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1、頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療慢阻肺的66例社區(qū)觀察【摘要】目的：為了了解頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療慢阻肺的66例社區(qū)觀察， 以不斷改進(jìn)慢性阻塞性肺病的臨床治療措施，提高治療質(zhì)量，為人民的健康給予保障。方法：將本中心2010年9月2012年9月選擇了符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者66例分為治療組和對照組，治療組46例采用頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療；對照組20例采用單用一種抗菌素青霉素或者磷霉素治療。結(jié)果：治療組效果明顯高于對照組，P0,05o結(jié)論：頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療慢阻肺臨床療效顯著，值得在臨床上加大推廣與實踐力度?！娟P(guān)鍵詞】頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉；唾諾酮；慢阻肺；社區(qū)

2、觀察【 中 圖 分 類 號 】R917【 文 獻(xiàn) 標(biāo) 識 碼 】B【 文 章 編 號 】1004-7484(2014)04-1886-02慢性阻塞性肺病是北方較為常見的多發(fā)病，是老年人最常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 老年人肺特點為肺代償儲備功能生理性減退 【1 11 1大多是由慢性支氣管炎發(fā)展而來(每年持續(xù)發(fā)病3個月以上， 或發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年以上)，此病容易反復(fù)發(fā)作，并呈進(jìn)行性加重，導(dǎo)致呼吸衰竭。目前調(diào)查研究顯示慢性阻塞性肺病高居全球死亡原因的第4位，僅次于心臟疾病、癌癥、心腦血管疾病。慢性阻塞性肺病是一種氣流受限的肺部疾病，大多數(shù)的患者以革蘭陰性桿菌感染為主，而頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉具有

3、廣譜的抗菌作用尤其頭抱哌酮對多數(shù)革蘭陽性厭氧菌和莫些革蘭陰性厭氧菌有良好作流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對本品高度敏感。唾諾酮類是主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對革蘭陽性菌的作用較弱。因此可作為控制慢性阻塞性肺氣腫急性感染期的抗菌藥物，感染是引起急性發(fā)作病情加重的重要因素，此病的反復(fù)發(fā)作使乏氧加重，長期的乏氧又使肺動脈壓升高加速了向肺心病的轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且威脅著病人的生命。本文選取本中心2010年9月一2012年9月選擇了符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者66例進(jìn)行頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法，1.1一般資料據(jù)在本中心20

4、10年9月一2012年9月選擇了符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者66例，均為5年以上慢支病史，反復(fù)發(fā)作的咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，喘息癥狀明顯，咳痰量日益增多，咳膿性黃色痰，有時由現(xiàn)發(fā)熱，急性感染期X線顯示：肺野透亮度增加，雙肺紋理增強(qiáng)，肺部感染征象。治療組46例，其中男32例，女14例；年齡6075歲，平均（682）歲。對照組20例，男11例，女9例；年齡5073歲，平均（622.5）歲，其中可研究患者，均排除使用青霉素、磷霉素、頭抱曲松鈉、左氧氟沙星藥物過敏者。嚴(yán)重發(fā)組昏迷者除外，免疫缺陷、嚴(yán)重的肝腎功能不全者除外。治療組和對照組在性別、年齡、病情長短、輔助檢查方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具

5、有可比性，患者均符合慢性阻塞性肺病疾病診治規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)【21211.2治療方法基礎(chǔ)治療（1）發(fā)熱者給撲熱息痛2片。（2）鹽酸氨澳索30mg1次/d,靜點；（3）喘定0.25mg加入25%的葡萄糖20ml靜脈推注，使用3天。（4）低氧血癥者給予低流量吸氧。根據(jù)以往的經(jīng)驗或者根據(jù)患者痰菌培養(yǎng)及藥物敏感程度選擇合適的抗生素祛痰及對癥治療。治療組給予0.9%鹽水150ml加入頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g,1次/d靜點，5%的葡萄糖150ml加入左氧氟沙星0.4g均為1次/d靜點， 使用7天為1個療程。用藥后詳細(xì)觀察患者的臨床癥狀，有無咳嗽、咳痰及喘息。認(rèn)真聽診肺部？?音和以前對比有無好轉(zhuǎn)。對照組青霉素

