《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件,心理咨詢與診斷技能,心理咨詢,診斷,技能,教學(xué),課件 1 心理診斷技能心理診斷技能:識別病因識別病因 2深入探索識別病因深入探索識別病因引起心理與行為問題的原因：n生物學(xué)因素n社會性因素n認(rèn)知因素 3第一單元引起心理問題的生物學(xué)因素第一單元引起心理問題的生物學(xué)因素生物學(xué)原因包括：n遺傳n感染n化學(xué)物質(zhì)：成癮物質(zhì)、藥物、農(nóng)藥、食物、CO、重金屬n腦和內(nèi)臟器官疾病n年齡：年齡不是致病因素，是某些心理障礙的重要發(fā)病條件n性別：不是致病因素，對某些心理障礙的發(fā)病有重要影響 4第一單元引起心理問題的生物學(xué)因素第一單元引起心理問題的生物學(xué)因素n咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病n確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系沒有直接關(guān)系誘發(fā)因素身心反應(yīng)（身心障礙）：對軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)，如患了某種軀體疾病后的焦慮、抑郁、易激惹、多疑、孤獨感等。心理障礙是由軀體疾病產(chǎn)生的生物因素直接造成，如出現(xiàn)腦供血不足、腦缺氧、中毒、代謝紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)改變等，導(dǎo)致腦的功能失常，引發(fā)心理障礙。心理障礙是原發(fā)疾病癥狀的一部分。n生理年齡對心理問題形成的影響n性別因素對心理問題形成的影響 5常見軀體疾病所致的心理行為障礙常見軀體疾病所致的心理行為障礙共同特征：n有明確的軀體疾病n有明確的時間關(guān)系，呈平行轉(zhuǎn)歸的關(guān)系n心理癥狀缺乏特征性：相同的疾病可以出現(xiàn)不同的心理癥狀相同的癥狀可以見于不同的軀體疾病可有一種狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N狀態(tài)，互相交織、錯綜反復(fù)n治療原則：醫(yī)病因和對癥治療并重的原則n一般起病較急者，以意識障礙為主，慢性者以衰弱癥狀為主，晚期可以出現(xiàn)人格改變或智能障礙。6常見軀體疾病所致的心理行為障礙常見軀體疾病所致的心理行為障礙.感染所致的心理行為異常 常見癥狀：n不同程度的意識障礙：最常見，從輕度意識模糊（最多）到昏迷，從數(shù)小時到個月n幻覺癥：以幻聽最多見，內(nèi)容固定，接近現(xiàn)實，多能自行恢復(fù)n虛弱狀態(tài)：感覺過敏，易受驚，易緊張，情緒不穩(wěn)定，抑郁色彩，脆弱，睡眠淺，注意力不集中，記憶力下降，對外界反應(yīng)弱n人格改變：不易痊愈，成為后遺癥 7常見軀體疾病所致的心理行為障礙常見軀體疾病所致的心理行為障礙2.肺性腦病3.肝性腦病4.心源性腦病5.腎源性腦病6.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 甲亢、甲低、腦垂體前葉功能減退（席漢綜合癥）、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)（柯興綜合癥）、產(chǎn)后精神障礙、周期性精神病7.代謝疾病所致心理異常 88.手術(shù)后精神障礙9.AIDS引起的心理行為異常n心理因素：艾滋病本身的兇險性和社會恥辱性是引發(fā)心理問題n醫(yī)學(xué)因素：抑郁、焦慮、睡眠障礙、癡呆、譫妄常見軀體疾病所致的心理行為障礙常見軀體疾病所致的心理行為障礙 9第二單元心理問題的社會性因素第二單元心理問題的社會性因素n對心理問題產(chǎn)生影響的社會因素有：社會文化、社會變遷、社會壓力、社會支持n心理社會因素可以使神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)生化、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生變化n心理社會因素不能離開文化背景。n文化內(nèi)涵包括：價值觀、行為模式、歷史形成的信念 10第二單元心理問題的社會性因素第二單元心理問題的社會性因素n確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境n確定臨床表現(xiàn)與社會事件的關(guān)系無直接關(guān)系誘發(fā)因素直接導(dǎo)致心理障礙是心理障礙的結(jié)果而非原因n社會文化（道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）與心理障礙的關(guān)系 11第二單元心理問題的社會性因素第二單元心理問題的社會性因素相關(guān)知識：關(guān)于心理應(yīng)激(stress):n應(yīng)激按性質(zhì)分為：1.急性一過性應(yīng)激：自然災(zāi)害、事故、外傷等2.應(yīng)激性生活事件：居喪、退休、離婚、監(jiān)禁、人際關(guān)系緊張、移民、經(jīng)濟(jì)狀況惡化3.持續(xù)性及間歇性應(yīng)激：角色過多、工作超負(fù)荷或不足、家庭關(guān)系不和、社會隔離n應(yīng)激按來源分為：1.家庭環(huán)境因素：父母離異、成員關(guān)系緊張、空巢、經(jīng)濟(jì)困難2.工作或?qū)W習(xí)環(huán)境因素：負(fù)擔(dān)過重、角色沖突、轉(zhuǎn)換工作3.社會環(huán)境因素：自然災(zāi)害、交通事故、環(huán)境污染、拆遷、競爭、戰(zhàn)爭 12第二單元心理問題的社會性第二單元心理問題的社會性原因原因(三)個人生活方式與心理健康，主要表現(xiàn)在社會適應(yīng)上(四）社會支持系統(tǒng)對健康的影響(五）跨文化與心理健康心理學(xué)本身就是文化的一部分文化價值對治療關(guān)系的影響文化潛移默化的作用與文化有關(guān)的心理障礙：巫術(shù)、氣功、靈魂附體、縮陽癥 13第三單元引發(fā)心理行為問題的第三單元引發(fā)心理行為問題的認(rèn)知因素認(rèn)知因素n此處討論的“認(rèn)知”，指個體對一件事或某個對象的認(rèn)識、看法或見解。帶有主觀性n個體對事件的情緒反應(yīng)如何，基于對該事件的認(rèn)知n對一些問題的錯誤或歪曲的認(rèn)知，可導(dǎo)致抑郁、焦慮、自殺等心理問題。n心理障礙中的不良情緒，往往來自不合理的、負(fù)性的自動思維 14第三單元引發(fā)心理行為問題的第三單元引發(fā)心理行為問題的認(rèn)知因素認(rèn)知因素常見的認(rèn)知歪曲（曲解）或錯誤觀念：n非黑即白的絕對性思考：堅持一種不現(xiàn)實的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)，就認(rèn)為是失敗。導(dǎo)致完美主義。