《心理咨詢與診斷技能》教學課件,心理咨詢與診斷技能,心理咨詢,診斷,技能,教學,課件 【心理咨詢具體案例分析】 案例1 一般資料：某男，29歲，中專文化，漢族，個體，未婚，經(jīng)濟狀況良好。 求助者的情況：許多年以來，自己總是在情緒障礙的漩渦中掙扎，時好時壞，狀況好的時候，似乎精力旺盛，沒有自己做不了的事，思維也是特別的活躍，自己也感到特別的開心，自己有充足的信心，自己必將有所作為，但這種狀況持續(xù)的時間不是很長，取而代之的是長時間的生活在惡夢之中。情緒特別的不好，高興不起來，非常注意自己的身體狀況，稍微一點不舒服，就非常的緊張，四處求醫(yī)，檢查。看到昔日的舊友已經(jīng)事業(yè)有成，而自己有個很好的基礎，卻還是一無所有，自己的生活中的方方面面都不盡己意，與理想中的自己有相當大的差距，在這種情況下，不愿意見人，不理睬別人，總覺得這個世界變得灰蒙蒙的。不停的埋怨父親，埋怨他不該給自己灰色調(diào)的童年生活，給自己現(xiàn)在讓自己很傷神的生活氛圍。睡眠情況很不好，早醒后就陷入一種深深的痛苦中，根本體會不到世界上還有快樂和愉快感，無法集中注意力做事，也不想去做事。而這次的情況似乎是更加的糟糕，好像是全面的崩潰，頭腦中灰蒙蒙的一片，渾身上下打不起勁，迷迷糊糊，不愿意見任何人，手機關機，沒有任何動力去做任何的事情。在親人的鼓勵下來見咨詢師，希望咨詢師能對自己有所幫助。 心理咨詢師通過咨詢了解的情況：在大約10歲的時候，父母因為常常的爭吵而終于離婚，父母離婚后，與父親生活在一起，但不久父母都又組織了各自的家庭。生活在父親與后母的家庭中，受了委屈常常是埋在心里，對后母與父親都有很深的敵對情緒，拼命的讀書，只想早日離開家。性格屬于內(nèi)向，因為能早一點的離開家，16歲就選擇了讀中專。畢業(yè)后，到父親所開的公司做事，因為出色表現(xiàn)，得到了父親的信任，公司所有的事情都由自己決策，與繼母的關系也有所改善。一年前，生母因為患乳腺癌而住院開刀，醫(yī)生告訴母親的預后可能不好。與女朋友的交往也到了關鍵時候，雙方都覺得很滿意對方，但自己的這個病對這種戀愛關系有非常大的影響。同父異母弟弟與父親的關系出現(xiàn)了矛盾。親生母親不能再工作，而繼父又一直就對生母不好，在這種狀況下，生母的情況就可想而知了。兩邊家里的復雜情況，一些解不開的結，讓自己有心無力。這次的情況持續(xù)時間比以往更長，程度更重，有時有消極的想法，但一想到后果就盡可能的回避，不敢再往下想。這種情況開始已經(jīng)有四年的時間。 問題： 根據(jù)以上案例，請你回答以下問題 1， 請列表對求助者的一般資料進行整理 2， 依據(jù)本案例，你認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測量？ 3， 結合本案例，你認為求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？ 參考答案 1， 答案要點： ①人口學資料：性別，年齡，出生地，出生日期；職業(yè)，收入，經(jīng)濟狀況，受教育狀況；宗教，民族，婚姻狀況；現(xiàn)住址，鄰里關系，社區(qū)文化狀況。 ②生活狀況：居住條件，日?；顒觾?nèi)容、活動場所；生活方式和習慣；近期生活方式有無重大改變。 ③婚姻家庭：一般婚姻狀態(tài)，婚姻關系是否滿意，婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件中有無道德和文化因素，家庭成員組成，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中發(fā)生的重要事件和原因。 ④工作記錄：對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度；是否改變過職業(yè)，理由何在。 ⑤社會交往：社會交往以及社會興趣和社交活動的主要內(nèi)容；與自己交往最多、最密切的人的數(shù)；能給求助者幫助的人和求助者幫助過的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的責任感；參加集體活動的興趣如何。 ⑥娛樂活動：最令求助者感到愉快的活動；求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。 ⑦自我描述：描述自己長處、優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮?。幻枋鲎约喝秉c時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小。 ⑧求助者個人內(nèi)在世界的重要特點：想象力，創(chuàng)造性，價值觀，理想，對未來的看法。 在案例沒有提及的資料應注明在以后的咨詢中進一步了解。 2， 答案要點： 根據(jù)案例可以選用以下的量表 ① 90項癥狀清單（SCL—90） ②明尼蘇達多項個性調(diào)查表（MMPI） ③抑郁自評量表（SDS） 3， 答案要點： ①童年不愉快的經(jīng)歷 ②童年時父母的婚姻破裂 ③與繼母的關系緊張 ④對自己過分的期望 ⑤母親的突然的患重病 ⑥戀愛處于很不穩(wěn)定的狀態(tài) 案例2 一般資料：王××，女，24歲，售貨員，初中文化。 主 訴：對事物不感興趣，覺得自己不如人一年多。 自我敘述：一年來對生活、工作沒有興趣，不想去上班，感到另人看不起自己，覺得自己不如別人。不愿與別人交往，不愿交男朋友，因為覺得自己長得丑，怕人家看不中而被拒絕。與同事和家人很難相處，總感到受人歧視，受別人欺負。因覺得活著沒意思，前來咨詢。 他人反映及相關資料：從小父母及鄉(xiāng)鄰說自己又黑又丑，乳名叫黑丫頭。11歲和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學時，有幾個同學當眾說自己長得丑，不愿與自己玩。和同學吵嘴時，一位同學嘲笑自己，說自己又黑又丑，在學校不愿參加集體活動，怕受歧視。學習興趣不濃，經(jīng)常受到老師批評。中學畢業(yè)后，當售貨員，一次與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人，說：“看你那德性，丑八怪！”，工作積極性差，被扣罰獎金多次。家里介紹過男朋友三次，都說性格不和，沒談成功。