6、800萬U加入0.9%鹽水150ml靜點，磷霉素6.0g加入0.9%鹽水中靜點，均為1次/d,治療使用7天。1.3觀察項目在患者治療期間觀察患者，肺部體征，臨床表現(xiàn)，體溫，X線胸片檢查及痰菌分離試驗。及時糾正酸堿平衡，解痙平喘等綜合治療措施。療效判斷顯效患者接受治療后肺部體征，臨床表現(xiàn)，體溫，X線胸片檢查能得到完全的好轉(zhuǎn)， 痰培養(yǎng)菌原菌陰轉(zhuǎn)， 白細(xì)胞計數(shù)正常，好轉(zhuǎn)患者接受治療后肺部體征，臨床表現(xiàn)，體溫，X線胸片檢查能得到一定的改善。無效患者接受治療后肺部體征， 臨床表現(xiàn)， 體溫，X線胸片檢查不見任何好轉(zhuǎn)，繼續(xù)加重的話則是為無效統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗P0.05為差異有顯著性。2結(jié)果抗感染

7、治療兩組患者治療效果明顯不同，從治療組的46例患者中獲得顯效的38例有效5例無效3例總有效率達(dá)到93.4%對照組20例患者中顯效達(dá)到13例，有效達(dá)到2例，無效達(dá)到5例，總有效率達(dá)到75%兩組患者在治療的總有效率對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效明顯好于對照組。在治療中兩組患者均為見明顯的不良反應(yīng)。治療組的患者預(yù)后明顯好于對照組。治療組46385393.4%對照組20132575%表二胸片炎癥吸收比較組別n顯效有效無效總有效率（%）治療組46374589%對照組20112765%痰菌分離及藥敏試驗66例住院病人均做痰細(xì)菌培養(yǎng)，其中分離生病原菌31株。其藥敏試驗結(jié)果。66例老年人中心內(nèi)肺部感

8、染痰菌分離及藥敏試驗結(jié)果，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，尤其綠膿桿菌占29.03%居首位。病原菌對第1組敏感率為83.87%,對第2耐藥率為38.71%。其中，綠膿桿菌對第1組深敏感率為79.99%o毒性和副作用試驗組由現(xiàn)惡心2例，腹瀉1例，嘔吐2例，均為一過性，對癥處理后癥狀消失。3討論慢性阻塞性肺疾病是目前統(tǒng)計第二大慢性非傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，是呼吸科常見病、高發(fā)病。嚴(yán)重影響人類的健康。慢性阻塞性肺疾病的主要臨床表現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽，咳痰，呼吸困難等。如果不對以加以重視會對患者的身心造成很大的傷害，影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)鹌渌鞣N心扉并發(fā)癥，威脅到患者的生命【3131我們應(yīng)該掌握患者的病

9、情，及時迅速的采取有效的治療措施，防止患者病情進(jìn)一步加重，生現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者由現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、進(jìn)一步死亡?！?】在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中慢性阻塞性肺疾病便是其中一種【5】慢性阻塞性肺疾病急型加重是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者肺功能惡化和病情不斷進(jìn)展的一個重要因素【6161從本文治療組和對照組的臨床治療效果對比來看觀察組的46例患者中獲得顯效的38例有效5例無效3例總有效率達(dá)到93.4%對照組20例患者中顯效達(dá)到13例， 有效達(dá)到2例，無效達(dá)到5例，總有效率達(dá)到75%對照組常規(guī)治療，只要加用了頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療，治療效果獲得了顯著提高。慢性阻塞性肺疾病長期慢性感染會導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)

