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1、推拿手法學 第一章 緒論 推拿手法學：是學習研究推拿手法的術式結(jié)構(gòu)，動作原理，技能訓練，作用機制及臨床應用規(guī)律的一門學科。 第二章 《引書》于1984年出土于湖北省江陵縣張家山漢墓，內(nèi)容反映了春秋戰(zhàn)國時期的導引養(yǎng)生學成就，其中也有顳頜關節(jié)脫位口內(nèi)復位法的最早記載。 《五十二病方》于1973年出土于湖南省長沙市馬王堆漢墓，反映了春秋戰(zhàn)國時期手法醫(yī)學的成就。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對推拿手法的貢獻 1. 確立了手法醫(yī)學的正式學科名----按摩 2. 闡述了推拿手法的作用機理：溫經(jīng)散寒，活血補血，舒筋通絡 3. 提出了推拿手法的適應癥和禁忌癥 4. 特殊手法的運用：按壓腹主動脈法，按壓頸動

2、脈法 5. 膏摩的運用：《靈樞-經(jīng)筋》記載用”馬膏”膏摩法治療面神經(jīng)麻痹 6. 手法推拿與定穴的運用 7. 按摩人員的選材與考核 第一部推拿專著：《黃帝岐伯按摩》 第一部小兒推拿專著：《小兒按摩經(jīng)》 《金匱要略》書中首次提出了膏摩一詞，并將其與針灸，導引法并列，用于預防保健。膏摩方：頭風摩散 書中有手法搶救自縊死的首次記載 《肘后備急方》晉代葛洪，書中記載手指相對用力且協(xié)同操作的捏脊法和作用力向上的腹部抄舉發(fā)，其中的拈脊骨皮法被后世冠以捏脊法之名而在小兒推拿領域得到了重用。 唐宋時期： 1.推拿醫(yī)學教育和醫(yī)療體系的建立 按摩科

3、 八疾：風，寒，暑，濕，饑，飽，勞，逸 2.《諸病源候論》 隋代巢元方 該書所有的病癥均無方藥處方，卻提出了詳細的“補養(yǎng)宣導”之法，即對癥導引療法。 唐代第一科：祝由 3.《千金方》唐代孫思邈 a. 倡導小兒按摩 b. 膏摩法在《千金要方》與《千金翼方》中得到了又一次總結(jié) c. 重視養(yǎng)生保健手法 d.豐富多彩的手法應用：提出治療顳頜關節(jié)半脫位，在手法牽引復位后”當疾出指” e. 手法用于診斷與定穴 4.《外臺秘要》王燾保存了一些寶貴的推拿手法資料

4、 a. 脊柱手法的記載：脊柱按壓法 b. 其它手法：治療霍亂轉(zhuǎn)筋的手拗腳趾法，治療大小便不通的捋腹通便法，摩小腹下死胎法，捉筋治噎法，治療咽喉舌疾的下頜關節(jié)爪法 5. 《圣經(jīng)總錄》：“開達抑遏”四字概括了按摩的功用；將封裹膏摩與手法復位和用藥并提，作為正骨療法的常規(guī)；中指熨目法，掌心熨目法治療目昏暗和目暗 6. 《十產(chǎn)論》中助產(chǎn)手法，亦可保健按摩 明代： 1.明代按摩科變遷 萬全《幼科發(fā)揮》《育嬰秘訣》有多處小兒推拿意外的記錄 2.小兒推拿的興起： “推拿”一詞最早記載于1576年張四維的《醫(yī)門秘旨》

5、 小兒推拿體系的建立：標志是《小兒按摩經(jīng)》的問世和一批小兒推拿專著的誕生。 《小兒按摩經(jīng)》收錄于明代楊繼洲的《針灸大成》，作者提“四明陳氏” 重要推拿專著：《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》 3.《景岳全書》中的推拿手法：刮痧法，手法定穴，手法助產(chǎn)，其它 4.《壽世保元》指壓麻醉止痛法 清代：推拿基本上是在民間生存和發(fā)展，以“正骨八法”為代表的骨傷類手法在正骨科中確立了地位；小兒推拿療法從南方向全國輻射，治療范圍擴大，手法漸多 1.‘《醫(yī)學綜鑒》正骨八法：摸，接，端，提，推，拿，按，摩 2.“骨錯縫”學說