一位教師講錯一句話，認(rèn)為”全完了，我一文不值“n任意推斷：在缺乏事實根據(jù)的情況下草率地下結(jié)論。同事沒打招呼，認(rèn)為”我肯定哪兒得罪他了“n選擇性概括：以偏概全。失戀后，認(rèn)為”沒有一個好男人“n過度引申：指在一個小小失誤上做出關(guān)于整個人生價值的結(jié)論。青春期對異性的關(guān)注，認(rèn)為”我不是一個好人“n過度夸大和過分縮?。褐缚浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點 15第三單元引發(fā)心理行為問題的第三單元引發(fā)心理行為問題的認(rèn)知因素認(rèn)知因素n個人化：當(dāng)事人主動為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任。如親人去世，認(rèn)為是自己照顧不周。n選擇性消極注視：指選擇一個消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個細(xì)節(jié)，而忽略其他方面，以致覺得整個情境都染上了消極的色彩 n情緒推理：認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況?！拔矣X得我象一個失敗的人，所以我是失敗的人”，“我有內(nèi)疚感，說明我一定做了什么不好的事”n應(yīng)該傾向：指病人常用應(yīng)該或必須等詞要求自己和別人 n亂貼標(biāo)簽 16第三單元引發(fā)心理行為問題的第三單元引發(fā)心理行為問題的認(rèn)知因素認(rèn)知因素負(fù)性自動想法n自動的、不經(jīng)邏輯突現(xiàn)于腦內(nèi)n內(nèi)容消極，常和不良情緒聯(lián)系n貌似真實，由潛在的功能失調(diào)性假設(shè)派生出來n存在于意識邊緣，稍縱即逝n存在時間短暫，但力量很大，不由自己意愿選擇或排除n蘊(yùn)含認(rèn)知曲解 17第三單元引發(fā)心理行為問題的第三單元引發(fā)心理行為問題的認(rèn)知因素認(rèn)知因素早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)重大生活事件假設(shè)被激活負(fù)性自動想法心理障礙五分鐘音頻記錄 （第二次來訪） 咨詢師：額，同學(xué)，您好， 這邊坐。 來訪者：好的好的。 咨詢師：請問您這一次來，我能幫助你做一些什么嗎？ 來訪者：尼瑪老子大三了，孤獨寂寞冷啊，尼瑪老子虛歲二十二，大三的學(xué)姐都是下架的，尼瑪勞資的男神告訴我說要我好好學(xué)習(xí)，這是要委婉的拒絕我嗎？老師，您說，這是要拒絕我嗎?這是委婉的拒接我嗎？你有沒有被拒絕過嗎？好想打他??？你有米有很想打他？ 咨詢師：好的，同學(xué)，你現(xiàn)在可以稍微冷靜一下嗎？ 來訪者：尼瑪，勞資現(xiàn)在心情極度不爽，導(dǎo)致現(xiàn)在內(nèi)分泌失調(diào)，失眠便秘等等一些生理癥狀，怎么辦？怎么辦？ 咨詢師：好，我大概懂了，我可不可以理解為：現(xiàn)在由于你現(xiàn)在的人際關(guān)系出現(xiàn)了一些問題，所以導(dǎo)致你的心情出現(xiàn)了一些躁動······ 來訪者：不，不是，我現(xiàn)在的心情不是躁動，是憤怒，是嫉妒的憤怒，老子現(xiàn)在的心情極度不好。。。。。。 咨詢師：你現(xiàn)在的心情稍微有一些不好，你可以稍微的控制一些自己的情緒狀態(tài)，然后我在幫助你解決一下這個問題好么？ 來訪者：我稍微控制一下，好的，好的，好的。你有什么方法嗎？你有什么方法嗎？ 咨詢師：現(xiàn)在請比較完整的敘述一下，讓你現(xiàn)在比較憤怒比較躁動的導(dǎo)火索是什么呢？ 來訪者：可能就是男神拒絕我了，你難受嗎?你被拒絕了我，你好受嗎？你好受嗎？ 咨詢師：我可不可以理解為男神拒絕你的一切來往？我發(fā)現(xiàn)你的思想中出現(xiàn)了一些不合理的信念，就是，你以自己的思想曲推斷別人的想法，這樣你就有可能片面的理解別人的意思。你覺得是這樣嗎？ 來訪者：你的意思，我出現(xiàn)了不合理的信念，我錯誤的理解了他的做法嗎？ 咨詢師：對的，很有可能是因為某一些主客觀的原因讓你好好學(xué)習(xí)，從別的層面來說，并沒有拒絕你，而是真心的希望你好好學(xué)習(xí)，不要為此而分心。 來訪者：我不曉得。要不，我就去問問他。 咨詢師：這是可以的。 來訪者：但是我現(xiàn)在還是很是憤怒 咨詢師：你除了這件事情，此外，你覺得還有別的什么東西讓你覺得憤怒？ 來訪者：此外，恩，就是室友讓我跑各種手續(xù)，覺得很是煩躁，還有就是便秘，減肥減不下去也是讓我很憤怒。 咨詢師：也就是說，這一段時間發(fā)生了很多的繁瑣的事情讓你覺得你的情緒狀態(tài)很不好，是這樣嗎？ 來訪者：啊、。是這樣啊，你這樣一說，還確實是這樣的?？赡芫褪且驗檫@一段時間的事情比較多，使得我比較煩躁。 咨詢師：也就是，不光是男神的事情讓你覺得憤怒，還有一些其他的事件影響了你的生活以及情緒狀態(tài)。 來訪者：恩，貌似是的。 咨詢師：讓我總結(jié)一下：情感，人際關(guān)系和一些瑣碎的事情讓你覺得煩躁?？偠灾?，您這一次來訪主要目的在于先緩解煩躁的情緒狀態(tài)，其次解決一些人際關(guān)系的問題。 來訪者：就是這樣。 咨詢師：下面讓我們來做一個咨詢計劃：首先，幫助你解決你的煩躁的情緒狀態(tài)；其次，針對你個人的人際關(guān)系問題進(jìn)行探討并解決。 來訪者：是這樣，我現(xiàn)在并不是很清楚我到底該怎么做，你能不能給予我一些具體的措施來指導(dǎo)我？ 咨詢師：咨詢的目的是助人自助，所以我能給予你一些意見，但是具體的還要你自己去面對。 來訪者：好，我有些懂了。 咨詢師：好，如果這樣，那么，我們的這次咨詢就到此結(jié)束。 來訪者：好的，謝謝咨詢師，拜拜。 心理咨詢與心理治療 第一篇 心理咨詢與心理治療 概述 概述心理咨詢的定義心理治療的定義心理咨詢與治療的關(guān)系心理咨詢與治療的對象心理咨詢與治療的理論流派咨詢心理學(xué)的發(fā)展心理咨詢的基本觀點基本性質(zhì)基本原則基本要求基本步驟基本性質(zhì)不同于教育不同于醫(yī)患不同于朋友基本原則保密性保密性耐心傾聽與細(xì)致詢問耐心傾聽與細(xì)致詢問疏導(dǎo)撫慰與啟發(fā)教育疏導(dǎo)撫慰與啟發(fā)教育不指導(dǎo)不指導(dǎo)通情與感通通情與感通不判斷性不判斷性廣提選擇廣提選擇時間限定時間限定來者不拒去者不追來者不拒去者不追感情限定感情限定重大決定延期重大決定延期咨詢、治療預(yù)防相結(jié)合咨詢、治療預(yù)防相結(jié)合基本要求高尚的職業(yè)道德精湛的業(yè)務(wù)能力健康的心理素質(zhì)理解的基本態(tài)度基本過程準(zhǔn)備開始進(jìn)行結(jié)束第二篇 心理咨詢的過程開始（治療關(guān)系的建立）了解問題（會談技術(shù)）診斷分析(對象的區(qū)分與鑒別）幫助指導(dǎo)（理論與技術(shù)）心理治療中的阻力與問題結(jié)束一.開始-治療關(guān)系的建立1.1.