《抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn) ppt課件課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《抗菌藥指導(dǎo)原則培訓(xùn) ppt課件課件（73頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版） 較（2004年版）的內(nèi)容變化二、抗菌藥物合理使用工作中需要注意的幾點(diǎn)內(nèi)容2011年世界衛(wèi)生日主題： 20142014年幾乎全球所有地區(qū)都出現(xiàn)了耐碳青霉烯的肺炎克年幾乎全球所有地區(qū)都出現(xiàn)了耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌雷伯菌 大腸埃希菌對三代頭孢和氟喹諾酮類耐藥現(xiàn)象非常普遍大腸埃希菌對三代頭孢和氟喹諾酮類耐藥現(xiàn)象非常普遍 中國革蘭陰性菌耐藥中國革蘭陰性菌耐藥 歐美革蘭陽性菌耐藥歐美革蘭陽性菌耐藥（一）抗菌藥物基本狀況。抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物，可以治療由細(xì)菌、真菌等所致的感染性疾病。是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。自從1935年第一個磺

2、胺藥應(yīng)用于臨床和1941年青霉素問世后，抗菌藥物迅速發(fā)展，目前應(yīng)用于臨床的已有200余種，治愈并挽救了無數(shù)患者的生命。（二）關(guān)于抗菌藥物不合理應(yīng)用。1、抗菌藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)。無指征的預(yù)防藥物，無指征治療用藥，選擇錯誤的品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?？咕幬锏牟缓侠硎褂煤蜑E用，一方面增加了藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生；另一方面造成了細(xì)菌耐藥性的不斷增長，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，危及廣大人民群眾的身體健康和生命安全。我國抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查顯示：每年約有三萬名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥褂枚拘运幬锒斐啥@，其中95以上為氨基糖甙類藥物。一項(xiàng)對藥源性死亡病例的分析結(jié)

3、果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡為97例，占43.1?？咕幬锏臑E用還導(dǎo)致藥物資源的巨大浪費(fèi)，加重國家和人民群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，1998年的一個統(tǒng)計(jì)表明，僅不合理使用第3代頭孢這一項(xiàng)，就使我國每年浪費(fèi)衛(wèi)生資源7億元。湖北省15所三級甲等醫(yī)院常見病原菌部分監(jiān)測資料表明：一些細(xì)菌的耐藥率已從1996年的1%上升到2002年的19%。浙江省省級醫(yī)院19972000年間患者的調(diào)查研究，一些細(xì)菌的耐藥率已從4年前的14%上升到44.3%，而金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌對亞胺培南的耐藥率已從93%上升到100%?？咕幬锖侠硎褂枚x：抗菌藥物的應(yīng)用需符合成本效益原則，以最大限

4、度地發(fā)揮其臨床治療作用，并將藥物相關(guān)不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生降低到最低限度抗菌藥物的合理應(yīng)用包括最佳選擇，劑量和療程，而且尚須控制抗菌藥物的使用，以預(yù)防或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部84號）2012抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知200938號）抗菌藥物專項(xiàng)整治工作 20112013是抗菌藥物治療和抗菌藥物合理應(yīng)用的綱領(lǐng)是抗菌藥物治療和抗菌藥物合理應(yīng)用的綱領(lǐng)性文件性文件幫助醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治幫助醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治療的基本原則、思路療的基本原

5、則、思路，各類抗菌藥物的定位具體疾病的治療，更應(yīng)依據(jù)各部位或各種病原體感染的臨床指南指導(dǎo)原則與各類指南的關(guān)系，好比憲法與各種下位法的關(guān)系2012年2月在廣州開啟動會鐘南山院士擔(dān)任組長：各部分牽頭人： 第一部分（原則）：張嬰元，胡必杰 第二部分（管理）：顏青 第三部分（藥物）：王貴明 第四部分（疾病）：劉又寧顏青、張嬰元、楊帆、李光輝等進(jìn)行反復(fù)統(tǒng)稿、修訂 一、內(nèi)容變化第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 增加了抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療增加了抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療 抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時：推測可能的病

