《心理咨詢與診斷技能》教學課件,心理咨詢與診斷技能,心理咨詢,診斷,技能,教學,課件 1 心理診斷技能心理診斷技能:初步診斷初步診斷 2心理診斷（psychological diagnose）對在初診接待中以觀察法、會談法、實驗法、測量法獲取的臨床資料進行分析與綜合，從而對當事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個性特征，以及是否存在各種偏離常模的行為等做出判斷的過程。3n廣義的心理診斷：廣義的心理診斷：涉及到臨床心理學中的心理問題與心理障礙的診斷和臨床精神病學的輔助診斷、療效和預后評定問題。n狹義的心理診斷（心理評估）狹義的心理診斷（心理評估）：專指臨床心理學中對各類心理紊亂的定性區(qū)分與評估（心理問題、心理障礙和心理疾病等），臨床精神病學有自己的一套標準，用心理學方法取得的資料只能作為參考依據(jù)。4n以個體為目標，探求個體心理特征，并確定其在群體中的位置，以及個體行為偏離常模的程度和距離。與一般心理學研究目標的區(qū)別：與一般心理學研究目標的區(qū)別：（1 1）尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律）尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律 （2 2）某些心理特征在人群中的分布情況）某些心理特征在人群中的分布情況心理診斷的目標 5求助咨詢與治療的人，或界于健康人與精神病患者之間的人心理診斷的對象 6心理診斷的方法u心理診斷的直接目的心理診斷的直接目的對心理紊亂的性質、程度和原因做出判斷，心理評估是診斷的先決條件。u心理評估的手段和方法心理評估的手段和方法（1）晤談法：與患者晤談直接了解（2）觀察法：直接、間接觀察（3）測驗法：認知能力、情緒情感、意志品質與個性等 7u任何單項測驗均應有常模，且常模來自信、效度良好的量表和任何單項測驗均應有常模，且常模來自信、效度良好的量表和測驗測驗u心理診斷必須是對多項測定進行的綜合分析（各單項之間有內心理診斷必須是對多項測定進行的綜合分析（各單項之間有內在邏輯性，測定結果與臨床癥狀應有相對一致性）在邏輯性，測定結果與臨床癥狀應有相對一致性）u根據(jù)各基礎學科的規(guī)律和操作原則來提出心理診斷及方法設計根據(jù)各基礎學科的規(guī)律和操作原則來提出心理診斷及方法設計u心理診斷應接受臨床實踐的檢驗心理診斷應接受臨床實踐的檢驗心理診斷的科學性 8心理診斷的重要性uu在心理咨詢和治療的臨床實踐中，心理診斷應為在心理咨詢和治療的臨床實踐中，心理診斷應為“心理評估心理評估診斷診斷”的過程。的過程。uu在精神病學領域當中，心理評估只有參考價值，在精神病學領域當中，心理評估只有參考價值，診斷必須依據(jù)精神障礙診斷標準。診斷必須依據(jù)精神障礙診斷標準。uu在臨床心理學領域中判斷和鑒別心理問題、嚴重在臨床心理學領域中判斷和鑒別心理問題、嚴重心理問題和神經癥心理問題，必須依據(jù)心理診斷心理問題和神經癥心理問題，必須依據(jù)心理診斷的標準的標準 9心理診斷的任務n正確區(qū)分正常精神活動和異常精神活動n尋找心理紊亂的原因n對心理紊亂狀態(tài)做出分類診斷 10心理診斷的基本步驟u確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點u對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析u確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍u一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷u嚴重心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷u提出心理評估報告提出心理評估報告 11確定造成心理行為問題的關鍵點學習目的學習目的(1)(1)確定資料的真實可靠性確定資料的真實可靠性(2)(2)找出心理與行為問題的關鍵點找出心理與行為問題的關鍵點 12工作程序 （一）（一）分類收集、確定資料的可靠性分類收集、確定資料的可靠性p22u橫向比較：橫向比較：不同途徑收集到的臨床資料(主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗等)u縱向比較：縱向比較：不同時間收集到的資料 u確定臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系：確定臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系：因果關系或橫向影響關系 13（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關的資料進行對比和分析。綜合分析臨床表現(xiàn)綜合分析臨床表現(xiàn)，尋找關鍵因素的過程，尋找關鍵因素的過程 14（三）找出引起心理問題的關鍵點n該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系聯(lián)系n該因素持久存在，自身形式可能變，但其本身性質不變該因素持久存在，自身形式可能變，但其本身性質不變（強迫行為，厭食）（強迫行為，厭食）15相關知識相關知識n找關鍵點或關鍵因素是最基本的或重要的技能。P24-P25:病例-尋找關鍵因素1.臨床表現(xiàn)2.相關資料3.分析4.結論 16注意事項（一）必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性，未經驗證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。（二）資料分析不能主觀隨意性，要符合客觀邏輯。17對求助者形成初步印象對一般心理健康水平分析n初步印象：初步印象：在對資料進行整理分析以后，對問題的嚴重程度和歸類診斷在對資料進行整理分析以后，對問題的嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。方面，形成大致的判斷。18學習目標 依據(jù)觀察、會談和心理測驗結果，對求助者的心理行為問題形成臨床初步印象。19基本步驟u使用使用“心理健康水平評估的十項指標心理健康水平評估的十項指標”對來訪對來訪者進行心理健康的衡量（有病無?。┱哌M行心理健康的衡量（有病無?。