜脈短路開放動靜脈短路開放回心血量回心血量 組織灌注不足組織灌注不足細胞缺氧細胞缺氧病因病因 循環(huán)血量循環(huán)血量 血壓血壓交感交感- -腎上腺系統(tǒng)腎上腺系統(tǒng)兒茶酚胺兒茶酚胺垂體后葉垂體后葉抗利尿激素抗利尿激素心臟心臟收縮力收縮力心率心率腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固

3、酮醛固酮醛固酮醛固酮腎小管腎小管水、鈉重吸收水、鈉重吸收血容量血容量靜脈收縮靜脈收縮回心血量回心血量心輸出量心輸出量內(nèi)臟、皮膚等血管內(nèi)臟、皮膚等血管動脈收縮動脈收縮血管阻力血管阻力血壓血壓上述代償反應(yīng)的結(jié)果上述代償反應(yīng)的結(jié)果 * * 提高灌注壓提高灌注壓 * * 保存體液保存體液 * * 體液重新分布體液重新分布 保證心、腦重要器官的灌注保證心、腦重要器官的灌注抑制期抑制期 休克繼續(xù)發(fā)展休克繼續(xù)發(fā)展 組織缺氧組織缺氧缺氧代謝缺氧代謝酸性產(chǎn)物酸性產(chǎn)物 毛細血管前括約肌擴張、后括約肌仍收縮毛細血管前括約肌擴張、后括約肌仍收縮 血液淤積于微循環(huán)血液淤積于微循環(huán)循環(huán)血量進一步循環(huán)血量進一步 休克加重休

4、克加重 毛細血管壁細胞缺氧毛細血管壁細胞缺氧通透性通透性 血漿成分漏出血管外血漿成分漏出血管外血液濃縮、粘稠度血液濃縮、粘稠度 期期毛細血管內(nèi)血液淤積、粘稠度毛細血管內(nèi)血液淤積、粘稠度及酸中毒及酸中毒 紅細胞、血小板易發(fā)生凝聚紅細胞、血小板易發(fā)生凝聚微血栓微血栓 彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 血液停滯、細胞缺氧血液停滯、細胞缺氧溶酶體破裂溶酶體破裂細胞自溶細胞自溶 器官功能損害器官功能損害 DICDIC消耗凝血因子，激活纖溶系統(tǒng)消耗凝血因子，激活纖溶系統(tǒng)彌漫性血管內(nèi)出血彌漫性血管內(nèi)出血休克惡化。休克惡化。（DIC-disseminated intravascular co

5、agulation）實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的生的代償反應(yīng)及失代償過程代償反應(yīng)及失代償過程* *微循環(huán)的變化微循環(huán)的變化* *體液代謝的改變體液代謝的改變* *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害* *炎性介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷炎性介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷前列腺素前列腺素內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽代謝障礙：組織缺氧，代謝障礙：組織缺氧，ATPATP產(chǎn)生障礙；糖產(chǎn)生障礙；糖酵解加強，乳酸及丙酮酸增多酵解加強，乳酸及丙酮酸增多乳酸性乳酸性酸中毒；酸中毒； n 交感交感- -腎上腺系統(tǒng)興奮腎上腺系統(tǒng)興奮- -兒茶酚胺兒茶酚胺n 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素-

6、-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)n 垂體后葉垂體后葉- -抗利尿激素抗利尿激素n 酸性產(chǎn)物酸性產(chǎn)物- -代謝性酸中毒代謝性酸中毒 主要是細胞及其亞結(jié)構(gòu)的膜破裂后產(chǎn)生的有主要是細胞及其亞結(jié)構(gòu)的膜破裂后產(chǎn)生的有害因子害因子心肌抑制因子（心肌抑制因子（MDF-myocardial MDF-myocardial depressant factordepressant factor）、緩激肽、血栓素、）、緩激肽、血栓素、白三烯等。白三烯等。n 有害因子有害因子實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的生的代償反應(yīng)及失代償過程代償反應(yīng)及失代償過程* *微循環(huán)的變化微循環(huán)的變化* *體液代謝

7、的改變體液代謝的改變* *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害* *炎性介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷炎性介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷* * 冠狀動脈灌注不足冠狀動脈灌注不足心肌受損心肌受損* * 酸中毒、高血鉀酸中毒、高血鉀抑制心肌抑制心肌* * 心肌抑制因子心肌抑制因子心肌收縮力心肌收縮力* * 心肌微循環(huán)血栓心肌微循環(huán)血栓心肌壞死心肌壞死 灌注壓灌注壓 肺毛細血管內(nèi)皮細胞損害肺毛細血管內(nèi)皮細胞損害肺水腫肺水腫 肺上皮細胞受損肺上皮細胞受損肺不張肺不張急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ARDS-acute ARDS-acute respiratory distress syndromeres