平時膽小，言語不多。 心理測驗： EPQ（T分）： E 40 P 56 N60 L55 SCL-90： 軀體化 1.9 強迫 1.8 人際敏感 2.7 抑郁 3.5 焦慮 2.3 敵 對 2.5 恐怖 2.0 偏執(zhí) 1.8 精神病性 1.7 咨詢過程：在了解了來訪者的情況后，與來訪者建立良好信任的咨訪關系，在此基礎上與來訪者討論了心理苦惱的原因，然后向她進行了心理疏導和解釋，幫她認識 “黑與丑”并不是自己的過錯，誰個人也不可能十全十美，也不會因為自己長得黑，別人就會看不起自己、不愛自己，最重要的是要自己正確對待自己、接受自己，學會愛自己。通過咨詢，來訪者的情緒明顯好轉，能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實; 家人與單位同事反映, 與人交往增多，工作也變得較為積極主動，家庭氣氛也比過去好多了。咨詢結束時進行了SCL-90測試，各項目因子得分都在2分以下。 問 題： 1．求助者有哪些癥狀表現(xiàn)？ 2．求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？ 3．該來訪者引起心理問題的關鍵點是什么？試比較分析。 4．你認為該來訪者的咨詢效果如何，評定依據(jù)是什么？ 1評分標準： ①興趣低落 ②自卑 ③喪失求愛信心 ④人際關系較差 ⑤有受欺辱的委曲感 ⑥不想活了，生活沒意思 2評分標準 ①從小被叫黑丫頭 ②小學時同學評論自己長得黑，叫她乳名。 ③中學時在校不合群 ④學習興趣不濃，經(jīng)常受老師批評 ⑤當售貨員時，顧客罵自己是丑兒怪 ⑥戀愛失敗 ⑦性格內(nèi)向不穩(wěn)定 3評分標準： 在對六項臨床癥狀進行分析比較可以看出，自卑與其它5項癥狀均有密切相關，各項臨床表現(xiàn)中都包含有自卑感。所以，自卑感是關鍵的心理問題。 4評分標準： 總體評價為：咨詢效果顯著，求助者的心理問題已順利解決。 評定依據(jù)為： 1) 來訪者自我評估: 情緒明顯好轉，能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實; 2) 社會生活適應狀況明顯改善: 與人交往增多，工作變得較為積極主動; 3)家庭氣氛也比過去好多了。 4) 心理測試結果: SCL-90結果，初次測試時SCL-90中的人際敏感（2.7）, 抑郁（3.5） , 焦慮（2.3）， 敵對（2.5）因子分高于2分，明顯異常。經(jīng)咨詢后，各項目因子得分都在2分以下，回到正常狀態(tài)。 案例3 一般情況: 某男，26歲、工人、高中文化、未婚。 主 訴: 突發(fā)左側頭頸痛、左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱七個月。 病史資料: 七個月前，求助者因其兄精神病復發(fā)外走不歸，四處尋找、感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達左側頭頂部。”當時出現(xiàn)頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左側睪丸牽扯作痛并伴心慌。當時求助者認為可能是“腦沖血”或“心臟病”，很著急，次晨即前往市人民醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學書籍，但一無所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸脹 、悶痛。懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往省級醫(yī)院就診。在求助者反復要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。但對檢查結果仍不放心，雖一直堅持上班，但總因為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安 、緊張，且因“查不出病來”而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無內(nèi)疚、早醒和食欲減低。幾個月來常請假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院，找高年資醫(yī)生看病，請求作超聲波、心動圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項檢查。檢查結果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其它異常發(fā)現(xiàn)。病情一直未見好轉。半月前應求助者要求，某市級醫(yī)院為其拍胸片一張，當醫(yī)院通知他去取照片報告時，以為已發(fā)現(xiàn) “重大疾病”（實為正常），頓時手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務不能完成而來訪。自開始以來無高熱、昏迷、抽搐，無怪異言行，無沖動傷人與自傷，自殺行為，飲食二便如常， 兒時因肺炎高熱引起抽搐，住院治愈后未再發(fā)。無顱腦外傷手術史，無毒物、疫水接觸史，無長期服藥史。 在家排行第二，從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時發(fā)育與他人無異，在校成績中等，高中畢業(yè)后參加工作。人際關系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運動與書法。性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。 家庭氣氛一般，父親對子女要求嚴格。有一兄三年前患“精神分裂癥”，曾住院治療，七個月前病情復發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病”多年，母體健。 軀體檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 精神檢查：意識清、定向好，交談主動合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想。懷疑自己患有“腦沖血”、“心臟病”。