治療關(guān)系是一種治療聯(lián)盟治療關(guān)系是一種治療聯(lián)盟2.2.治療關(guān)系的特點治療關(guān)系的特點3.3.治療關(guān)系的影響因素治療關(guān)系的影響因素 共情共情 積極關(guān)注積極關(guān)注 尊重與溫暖尊重與溫暖 真誠可信真誠可信 其它：具體化其它：具體化 即時化即時化 對峙對峙 二.了解問題-會談技術(shù)會談中的基本問題注意傾聽的技巧影響對方的技巧會談中的非言語性技巧非言語行為的觀察技術(shù)會談中的基本問題目的與作用治療者與來訪者影響會談的其他因素注意傾聽的技巧多采用開放式提問少采用封閉式提問鼓勵和重復(fù)語句的使用應(yīng)用說明語句對感情的正確反映總結(jié)影響對方的技巧影響對方的技巧包括：影響對方的技巧包括：解釋解釋指導(dǎo)指導(dǎo)提供信息或忠告提供信息或忠告自我暴露自我暴露反饋反饋邏輯推論邏輯推論影響式總結(jié)影響式總結(jié)解釋(interpretation)作用：解釋是最重要的影響技巧，解釋能給來訪者提供一種新的認(rèn)識他們的問題和自身的方式。解釋還可使來訪者的世界觀產(chǎn)生認(rèn)知性的改變 分類（兩種）：是來自各種不同的心理咨詢與治療的理論（心理分析式的解釋、行為治療式的解釋、認(rèn)知治療式的解釋）根據(jù)治療者個人的經(jīng)驗、實踐與觀察得出的 指導(dǎo)(directive)作用：指導(dǎo)被人們認(rèn)為是最有影響力的技巧。指導(dǎo)作用：指導(dǎo)被人們認(rèn)為是最有影響力的技巧。指導(dǎo)簡而言之就是告訴來訪者做某事。指導(dǎo)最直接的簡而言之就是告訴來訪者做某事。指導(dǎo)最直接的形式是治療者讓來訪者干某些事或說某些話，或形式是治療者讓來訪者干某些事或說某些話，或以某種方式行事。以某種方式行事。分類：分類：指導(dǎo)言語的改變（認(rèn)知行為治療理論）指導(dǎo)言語的改變（認(rèn)知行為治療理論）特殊的建議或指示特殊的建議或指示自由聯(lián)想式的指導(dǎo)自由聯(lián)想式的指導(dǎo)角色性指導(dǎo)角色性指導(dǎo)訓(xùn)練性指導(dǎo)訓(xùn)練性指導(dǎo)忠告與信息(advice and information)作用：這是一組非常有用的影響技巧。治療者借助為來訪者提供作用：這是一組非常有用的影響技巧。治療者借助為來訪者提供建議，給予指導(dǎo)性的信息，或為其提供具有指導(dǎo)意義的思想觀建議，給予指導(dǎo)性的信息，或為其提供具有指導(dǎo)意義的思想觀點等幫助來訪者。點等幫助來訪者。注意點：注意點：1 1、提供信息和忠告等在職業(yè)心理咨詢中更為重要、提供信息和忠告等在職業(yè)心理咨詢中更為重要 2 2、為來訪者提供信息和忠告等在心理治療會談中的很多時候為來訪者提供信息和忠告等在心理治療會談中的很多時候是必要的，但這些技巧卻可能會給會談帶來潛在的危害是必要的，但這些技巧卻可能會給會談帶來潛在的危害 3 3、在提出忠告的措辭方面也應(yīng)注意、在提出忠告的措辭方面也應(yīng)注意 4 4、忠告或建議可能會因使用過多而失效、忠告或建議可能會因使用過多而失效 自我暴露(selfdisclosure)定義：由焦若德定義：由焦若德(JourardJourard)在在19581958年提出來的。自我暴露的意思是指把自己個人的年提出來的。自我暴露的意思是指把自己個人的有關(guān)信息講出來，使別人知道這樣一個過程有關(guān)信息講出來，使別人知道這樣一個過程 作用：作用：自我暴露對治療者來說是一種有助于與來訪者建立相互信任和開誠布公的良自我暴露對治療者來說是一種有助于與來訪者建立相互信任和開誠布公的良好關(guān)系的影響技巧。好關(guān)系的影響技巧。若治療者的自我暴露提供的是與他們自己有關(guān)的負(fù)性的信息的話，來訪者感若治療者的自我暴露提供的是與他們自己有關(guān)的負(fù)性的信息的話，來訪者感到了其更多的共情、溫暖和信任，這種感受比那些僅僅得到有關(guān)治療者的好到了其更多的共情、溫暖和信任，這種感受比那些僅僅得到有關(guān)治療者的好的方面的信息的人們更為明顯的方面的信息的人們更為明顯 使來訪者感到治療者對他的吸引力增加了，也提高了來訪者積極參與會談的使來訪者感到治療者對他的吸引力增加了，也提高了來訪者積極參與會談的興趣興趣 自我暴露是對對方同樣的行為的強(qiáng)化自我暴露是對對方同樣的行為的強(qiáng)化形式：形式：向來訪者表明自己在治療會談當(dāng)時對來訪者言行問題的體驗向來訪者表明自己在治療會談當(dāng)時對來訪者言行問題的體驗 另一種則是告訴對方自己過去的一些有關(guān)的情緒體驗及經(jīng)歷經(jīng)驗另一種則是告訴對方自己過去的一些有關(guān)的情緒體驗及經(jīng)歷經(jīng)驗 反饋(feedback)定義：反饋是指治療者為來訪者提供自己或他人會怎樣看待來訪者的問題的特殊的信息。應(yīng)用反饋技巧的目的是幫助來訪者開拓眼界，看看其他人是怎樣想、怎樣處理同類事情的。通過這樣的方式，為對方提供與之不同的感知思維模式，以達(dá)到影響對方的目的。邏輯推論(logical consequences)定義：是治療者根據(jù)來訪者所提供的有關(guān)信息，運(yùn)用邏輯推理的原則，引導(dǎo)來訪者認(rèn)識其思維及行動可能引出的結(jié)果。作用：為來訪者提供另一種思維方式，引導(dǎo)對方從不同的角度、不同的方式思維，預(yù)先想到事情發(fā)展的可能結(jié)果，進(jìn)而使其意識到自己思維、言行的不妥之處，從而改變之。影響性總結(jié)是對每次會談中治療者給來訪者所做治療的總結(jié) 總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)此次所做的工作總結(jié)此次治療要點會談中的非言語性技巧目光的接觸(通過目光傳達(dá)與接收信息)身體語匯（坐立行走的信息）其他非言語性的技巧（說話的語氣、語調(diào)與語速）非言語行為的觀察技術(shù) 在心理治療會談中，治療者決不能忽視來訪者非在心理治療會談中，治療者決不能忽視來訪者非言語行為所傳遞的信息。一個有效的治療者應(yīng)學(xué)言語行為所傳遞的信息。一個有效的治療者應(yīng)學(xué)會會“傾聽傾聽”和理解下列非言語行為：和理解下列非言語行為：(1)(1)面部表情面部表情(2)(2)軀體行為軀體行為(3)(3)聲音特征聲音特征(4)(4)自發(fā)的生理反應(yīng)自發(fā)的生理反應(yīng)(5)(5)個人的生理特征個人的生理特征(6)(6)個人的總體印象個人的總體印象三.確定問題-心理評估與心理診斷 從一般意義上來說，除了精神病人、腦器質(zhì)性病變的人、有人格障礙者外，都可以進(jìn)行心理咨詢和心理治療。（一）心理障礙的評估概述1 心理評估的定義：是依據(jù)心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論通過各種手段（如觀察、會談、調(diào)查和測量等）對人的心理現(xiàn)象和心理活動（主要是行為）進(jìn)行取樣和描述，進(jìn)而綜合各種信息所做出的系統(tǒng)評定和判斷。