6、與脊柱手法 3.《厘正按摩要術》張振鋆 4.《石室秘錄》中揉腹法：這里對揉法操作“不可緩，不可急，不可重，不可輕”而“以中和為主”的要求，適用于大多數(shù)推拿手法 第三章 推拿手法：是指在中醫(yī)基本理論指導下，術者以手或肢體其它部位，或機械，按照特定的，規(guī)范化的技術動作要求，在手術者一定的部位或腧穴上所做的以防治疾病和保健強身為目的的操作。 命名：（1）手法動作的基本形態(tài)及運動軌跡命名 著力部位：指端推法，掌按法，魚際揉法，小魚際擦法，掌擦法，肘推法等 受術部位：頸椎拔伸法，腰椎扳法，捏脊法，搖肘法，搖肩法等 受術者關節(jié)運動方向：頸

7、椎旋轉(zhuǎn)（斜）扳法，腰椎旋轉(zhuǎn)復位法，腰椎后伸扳法，肩關節(jié)前上舉扳法等 受術體位：仰臥位頸椎拔伸扳法，俯臥位腰椎搖法，坐位腰椎拔伸扳法等 器具：牛角扳刮法，桑枝棒擊法 （2）手法動作形態(tài)取類比象命名 黃蜂入洞法，打馬過天河法等 （3）組成手法的術式成分命名 推摩法，按揉法，拿揉法，牽抖法等 分類：1.根據(jù)手法動作形態(tài)分類 6類：擺動類，摩擦類，振動類，擠壓類，叩擊類，運動關節(jié)類手法 2.根據(jù)手法術式的結(jié)構(gòu)的簡繁分類

8、 單式手法 復合手法 復式手法 3.根據(jù)手法的作用力方式分類 軟組織類手法:松解類 骨關節(jié)類手法：整復類 4.根據(jù)手法的作用分類 刺激類手法，放松類手法等 5.根據(jù)手法的應用對象分類 成人推拿手法，小兒推拿手法 6.根據(jù)推拿流派分類 一指禪推拿手法，內(nèi)功推拿手法，正骨推拿手法 7.根據(jù)手法的陰陽屬性分類 陰柔型手法，陽剛型手法 8.根據(jù)手法的操作程序分類

9、 準備手法，治療手法，結(jié)束手法 推拿手法對傷筋的作用原理： 理筋整復，行氣活血，舒筋解痙，滑利關節(jié)，疏通經(jīng)絡 推拿手法的基本要求： 軟組織手法基本要求：持久，有力，均勻，柔和，深透 骨關節(jié)手法基本要求：穩(wěn)，準，巧，快 推拿手法的禁忌癥： 各種急性傳染?。辉\斷不明的急性脊柱損傷或伴有脊髓損傷癥狀者，如骨髓腫瘤，脊柱結(jié)核，脊髓空洞癥，馬尾綜合癥；惡性腫瘤患者；結(jié)核病，化膿性疾病所致的運動器官病癥；血液病或有出血傾向者；皮膚破損，皮膚病的病損局部；嚴重的心腦肺腎等器質(zhì)性疾病，胃或十二指腸潰瘍病急性穿孔者；骨折，脫位，急性感染如骨髓炎；如女妊娠，月經(jīng)期；劇烈運動后，

10、饑餓或極度勞累及體制極度虛弱者 推拿手法的受術者體位 仰臥位，俯臥位，側(cè)臥位 站立位 端坐位，伏坐位，懸吊位或倒懸位，特殊體位 推拿介質(zhì)：指在推拿手法操作時涂于手術體表起潤滑作用或兼有治療作用的制劑。 介質(zhì)的選擇：辨證選擇，辨病選擇，根據(jù)年齡選擇 推拿介質(zhì)分類：主要為膏類，酒類，油類 第四章 擺動類手法：以前壁有節(jié)律的連續(xù)擺動為基本運動型態(tài)的手法，稱為擺動類手法，主要包括魚際揉法，一指禪推法，滾法和一指禪偏峰推法。 魚際揉法：用魚際著力，吸定于受術部位，以前臂有節(jié)律的擺動帶動魚際做揉動的手法，稱為魚際揉法。 揉法：以指掌等部位垂直著力于人體體表，并帶動皮下組織做環(huán)旋運動的手法