對身體憂心忡忡,呈明顯煩惱、苦悶，緊張表情，但無內(nèi)疚，自責與生不如死之感。希望早日康復。 實驗室檢查：三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖均無異常。 心理測驗結果: 1.智能記憶檢查無異常。 2.MMPI：L40 K118 F33 Hs95 D94 Hy78 Pd71 Mf63 Pa97 Pt93 Sc120 Ma65 Si67 3.EPQ： P60 E45 N70 L35。 心理咨詢過程: 心理咨詢師在收集資料后, 對來訪者的痛苦表示理解,想法與來訪者建立良好信任關系, 取得來訪者的信任，在來訪者心中要樹立起高度的“權威”，然后讓來訪者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，向來訪者逐步講解檢查結果及身體情況, 并對來訪者個性特征進行分析，教導來訪者要以理性觀點去克服種種非理性觀念，克服困難把心神轉移到感興趣的活動中去，以改變其頑固觀念,使來訪者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估, 經(jīng)三次咨詢后來訪者的情緒有所改善,但對自己的身體仍持懷疑態(tài)度, 后來自動脫離咨詢。 問答： 1、 該案例有哪些主要特點。 2、 該案例有哪些軀體癥狀表現(xiàn)。 3、 該求助者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？ 4、 該求助者的診斷應與哪些疾病相鑒別？ 5、 你認為該求助者的癥狀表現(xiàn)是對健康的正常關心還是心理障礙？為什么？ 6、 該求助者的軀體主訴較多，如何辨別是否軀體疾病所致。 7、 為了評估該求助者心理問題的性質(zhì)及嚴重程度，可從哪些途徑收集臨床與心理資料。 8、 針對該求助者情況，你認為可選用哪些心理測驗工具？ 9、 該求助者產(chǎn)生心理問題的原因有哪些？ 10、 該求助者的咨詢效果如何？為什么？ 1、 答題要點： 此病例有如下特點 1）青年男性，在一定誘因下起病，主要表現(xiàn)為對身體狀況過分關注，左頭頸胸部酸脹痛，伴不安緊張，以后出現(xiàn)心情差，興趣下降。 2）病前性格內(nèi)向，敏感多疑，有精神病家族史。 3）體查與實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。無重大疾病史。 4）無頭部外傷昏迷抽搐中毒與長期服藥史。 5）有突發(fā)的疑病觀念，未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想，有焦慮抑郁情緒，積極求治。 6）軀體不適感一直存在，治療后不適減輕，疑病觀念一直存在。 2、答題要點： 左側頭頸痛，頭昏腦脹, 左半身不適，胸痛, 胸悶, 酸脹, 心慌、失眠,左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左側睪丸牽扯作痛. 3、答題要點： 初步診斷為疑病癥，依據(jù)如下: 1）對自身健康和疾病過分擔心，嚴重程度與實際健康不符。 2）對經(jīng)常出現(xiàn)的身體異常感覺和生理現(xiàn)象做出疑病性解釋。 3）有牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù) 4）反復就醫(yī)或不接受醫(yī)生的解釋。 5）社會功能受到損害. 6）持續(xù)時間在三個月以上。 4、答題要點： 1）腦器質(zhì)性精神障礙 2）重性精神病:如精神分裂癥，情感性精神障礙 3）神經(jīng)癥: 如偏執(zhí)性精神障礙，癔病, 焦慮癥, 恐怖癥等 5、答題要點： 求助者為心理障礙。因其對健康表現(xiàn)出過分擔心, 軀體癥狀缺乏充分根據(jù),觀念很難用言語及各種檢查所糾正. 6、答題要點： 其主訴是否有軀體檢查及各種實驗室檢查證據(jù)支持. 7、答題要點： 可通過觀察，晤談及心理測驗方法. 8、答題要點： 1）如要了解性格特點可選用MMPI， EPQ。 2） 如要了解情緒特點可選用 SAS SDS。 3）如要了解總體心理狀況可選用 SCL90。 4）如要了解生活質(zhì)量可選用生活質(zhì)量量表。 9、答題要點： 1）精神緊張因素: 其兄精神病復發(fā)，撞傷一老婦。 2）性格因素：性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。 3）家族史。 10、答題要點： 咨詢效果不佳，因其主要癥狀“疑病觀念”仍未消除。 案例4 一般資料：江某，女，24歲，漢族，無業(yè)，高中，未婚 主 訴：抑郁寡歡,興趣降低,自卑,疲乏無力6年. 自我報告：6年前高考前夕開始出現(xiàn)頭昏,注意力不集中,入睡困難,隨后心情郁悶,沉重,感到腦子不頂用,被診斷為神經(jīng)衰弱.藥物治療療效不明顯;臨近高考時更加煩躁,易激惹,感到學習力不從心,看書不進,每天強迫自己看書10余小時,但收效甚微.考試前頭痛明顯加重,通宵不眠,食欲不振,時有嘔吐.后高考落榜,為設法擺脫不良情緒而轉學復讀, 第二次高考又以二分之差落榜,于是感到人活在世上沒有意義,拼搏得不償失,認為別人看不起自己,不愿再讀書,整日呆在家里,怕見熟人,羨慕古代隱士,曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭.遇到一點不順心的事就萬念俱灰,幾次企圖自殺,但又覺得死了太可惜。 個人背景：家庭條件一般,父母均是工人,二姊妹,從小就很要強,中學以前成績優(yōu)秀,父母對自己的要求很嚴格,朋友不多,喜歡獨處,多愁善感,喜歡詩歌和小說。 家族史:父母均體健,其叔叔因精神病自殺身亡。 咨詢員初步印象:衣著整齊,言語表達清楚,話少，精神不振,情緒偏低，自知力不全。 問 題： 1． 來訪者的主要癥狀和表現(xiàn)有哪些？ 2． 對來訪者問題的初步印象是什么？ 3.來訪者心理問題的形成原因有哪些？ 4.可選擇哪些合適的心理測驗幫助診斷來訪者的心理問題？ 5．對于該來訪者的“自殺企圖”，我們應做哪些措施？ 答題要點： 1答：其臨床表現(xiàn)為： a. 抑郁寡歡,自卑,煩躁; b. 感到生活處處不如意,對生活和活動的興趣顯著減退; c. 不與外界的人和事進行溝通; d.