2 心理評估的目的：是否有病理現(xiàn)象以及原因如何；如果行為是異常的，還應(yīng)依據(jù)情況作進(jìn)一步的分類；通過評估單獨或協(xié)助做出心理或醫(yī)學(xué)診斷；估計心理障礙或醫(yī)學(xué)疾病預(yù)后；作為判斷心理咨詢和心理治療效果的指標(biāo)；為司法鑒定的提供必要的依據(jù)；預(yù)測個體未來成就，并作為人力資源部門選拔人才的方法；區(qū)分心理（行為）是否正常；作為醫(yī)護(hù)心理學(xué)研究的一種重要手段和方法。3 評估的常用方法會談法（結(jié)構(gòu)式、自由式）調(diào)查法 觀察法 心理測驗醫(yī)學(xué)檢查法會談法又稱為“晤談法”或“交談法”，是評估者與被評估者以面對面的交談方式而進(jìn)行的評估。會談法可分為結(jié)構(gòu)式會談和自由式會談兩種形式。結(jié)構(gòu)式會談結(jié)構(gòu)式會談:是根據(jù)特定的目標(biāo)預(yù)先編制好會談程序及提綱與內(nèi)容進(jìn)行交談，談話內(nèi)容重點突出，主題明確，節(jié)省時間，但缺缺乏靈活性，內(nèi)容受限制。乏靈活性，內(nèi)容受限制。自由式會談自由式會談：是完全開放式的自由交談，談話氛圍輕松，內(nèi)容靈活真實，但易偏離易偏離主題，浪費時間。主題，浪費時間。調(diào)查法 主要通過全面收集了解個體的各方面情況，如過去和現(xiàn)在的生活情況、身體健康狀況、家族病史情況、家庭背景、婚姻狀況、工作環(huán)境等情況對被評估者進(jìn)行心理評估的一種方法。醫(yī)學(xué)檢測法 包括各種實驗室檢查和身體狀況評估，如測量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評估 提供輔助的客觀資料。觀察法是心理評估的最基本方法之一。是心理評估的最基本方法之一。是心理評估的最基本方法之一。是心理評估的最基本方法之一。觀察者運(yùn)用感覺觀察者運(yùn)用感覺器官對被觀察者的可觀察行為（如表情、動作、器官對被觀察者的可觀察行為（如表情、動作、言語、服飾、身體姿勢等），進(jìn)行有目的、有計言語、服飾、身體姿勢等），進(jìn)行有目的、有計劃的觀察和記錄并根據(jù)觀察結(jié)果做出評估。劃的觀察和記錄并根據(jù)觀察結(jié)果做出評估。觀察法觀察法觀察法觀察法可分為可分為自然觀察法自然觀察法自然觀察法自然觀察法和和控制觀察法控制觀察法控制觀察法控制觀察法兩種形式。兩種形式。自然觀察法自然觀察法自然觀察法自然觀察法是指被觀察者的行為在不受觀察者干是指被觀察者的行為在不受觀察者干擾的自然情景中進(jìn)行觀察的方法。擾的自然情景中進(jìn)行觀察的方法?？刂朴^察法控制觀察法控制觀察法控制觀察法是是在預(yù)先設(shè)置的特殊觀察情境和條件下進(jìn)行觀察，在預(yù)先設(shè)置的特殊觀察情境和條件下進(jìn)行觀察，其結(jié)果帶有一定的其結(jié)果帶有一定的規(guī)律性規(guī)律性規(guī)律性規(guī)律性、傾向性傾向性傾向性傾向性和和必然性必然性必然性必然性。測驗法 是心理評估最常用的方法。是指在標(biāo)準(zhǔn)情境下，采集個體具有代表性的行為樣本進(jìn)行分析、描述和解釋的一種方法。4、心理評估工作者的條件 心理評估是一項專業(yè)性極強(qiáng)的工作，這是由于心理現(xiàn)象是世界上最復(fù)雜的現(xiàn)象，同時心理評估還很容易受主觀因素影響，因此，要做好心理評估，對心理評估工作者的技術(shù)和心理素質(zhì)都提出了較高的要求?；纠碚撝R與操作技能方面 心理素質(zhì)方面 職業(yè)道德方面：認(rèn)真、守密（來訪者、工具）5、心理評估的步驟1.決定評估的內(nèi)容2.確立評估的目標(biāo)3.選擇比較標(biāo)準(zhǔn)4.收集評估資料5.判斷與決策6.交流信息（二）、心理測驗1 1、定義：、定義：心理測驗是指在標(biāo)準(zhǔn)情境下，對心理測驗是指在標(biāo)準(zhǔn)情境下，對 行為樣本進(jìn)行客觀分析和描述的一類方行為樣本進(jìn)行客觀分析和描述的一類方 法。是心理評估的方法之一。法。是心理評估的方法之一。2 2、標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件、標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件 樣本樣本 sample sample 樣本要有代表性樣本要有代表性 常模常模norm norm 要有有效的常模要有有效的常模 信度信度reliability reliability 即測驗的可靠程度即測驗的可靠程度 效度效度validity validity 測量結(jié)果的有效性測量結(jié)果的有效性 實施方法標(biāo)準(zhǔn)化實施方法標(biāo)準(zhǔn)化3、常用心理測驗的種類常用心理測驗的種類按照測驗材料的性質(zhì)分按照測驗材料的性質(zhì)分按照測驗材料的性質(zhì)分按照測驗材料的性質(zhì)分 文字測驗和非文字測驗文字測驗和非文字測驗按照施測方式分按照施測方式分按照施測方式分按照施測方式分 個別測驗和團(tuán)體測驗個別測驗和團(tuán)體測驗按照測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分按照測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分按照測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分按照測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分 常規(guī)測驗和投射測驗常規(guī)測驗和投射測驗 按測驗的目的分按測驗的目的分按測驗的目的分按測驗的目的分 能力測驗、人格測驗?zāi)芰y驗、人格測驗 、神經(jīng)心理測驗、神經(jīng)心理測驗 、評、評定量表、職業(yè)心理測驗等定量表、職業(yè)心理測驗等 （三）、心理咨詢中 常用的心理測驗1、智力測驗智力測驗是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中是心理測驗中最重要的一類測驗之一，也是臨床工作中最常用的心理測驗最常用的心理測驗最常用的心理測驗最常用的心理測驗 （1 1）、智商：衡量個體智力發(fā)展水平的指標(biāo)之一，是智力、智商：衡量個體智力發(fā)展水平的指標(biāo)之一，是智力、智商：衡量個體智力發(fā)展水平的指標(biāo)之一，是智力、智商：衡量個體智力發(fā)展水平的指標(biāo)之一，是智力測驗測驗測驗測驗 結(jié)果的量化單位結(jié)果的量化單位結(jié)果的量化單位結(jié)果的量化單位 A A、比率智商由美國斯坦福大學(xué)特爾曼提出。、比率智商由美國斯坦福大學(xué)特爾曼提出。、比率智商由美國斯坦福大學(xué)特爾曼提出。