8、piratory distress syndrome）* * 休克代償期休克代償期尿量減少尿量減少* * 休克進展休克進展皮質(zhì)缺血壞死皮質(zhì)缺血壞死急性腎衰急性腎衰尿少甚尿少甚 至無尿至無尿?qū)嵸|(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)實質(zhì)是機體對有效循環(huán)血量銳減所產(chǎn)生的生的代償反應(yīng)及失代償過程代償反應(yīng)及失代償過程* *微循環(huán)的變化微循環(huán)的變化* *體液代謝的改變體液代謝的改變* *內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害* *炎性介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷炎性介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷 重要性重要性 了解病情的嚴重程度了解病情的嚴重程度 判斷搶救措施的效果判斷搶救措施的效果1 1 神志神志 反映腦灌注反映腦灌注

9、2 2 皮膚溫度及色澤皮膚溫度及色澤 反映體表灌注反映體表灌注3 3 血壓血壓 持續(xù)下降，收縮壓持續(xù)下降，收縮壓90mmHg90mmHg， 脈壓差脈壓差20mmHg20mmHg，示休克存在。，示休克存在。4 4 脈率脈率 5 5 尿量尿量 反映腎灌流量，借此反映組織灌流量。反映腎灌流量，借此反映組織灌流量。 尿量尿量30ml/hr30ml/hr，比重，比重 ，示休克存在。，示休克存在。6 6 血色素或血球壓積血色素或血球壓積ECG HRECG HRNIBPNIBPSpOSpO2 2RRRR、T T1 1 心電圖心電圖（ECGECG）2 2 直接動脈測壓直接動脈測壓3 3 中心靜脈壓中心靜脈壓（

10、CVPCVP：Central venous pressureCentral venous pressure）4 4 肺動脈楔壓肺動脈楔壓（PCWPPCWP）5 5 心排出量心排出量（COCO：cardiac outputcardiac output） 心臟指數(shù)心臟指數(shù)（CI: cardiac indexCI: cardiac index）6 6 動脈血氣分析動脈血氣分析（gases analysis of artery bloodgases analysis of artery blood）7 7 混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度（ S Sv vO O2 2 ）8 8 動脈血乳酸測定動脈血

11、乳酸測定9 9 胃粘膜胃粘膜pHpH監(jiān)測監(jiān)測（pHpHi i：intramucosal pHintramucosal pH）1 1 心電圖（心電圖（ECGECG） 顯示瞬時心率、心律、心肌缺血顯示瞬時心率、心律、心肌缺血2 2 直接動脈測壓直接動脈測壓 迅速反映迅速反映BPBP變化變化3 3 中心靜脈壓中心靜脈壓（CVPCVP：Central venous pressureCentral venous pressure） 正常值正常值5-10cmH2O5-10cmH2O 指導(dǎo)補液治療指導(dǎo)補液治療4 4 肺動脈楔壓肺動脈楔壓 （PCWP-Pulmonary capillary wedge pre

12、ssurePCWP-Pulmonary capillary wedge pressure） 反映左心室前負荷反映左心室前負荷 正常值正常值 6-15mmHg6-15mmHg5 5 心排出量心排出量（CO-cardiac outputCO-cardiac output） 心臟指數(shù)心臟指數(shù)（CI-cardiac indexCI-cardiac index） 反映心臟功能反映心臟功能 正常值正常值 ：CO 4-6L/min CO 4-6L/min CI 2.5-3.5L/min.M CI 2.5-3.5L/min.M2 2Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管6 6 動脈血氣分析動脈血氣分析

13、反映肺功能和酸堿平衡反映肺功能和酸堿平衡 pH 7.35-7.45mmHgpH 7.35-7.45mmHg P Pa aO O2 2 80-100mmHg 80-100mmHg P Pa aCOCO2 2 35-45mmHg 35-45mmHg BE BE 3mmol/dl3mmol/dl 7 7 混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度 正常值正常值75% 75% 反映組織灌流和氧合反映組織灌流和氧合8 8 動脈血乳酸測定動脈血乳酸測定 估計休克的嚴重程度及預(yù)后估計休克的嚴重程度及預(yù)后 正常值正常值1-1.5mmol/L1-1.5mmol/L 持續(xù)升高，示病情嚴重，預(yù)后不佳。持續(xù)升高，示病情嚴重，預(yù)后不佳。9 9 胃粘膜胃粘膜pHpH監(jiān)測監(jiān)測 反映組織灌注反映組織灌注（一）一般緊急治療（二）補充血容量（三）積極處理原發(fā)病變壓器擠壓致胸腹聯(lián)合變壓器擠壓致胸腹聯(lián)合傷傷（四) 糾正酸堿平衡失調(diào)（七）（八）THANK YOU FOR YOUR ATTENTION謝謝！謝謝！