6、原體： 感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案。血流感染血流感染（BSI）是指由細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，血培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果。血流感染常病情危急，一旦臨床高度懷疑血流感染，應(yīng)即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場所及其他流行病學(xué)資料綜合考慮其可能的病原，經(jīng)驗(yàn)性選用適宜的抗菌藥物治療。摘自抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）P94李光輝等.中國感染與化療雜志2012-2014年尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）急性單純性上、下尿路感染病原菌80

7、%以上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見【治療原則】1.給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)治療時按常見病原菌給藥；獲知病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療效果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果酌情調(diào)整。2.急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為35 天。（呋喃妥因）3.急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者應(yīng)注射給藥，熱退后可改為口服給藥，療程一般2 周。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，并應(yīng)特別關(guān)注預(yù)防措施。摘自抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）P81高某女23歲 入院診斷：急性腎盂腎炎治療前情況：患者于201

8、5年8月10日勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰痛，伴尿頻，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱，T38.0，當(dāng)日下午左側(cè)腰痛加重，T38.4，診于當(dāng)?shù)亻T診，未明確診斷，給予“撲熱息痛”口服，“安痛定注射液”肌肉注射后體溫一度下降。8月11日上午出現(xiàn)惡心嘔吐無腹痛腹瀉等，當(dāng)?shù)亻T診給予抗炎補(bǔ)液等對癥治療后好轉(zhuǎn)。8月12日上午再次出現(xiàn)發(fā)熱，T38.5，住院治療。入院后精神差，左側(cè)腰痛，左下肢疼痛，尿頻無尿急尿痛。查體：面色晦暗，左腎區(qū)叩擊痛。血常規(guī)：WBC13.5109L ，NE%0.898，尿液分析：WBC3，酮體2治療方案：？摘自抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）P76經(jīng)驗(yàn)治療的目標(biāo)：覆蓋最可能的病原菌，不是覆蓋所有的病原菌治療治

9、療3-53-5天后進(jìn)行隨訪、療效評估天后進(jìn)行隨訪、療效評估根據(jù)治療反應(yīng)確定是否需要調(diào)整治療方根據(jù)治療反應(yīng)確定是否需要調(diào)整治療方案案根據(jù)病原菌檢測結(jié)果調(diào)整治療方案根據(jù)病原菌檢測結(jié)果調(diào)整治療方案全面規(guī)范外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用各類切口手術(shù)6000多個手術(shù)和操作如何保證各種手術(shù)規(guī)范預(yù)防使用（指征、品種、時機(jī)、時間） 到位不越位？原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物的類切口手術(shù)（全國專項(xiàng)督查）甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡單純檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱關(guān)節(jié)鏡單純檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)骨腫物切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)子宮及附件良性

10、腫瘤切除手術(shù)、輸卵管切除子宮及附件良性腫瘤切除手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚手術(shù)、附件切除手術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚手術(shù)、附件切除手術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出手術(shù)、卵巢囊腫剝出手術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出手術(shù)、卵巢囊腫剝出手術(shù)、子宮肌瘤剔除手術(shù)（除外截石位手術(shù)手術(shù)、子宮肌瘤剔除手術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）和經(jīng)陰道手術(shù)）腮腺良性腫物切除手術(shù)、鰓裂囊腫摘除手術(shù)、腮腺良性腫物切除手術(shù)、鰓裂囊腫摘除手術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除手術(shù)、面頸部脂肪瘤切除頸部神經(jīng)鞘瘤摘除手術(shù)、面頸部脂肪瘤切除手術(shù)（未涉及口鼻腔和唾液腺）、頸動脈體手術(shù)（未涉及口鼻腔和唾液腺）、頸動脈體瘤摘除手術(shù)、下頜下腺良性腫物切除手術(shù)瘤摘除手術(shù)、下