、比率智商由美國斯坦福大學(xué)特爾曼提出。IQ=MAIQ=MACA100CA100 B B、離差智商、離差智商、離差智商、離差智商美國韋克斯勒提出美國韋克斯勒提出美國韋克斯勒提出美國韋克斯勒提出 IQ=15IQ=15（X-XX-X）s+100s+100 C C、智力的分類和分級、智力的分類和分級、智力的分類和分級、智力的分類和分級（2）、常用的智力測驗量表）、常用的智力測驗量表A、韋克斯勒智力量表、韋克斯勒智力量表是目前世界上使用最廣泛的智力評估測驗是目前世界上使用最廣泛的智力評估測驗韋氏成人智力量表（韋氏成人智力量表（WAIS，適用于，適用于16歲以上歲以上人群）；人群）；學(xué)齡兒童智力量表（學(xué)齡兒童智力量表（WISC，適用于，適用于6至至16歲的歲的學(xué)齡兒童）；學(xué)齡兒童）；學(xué)齡前兒童智力量表（學(xué)齡前兒童智力量表（WPPSI，適用于，適用于3至至6歲歲半的學(xué)齡前兒童）半的學(xué)齡前兒童）包括言語量表和操作量表，分別用言語智商包括言語量表和操作量表，分別用言語智商（VIQ）和操作智商（）和操作智商（PIQ）來表示，全量表用）來表示，全量表用全量表智商（全量表智商（FIQ）來表示）來表示B、比奈智力量表、比奈智力量表1905年，法國心理學(xué)家比奈和西蒙，年，法國心理學(xué)家比奈和西蒙，編制了世界上第一個智力量表，用于編制了世界上第一個智力量表，用于鑒別智力低下的學(xué)齡兒童，后來美國鑒別智力低下的學(xué)齡兒童，后來美國斯坦福大學(xué)的推孟、桑代克等人對其斯坦福大學(xué)的推孟、桑代克等人對其進(jìn)行了多次修訂，形成了一個全新的進(jìn)行了多次修訂，形成了一個全新的斯坦福斯坦福比奈智力量表比奈智力量表（3）、智力測驗的臨床應(yīng)用）、智力測驗的臨床應(yīng)用（1）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育（2）用于老年醫(yī)學(xué)）用于老年醫(yī)學(xué)（3）用于法醫(yī)學(xué)）用于法醫(yī)學(xué)（4）臨床心理咨詢）臨床心理咨詢（5）用于臨床對大腦器質(zhì)性和功能性障礙的）用于臨床對大腦器質(zhì)性和功能性障礙的鑒別診斷鑒別診斷2、人格測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗數(shù)量最多的一類測驗，也是使用最廣泛的測驗主要分兩類，一類為結(jié)構(gòu)明確的自陳量表，一類主要分兩類，一類為結(jié)構(gòu)明確的自陳量表，一類主要分兩類，一類為結(jié)構(gòu)明確的自陳量表，一類主要分兩類，一類為結(jié)構(gòu)明確的自陳量表，一類為結(jié)構(gòu)不甚明確的投射技術(shù)為結(jié)構(gòu)不甚明確的投射技術(shù)為結(jié)構(gòu)不甚明確的投射技術(shù)為結(jié)構(gòu)不甚明確的投射技術(shù)量表的編制方法：量表的編制方法：量表的編制方法：量表的編制方法：邏輯分析法：（在某種人格理論指導(dǎo)下，確定所邏輯分析法：（在某種人格理論指導(dǎo)下，確定所邏輯分析法：（在某種人格理論指導(dǎo)下，確定所邏輯分析法：（在某種人格理論指導(dǎo)下，確定所要探討的人格特征的結(jié)構(gòu)，并據(jù)此編制量表，如要探討的人格特征的結(jié)構(gòu)，并據(jù)此編制量表，如要探討的人格特征的結(jié)構(gòu)，并據(jù)此編制量表，如要探討的人格特征的結(jié)構(gòu)，并據(jù)此編制量表，如顯性焦慮量表（顯性焦慮量表（顯性焦慮量表（顯性焦慮量表（MASMAS）；）；）；）；因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計結(jié)果選取題目，因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計結(jié)果選取題目，因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計結(jié)果選取題目，因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計結(jié)果選取題目，如如如如16PF16PF，EPQEPQ；經(jīng)驗法：由能區(qū)分效標(biāo)組和對照組的題目組成，經(jīng)驗法：由能區(qū)分效標(biāo)組和對照組的題目組成，經(jīng)驗法：由能區(qū)分效標(biāo)組和對照組的題目組成，經(jīng)驗法：由能區(qū)分效標(biāo)組和對照組的題目組成，如如如如MMPIMMPI；綜合法：如，杰克遜人格問卷（綜合法：如，杰克遜人格問卷（綜合法：如，杰克遜人格問卷（綜合法：如，杰克遜人格問卷（JPIJPI）（1）、艾森克人格問卷（）、艾森克人格問卷（EPQ）包括包括16歲以上的成人本（歲以上的成人本（90項）和項）和715歲的兒童本（歲的兒童本（81項）項）EPQ包含四個分量表包含四個分量表E量表（內(nèi)外向維度）量表（內(nèi)外向維度）N量表（神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性維度）量表（神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性維度）P量表（精神質(zhì)維度）量表（精神質(zhì)維度）L量表（掩飾）量表（掩飾）P（精神質(zhì)，并非暗指精神病，高分者不關(guān)（精神質(zhì)，并非暗指精神病，高分者不關(guān)心人，不近人情）心人，不近人情）E（內(nèi)外向：低分者內(nèi)向，）（內(nèi)外向：低分者內(nèi)向，）N（神經(jīng)質(zhì)：高分者焦慮。）（神經(jīng)質(zhì)：高分者焦慮。）說謊（說謊（L）。）。T分在分在43.356.7分之間為中間型分之間為中間型,T分在分在 38.543.3分或分或56.761.5分之間為傾向分之間為傾向型型,T分在分在38.5分以下或分以下或61.5分以上為典型分以上為典型型型.各維度的典型人格特征各維度的典型人格特征（1 1 1 1）典型外向）典型外向）典型外向）典型外向（E E分特高）分特高）表現(xiàn)為表現(xiàn)為表現(xiàn)為表現(xiàn)為：愛社交、朋友多、喜歡冒險、追求剌激、：愛社交、朋友多、喜歡冒險、追求剌激、不甘寂寞、好談笑、沖動行事不愛做研究工作，不甘寂寞、好談笑、沖動行事不愛做研究工作，喜歡實際的工作，反應(yīng)迅速，隨和，但情緒容易喜歡實際的工作，反應(yīng)迅速，隨和，但情緒容易失去控制，做事粗心，從外表看似乎是一個不太失去控制，做事粗心，從外表看似乎是一個不太可靠的可靠的人。人。