自身感覺不良,自我貶低,自我表現(xiàn)評價下降,有內(nèi)疚感; e. 出現(xiàn)自殺的欲望及自殺的行為; f. 學習,日常生活和人際交往均受到明顯影響。 2答：初步印象為抑郁癥。 3答：a.個人的個性心理素質(zhì)（內(nèi)向、膽小、掙強好勝等）； b.家庭的教養(yǎng)方式（要求嚴格）； c．高考失敗的受挫。 d.精神病家族史。 4答：可以選用EPQ、MMPI、SDS或SCL-90等心理測驗，了解來訪者的個性特質(zhì)及心理問題的抑郁狀態(tài)。 5答：對于來訪者的 “自殺企圖”，我們應及時匯報上級咨詢師進行指導，必要時轉介精神科專業(yè)人員處理。 案例5 一般資料：王某，女，十九歲，漢族，未婚，某大學二年級學生。 主 訴：因考試前緊張、心慌、難以入眠、手腳出汗兩年，近兩個月加重伴腹瀉、尿頻來訪。 自我報告：她自幼記憶力很強，遵守紀律，深受老師器重，但對數(shù)理化無興趣。只要學校里有競賽活動，老師都要選派她去參加。為此，她的學習負擔十分沉重。參加競賽前老師要給她布置很多模擬試題做，但她感到精神壓力很大，簡直不堪重負。她認為應當對得起老師，因而深恐競賽失利，但在心底深處她對這種競賽性的考試很反感，對數(shù)理化的競賽更是頭疼至極。而老師卻總是對她說，這是莫大的榮譽，是學校和老師對她的重視。要她一個不漏地參加所有的競賽，她也只好硬著頭皮強記強學強練。每逢競考，“戰(zhàn)前”的幾天她都要死記硬背、學習到深夜。兩年前的一天晚上，她正在宿舍背書，強記第二天競賽科目的內(nèi)容，恰逢鄰居在請客喝酒，猜拳行令的聲音很大，吵得她無法看書，心中煩躁至極。從那個時刻起，她心頭產(chǎn)生了強烈的怨恨：一恨老師總讓她參加各種競考，使她疲憊不堪：二恨隔壁的人整夜吵鬧，擾亂了自己的復習；三恨家長不該讓她留在市里讀這個使人疲于應付的重點中學。在這種怨恨的情緒狀態(tài)下，她一夜也沒睡著，第二天在考場上打了敗仗。從此就經(jīng)常失眠、多夢，夢中總是在做數(shù)理化的競賽題，要不就是夢見在競賽時交了白卷。那一學期的期末考試，她全科失利，平均分數(shù)僅七十分。以后，只要臨近考試期間，就心慌和手腳出汗、難以入眠，為此，她參加高考也告失利。只是由于她基礎很好，所以經(jīng)過復讀后，參加第二次高考被錄取到了現(xiàn)在這個大學。本以為進了大學的文科專業(yè)可以從此擺脫煩人的數(shù)理化了，不料仍要學習數(shù)學和物理，而且很有難度和深度，學起來極為吃力。第一學期期末考試，有三科不及格，心情十分沉重，因為這對她來說是前所未有的事，自認為是因為考試前緊張、心慌、睡眠不好影響水平發(fā)揮。離考試只有一個月了，更感到心慌、焦慮、每晚到凌晨1點左右才能入睡，并時有尿頻、腹瀉，到醫(yī)院查不出病。但未采取措施謀取改善現(xiàn)狀。 家庭背景：姐妹二人，排行老大。父親是某市重點中學的教師，母親是縣里的小學教師。她原在父親工作的某市重點中學讀書，和父親生活在一起，妹妹和母親住在一起，假期回縣城與母親妹妹團聚，不愿意與母親談自己的想法。 心理測驗結果： EPQ：T分 E25，P60，N80，L50 SAS：總分85 咨詢員一般印象：文靜漂亮，個子中等，言談流利，面色疲倦。配合積極，每次如約來診。 問題： 1． 指出來訪者的癥狀表現(xiàn)有哪些？ 答：a. 考試前緊張、心慌、手腳出汗, 伴腹瀉、尿頻; b. 經(jīng)常失眠、多夢。 2． 對來訪者問題的初步印象是什么？ 答：考慮為“考試焦慮癥”。 3． 來訪者的心理測驗結果說明了什么？ 答：EPQ測驗結果顯示：N分偏高，E分較低，表明來訪者個性內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定； SAS得分顯示有yan重的焦慮成份； 4． 請說明來訪者的心理心理問題與個性的關系？ 答：1.來訪者個性內(nèi)向:較封閉自己，不與外界交流心理的想法，壓抑自己的情緒，內(nèi)心追求較高，不甘心讓老師或家長失望； 2.情緒不穩(wěn)定:容易受外界環(huán)境的影響，自己不會調(diào)節(jié)情緒和認知，使自己的內(nèi)心和外界環(huán)境（考試和老師、家庭的期望等）發(fā)生沖突而表現(xiàn)出焦慮和軀體癥狀（腹瀉、尿頻等）。 5． 請制定出咨詢問題的切入點? 答: a.以多種方式改善其睡眠狀況。如加強體育鍛煉、運用松馳技術放松緊張情緒等等。 b.改變來訪者的認知偏差，理性正確認識自己:幫助她分析其個性中的優(yōu)缺點,充分發(fā)揮長處，彌補不足之處，對自己的弱項不作過高要求，也不逃避，培養(yǎng)出健康樂觀的心理。 6． 咨詢效果的評價指標有哪些？ 答: 咨詢效果的評價指標有： a. 多次咨詢的心理測驗報告（如SAS等）前后比較； b. 咨詢員的每次咨詢后評估結果比較； c. 來訪者的個人自我評估的前后比較； d. 來訪者面對考試狀況的改變與否； 7． 上述收集到的資料是某咨詢師咨詢結束后整理出來的咨詢案例記錄,您認為還差哪些主要方面? 答:該案例還應包括如下方面的資料: 1． 個人情緒、個性特征、興趣愛好 2． 既往史、家族史 3． 診斷與評價意見 4． 處理意見與咨詢方案 5． 咨詢各階段及效果分析。 案例6 　 病史簡介：某女性，18歲，高三學生。三個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)精神失常，初為上課時聽到后桌兩男生不斷用下流話罵她，報告老師查無實據(jù)。將兩男生調(diào)開后，患者又聽到周圍幾個女生不斷罵她“下流”.“不要臉”。同學三三兩兩聚在一起談心，患者認為一定是談她的事，針對她；在去廁所的路上有人笑了一下，患者感到對方“不懷好意”。一個多月前在食堂吃飯，嘗出飯菜中有怪味，問其他同學，稱吃不出怪味，患者便堅信是食堂服務員下毒要害她，與服務員吵架，后被家長接回。 　　 回家數(shù)日，患者感到有陣發(fā)性頭昏感，兩小腿皮膚有針刺感，患者便堅信是某鄰居使用一種先進的儀器在刺激她，后又常聞到一種刺鼻的氣味，便認為鄰居在向她家放毒氣，告知家人，遭否定后，仍固執(zhí)己見，對該鄰居的行為倍加注意觀察，甚至在該鄰居外出購物時也尾隨其后，跟蹤監(jiān)視，有時還漫罵對方，后被送住院。 問題:１.從病史分析，該病人有哪些心理障礙的癥狀表現(xiàn)？ ２.患者的情況屬心理問題，神經(jīng)癥還是精神病范疇？