《【學(xué)習(xí)課件】第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【學(xué)習(xí)課件】第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理（26頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第十章第十章 顱腦疾病患者的護(hù)理顱腦疾病患者的護(hù)理湖北省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院湖北省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 任圣梅任圣梅學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)n掌握顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診掌握顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施斷及護(hù)理措施n熟悉顱內(nèi)壓增高病人的治療原則、健康教熟悉顱內(nèi)壓增高病人的治療原則、健康教育育n了解顱內(nèi)壓增高病人的病因、輔助檢查了解顱內(nèi)壓增高病人的病因、輔助檢查 顱壓增高指的是當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱壓增高指的是當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過了機體可代償?shù)南薅龋B腔容積減少超過了機體可代償?shù)南薅?，?dǎo)致顱壓持續(xù)在（導(dǎo)致顱壓持續(xù)在（200mmH20）以上。）以上。

2、u顱壓正常值顱壓正常值 成人：成人：（70200mmH20） 兒童：兒童：（50100mmH20） 顱腔內(nèi)容物顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter) 腦組織、腦脊液、血液腦組織、腦脊液、血液 腦組織占腦組織占80%80%以上（以上（11501350ml11501350ml） 腦脊液占腦脊液占10%10%（150ml150ml） 血液占血液占211%211% 顱腔容積顱腔容積 14001500ml14001500ml血血液液腦腦組組織織腦腦脊脊液液（1）病因）病因 顱腔內(nèi)容物體積增大顱腔內(nèi)容物體積增大 顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變顱腔容積變小顱腔容積變?。?）分類）分類n 按病

3、因：按病因：彌漫性和局限性彌漫性和局限性n 按病變發(fā)展速度：按病變發(fā)展速度：急性、亞急性和慢性急性、亞急性和慢性 發(fā)病機制發(fā)病機制顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高腦血流量減少腦血流量減少顱內(nèi)壓靜脈壓顱內(nèi)壓靜脈壓升高升高血管自動血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)反應(yīng)腦組織移位腦組織移位腦腦 疝疝呼吸、心血管呼吸、心血管運動中樞衰竭運動中樞衰竭腦干受壓腦干受壓腦組織缺血缺氧腦組織缺血缺氧腦腦 水水 腫腫全身血管全身血管加壓反應(yīng)加壓反應(yīng)腦血腦血流量流量調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)腦脊腦脊液置液置換、換、容量容量代償代償u水腫視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭急性顱高壓時少見，而慢性顱高急性顱高壓時少見，而慢性顱高壓如腦瘤病人，壓如腦瘤病人，70%以上均有

4、視以上均有視神經(jīng)乳頭水腫。多數(shù)為雙側(cè)性，神經(jīng)乳頭水腫。多數(shù)為雙側(cè)性，但兩側(cè)水腫的程度不一定相等。但兩側(cè)水腫的程度不一定相等。早期不影響視力，隨著視神經(jīng)乳早期不影響視力，隨著視神經(jīng)乳頭水腫的加重，可繼發(fā)視神經(jīng)萎頭水腫的加重，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力減退、漸至失明?？s，視力減退、漸至失明。4、： 早期患者：前期嗜睡、反應(yīng)遲鈍，后期昏睡、昏早期患者：前期嗜睡、反應(yīng)遲鈍，后期昏睡、昏迷。迷。 慢性患者：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。慢性患者：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。 庫欣（庫欣（Cushing）反應(yīng)：血壓升高、心跳和脈率緩）反應(yīng)：血壓升高、心跳和脈率緩慢、復(fù)習(xí)深慢慢、復(fù)習(xí)深慢u大腦鐮下疝（扣帶回疝）大腦鐮下疝（扣帶回

5、疝）u小腦幕切跡疝（顳葉疝）小腦幕切跡疝（顳葉疝）u枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張、復(fù)視等。頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張、復(fù)視等。1、CT、MRI2、腦血管造影、腦血管造影3、頭顱、頭顱X線片線片4、腰椎穿刺：、腰椎穿刺：顱壓增高癥狀和體征明顯顱壓增高癥狀和體征明顯者禁用者禁用 脫水治療：脫水劑和利尿劑脫水治療：脫水劑和利尿劑 激素治療：地塞米松等激素治療：地塞米松等 輔助過度換氣或給氧輔助過度換氣或給氧 巴比妥治療巴比妥治療 冬眠低溫治療冬眠低溫治療 抗生素治療抗生素治療 對癥處理對癥處理手術(shù)切除顱內(nèi)占位性病變，手術(shù)切除顱內(nèi)占位性病變，腦脊液分流引流

6、腦積水腦脊液分流引流腦積水等。等。1、急性疼痛、急性疼痛 與顱壓增高有關(guān)。與顱壓增高有關(guān)。2、腦組織灌注異常、腦組織灌注異常 與顱壓增高有關(guān)。與顱壓增高有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 腦疝、窒息等。腦疝、窒息等。 體位：平臥位或抬高床頭體位：平臥位或抬高床頭1530 給氧給氧 飲食飲食 適當(dāng)控制液體入量適當(dāng)控制液體入量 意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征n臨床上對意識障礙程度的分級臨床上對意識障礙程度的分級傳統(tǒng)意識狀態(tài)分級法：傳統(tǒng)意識狀態(tài)分級法： 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷五級清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷五級格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法：）昏迷評分法

7、： 評定睜眼、語言及運動評定睜眼、語言及運動 最高分為最高分為15分，表示意識清楚；分，表示意識清楚；8分以下分以下為昏迷，最低為昏迷，最低3分。分。 休息休息 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 防止劇烈咳嗽和便秘防止劇烈咳嗽和便秘 躁動的處理躁動的處理及時控制癲癇及時控制癲癇 使用脫水劑護(hù)理使用脫水劑護(hù)理 激素治療的護(hù)理激素治療的護(hù)理輔助過度換氣的護(hù)理輔助過度換氣的護(hù)理 環(huán)境：環(huán)境：1820 降溫方法：降溫方法：先冬眠降溫半小時后物理降溫先冬眠降溫半小時后物理降溫 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 飲食：飲食：1500ml/d 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 終止冬眠療法：終止冬眠療法：3-5d后，后，先停止物理

8、降溫然后停先停止物理降溫然后停止冬眠藥物。止冬眠藥物。 遵醫(yī)囑及時安排患者進(jìn)行術(shù)前各項特遵醫(yī)囑及時安排患者進(jìn)行術(shù)前各項特殊檢查，如顱腦殊檢查，如顱腦CT等；等；按顱腦手術(shù)要求擠擠完成備皮、交叉按顱腦手術(shù)要求擠擠完成備皮、交叉配血等工作。配血等工作。（1）體位：抬高床頭）體位：抬高床頭1530（2）腦室引流的護(hù)理）腦室引流的護(hù)理妥善固定引流管妥善固定引流管控制引流速度和量：控制引流速度和量：500ml/d保持引流通暢保持引流通暢觀察并記錄腦脊液的顏色、量和性質(zhì)觀察并記錄腦脊液的顏色、量和性質(zhì)嚴(yán)格無菌操作預(yù)防逆行感染嚴(yán)格無菌操作預(yù)防逆行感染拔管指征：夾管拔管指征：夾管1-2d，無顱壓增高，考慮拔管。，無顱壓增高，考慮拔管。1、心理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)2、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練