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1、小兒急性喉炎兒科兒科 綜述 小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻面危及生命。中醫(yī)稱為“喉風(fēng)、喉音、喉痹”等。常發(fā)生于13歲的小兒，多久于冬季。小兒抵抗力低，且由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易發(fā)生水腫，引起氣道阻塞發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時診治，可危及生命。 病因

2、 和成人相似，常與急性傳染病或上呼吸道感染合并出現(xiàn)。多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病?？蔀榱餍行愿忻?、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病。 臨床表現(xiàn) 診斷 1、病史：幼兒多見，起病急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶。 2、癥狀：可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、哮吼樣咳嗽及吸氣性喉鳴，白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，導(dǎo)致分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。 癥狀 起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。初起聲嘶多不嚴(yán)重，哭鬧時有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成哮吼樣咳嗽聲，夜間癥狀常見加重，病情重者可出現(xiàn)吸氣期喉鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上

3、腹部軟組織吸氣時下陷（臨床上稱為三凹征）。煩燥不安、鼻翼煽動、出冷汗、脈搏加快等癥狀，如行直達(dá)喉鏡檢查（小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查），可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區(qū)為重，使聲門下區(qū)變窄，粘膜表面有時附有粘稠性分泌物。嚴(yán)重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不及時治療，則面色蒼白，呼吸無力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。 體 征 1.幼兒多見，起病急。 2.可有不同程度的發(fā)熱，聲嘶，犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。 3.咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹。 4.白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。 5.喉梗阻分為以下4度：

4、度：安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。 度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。 度：除有度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低鈍，心率加快。 度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。 體 檢：咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹，根據(jù)病變的程度有時可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸

5、音。 治療 1、治療的重點(diǎn)是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞癥狀時，加用類固醇激素，常用者有強(qiáng)的松，口服，12mg/kgd；地塞米松，肌注或靜脈滴注0.2mg/kgd；氫化可的松，靜脈滴注48mg/kgd，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀。 2、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時作氣管切開術(shù)。 3、加強(qiáng)支持療法，注意患者的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。 4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。 5、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 檢查:如作喉鏡檢查，可見喉粘膜充血，腫脹

6、，聲帶亦充血呈紅色，上有擴(kuò)張血管，聲門常附有粘膿性分泌物，聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，診斷 根據(jù)其特有癥狀如：聲嘶，喉喘鳴，“空”，“空”樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，診斷多無困難，必要時可行喉鏡檢查。 病情介紹： 34床 謝XX 女 2歲4月 因“犬吠樣咳嗽、聲嘶2小時”于2016年1月15日00:40入院，入院查體：T:36.4 P：132次/分 R：48次/分 SpO2:90% 體重：14Kg。入院時呈急性危重病容，神志清楚，精神差，面色欠紅潤 ，唇周輕度發(fā)紺，咽充血，扁桃體腫大，紅，未見膿點(diǎn)，氣促，見吸氣性三凹征，雙肺呼吸音粗，安靜狀態(tài)下可聞及吸氣性喉鳴。初步診斷為：急性喉-氣管

7、-支氣管炎，喉梗阻。入院后立即給予通知病危，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，霧化吸入，哌舒、炎琥寧抗感染，琥珀氫化可的松、氨溴索、多索茶堿、布地奈得混懸液霧化減輕喉頭水腫，補(bǔ)液、對癥支持治療，并完善相關(guān)輔助檢查。輔助檢查：血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞）:12.29109/L, N（中性粒細(xì)胞）:77.2%, L(淋巴細(xì)胞）：9.6%， M（單核細(xì)胞）:9.1%， HB（血紅蛋白）：121.0g/L PLT（血小板）：254109/L護(hù)理診斷：1.有窒息的危險 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)。2.焦慮恐懼 與環(huán)境陌生、健康受到威脅、擔(dān)心病情有關(guān)。3.體溫過高 與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。4.活動無耐力，營養(yǎng)失調(diào) 與疾病所致咳嗽

8、、氣促有關(guān)。5.皮膚完整性受損 與長期臥床休息有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥 呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等 。7.知識缺乏 家長缺乏護(hù)理患兒的知識。 護(hù)理措施： 有窒息的危險給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫急梗阻的情況，備好搶救物品及做好搶救準(zhǔn)備必要時禁飲食，以防窒息。 焦慮恐懼熱情主動迎接病人,入院介紹床位，醫(yī)生，護(hù)士，病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，做好入院宣教 注意安撫患兒家屬情緒,做好護(hù)患溝通，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人緊張，不安和恐懼心理，加強(qiáng)巡視。 體溫過高

9、密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀察記錄降溫效果，每4h一次鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡喝的飲料，給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食出汗后及時更換衣服，擦洗身體，并注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)。 活動無耐力，營養(yǎng)失調(diào)提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖，保證充足的睡眠和休息，上護(hù)欄 臥床休息直至病情好轉(zhuǎn)或癥狀緩解后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸提高活動耐力 如癥狀緩解，可給予少量流質(zhì)易消化飲食，少食多餐，避免進(jìn)食生冷辛辣等刺激性食物 患兒禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高熱流量及營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸，白蛋白等 皮膚完整性受損患兒住院期間保持床單元整潔，干凈，無潮濕，干燥 協(xié)助患兒每兩小時翻

10、身，皮膚受壓處予以按摩，予床欄保護(hù)。 潛在并發(fā)癥患兒取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位，保持體位舒適，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18-20，濕度要大于60%，高濕度環(huán)境有利于氣管、支氣管分泌物的稀釋而易于咳出立即建立靜脈通道，給予足量的抗生素和激素，補(bǔ)充液體及營養(yǎng)，防止全身衰減。 知識缺乏對患兒家長進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識教育估計患兒家長接受知識的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計劃根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和教育。 護(hù)理評價： 1.患兒咽部稍紅，扁桃體腫大，未出現(xiàn)窒息。 2.患兒未出現(xiàn)焦慮，稍顯恐懼。 3.患兒經(jīng)過對癥治療護(hù)理，體溫將至正常。 4.患兒活動正常，營

11、養(yǎng)正常。 5.患兒皮膚完整，未發(fā)生紅腫破潰等。 6.未發(fā)生呼吸困難、呼吸衰減、心力衰減等潛在并發(fā)癥。 7.患兒家長現(xiàn)在對疾病有一定的了解并能夠積極配合治療。 健康指導(dǎo)： (1)平時加強(qiáng)戶外活動，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，及時治療小兒貧血，營養(yǎng)不良等。 (2)注意氣候變化，及時增減衣服，注意保暖、多飲水、避免著涼及避免感寒受熱，保持適宜的室溫和室內(nèi)定時開窗通風(fēng)。 (3)在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 (4)生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼，在睡眠時，避免吹對流風(fēng)。 (5)保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起，飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 (6) 適當(dāng)多吃梨，生蘿卜，話梅等水果，干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。 (7)禁食辛辣有刺激的食品。 (8)如有上呼吸道感染，及時就醫(yī)，避免引起并發(fā)癥。