應該如何處理？ 病例6 參考答案 　 １.（1）幻聽（2）幻味（3）幻觸（4）幻嗅 （5）關系妄想（6）被害妄想（7）影響妄想 （8）注意增強（9）自知力障礙 2. 屬精神病范疇。應建議由精神科醫(yī)師診治. 案例7 　　病史簡介：某男，35歲，職員。近三年來毫無根據(jù)地認為妻子有外遇，常逼妻子“交代作風問題”，平時特別注意觀察妻子的一舉一動及與異性交往的情況，常偷偷檢查妻子的內(nèi)衣內(nèi)褲.書信.手機信息等，有時還跟蹤其妻。為了抓住其妻私通“情人”的證據(jù)，某日晨向妻謊稱“出差三天”，拎包外出。待妻上班后，買點干糧，悄悄潛回家中，伏于床下，在其妻回家的情況下，噤若寒蟬，不敢稍動。如此偵察三天三夜，未抓到任何疑點，但仍堅信妻有外遇。 問題：1.患者有哪些心理障礙的癥狀？ 2.患者最有可能的診斷是 （ ） A.心理問題 B.心理紊亂 C.偏執(zhí)性精神病 D.精神分裂癥 病例7 參考答案 1.（１）妄想（嫉妒妄想）　 （２）注意增強 （３）意向增強 （４）自知力障礙 ２.?。? 案例8 　 病史簡介：某男，58歲，患精神分裂癥多年，長期住院。平時不與病友主動交往，對問話回答簡單，內(nèi)容貧乏，認為沒有什么可說的，常表情呆板地獨坐一處，外界客觀事物難以引起他的注意。對周圍環(huán)境變化喪失情感反應，家人探訪告知家中悲喜之事他也無動于衷；生活懶散，凡事皆需人督促，幾乎無主動要求；不講衛(wèi)生，有時拾地上的土塊.臟紙.果殼吃。詢問之下堅稱自己“沒有病”，問及住院原因時稱：“受美蔣特務迫害，被關在這兒的。”說完傻笑不止。 問題： 1.根據(jù)病史分析，患者有哪些心理障礙的癥狀？ 2.患者對住院原因的回答及隨后的傻笑提示患者有哪些癥狀？ A.被害妄想 B.虛構 C.情感高漲 D.情感倒錯 病例8 答案 1.（1）思維貧乏 （2）注意衰退 （3）情感淡漠 （4）意向缺乏 （5）意向倒錯 （6）被害妄想 （7）情感倒錯 （8）自知力喪失 2. A . D 案例 9 　　 病史簡介：某男，72歲，有腦血管病史多年。10年前開始易因小事而激動，易發(fā)脾氣；老友來訪，憶及稍不順的往事便傷心流淚，提及高興的事又會破涕而笑。老伴外出時間稍長不歸，患者便情緒緊張，擔心老伴有什么不測，以致搓手頓足，坐立不安，心慌氣急，不斷到門口張望，口中還自語:“怎么回事……怎么回事？” 　 三年前老伴去世后，患者有一段時間心情很差，悲傷.抑郁，外界什么事都不能讓其高興，常嘆氣，緊鎖眉頭，對以往感興趣的事也缺乏興趣了。他很少講話，想事情時似乎很費勁，自感“腦子生銹了”.“轉不動了”，著急.流淚，后心情漸有好轉。 　 但好景不長，一年前患者開始丟三落四，自己放的東西很快就記不清放在哪兒了，甚至自己做過的事過后也記不清了。家中來過什么客人，自己如何與他們交談的，回憶起來也常張冠李戴，在時間.地點.內(nèi)容上常有錯誤，通過家人提醒也不能糾正。最近已發(fā)展到不會做簡單計算，出門認不識回家的路，行為幼稚，貪吃，對飲食不滿意就罵人，否認自己頭腦有病。 問題:1.患者10年來先后有哪些心理障礙的癥狀表現(xiàn)? 2.患者最近的病情發(fā)展最可能符合哪種精神障礙的診斷? A.精神分裂癥 B.神經(jīng)癥 C.精神發(fā)育遲滯 D.老年癡呆 病例9 參考 答案 １.(1)情感脆弱 (2)焦慮 (3)情緒低落 (4)思維遲緩 (5)記憶減退 (6)錯構 (7)低級意向增強 (8)癡呆 (9)自知力喪失 2. D. 病例 10 　　 病史簡介：某女，45歲，會計，平時工作認真。一年前行子宮肌瘤切除術。術后出現(xiàn)失眠，變得膽小，稍有聲響便感到心驚肉跳，對一般強度的光線也感到刺眼。工作時感到注意力難以集中，易走神；常訴健忘，感到記憶力不如以前了，但對印象較深刻或伴有情感體驗的事都記得很清楚。半年前因注意力不集中算錯了帳.賠了錢，從此對算過的帳總是產(chǎn)生可能算錯了的想法，要反復檢查核算，對鎖上的門或保險箱也總是懷疑是否鎖牢了，也要反復檢查?；颊呃碇巧险J為上述想法和行為皆無必要，但又感到不能不做，否則不放心，想克制也難?；颊咭虼藵u不能勝任工作，內(nèi)心的痛苦悲傷情緒常占優(yōu)勢，感到高興不起來，認為如果病看不好，活著也沒有多大意思了。常緊張恐懼，焦躁不安，不安全感日重，有時搓手頓足，坐立不安，心慌出汗。 問題:1.依據(jù)病史分析,患者有哪些心理障礙的癥狀? 2.依據(jù)患者的上述表現(xiàn),最有可能屬下述哪類疾病? A.神經(jīng)分裂癥 B.癔癥 C.神經(jīng)癥 D.人格障礙 病例10 參考答案 1．癥狀有： (1)感覺過敏 (2)注意渙散 (3)非器質(zhì)性記憶減退 (4)強迫觀念(強迫懷疑) (5)強迫動作(強迫檢查) (6)情緒低落 (7)焦慮 （8）軀體化癥狀，如心慌出汗。 2.診斷為：神經(jīng)癥---強迫癥。 病例 11 某男，今年20歲，性格膽小，孤僻不合群，大專畢業(yè)兩年，沒有工作，以前經(jīng)常疑神疑鬼，最近又嚴重了，總懷疑別人會害他，也懷疑家里人。去飯店總注意聽別人說話，容易把別人的話聽成和自己有關的，如他家和他的名字等等，經(jīng)常會懷疑有人跟蹤他，有時緊張的從家里跑出來。他說到安靜沒人的地方才放松。看電視劇認為這就是剛在哪里發(fā)生的，認為這都是真實的。很文靜的小伙子，平時就在家里看電視，沒別的活動，沒有朋友。 問題:1.依據(jù)病史分析,患者有哪些心理障礙的癥狀? 2.依據(jù)患者的上述表現(xiàn),最有可能屬下述哪類疾病? A.神經(jīng)分裂癥 B.癔癥 C.神經(jīng)癥 D.人格障礙 病例11 參考答案 1．癥狀有： (1)牽連觀念 (2)被跟蹤感 (3)被害妄想 (4)感知綜合障礙 (5)意志減退 (6)無自知力。 2.診斷為：A.神經(jīng)分裂癥，需轉診到精神科。 案例12 一般資料：錢某，女，23歲，某大學四年級學生。 主 訴：與人交往緊張不安，不敢與人交往五年多。 自我報告：? ?五年前（高二），在一次男老師講課時突然莫名其妙地感到臉紅，心慌，緊張，此后每當這位老師上課時即感到緊張不安，明知緊張沒道理但又無法控制，越害怕緊張則緊張程度越重。因擔心被別人看見，上課時總是最后進教室，坐最后一排，下課時最后離開教室，漸漸地病情越來越重，在所有男老師上課時都緊張，到現(xiàn)在幾乎見到任何異性都緊張。 ? ?