11、稱為揉法，包括指揉法，掌揉法，前臂揉法 一指禪推法：用拇指指端或螺紋面著力，通過前臂的主動擺動，帶動拇指運動，是產(chǎn)生的功力持續(xù)不斷的作用于人體受術部位，稱為一指禪推法。 要領：頻率：每分鐘120—160次 沉肩：肩部放松，不要聳肩 垂肘：肘關節(jié)自然下垂，坐位操作時肘部略低于腕部 懸腕：腕關節(jié)自然垂屈 掌虛：除拇指著力外，其余手指都要放松，自然彎曲，手握空拳 指實：以拇指的指端或指腹著力吸定于一點，不可跳躍或與體表產(chǎn)生摩擦 緊推慢移：拇指擺動頻率較快，但在施術部位上的

12、移動不宜太快 深淺適度：有平，淺，深，陷4種勁，平勁在皮膚，淺勁在肌肉，深勁在筋骨，陷勁在骨骼內(nèi)臟 滾法（不是這個滾，字打不出來，大家自己改正）：以第五掌指關節(jié)背面為主吸定，用手背近尺側(cè)部分在受術部位做往返滾動的手法稱為滾法。 變通法：前臂滾法，立滾法，附滾法又稱骨間關節(jié)滾法。 要領：頻率為每分鐘120—160次 施術部位吸定于受術者體表，不可拖動和跳動 操作時動作協(xié)調(diào)連貫，有節(jié)奏感，壓力適中，壓力，頻率，幅度均勻 腕關節(jié)屈伸幅度較大，屈腕可達60度到80度，伸腕可達30度到40度 肩部自然放松，下垂，不可聳肩

13、 來回滾動都要用力，向外滾動和向內(nèi)回滾用力大小的比例約為3比1 摩擦類手法：是指以手在人的體表做直線或環(huán)旋移動的一類手法，包括摩法，推法，擦法，抹法 摩法：用手在體表做環(huán)形摩動的手法，稱為摩法，有指摩法，掌摩法兩種 順摩為補，逆摩為瀉，急摩為補，緩摩為瀉 推法：在受術部位做單方向直線推動的手法稱為推法。 根據(jù)著力部位不同分指推法，掌推法，肘推法 根據(jù)運動軌跡分類：直推，懸推，分推，合推 擦法：在受術部位做直線來回摩擦運動的手法稱為擦法，根據(jù)著力部位不同，分小魚際擦法，大魚際擦法，掌擦法，指擦法 要領：頻率每分80—120

14、 操作時保持直線運動，不可歪斜 往返都要用力 將往返操作的距離盡可能拉長，可提高單位時間內(nèi)的運動速度，增加產(chǎn)熱量 根據(jù)受術者體表的起伏形狀調(diào)整手形，指掌貼實體表，不可跳躍，保持全程操作壓力均勻 術者自然呼吸，切忌屏氣 用力大小以熱量能滲透而皮膚不起褶皺為主 經(jīng)擦法操作過的皮膚，一般不能再在該處用別法 操作環(huán)境應保持溫暖，以免著涼 應用：小魚際擦法適用于脊柱兩側(cè)，肩胛上部，肋肩部；大魚際擦法適用于四肢部位，尤以上肢部為多；掌擦法接觸面積大，適用于肩背部，斜肋部，胸腹部

15、等面積較大且較平坦的部位；指擦法適用于四肢小關節(jié)及胸背部，鎖骨下窩等處 擠壓類手法：垂直按壓或?qū)ΨQ用力擠壓受術部位的手法，稱為擠壓類手法，包括按法，點法，捏法，拿法，搓法，捻法，撥法 按法：是指用指腹，手掌等部位垂直按壓體表的手法，分為指按法，掌按法，肘按法 指按法：以手指螺紋面著力于手術部位，由輕而重垂直向下用力按壓 掌按法：單掌：施術者手腕背伸，用掌根或前掌著力于體表，以上臂發(fā)力，由輕而重垂直向下按壓，再逐漸減壓 疊掌：將一手掌心疊于另一手手臂上，上身前傾，依靠軀干發(fā)力，使力沿上臂縱軸傳導到受術部位，垂直向下按壓，再逐漸減壓 肘按法：以前臂尺側(cè)上端近