11、頜下腺良性腫物切除手術(shù)等體表腫瘤切除手術(shù)、鞘膜積液切除手術(shù)、睪體表腫瘤切除手術(shù)、鞘膜積液切除手術(shù)、睪丸固定手術(shù)、鰲生指切除手術(shù)、肌性斜頸治丸固定手術(shù)、鰲生指切除手術(shù)、肌性斜頸治療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物的類切口手術(shù)（全國專項(xiàng)督查）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 增加了關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物方案增加了關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物方案 給藥時機(jī)：給藥時機(jī)： 術(shù)前術(shù)前0.50.52 2小時小時 0.50.51 1小小時時 污染手術(shù)預(yù)防用藥的療程污染手術(shù)預(yù)防用藥的療程 根據(jù)患者情況延長根據(jù)患者情況延長 24244848小小時

12、時 （清潔、清潔（清潔、清潔- -污染療程污染療程2424小時）小時） 手術(shù)超過所用藥物半衰期手術(shù)超過所用藥物半衰期2 2倍以上：術(shù)倍以上：術(shù)中追加一次抗菌藥物中追加一次抗菌藥物 頭孢菌素過敏：頭孢菌素過敏： G- G- ：氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類：氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類 G+G+：萬古霉素、去甲萬古、克林霉素：萬古霉素、去甲萬古、克林霉素 頭孢菌素類頭孢菌素類+ +甲硝唑可選擇頭霉素類（頭孢美甲硝唑可選擇頭霉素類（頭孢美唑）唑）永久起搏器植入術(shù)的抗生素預(yù)防應(yīng)用：meta分析白內(nèi)障手術(shù)抗菌藥物全身預(yù)防用藥文獻(xiàn)查詢結(jié)果扁桃體切除術(shù)第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨

13、床應(yīng)用管理體系管理體系二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理三、病原微生物檢測四、注重綜合措施預(yù)防醫(yī)院感染注重綜合措施預(yù)防醫(yī)院感染 強(qiáng)調(diào)科學(xué)化和常態(tài)化的抗菌藥物管理強(qiáng)調(diào)科學(xué)化和常態(tài)化的抗菌藥物管理五、培訓(xùn)、評估和督查 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系設(shè)立抗菌藥物管理工作組建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集制訂感染性疾病診治指南抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測信息化管理 注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染 抗菌藥物管理工作組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管

14、相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度院感染的預(yù)防制度 加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如：手衛(wèi)生管手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無菌操作，縮短術(shù)前住院時間、控制基理、加強(qiáng)無菌操作，縮短術(shù)前住院時間、控制基礎(chǔ)疾病，糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、控制患者礎(chǔ)疾病，糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平等綜合措施術(shù)中血糖水平等綜合措施醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)對使用趨勢和合理用藥的點(diǎn)評反饋和干預(yù)（PDCA模式）衛(wèi)生行政部門的督查較前一版更加側(cè)重醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 增加一些臨床常用的或今年來上市的抗菌藥物增加一些臨床常用的或今年來上市的抗菌藥物 增加

15、抗菌藥的耐藥率數(shù)據(jù)，增加增加抗菌藥的耐藥率數(shù)據(jù)，增加PK/PDPK/PD參數(shù)，參數(shù)， 為臨床個體化用藥提供指導(dǎo)為臨床個體化用藥提供指導(dǎo)第四部分 各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）碳青霉烯類（厄他培南）青霉烯類（法羅培南）單環(huán)內(nèi)酰胺類（氨曲南）氧頭孢烯類（拉氧頭孢和氟氧頭孢）甘氨酰環(huán)素類(替加環(huán)素)環(huán)酯肽類（達(dá)托霉素）噁唑烷酮類（利奈唑胺）多粘菌素類（多粘菌素）二、抗菌藥物合理使用工作中需要注意 的幾點(diǎn)內(nèi)容1. 診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 WBC不高/淋

16、巴增高（無感染灶）-病毒！ WBC增高/中性粒增高/核左移-可能細(xì)菌！由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。發(fā)熱是細(xì)菌感染的最常見癥狀，但發(fā)熱不一定就存在感染發(fā)熱待查患者的常見病因：1/3感染?。喝?肺外結(jié)核、傷寒、心內(nèi)膜炎、肝膿腫、病毒感染如傳單1/3結(jié)締組織?。喝?血管炎1/3腫瘤：如 淋巴瘤抗菌藥物不是退燒藥！抗菌藥物不能包治所有發(fā)熱！2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 病原治療是有針對性的治療：根據(jù)病原及藥敏選用藥物 提高療效 增加使用窄譜抗菌藥的可能 減少聯(lián)合用藥的可能 減少