第一次發(fā)病時正值一男老師講課，此男老師是剛從某師大畢業(yè)的優(yōu)等生，身材高大，俊美，善于言表，氣質(zhì)頗佳，在大學期間歷任學生干部，一直是女生心目中的“白馬王子”。接觸之初，她感覺老師很有才華，也很有風度，發(fā)病那天，她在聽課時突然對老師有種異樣的感覺，似乎有一種沖動，想依偎在老師懷抱里與老師親近，當時感覺臉紅，心跳快，手心出汗，深怕這種“骯臟”的念頭被別人窺見。此后，每當這位男老師上課時她都提心吊膽，怕自己再出現(xiàn)那種“不應該”的想法，但是越害怕則越往那方面想。因此越來越緊張，后來又擔心在其他男老師上課時是否會緊張，由此又真的緊張起來。在這種自我強化下，她幾乎見到所有異性都緊張，癥狀越來越泛化且固定。 背景資料： ? 求助者5歲時與父母同睡一床。一天晚上她無意碰到父親勃起的陰莖。當時她很感興趣，有意又用手碰了兩次，沒想到父親突然驚醒并罵她是“壞孩子”。求助者一直很得父親寵愛，被父親罵“壞孩子”使她很難堪并深感自己真的是壞孩子了。此后雖然父親對她一如既往，但她對父親總是既敬且畏，并深信“性是骯臟的”。慢慢長大后她很少與男孩來往更不敢與男生親近。 求助者為獨生女，父母從小就對她期望較高，要求嚴格，不許她讀書時談戀愛，上了大學仍不許她隨便與異性交往，說男人沒有幾個好的。她一直要求上進，小學中學時均被老師、家長、同學譽為典型的好孩子，不僅成績好，而且生活樸素，懂禮貌作風正派，平時話語不多，從來沒有與男同學過多來往。 既往一直體健。月經(jīng)16歲初潮，規(guī)律。 心理測驗： EPQ（T分）：E 40 N 60 P 53 L 49 SDS測試結果（標準分）：59 SAS測試結果（標準分）：65 心理咨詢過程： 　在這個案例中，咨詢家開始對求助者無條件地積極關注、認真地傾聽，以與求助者建立良好的咨詢關系。在咨詢過程中盡量讓求助者去回憶童年所遭受到的一些創(chuàng)傷性經(jīng)歷或性創(chuàng)傷性事件，與她共同進行探討，并向求助者解釋兒時的“性好奇行為”，并沒有過錯，他人也不會因這件事認定她就是壞孩子，事實上后來父親也沒有那樣去看她。長大后一次在遇到一瀟灑男老師上課時，有性意識的萌動，兒時的假設“想到性既是壞孩子”困擾她，產(chǎn)生焦慮緊張感。這種行為在后來遇到該老師或其他男老師時得到了加強。幫助她正確認識兒時的性好奇與成年后的性行為是二回事，隨著年齡增長產(chǎn)生性意識是正常的生理心理現(xiàn)象。在對“性”有了足夠的認識之后，教會求助者使用“漸進性肌肉放松方法”，每天訓練2-3次，鼓勵求助者去面對異性，有意識地暴露在異性面前。然后運用角色扮演方法，讓求助者學會正確的待人處世方式，糾正求助者消極態(tài)度及對異性的緊張感。針對該案例布置了如下作業(yè)： 第一，你在一個陌生的場所找一個陌生的異性問路，問一個市區(qū)里頭最繁華的眾所周知的地點。事后記錄下整個過程以及這個人對待你的態(tài)度、反應和你自己的感受。每天訓練2次，并作記錄。 第二，你不管用什么策略，問你周圍鄰里的異性，他們對你的評價如何，好的壞的都要有，也記錄下整個過程以及這個人對待你的態(tài)度、反應和你自己的感受。每天訓練2次，并作記錄。 問 題： 1．求助者有哪些癥狀表現(xiàn)？ 評分標準： ①恐懼、害怕 ②焦慮緊張不安 ③伴有下列自主神經(jīng)癥狀： 臉紅、心慌，出汗，肌肉緊張等 2．求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？ 評分標準 ①兒時的“性創(chuàng)傷性經(jīng)歷”：無意碰到父親勃起的陰莖，罵她是“壞孩子”。 ②成年后對青春期性意識的緊張感及錯誤認識。 ③家庭對她期望較高，要求嚴格，缺乏正確性教育。 ④性格內(nèi)向不穩(wěn)定。 3．對求助者的初步診斷是什么？ 診斷依據(jù)是什么？ 評分標準： 初步診斷是：社交焦慮癥（或社交恐懼癥） 診斷依據(jù)是： ①對異性有強烈恐懼，恐懼程度與實際情景不相稱。 ②伴焦慮及自主神經(jīng)癥狀。 ③明知緊張沒道理但又無法控制。 ④有反復或持續(xù)的回避行為。 4．針對該案例咨詢家采用了哪些咨詢技術？ 評分標準： 采用了下列咨詢技術： ①精神分析技術。 ②認知技術。 ③行為治療技術。 案例13 【一般資料】李某某，女性，25歲，未婚，從事計算機工作 【主 訴：】兩月來感到心里恐懼、緊張，擔心自己因過分緊張，失去控制而患精神病；擔心將來遇事處理不了，因而有不安全感。 【自我報告：】兩月前經(jīng)人介紹，結識一男友，與自己同歲。覺得該男友社會經(jīng)驗較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社交能力差，不夠理想。因為是第一次交男朋友，且男友對自己很有好感，總要邀她出去玩，結果讓她心慌，但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個男友了，又擔心將來失去能干的父親，需要自己獨立處事。擔心有一天，自己生病了不能照顧自己，而將來的丈夫又不能干，不會細心照顧自己，那又怎么辦，內(nèi)心很矛盾，想早點中斷關系又講不出口，所以讓她覺得腦子很混亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會發(fā)瘋。 【他人介紹及相關資料】求助者出生于知識分子家庭，父母均為大學教授，排行第二。自小受父親寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨立做事，上學都由父親接送，出去玩也由父親陪帶。上大學后，很少在學校與同學交往，幾乎不與男同學交往。在家處處、事事都由父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強，在家占主導地位，經(jīng)常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時因父親不能陪她上學，曾一度患抑郁癥，當時看了精神科醫(yī)師，并經(jīng)父親細心照顧，短期內(nèi)很快就好轉。女兒與母親缺乏溝通、親近，很少與母親談女人的悄悄話。 【咨詢過程】由父親陪同，衣著時髦得體，談及學習工作時，表現(xiàn)輕松、活潑，談及男女交往及社會行為有關的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣回答，顯得幼稚。 