16、肘關節(jié)部著力于手術體表，上身前傾，以軀干發(fā)力，由輕而重向下垂直按壓 點法：以指端，指骨間關節(jié)，或肘間垂直按壓體表的手法，稱為點法，點法由按法發(fā)展而來，分指點法和肘點法 應用：點法著力點小，壓力集中，刺激較強，適用于全身各部位腧穴或壓痛點，具有行氣通絡，開通閉塞，消腫止痛，調(diào)節(jié)臟腑的功效，可以局部舒筋止痛，也可根據(jù)腧穴的主治特點治療相應病癥。 捏法：用拇指與其它手指相對用力擠壓受術部位的手法，稱為捏法。特殊操作：捏脊 拿法：捏而提起謂之拿 搓法：用雙手夾持住肢體來回搓動的手法，稱為搓法 要領：頻率每分200左右 搓動時要帶動皮下組織一起運動，不要與皮膚有明顯

17、的摩擦 動作保持輕巧靈活，肢體不可夾持得太緊 操作時不要屏氣 搓背部，四肢時，雙手可沿肢體的縱軸做上下方向的移動 搓上肢時，搓動要快，移動要慢，移動到肘關節(jié)時力度要輕 如帶有旋轉(zhuǎn)動作，即搓法與揉法結(jié)合，稱為搓揉法 應用：多用于人體四肢，具有行氣活血，舒筋通絡的功效，臨床上常作為輔助手法或結(jié)束手法 撥法：用手指等部位按壓并做橫向撥動肌筋的手法，稱為撥法，又名彈撥法 叩擊類手法：以手或工具有節(jié)奏的擊打體表的手法，稱為叩擊類手法，包括拍法，擊法，彈法 拍法：用手掌或手指拍打受術者體表的部

18、位，稱為拍法 應用：具有氣血運行，消除肌肉疲勞，解痙止痛，宣肺排痰等功效 擊法：用拳，掌，指和棒狀工具叩擊體表的手法稱為擊法 應用：具有通經(jīng)活絡，行氣止痛，活血祛瘀的功效，用于治療軟組織疼痛，肌肉緊張痙攣，風濕痹痛，頭痛，頭暈等 彈法：用手指技巧性彈擊受術部位的手法，稱為彈法，分指甲彈法和指腹彈法 振動類手法：以較高頻率的節(jié)律性刺激，持續(xù)作用于人體的手法，稱為振動類手法，包括抖法和振法 抖法：握住受術者的四肢做小幅度徑向抖動的手法，稱為抖法，抖上肢，抖腕部，抖下肢 要領：抖上肢的頻率每分200—250左右，抖下肢的頻率每分100左右 抖動頻率

19、要由慢至快 受術肢體要伸直，自然放松 操作時動作要連續(xù)不斷 抖上肢的幅度較小，控制在2—3厘米，抖下肢則幅度稍大 操作時要保持呼吸自然，不可屏氣 再抖上下肢前，可先施以拔伸法和搓法 對患有習慣性肩關節(jié)脫位者慎用上肢抖法 振法：以指或掌做垂直于體表的快速震顫運動的手法，稱為振法，包括指振法（意念集中于指端）和掌振法（意念集中于掌心） 運動關節(jié)類手法：對關節(jié)做被動性活動，使之產(chǎn)生滑動，分離，旋轉(zhuǎn)，屈伸，收展等運動一類的手法，稱為運動關節(jié)類手法，包括搖法，拔伸法，屈伸法，背法和