17、不良反應(yīng) 降低藥品費(fèi)用接受抗菌藥物治療前前，患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%接受限制使用抗菌藥物治療前前，住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，不低于50%接受特殊使用抗菌藥物治療前前，住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，不低于80%3.按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。以下為各類臨床常用抗菌藥物的作用特點(diǎn)。病原菌病原菌金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌菌化膿性鏈球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌糞腸球菌糞腸球菌大腸埃希菌大腸埃希菌克雷伯菌屬克雷伯菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌

18、奈瑟淋球菌奈瑟淋球菌脆弱類桿菌脆弱類桿菌青霉素青霉素G G+ + +青霉素青霉素V V+ +氨芐西林氨芐西林+ + + +苯唑西林苯唑西林+ + +哌拉西林哌拉西林+ + + + +替卡西林替卡西林+ + + + + +美西林美西林+ + + + + + + + +一代二代三代四代G+G+菌菌+G-G-菌菌+綠膿綠膿+/+腎毒性腎毒性+酶穩(wěn)定酶穩(wěn)定+腸桿菌科銅綠、沙雷菌不動桿菌腸球菌嗜麥芽窄食單胞菌阿莫西林舒阿莫西林舒巴坦巴坦2+2+2+阿莫西林克阿莫西林克拉維酸拉維酸2+2+替卡西林克替卡西林克拉維酸拉維酸2+3+2+3+2+3+頭孢哌酮舒頭孢哌酮舒巴坦巴坦3+3+3+3+哌拉西林他哌拉西林

19、他巴唑坦巴唑坦2+3+3+3+1+藥品名稱藥品名稱厄他培南亞胺培南美羅培南多利培南帕尼培南比阿培南cs-023(研究中的新藥)抗菌譜抗菌譜不覆蓋假單胞菌屬和不動桿菌屬第一類碳青霉烯抗菌譜+假單胞菌屬和不動桿菌屬第二類碳青霉烯抗菌譜+MRSA適應(yīng)癥適應(yīng)癥適用于復(fù)雜性/ESBL所致社區(qū)獲得性感染適用于醫(yī)院獲得性感染喹諾酮類藥物喹諾酮類藥物抗菌譜抗菌譜應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍分代分代代表藥物代表藥物第一代萘啶酸、吡哌酸 G- G-桿菌桿菌尿路、腸道感染第二代氧氟沙星、環(huán)丙沙星 G- G-桿菌為主、桿菌為主、G+G+球菌、球菌、分支桿菌、支原體、衣分支桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌原體、軍團(tuán)菌各系統(tǒng)感染第三代左

20、氧氟沙星左氧氟沙星 G- G-桿菌、桿菌、G+G+球菌、分球菌、分支桿菌、支原體、衣原支桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌體、軍團(tuán)菌各系統(tǒng)感染第四代莫西沙星、吉米沙星莫西沙星、吉米沙星 G- G-桿菌、桿菌、G+G+球菌、分球菌、分支桿菌、支原體、衣原支桿菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌體、軍團(tuán)菌、厭氧菌各系統(tǒng)感染萬古霉素萬古霉素/ /替考拉寧替考拉寧利奈唑胺利奈唑胺達(dá)托霉素達(dá)托霉素分類糖肽類噁唑烷酮環(huán)脂肽類抗菌類型慢性殺菌劑（葡萄球菌）抑菌劑（腸球菌/葡萄球菌）快速殺菌劑抗菌譜G+G+G+作用部位細(xì)胞壁核糖體RNA亞基細(xì)胞膜抗厭氧菌藥物幾乎總有抗厭氧幾乎總有抗厭氧菌活性菌活性甲硝唑、替硝唑氯霉素