10、激性、抵抗力差，容易誘發(fā)細(xì)菌感染（特別是革蘭陰性桿菌）【7】慢阻肺感染的病原菌中革蘭陰性菌占據(jù)首位，以大腸埃希菌、克雷伯菌屬、假單胞菌和其他非發(fā)醉菌為主；革蘭陽性菌則以萄萄球菌屬和鏈球菌菌屬為主；針對這一特點臨床上應(yīng)用頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮治療慢阻肺是至關(guān)重要的。頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉是第三代頭抱菌素，具有廣譜的抗菌作用。本品對各組鏈球菌、肺炎球菌亦有良好作用，尤其頭抱哌酮對多數(shù)革蘭陽性厭氧菌和莫些革蘭陰性厭氧菌有良好作流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對本品高度敏感。舒巴坦有研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激作用，改善功能殘氣量，減少氧自由基，在治療慢阻肺患者中有重要作用。舒巴坦它可改善氣道分泌物的物理

11、狀態(tài)和支氣管粘膜的分泌活動，可以提高抗生素在支氣管和肺局部的濃度，具備一定的抗氧化和抗炎作用。唾諾酮類是主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對革蘭陽性菌的作用較弱。因此可作為控制慢性阻塞性肺氣腫急性感染期的抗菌藥物。唾諾酮類藥物，又稱叱陡酮酸類藥物，屬于化學(xué)合成抗菌藥。唾諾酮類藥物至今已發(fā)展50多種，具有廣譜抗菌、作用強(qiáng)，組織滲透性強(qiáng)等特點外與常用抗菌藥物無交叉耐藥性等特點成為世界各國競相開發(fā)和應(yīng)用的藥物。而左氧氟沙星作為唾諾酮類藥物的典型代表類藥物，是具有光學(xué)活性的氧氟沙星l型異構(gòu)體。其抗菌活性比右旋體強(qiáng)8128倍， 可達(dá)氧氟沙星的12倍， 本藥適用于敏感菌所引起的各種感染癥，例如呼吸系統(tǒng)感染、

12、泌尿系統(tǒng)感染、性傳播疾病、婦科疾病、腸道感染等。大多數(shù)患者程度輕微，耐受性較好【8】。左氧氟沙星還具有較長的抗生素后效應(yīng)，組織穿透力好，在肺泡和支氣管上皮襯液中的藥物濃度高于血藥濃度的特點【9191o o唾諾酮類藥物與常用的抗菌藥物無交叉耐藥性等的特點被世界各國所采用。在臨床工作中，抗生素的聯(lián)合使用是一個重要課題，正確使用抗生素才能保證藥物治療的效果。因此,筆者建議建立有效的合理的治療方案，最好可以多種藥聯(lián)合用藥，一是可以減少耐藥性的產(chǎn)生，又可以增加療效。頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合唾諾酮類對治療慢阻肺的急性期感染療效較為明顯。，使一些常見的致病細(xì)菌對青霉素、磷霉素等產(chǎn)生耐藥反應(yīng)，使用時要加大劑量還

13、要延長療程，而且見效較慢，新的聯(lián)合用藥，既可以減少劑量的應(yīng)用，又可以縮短療程，而且見效快，提高了患者的生活質(zhì)量，在基層醫(yī)院值得推廣使用。參考文獻(xiàn)1翟文治，老年病，國外醫(yī)學(xué)呼吸分冊，1995,15(1)2中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會，慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范(草案)。中華)結(jié)核和呼吸雜志，3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病診治指南，中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1):84熊茂明慢性阻塞性肺疾病臨床診)及治療效果分析。中國現(xiàn)在藥物應(yīng)用，2013,7(09)5李儒枝，胡芳慢性阻塞性肺病臨床治療分析中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8(07)6楊曉巍，慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治療的新思維，醫(yī)學(xué)綜述，2006,12:237-238丁東杰，何權(quán)瀛，慢性慢性阻塞性肺疾病診治進(jìn)展，中華結(jié)核和呼吸雜志，1995,18(5):280JaniceC.Gurchinoff原著，求浣編譯.舒普深文獻(xiàn)綜述，1995,2:22-100.陳文彬， 梁宋文， 程德云.特美汀治療慢性阻塞性肺病和肺心病下呼吸道感染的療效觀察.實用肺科雜志，1994,4:13.