20、扳法 搖法：將關節(jié)沿運動軸的方向做被動的環(huán)旋運動，稱為搖法 頸椎搖法 肩關節(jié)搖法（重點）：托肘搖肩法 扶肘搖肩法 握手搖肩法 大幅度搖肩法 肘關節(jié)搖法 腕關節(jié)搖法 掌指關節(jié)搖法 腰椎搖法（重點）俯臥位腰椎搖法 坐位腰椎搖法 髖關節(jié)搖法 膝關節(jié)搖法 踝關節(jié)搖法 拔伸法：固定關節(jié)或肢體的一端，沿縱軸方向牽拉另一端的手法，稱為拔伸法，分脊柱和四肢關節(jié)的拔伸法，又名牽引法 掌托拔伸法和虎口托法 應用：具有良好的滑利關節(jié)，整復錯位，舒筋通絡，緩解痙攣等作用 扳法：以寸勁作用于關節(jié)，使之瞬間突然受力，而產(chǎn)生被動的旋轉(zhuǎn)

21、，屈伸，展收等關節(jié)運動的手法，稱為扳法，分旋轉(zhuǎn)扳法，側(cè)扳法，屈伸扳法等，可作用于脊柱和四肢關節(jié)。 頸椎斜扳法，腰椎斜扳法（重點） 寸勁（名解必考）：指短促之力，即所施之力比較快速，能充分的控制扳動的幅度，作用快，消失也快，做到中病即止。 脊柱扳法廣范適用于各脊柱節(jié)段，具有滑利關節(jié)，整復錯縫的功效 禁忌癥：診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓炎癥，體征者禁用扳法 老年人有較嚴重的骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松者慎用或禁用扳法 對于骨關節(jié)結(jié)核骨腫瘤者禁用扳法 四肢扳法主要是為了舒展筋肉，分離軟組織沾連，所以關節(jié)運動只需超過病理限制位少許，通常沒有關節(jié)彈響聲 第五章

22、復合手法：由兩種或兩種以上單式手法復合而成的一類推拿手法，包括一個部位同時受到兩種單式手法的合成刺激，或一手同時運用兩種單式手法同時操作 牽抖法為拔伸法與抖法相結(jié)合而成的一種復合手法。 掃散法：用拇指繞側(cè)和其余四指指端自頭顱部向耳后快速的來回推擦，稱為掃散法 捏脊法：是連續(xù)捏拿脊柱部肌膚并自下而上推移的一種特殊推拿操作法，最早見于《肘后方》 小兒推拿： 天門：定位：兩眉中間至前發(fā)際成一直線 操作：兩拇指自下而上交替直推，稱開天門，又稱推攢竹 應用：常用于風寒感冒，頭痛，無汗，發(fā)熱等癥，多與推坎宮，揉太陽等合用 坎宮：定位：自眉頭起沿眉向眉梢成一橫線

23、 操作：兩拇指自眉心向眉梢做分推，稱推坎宮，又稱推眉弓 應用：常用于外感發(fā)熱，頭痛，多與推攢竹，揉太陽等合用 腹： 定位：腹 操作：沿肋弓角邊緣或自中脘至臍，向兩旁分推，稱分推腹陰陽；四指或掌摩稱摩腹 應用：治療小兒腹瀉，惡心，嘔吐，便秘，腹脹，厭食 脊柱：定位：大椎至長強成一直線 操作：用食中二指面自上而下作直推，稱推脊；用捏法自下而上稱為捏脊 應用：捏脊法是小兒常用保健手法之一 腎經(jīng)：應用：用于先天不足，久病體虛，腎虛泄瀉，多尿，遺尿，虛寒踹息等癥 用清法時，以清小腸代之 扳門：定位：手掌大魚際平面 作用：健脾和胃，消食化滯，止瀉止嘔 三關：操作：用拇指橈側(cè)面或食中二指指腹自腕推向肘，稱推三關；屈患兒拇指，自拇指外側(cè)端推向肘稱為大推三關 作用：益氣活血，溫陽散寒，發(fā)汗解表 天河水：操作：用食中二指指腹自腕推向肘，稱清天河水；用食中二指指腹沾水自總筋處，一起一落如彈琴狀，直至紅池，同時一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河 作用：清熱解表，瀉火除煩 六腑：操作：用拇指橈側(cè)面或食中二指指腹自肘推向腕，稱退六腑或推六腑。 作用：清熱，涼血，解毒