21、碳青霉烯類通常有抗厭氧通常有抗厭氧菌活性菌活性頭霉素類林可酰胺類廣譜青霉素呈現(xiàn)不同的抗厭呈現(xiàn)不同的抗厭氧菌活性氧菌活性青霉素氧頭孢烯類個別頭孢菌素四環(huán)素萬古霉素大環(huán)內(nèi)酯類 輕、中度感染：口服治療，選取口服吸收完全、生物利用度高（60%90%以上）的抗菌藥物品種。如：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、利福平、克林霉素、頭孢氨芐、頭孢拉定、甲硝唑、氟康唑、阿莫西林、羅紅霉素、SMZ/TMP、左氧氟沙星，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。靜脈推注或滴注：嚴(yán)重感染宜靜脈給藥。 能口服不靜脈！能口服不靜脈！4.給藥途徑不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、

22、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）患者對口服治療的依從性差注射給藥的情況：接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。序貫療法！治療急性感染通常宜用至體溫正常，癥狀消退后3-5天CAP患者至少治療5天，停止治療前，應(yīng)體溫正常達(dá)48-72小時，并且存在不超過1項(xiàng)CAP相關(guān)的臨床不穩(wěn)定癥狀VAP如非銅綠假單胞菌感染，且病人臨床反應(yīng)良好，無感染的臨床表現(xiàn)，無并發(fā)癥，應(yīng)可將傳統(tǒng)的

23、14-21天療程縮短為7天感染性心內(nèi)膜炎的療程需要4-6周或更長，宜用殺菌劑5. 療程傷寒退熱后至少繼續(xù)用藥7-10天布病的療程需要6周以上溶血性鏈球菌咽炎或扁桃體炎用青霉素療程不少于10天，防止或減少風(fēng)濕熱發(fā)生流腦、流感桿菌腦膜炎療程1周，李斯特菌、B組鏈球菌、G-桿菌腦膜炎2-3周單純膀胱炎3-5天，急性腎盂腎炎2周急性前列腺炎10天，慢性1-3個月1.缺少聯(lián)合用藥指征2.選用藥物及品種不當(dāng)同類藥物聯(lián)合 青霉素+氨芐西林 一代頭孢+三代頭孢 兩種氨基糖苷類聯(lián)合 兩種碳青霉烯類聯(lián)合相同作用機(jī)制藥物聯(lián)合 頭孢菌素類+青霉素類不必要的抗菌藥物聯(lián)合：不必要的抗菌藥物聯(lián)合：碳青霉烯類碳青霉烯類+甲硝

24、唑甲硝唑萬古霉素萬古霉素+利奈唑胺利奈唑胺替加環(huán)素替加環(huán)素+米諾環(huán)素米諾環(huán)素糾正免疫缺陷狀態(tài)粒細(xì)胞缺乏或減少激素及免疫抑制劑使用處理基礎(chǔ)疾病全身性疾病如糖尿病結(jié)構(gòu)性疾病如泌尿系結(jié)石原發(fā)感染灶的處理膿腫的切口引流、胸腔積液的穿刺引流等留置導(dǎo)管、植入物的去除8.手術(shù)部位感染的預(yù)防的其他措施術(shù)前：盡量縮短術(shù)前住院時間正確的備皮無菌操作、洗手圍手術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物患者、醫(yī)護(hù)人員帶菌者（金葡菌）的去定植糾正高血糖、低蛋白血癥、低氧血癥、心功能手術(shù)區(qū)域備皮與手術(shù)部位感染毛發(fā)稀疏部位無須備皮毛發(fā)稠密區(qū)必須備皮者，應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室及時備皮備皮方法（SSI發(fā)生率） 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時間（SSI發(fā)生率） 術(shù)前24小時前 20% 術(shù)前24小時內(nèi)7.1% 術(shù)前即刻3.1%手術(shù)部位感染的預(yù)防手術(shù)中： 患者保溫 糾正高血糖 熟練的手術(shù)技巧（減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間） 正確放置引流 嚴(yán)格控制手術(shù)室人員 處理污染物品 創(chuàng)腔無菌沖洗液 局部用抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不提倡手術(shù)后： 創(chuàng)口與引流管理：敷料的及時更換、引流袋放置及更換等；術(shù)后嚴(yán)格無菌操作