經(jīng)了解病情后，先向求助者說明此為恐懼的心理現(xiàn)象，并不是精神病，以便穩(wěn)定其心理；接著向病人指出由于受父親過多保護，缺乏獨立處事的鍛煉，產(chǎn)生對獨立的恐懼。因過分依賴父親，缺乏與母親的溝通及學習，沒有好好學習作妻子的能力，間接擔心將來無法結婚成家。勸求助者減少對父親的依賴，有事多和母親商量。進一步指出因過分愛慕能干的父親，而對男友不滿意，嫌不如父親能力強，又導致害怕失去父親。建議求助者主動與單位同齡女性交往，學習她們的社交及生活能力，就可減輕對將來獨立生活的恐懼。同時，對其父親進行心理輔導，提議少幫助求助者，鼓勵求助者自行處理困難，學會獨立，不要太注意理會求助者的緊張癥狀。 求助者及其父親都能很容易的了解并接受心理咨詢師的分析和解釋，答應按建議去改善。但兩次咨詢后求助者以稍有好轉為由中斷咨詢。 【問 題】 1.該求助者有哪些心理問題？ 評分標準： ① 個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等） ② 情緒體驗、生活態(tài)度問題 ③ 人際關系中的問題 ④ 戀愛、婚姻問題 ⑤ 身體的主觀感覺（主觀癥狀） ⑥ 家庭結構問題 2. 咨詢過程中應注意與哪些情況鑒別： 評分標準： ① 抑郁癥 ② 早期精神分裂癥 ③ 癔病 ④ 人格障礙 ⑤ 恐怖癥 3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些？ 評分標準： ① 戀愛，男友社會經(jīng)驗較少，不夠老練、成熟。 ② 父親的過度保護 ③ 獨立性差 ④與母親缺乏溝通、親近 ⑤ 社會交往缺乏 4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。 評分標準： ①咨詢效果一般 ②病情分析正確 ③一次咨詢要求解決的問題太多 ④求助者阻抗過大 ⑤其他原因，如性格因素等 案例14 【一般情況】小潔，男性，17歲，高中學生。 【主 訴】三個月來怕臟而頻繁洗手，吐口水，嚴重影響生活，也不敢住在自己的家。 【自我報告】三個月前父親翻了小潔的抽屜，發(fā)現(xiàn)小潔有一本雜志，里面有女人的裸體照片，很不高興。小潔知道很生氣，認為父親不該擅自翻動他的東西，逐漸對父親產(chǎn)生惡感，對父親的動作、說話聲音都反感，不讓父親動他的桌子和東西，嫌父親臟，碰了他的桌椅都弄臟了，不讓父親進他（跟母親）的房間，自己也不進父親的房間，并反復擦洗自己的桌子，重復洗手。有時用舌頭去舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒。以后怕臟的范圍逐漸擴大，父親碰過的東西都不干凈，連筷子都不敢碰，吃飯需母親用長柄勺喂他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來，認為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家里，搬到親戚家住，又因父母去看他，連親戚家都不敢住，住到旅館，結果被父母帶來看病。 【他人介紹】父母均為高級專業(yè)人員，家境優(yōu)裕。病人系獨生子，系剖腹產(chǎn)，自幼體弱多病，由母親照顧，母親特別注意飲食及日常衛(wèi)生。病人自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。小潔母親個性強、急躁，在家中居于主導地位，對小潔溺愛、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過問家務。小潔長大后，較少和小潔交流，小潔抱怨父親不夠關心，并偶爾爭吵。進入高中后，小潔成績不理想，經(jīng)常被父親批評，導致父子關系不平和，對父親反感，嫌父親管得太多。小潔性格膽小、任性、依賴性強。 【咨詢過程】在了解了來訪者的情況后，與來訪者建立良好信任的咨詢關系，與來訪者探討了心理苦惱的原因，來訪者逐步認識到他的強迫性怕臟、討厭父親是因為被父親發(fā)現(xiàn)自己已對性感興趣而難為情，分析在他的家庭及社會環(huán)境里，過早對異性發(fā)生興趣是“臟”的事情。同時與求助者父母探討其家庭存在的問題，并要求其父母配合。在此基礎上指導求助者進行行為訓練，逐步消除求助者怕臟的行為。 問 題： 1. 該求助者的癥狀表現(xiàn)有哪些？并請詳細說明。 評分標準： ①強迫思維 ……… ②強迫行為 ………… 2．該案例產(chǎn)生心理障礙的可能原因有哪些？ 評分標準： ①父親翻看小潔抽屜，發(fā)現(xiàn)女人的裸體照片 ②父子關系不平和，經(jīng)常被父親的批評 ③幼年體弱多病 ④性格膽小、任性、依賴性強 ⑤母親溺愛，父親較少和小潔交流。 ⑥自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。 3.該案例咨詢過程中運用了那些咨詢技術？ 評分標準： ①認知治療技術 ②家庭咨詢技術 ③行為技術 4.該病人有哪些方面的心理問題： 評分標準： ① 人格問題 ② 強迫癥狀 ③ 家庭問題 案例15 【一般資料】李某某,女性，25歲，未婚，從事計算機工作 【主 訴：】兩月來感心里恐懼、緊張，擔心自己因過分緊張，失去控制而患精神?。粨膶碛鍪绿幚聿涣?，因而有不安全感。 【自我報告：】兩月前經(jīng)人介紹，結識一男友，與病人同歲，以獲碩士學位。病人覺得該男友社會經(jīng)驗較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社會能力差，不夠理想。因為第一次交男朋友，且男友對自己很有意思，總要邀她出去玩，結果讓她心慌，但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個男友了，又擔心將來失去能干的父親，需要自己獨立處事，。擔心有一天，自己生病了自己不能照顧自己，而將來的丈夫又不能干，不會細心照顧自己，那又怎么辦，內(nèi)心很矛盾，想早點中斷關系又講不出口，所以讓她覺得腦子很昏亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會發(fā)瘋。 【他人介紹及相關資料】求助者出生于知識分子家庭，父母均為大學教授，行二。