生活習(xí)慣：生活習(xí)慣：生活習(xí)慣：生活習(xí)慣：可能喜歡吃剌激性和昧重的食物，抽可能喜歡吃剌激性和昧重的食物，抽煙、喝灑的多；煙、喝灑的多；審美審美審美審美：喜歡深顏色：喜歡深顏色（2 2）典型內(nèi)向）典型內(nèi)向（E分特低）表現(xiàn)：保守，交際不廣，但有摯友，好靜，做事瞻前顧后，行為不易受沖動的影響，不喜歡剌激，喜歡有秩序的生活和工作，極少發(fā)脾氣，做事有計劃，情緒傾向于悲觀 審美：喜歡淺色（3 3）典型的情緒不穩(wěn)）典型的情緒不穩(wěn)（N分特高）表現(xiàn)為：焦慮、緊張，易怒，往往又有抑郁，對各種剌激的反應(yīng)都過于強(qiáng)烈，情緒被激發(fā)后以很難平復(fù)下來，好抱偏見，?；加卸喾N心身障礙。（4 4）情緒極穩(wěn)）情緒極穩(wěn)（N分特低）表現(xiàn)為：情緒反應(yīng)緩慢，不強(qiáng)烈，而且容易平復(fù)，很難生氣，在一般人難以忍耐的剌激下也有所反應(yīng)，但不強(qiáng)烈。（5 5）P P分高分高 表現(xiàn)為：獨身，不關(guān)心人，常到哪里都覺得不合適，有的可能表現(xiàn)為殘忍，不人道，缺乏同情心，對人常抱有敵意，攻擊性強(qiáng)，喜惡作劇。兒童：好惡作劇，很麻煩，缺乏是非感，令人討厭的調(diào)皮。（2）16種人格因素問卷種人格因素問卷（16PF）由美國心理學(xué)家卡特爾編制，卡特爾是人格特質(zhì)理論的創(chuàng)始人之一，他認(rèn)為人格特質(zhì)分表面特質(zhì)和根源特質(zhì)。多用于測查基本心理素質(zhì)的個性特征，多用于人才測評16PF英文原版有5種版本：A、B為全版本，各有187個題目，C、D本為縮減本，各有106個題目，E本適用于文化水平較低的被試，有128題。187個測題，分成16種因素，每種因素包括1013個題目可用于了解心理障礙的個性原因，心理疾病診斷，可用于了解心理障礙的個性原因，心理疾病診斷，和人才選撥。在和人才選撥。在1616種人格因素中，種人格因素中，一般視一般視4 4分、分、7 7分為臨界值，分為臨界值，1 13 3分為低分，分為低分，8 81010分為高分。分為高分。（3）、明尼蘇達(dá)多相人格量表明尼蘇達(dá)多相人格量表（MMPI）由明尼蘇達(dá)大學(xué)的教授哈特衛(wèi)和麥金利編制。主要用于精神癥狀的鑒別，適用于16歲以上的人群MMPI一共有566個題目，包括14個分量表，其中10個為臨床量表，4個為效度量表量表的構(gòu)成臨床量表是：（HS）疑病量表；（D）抑郁量表；（HY）癔病量表；（PD）精神病態(tài)量表；（MF）男子氣、女子氣量表；（PA）妄想狂量表；（PT）精神衰弱量表；（SC）精神分裂癥量表；（MA）輕躁狂量表；（SI）社會內(nèi)向量表效度量表是：Q不能回答的問題；L說謊分?jǐn)?shù)；F詐病量表；K校正分量表MMPI常模分?jǐn)?shù)的意義Q Q量表的分?jǐn)?shù)：量表的分?jǐn)?shù)：566566題不超過題不超過3030分，分，399399題不超過題不超過2222分（原始分）分（原始分）T T分：美國常模分：美國常模7070分以上，中國常模分以上，中國常模6060分以上，可分以上，可視為可能有病理性異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象。視為可能有病理性異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象。L L量表原始分?jǐn)?shù)超過量表原始分?jǐn)?shù)超過1010分時，結(jié)果不可信。分時，結(jié)果不可信。F F量表的分?jǐn)?shù)量表的分?jǐn)?shù)7070分，如果能夠排除不是不合作，分，如果能夠排除不是不合作，或者是對題目不理解，那么分?jǐn)?shù)越高，其精神病或者是對題目不理解，那么分?jǐn)?shù)越高，其精神病的程度越嚴(yán)重。的程度越嚴(yán)重。（3）、臨床評定量表臨床評定量表以標(biāo)準(zhǔn)化程序來表達(dá)評定結(jié)果的叫評定量以標(biāo)準(zhǔn)化程序來表達(dá)評定結(jié)果的叫評定量表。表。用于對觀察結(jié)果和印象進(jìn)行量化的測量工用于對觀察結(jié)果和印象進(jìn)行量化的測量工具具其應(yīng)用范圍已經(jīng)從心理學(xué)擴(kuò)展到精神病學(xué)其應(yīng)用范圍已經(jīng)從心理學(xué)擴(kuò)展到精神病學(xué)乃至臨床醫(yī)學(xué)和社會學(xué)等領(lǐng)域乃至臨床醫(yī)學(xué)和社會學(xué)等領(lǐng)域可分為自評量表和他評量表可分為自評量表和他評量表評定量表的結(jié)構(gòu)常較簡單、易于操作。評定量表的結(jié)構(gòu)常較簡單、易于操作。常用的評定量表有：90項癥狀自評量表（SCL-90）抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）生活事件量表（LES）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）A型行為類型評定量表A、癥狀自評量表（癥狀自評量表（SCL-90）使用條件：最近一周評定方法：采用五級評分法（0-4分或1-5分）無1分 輕度2分 中度3分 相當(dāng)重4分 嚴(yán)重5分項目與題目1.軀體化:軀體不適 1.4.12.27.40.42.48.49.52.53.56.582.強(qiáng)迫癥狀:明知無意義,卻無法擺脫的思想、行為(反強(qiáng)迫、焦慮)3.9.10.28.38.45.46.51.55.653.人際關(guān)系敏感:人際關(guān)系中相處不好，不自在、自卑6.21.34.36.37.41.61.694.抑郁:抑郁苦悶、興趣減退、缺乏活動愿望 5.14.15.20.22.26.29.30.31.32.54.71.795.焦慮:緊張 2.17.23.33.39.57.72.78.80.866.敵對:思維、情感、行為方面的敵對 1.24.63.67.74.81.7.恐怖:13.25.47.50.70.75.828.偏執(zhí):投射性思維、敵對猜疑、關(guān)系妄想8.18.43.68.76.839.精神病性:幻聽、思維散亂、被控制/迫害感7.16.35.62.77.84.85.87.88.9010.其他:睡眠、飲食 19.44.59.60.64.66.89統(tǒng)計指標(biāo)及意義總分（反映病情的嚴(yán)重程度、反映病情演變）：160 陽性項目數(shù)：43各因子得分（反映具體病人的癥狀群特點 和靶癥狀群的治療效果）：2總分超過160分（在0-4級評分體系中超過70分），或陽性項目數(shù)超過43項，或任意因子分超過2分，可考慮篩選陽性。SCL-90因其內(nèi)容量大，包括癥狀項目多，能較準(zhǔn)確評估被評定者的自覺癥狀，在臨床中具有不可替代的作用，是當(dāng)前心理咨詢、心理治療門診中用得最多的一種自評量表B、自評抑郁量表（、自評抑郁量表（SDS）由William W.K.Zung于1965年編制的，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近一周。