﹗選擇有效測評工具對來訪者的問題進行量化的選擇有效測評工具對來訪者的問題進行量化的系統(tǒng)評估系統(tǒng)評估u對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷(心理問題、心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題嚴重心理問題、神經癥性心理問題)20注意事項注意事項1.心理診斷避免心理診斷避免“貼標簽貼標簽”，以臨床，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)表現(xiàn)為依據(jù)2.疑難病例通過會診解決疑難病例通過會診解決 21確定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍學習目標學習目標 學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則范圍的原則 22工作程序n運用判斷正常和異常心理活動三原則運用判斷正常和異常心理活動三原則p25p25n根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）n根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經癥根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經癥oror重性精障）重性精障）n根據(jù)求助者對于癥狀的根據(jù)求助者對于癥狀的“自知自知”程度程度 23（一）判斷正常和異常心理活動三原則n主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）n精神活動內在協(xié)調一致性原則（知、情、意）精神活動內在協(xié)調一致性原則（知、情、意）n個性個性/人格的相對穩(wěn)定性原則：人格的相對穩(wěn)定性原則：P26-P27P26-P27：；例：；例1-21-2例例1-51-5 24（二）對求助者具有典型意義的某些特（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性異行為表現(xiàn)進行定性 P29:P29:例例1-61-6強迫癥強迫癥 例例1-71-7躁狂抑郁癥躁狂抑郁癥 25（三）從求助者的（三）從求助者的“求醫(yī)行為求醫(yī)行為”來來判斷其為神經癥或重型精神病判斷其為神經癥或重型精神病 P30P30：例：例1 1 8 8迫害妄想（被動求醫(yī)）迫害妄想（被動求醫(yī)）例例1-91-9鐘情妄想（鐘情妄想（“主動求醫(yī)主動求醫(yī)”）例例1 1 10 10一般心理問題（一般心理問題（“不求醫(yī)行為不求醫(yī)行為”）26（四）從求助者對（四）從求助者對“癥狀癥狀”的的“自知自知”程度來分析程度來分析 P32P32：例：例1-111-11對視恐怖癥對視恐怖癥 例例1-121-12強迫癥強迫癥 P33P33：例：例1-131-13重性精神病重性精神病 例例1-141-14邊緣性精神障礙邊緣性精神障礙 27（五）不屬于咨詢范圍問題的處理（五）不屬于咨詢范圍問題的處理 P34 P34 例例1-151-15 例例1-161-16同性戀同性戀 28一般心理問題的診斷學習目標學習目標 通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法方法 29操作程序（一）把握主導癥狀一）把握主導癥狀 來訪者感到痛苦而迫切需要解決的問題。來訪者感到痛苦而迫切需要解決的問題。30（二）掌握一般心理問題的特點（二）掌握一般心理問題的特點n近期發(fā)生的，內容尚未泛化，反應強度不太強烈的情緒問題近期發(fā)生的，內容尚未泛化，反應強度不太強烈的情緒問題n常能找到該問題相應的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常常能找到該問題相應的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常n一般心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果一般心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果 p35-p38 31嚴重心理問題的診斷學習目標學習目標 學會對嚴重心理問題做出診斷學會對嚴重心理問題做出診斷 32工作程序n來訪者是否經歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激來訪者是否經歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激n來訪者的內心沖突是否屬道德性質，是否有求治動機來訪者的內心沖突是否屬道德性質，是否有求治動機n來訪者的心理、生理及社會功能是否受影響來訪者的心理、生理及社會功能是否受影響n來訪者是否存在器質性病變的基礎來訪者是否存在器質性病變的基礎n與神經癥及其它精神障礙鑒別與神經癥及其它精神障礙鑒別 33相關知識nP39-44：案例：嚴重心理問題1.長期的壓力與情緒問題2.現(xiàn)實沖突明顯3.嚴重影響生活學習4.沒有器質性病變5.沒有精神病性癥狀 34注意事項n健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型神經癥鑒別n心理沖突的性質對診斷有重要意義n通常情況下，對年輕人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度的刺激 35學習目的學習目的 綜合初診材料，對求助者的問題性質、程度綜合初診材料，對求助者的問題性質、程度及可能的原因做出評估及可能的原因做出評估提出心理評估報告 36基本步驟基本步驟n核實臨床資料（知情人）核實臨床資料（知情人）n評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)n導致心理問題的原因的分析導致心理問題的原因的分析n根據(jù)上述資料，綜合確定心理問題的性質及產生原根據(jù)上述資料，綜合確定心理問題的性質及產生原因。寫出評估報告因。寫出評估報告 37在上級心理咨詢師的幫助下形成診斷（評估報告）n案例案例：P46-51n對案例的心理評估：對案例的心理評估：1.求助者提出需要解決的問題2.自我體驗、行為表現(xiàn)（自述與觀察）3.問題的嚴重程度4.相關資料（自我回憶）5.資料的可靠性6.心理問題的關鍵點7.求助者問題的性質（心理診斷分類）8.原因分析