自小較受父親的寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨立做事，上學都有父親接送，出去玩也有父親陪帶。上大學后，很少在學校與同學交往，幾乎不與男同學交往。在家處處事事都有父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強，在家占主導地位，經(jīng)常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時因父親不能陪她上學，曾一度患抑郁癥，當時看了精神科醫(yī)師，并經(jīng)父親細心照顧，短期內(nèi)很快就好轉。女兒與母親缺乏溝通、親近，少于母親談女人的悄悄話。 【咨詢過程】由父親陪同，衣著時髦得體，談及學習工作時，表現(xiàn)輕松、活潑，談及男女交往及社會行為有關的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣回答，顯得幼稚。 經(jīng)了解病情后，先向病人說明此為恐懼的細心理現(xiàn)象，并不是精神病，以便穩(wěn)定其心理；接著向病人指出由于受父親過多保護，缺乏獨立處事的鍛煉，產(chǎn)生對獨立的恐懼。因過分依賴父親，缺乏與母親的溝通及學習，沒有好好學習作妻子的能力，間接擔心將來無法結婚成家。勸病人減少對父親的依賴，有事多和母親商量。進一步指出因過分愛慕能干的父親，而對男友不滿意，嫌不如父親能力強，又導致害怕失去父親。建議病人主動與單位同齡女性交往，學習她們的社交及生活能力，就可減輕對將來獨立生活的恐懼。同時，對其父親進行心理輔導，提議少幫助病人，鼓勵病人自行處理困難，學習獨立，不要太注意理會病人的緊張癥狀。 病人及其父親都能很容易的了解并接受醫(yī)師的分析和解釋，答應按建議去改善。但兩次后病人以稍有好轉為由中斷咨詢。 【問 題】 1.該求助者有哪些心理問題？ 2. 咨詢過程中應注意與哪些情況鑒別： 3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些？ 4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。 答題要點： 1.該求助者有哪些心理問題？ 評分標準： ① 個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等） ② 情緒體驗、生活態(tài)度問題 ③ 人際關系中的問題 ④ 戀愛、婚姻問題 ⑤ 身體的主觀感覺（主觀癥狀） ⑥ 家庭結構問題 2. 咨詢過程中應注意與哪些情況鑒別： 評分標準： ① 抑郁癥 ② 早期精神分裂癥 ③ 焦慮癥 ④ 癔病 ⑤ 人格障礙 ⑥ 恐怖癥 3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些？ 評分標準： ① 戀愛，男友社會經(jīng)驗較少，不夠老練、成熟。 ② 父親的過度保護 ③ 獨立性差 ④ 與母親缺乏溝通、親近 ⑤ 社會交往缺乏 4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。 評分標準： ①咨詢效果一般 ②病情分析正確 ③一次咨詢要求解決的問題太多 ④求助者阻抗過大 ⑤其他原因 案例16 陳某，女，23歲，中專文化。 與人交往時緊張，局促不安已三年，回避社交一年。 患者姊妹二人，排行老大，幼時家境不富裕。父親平日寡言，性格暴躁，母親懦弱厚道，逆來順受，妹妹活潑好動，常受父親打罵?；颊咄晟硇陌l(fā)育無異，懂事甚早。文靜，樸實，舉止謹慎，懂禮貌，擅自制，學習刻苦，成績優(yōu)良。常常因為某次考試未得第一名，或某次沒有表揚自己，而怨人或自責。19歲入某專科學校，在花枝招展的女同學面前頗感壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故而氣餒，悲觀，時而憤憤不平，甚至有嫉妒之意，然而在公開場合又顯得不以為然，落落大方。常暗中注意同學們對自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來的青年男教師似乎總是注意自己，頗難為情，課后對鏡子觀察，并未發(fā)現(xiàn)相貌裝束有無刺眼之處，不禁浮想聯(lián)翩，心慌臉紅，迎面相逢，教師若無其事，患者卻面紅耳赤，心慌氣促，此后只要遇上該教師便言行失措。久之覺同學們也洞察其心中隱私。于是和同學們相處也不自然了。畢業(yè)后，父母告誡患者：”聽領導的話，守規(guī)矩，不要讓人說閑話”等等，患者奉為信條，努力工作，上班時從不參與同事的閑談，有時同事與其主動交談，也因不敢正視對方而佯裝作其它事情，或托辭走開。其辦工桌面壁而放，背對同事，上下班故意加快或減慢速度，避免與人同行。自知如此做沒有必要，甚至遭他人非議，但又不敢與人相處，常因此陷入矛盾之中。后經(jīng)人介紹結識一男友，才貌均頗中意。兩人雖同在一市，卻多是鴻雁往來，向往能像別的年輕人一樣相互依偎在花前月下，挽手出入劇院，但每次下定決心，馬上心慌臉紅，以至勇氣全消。而應邀赴約也是故意姍姍來遲，一次男方父親壽辰，特邀患者赴宴，患者無詞可托，幾天前便開始忐忑不安，惶惶不可終日。赴宴那天，硬著頭皮來到男方家中，未見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫。待與公婆見面時，頓覺頭昏目眩，滿身大汗，語無倫次，眾人誤以為患者中暑，急送醫(yī)院就診。此后，羞于見一切外人，甚至與家人共餐也不自然，為避免這些窘境，常托詞病休在家，以免交往。 問題： 根據(jù)以上案例，請回答下列問題： （1）依據(jù)本案例，你認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測量？ （2）結合本案例，你認為求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？ （3）求助者的主要癥狀是什么？ （4）該求助者目前主要的心理問題是什么？ 答案要點 （1）根據(jù)案例可選擇的測驗有： 首選的心理測驗工具有： A. 90項癥狀清單（SCL90） B. 抑郁自評量表 （SDS） C. 焦慮自評量表 （SAS） 次選的心理測驗工具有： A．明尼蘇達多項個性量表 （MMPI） B．艾森克個性問卷（EPQ） 此外，如要進一步了解其智力可選用：WAIS-RC或Reven’ Test