SDS的項目：20個陳述句或相應(yīng)的問題條目組成SDS的記分方法：四級評分，計算總分 用粗分乘以1.25后取整得標(biāo)準(zhǔn)分 SDS的評定標(biāo)準(zhǔn)：總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分 標(biāo)準(zhǔn)分小于53分為無抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于53分且小于60分為輕微至 輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于60分且小于70分為中至重度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于70分為重度抑郁。能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重度和變化，特別適用于綜合醫(yī)院和心理咨詢門診發(fā)現(xiàn)抑郁病人。SDS 的評分不受年 齡、性別、經(jīng)濟(jì) 狀況等因素的影響C、焦慮自評量表（、焦慮自評量表（SAS）由由William W.K.Zung于年于年編制的，用于衡量焦慮狀態(tài)的輕重程編制的，用于衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度及其在治療中的變化。評定時間跨度是最近一周。度是最近一周。SAS的項目；的項目；20個陳述句或相應(yīng)的問題條目組成個陳述句或相應(yīng)的問題條目組成SAS的評定標(biāo)準(zhǔn)（的評定標(biāo)準(zhǔn)（4級評分）：級評分）：適合焦慮癥狀態(tài)成年人。粗分乘以適合焦慮癥狀態(tài)成年人。粗分乘以1.25取取整數(shù)部分便得標(biāo)準(zhǔn)分。整數(shù)部分便得標(biāo)準(zhǔn)分?？偞址值姆纸缰禐榭偞址值姆纸缰禐?0分，標(biāo)準(zhǔn)分為分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分分標(biāo)準(zhǔn)分小于標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無焦慮；分為無焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50分且小于分且小于70分為輕微至分為輕微至輕度焦慮；輕度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于標(biāo)準(zhǔn)分大于等于70分且小于分且小于85分為中至重分為中至重度焦慮；度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于標(biāo)準(zhǔn)分大于等于85分為重度焦慮。分為重度焦慮。D、其它 BPRSBPRS：評定精神病性量表。（：評定精神病性量表。（：評定精神病性量表。（：評定精神病性量表。（1 17 7分分分分7 7級評分）級評分）級評分）級評分）。標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分3535分有意義。分有意義。分有意義。分有意義。BRMSBRMS：評定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度。適合情感性：評定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度。適合情感性：評定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度。適合情感性：評定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度。適合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（0 04 4的的的的5 5級評分法）。級評分法）。級評分法）。級評分法）。0 05 5分為無明顯躁狂癥狀；分為無明顯躁狂癥狀；分為無明顯躁狂癥狀；分為無明顯躁狂癥狀；6 61010為肯定躁狂癥狀；為肯定躁狂癥狀；為肯定躁狂癥狀；為肯定躁狂癥狀；2222分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀。分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀。分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀。分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀。HAMDHAMD：適合他評抑郁癥狀的成年人。（：適合他評抑郁癥狀的成年人。（：適合他評抑郁癥狀的成年人。（：適合他評抑郁癥狀的成年人。（0404分的分的分的分的5 5級評分法）。對于級評分法）。對于級評分法）。對于級評分法）。對于2424項版本：總分超過項版本：總分超過項版本：總分超過項版本：總分超過3535分可分可分可分可能為嚴(yán)重抑郁，總分超過能為嚴(yán)重抑郁，總分超過能為嚴(yán)重抑郁，總分超過能為嚴(yán)重抑郁，總分超過2020分為輕度或中度抑郁，分為輕度或中度抑郁，分為輕度或中度抑郁，分為輕度或中度抑郁，總分小于總分小于總分小于總分小于8 8分沒有抑郁。對于分沒有抑郁。對于分沒有抑郁。對于分沒有抑郁。對于1717項版本：則分別項版本：則分別項版本：則分別項版本：則分別2424分，分，分，分，1717分和分和分和分和7 7分。分。分。分。HAMA：適合他評神經(jīng)癥及其他病人的焦：適合他評神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。（慮癥狀的嚴(yán)重程度。（04級的級的5級評分法）級評分法）?？偡殖^?？偡殖^29分可能為嚴(yán)重焦慮，總分超分可能為嚴(yán)重焦慮，總分超過過21分肯定有明顯焦慮，超過分肯定有明顯焦慮，超過14分肯定有分肯定有焦慮，超過焦慮，超過7分可能焦慮，如果小于分可能焦慮，如果小于7分便分便沒有焦慮癥狀，一般沒有焦慮癥狀，一般MAMA總分高于總分高于14分分有臨床意義。有臨床意義。E、社會、社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：生活事件量表。適合：生活事件量表。適合16歲以上的歲以上的正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾病及自知力恢復(fù)的重性精神病者。（病及自知力恢復(fù)的重性精神病者。（04分）分）5級評分。級評分。LES總分越高反映個體承受總分越高反映個體承受的精神壓力越大。的精神壓力越大。95%的正常人一年內(nèi)的的正常人一年內(nèi)的LES總分不超過總分不超過20分，分，99%不超過不超過32分。分。負(fù)性事件分值越高對身心健康的影響越大。負(fù)性事件分值越高對身心健康的影響越大。應(yīng)付方式問卷：適合年齡在應(yīng)付方式問卷：適合年齡在14歲以上初中歲以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除癡呆和重性精神病之外的各類心理人和除癡呆和重性精神病之外的各類心理障礙者。障礙者。社會支持問卷：了解被試者的社會支持特社會支持問卷：了解被試者的社會支持特點及其與心理健康水平、精神疾病和各種點及其與心理健康水平、精神疾病和各種軀體疾病的關(guān)系。軀體疾病的關(guān)系。（四）對象的區(qū)分與心理診斷 1.對精神病人的區(qū)分 2.人格障礙 3.其他1.對精神病人的區(qū)分精神分裂癥病人的特點：精神分裂癥病人的特點：思維障礙：妄想，聯(lián)想障礙，邏輯障礙思維障礙：妄想，聯(lián)想障礙，邏輯障礙 感知覺障礙：幻覺感知覺障礙：幻覺 情感障礙：淡漠情感障礙：淡漠 個性與行為障礙：個性改變，行為怪異個性與行為障礙：個性改變，行為怪異l 情感性精神病情感性精神病 躁狂三聯(lián)癥，抑郁三聯(lián)癥躁狂三聯(lián)癥，抑郁三聯(lián)癥l精神病人在自知力恢復(fù)前，不適宜進(jìn)行心理咨詢精神病人在自知力恢復(fù)前，不適宜進(jìn)行心理咨詢和治療和治療2.人格障礙反社會型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙沖動型人格障礙分裂型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙表演型人格障礙3.其他神經(jīng)癥神經(jīng)癥 特點：意識的心理沖突，精神痛苦，持久性，妨特點：意識的心理沖突，精神痛苦，持久性，妨礙病人的心理功能或社會功能，沒有任何軀體病礙病人的心理功能或社會功能，沒有任何軀體病作基礎(chǔ)作基礎(chǔ) 心身疾病心身疾病 特點：有軀體病作基礎(chǔ)特點：有軀體病作基礎(chǔ) ，與心理活動有關(guān)，與心理活動有關(guān)性心理障礙性心理障礙 性身份障礙，異裝癖，戀物癖，露陰癖，窺陰癖，性身份障礙，異裝癖，戀物癖，露陰癖，窺陰癖，摩擦癥，性施虐和性受虐癥摩擦癥，性施虐和性受虐癥 （五）.對問題的認(rèn)識 和辨析過程 對問題的認(rèn)識對問題的辨析分析來訪者的言語心理診斷方面的論述其他1.對問題的認(rèn)識 需要了解以下信息需要了解以下信息 這個人是誰？其性別、年職業(yè)、人格特征？家庭背景這個人是誰？其性別、年職業(yè)、人格特征？家庭背景和時候方式？與其有關(guān)的文化與環(huán)境背景因素？和時候方式？與其有關(guān)的文化與環(huán)境背景因素？發(fā)生了什么事情？事情的具體情況怎樣？這樣的事是否發(fā)生了什么事情？事情的具體情況怎樣？這樣的事是否經(jīng)常發(fā)生？這事情是在怎樣的情況下發(fā)生的？經(jīng)常發(fā)生？這事情是在怎樣的情況下發(fā)生的？問題是何時發(fā)生的？是什么時候開始的？其時間順序及問題是何時發(fā)生的？是什么時候開始的？其時間順序及重要線索是什么？問題發(fā)生之前的情境和問題發(fā)生之后重要線索是什么？問題發(fā)生之前的情境和問題發(fā)生之后的情境如何？來訪者對著個問題的反應(yīng)模式是什么？的情境如何？來訪者對著個問題的反應(yīng)模式是什么？問題在何處發(fā)生？在什么情況或條件下發(fā)生？和何人在問題在何處發(fā)生？在什么情況或條件下發(fā)生？和何人在一起發(fā)生？一起發(fā)生？來訪者對問題的行為反應(yīng)是什么？來訪者對問題的情緒來訪者對問題的行為反應(yīng)是什么？來訪者對問題的情緒反應(yīng)是什么？這個問題為什么會發(fā)生？來訪者對其自身反應(yīng)是什么？這個問題為什么會發(fā)生？來訪者對其自身問題的看法怎樣？在來治療之前有作過何種努力？問題的看法怎樣？在來治療之前有作過何種努力？2.對問題的辨析 治療者要從整體上把握來訪者的問題，不僅找到表面問題的內(nèi)在原因及具體問題，而且找到深層次的問題。透過現(xiàn)象看本質(zhì)。1.問題 2.原因 3.分析 4.表面問題與深層次問題 5.具體化3.對來訪者言語的分析 來訪者的言語，即使是很簡單的話語，往往也可來訪者的言語，即使是很簡單的話語，往往也可以成為觀察其認(rèn)識自己和周圍世界的線索。以成為觀察其認(rèn)識自己和周圍世界的線索?！皶捄鈺捄狻崩碚摚ɡ碚摚℅riceGrice）：即一個人對某件事）：即一個人對某件事物的言語的表述，往往反映了他對該事物的主觀物的言語的表述，往往反映了他對該事物的主觀態(tài)度。態(tài)度。為保證會談順利，咨訪雙方必須遵守為保證會談順利，咨訪雙方必須遵守“合作原則合作原則”-量的原則（會談目的，不超出所需信息）量的原則（會談目的，不超出所需信息）-質(zhì)的原則（不受情緒干擾）質(zhì)的原則（不受情緒干擾）-關(guān)系原則（咨訪關(guān)系）關(guān)系原則（咨訪關(guān)系）-方式原則（咨詢要求）方式原則（咨詢要求）4.心理診斷方面的論述 凱利對于如何判斷來訪者的問題并幫助來訪者，提出5方面的問題（1）來訪者的問題是什么？（2）來訪者是怎樣看待世界的？（3）來訪者所處的情景和其周圍環(huán)境如 何？（4）治療者的基本理論傾向是什么？（5）治療者將要做什么？5.其他個案記錄提問方式圖示法四.解決問題-幫助與指導(dǎo)心理咨詢與心理治療的目標(biāo)心理咨詢與心理治療的階段（一）心理咨詢與心理治療 的目標(biāo) 心理咨詢與心理治療的根本目標(biāo)，是促進(jìn)來訪者成長，自強(qiáng)自立，使之能夠自己面對和處理個人生活中的各種問題。1.目標(biāo)的分類不同理論的治療目標(biāo)醫(yī)學(xué)與心理學(xué)目標(biāo)中間目標(biāo)與終極目標(biāo)內(nèi)部目標(biāo)與外部目標(biāo)一般性目標(biāo)與特殊目標(biāo)矯正、發(fā)展和預(yù)防的目標(biāo)綜合的目標(biāo)2.治療目標(biāo)的影響因素來訪者：不同的問題、經(jīng)濟(jì)條件、生活水 平、可用時間等咨詢者：專業(yè)訓(xùn)練水平、依存的治療理論、工作時間長短等（二）心理咨詢與心理治療 的階段了解問題：收集信息診斷分析：心理診斷、信息反饋、確立目標(biāo)幫助改變：領(lǐng)悟、修通結(jié) 束：擺脫依賴1.了解問題 信息收集時間維度思維與情緒維度思維與行為維度2.心理診斷與分析來訪者問題的分類治療者的工作與問題來訪者的問題分析信息反饋咨詢目標(biāo)的確立：具體、可行、心理學(xué)目標(biāo)、有輕重緩急、經(jīng)常評價3.幫助與改變治療者的責(zé)任治療者的責(zé)任領(lǐng)悟領(lǐng)悟支持支持反塑造反塑造移情移情反移情反移情對峙對峙解釋解釋（三）心理咨詢與心理治療 的理論與方法精神分析人本主義行為主義認(rèn)知療法五.結(jié)束階段指出進(jìn)步和改變來訪者應(yīng)注意的問題鞏固療效擺脫依賴六.心理咨詢與心理治療 的阻力與問題治療者來訪者(一）來自來訪者的問題1.移情：定義 表現(xiàn) 對策2.阻力：定義 表現(xiàn) 原因 對策（二）來自來訪者的問題1.反移情：定義 表現(xiàn) 消除2.干擾：原因 表現(xiàn) 消除3.其他：