《學(xué)校晨午檢及因病缺課相關(guān)登記表格【參考內(nèi)容】》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《學(xué)校晨午檢及因病缺課相關(guān)登記表格【參考內(nèi)容】（8頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 附表1 湖南省 學(xué)校晨午檢登記表 年級 班 晨檢日期： 年 月 日 編號 姓名 性別 年齡 宿舍 聯(lián)系電話 是否出勤 臨床癥狀 是否就診 初步診斷 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充血 腮腺腫大或疼痛 咳嗽 其他（請注明） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

2、 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 是否有學(xué)生不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀：（1）否 （2）有：姓名 性別 班級 宿舍 發(fā)病日期 是否有其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件：（1）否 （2）有： 班級 宿舍

3、 發(fā)病人數(shù) 主要臨床癥狀 是否有其他群體性不明原因疾病：（1）否 （2）有： 班級 宿舍 發(fā)病人數(shù) 主要臨床癥狀 填表說明：（1）本表由班主任在每日早自習(xí)或早晨第一節(jié)課前對學(xué)生進(jìn)行晨檢后填寫，并最遲于第三節(jié)課前上交學(xué)校疫情報(bào)告人。（2）本表只登記出現(xiàn)上述癥狀的學(xué)生。如當(dāng)日未發(fā)現(xiàn)有上述癥狀學(xué)生，則向疫情報(bào)告人進(jìn)行零報(bào)告。（3）傳染病流行時(shí)期宜在下午第一節(jié)課前增加午檢，住宿制學(xué)校宜對住校學(xué)生進(jìn)行晚檢，午檢和晚檢亦應(yīng)填寫該表并報(bào)告疫情報(bào)告人。 附表2 湖南省 學(xué)校晨午檢匯總表（以班級為單位匯總）

4、 匯總?cè)掌冢? 年 月 日 年級 班級 班級人數(shù) 出勤人數(shù) 因病缺勤人數(shù) 本日出現(xiàn)下列癥狀人數(shù) 近3日（ 月 日至 月 日來出現(xiàn)下列癥狀人數(shù)x1722耀發(fā)熱7212耀皮疹7212耀腹瀉7212耀嘔吐7212耀黃疸7212耀結(jié)膜充血7212耀腮 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充血 咳嗽 腮腺腫大或疼痛 其他 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充血 咳嗽 腮腺腫大或疼痛 其他（請注明） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

5、 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

6、 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　合計(jì)　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 是否有學(xué)生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀：（1）否 （2）有：姓名 性別 班級 宿舍 發(fā)病日期

7、是否有其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件：（1）否 （2）有： 班級 宿舍 發(fā)病人數(shù) 主要臨床癥狀 是否有其他群體性不明原因疾?。海?）否 （2）有： 班級 宿舍 發(fā)病人數(shù) 主要臨床癥狀 填表說明：（1）本表由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告人根據(jù)各班班主任晨檢記錄報(bào)告后匯總填寫，出現(xiàn)癥狀的人數(shù)應(yīng)包括缺中出現(xiàn)上述癥狀的人數(shù)（2）發(fā)現(xiàn)下列任一情況，疫情報(bào)告人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告屬地疾控中心和教育行政部門。①在同一宿舍或同一班級，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并且有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔

8、吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史。②個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀③發(fā)生群體不明原因疾病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件者。 附表3 湖南省 學(xué)校晨午檢匯總表（以宿舍為單位匯總） 匯總?cè)掌冢? 年 月 日 宿舍名稱 宿舍人數(shù) 因病缺勤人數(shù) 本日出現(xiàn)下列癥狀人數(shù) 近3日（ 月 日至 月 日）來出現(xiàn)下列癥狀人數(shù) 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充血 咳嗽 腮腺腫大或疼痛 其他（請注明）

9、發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充血 咳嗽 腮腺腫大或疼痛 其他（請注明） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

10、　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合計(jì) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填表說明：（1）本表由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告人根據(jù)各班班主任晨檢記錄報(bào)告后按照宿舍匯總填寫，如非寄宿制學(xué)校則可不填寫本表。（2）出現(xiàn)癥狀的人數(shù)應(yīng)包括缺課人數(shù)中出現(xiàn)上述癥狀的學(xué)生（2）發(fā)現(xiàn)下列任一情況，疫情報(bào)告人應(yīng)在24小

11、時(shí)內(nèi)報(bào)告屬地疾控中心和教育行政部門。①在同一宿舍或同一班級，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并且有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史。②個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀③發(fā)生群體不明原因疾病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件者。 附表4 湖南省 學(xué)校因病缺課登記表 年級 班 檢查日期： 年 月 日 編號 學(xué)生姓名

12、監(jiān)護(hù)人姓名 班級 宿舍 聯(lián)系電話 發(fā)病日期 主要癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等） 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果 是否在食堂就餐 是否喝生水 疾病轉(zhuǎn)歸 登記日期 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

13、　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填表說明：（1）本表由班主任在每日早自習(xí)或早晨第二節(jié)課前對缺課學(xué)生進(jìn)行追蹤后填寫，并最遲于第三節(jié)課前上交學(xué)校疫情報(bào)告人。（2）本表只登記本日。如當(dāng)日未發(fā)現(xiàn)缺課學(xué)生有上述癥狀學(xué)生，則向疫情報(bào)告人進(jìn)行零報(bào)告。 附表5 湖南省 學(xué)校因病缺課匯總表（班級） 檢查日期： 年 月 日 班級名稱 班級人數(shù) 因病缺勤人數(shù) 本日缺課學(xué)生下列癥狀人數(shù) 近3日（ 月

14、 日至 月 日）來缺課學(xué)生出現(xiàn)下列癥狀人數(shù) 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充血 咳嗽 腮腺腫大或疼痛 其他（請注明） 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充血 咳嗽 腮腺腫大或疼痛 其他（請注明） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

15、 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 缺課學(xué)生中是否有不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀：（1）否 （2）有：姓名 性別 班級 宿舍 病日期 缺課學(xué)生中是否有法定傳染病病例：（1）否 （2）有：姓名 性別 班級 宿舍 發(fā)病日期

16、 填表說明：（1）本表由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告人根據(jù)各班班主任因病缺課追蹤記錄報(bào)告后按照班級匯總填寫，出現(xiàn)癥狀的人數(shù)應(yīng)包括缺中出現(xiàn)上述癥狀的人數(shù)（2）發(fā)現(xiàn)下列任一情況，疫情報(bào)告人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告屬地疾控中心和教育行政部門。①在同一宿舍或同一班級，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并且有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史。②個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀③發(fā)生群體不明原因疾病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件者。 附表6 湖南省

17、 學(xué)校因病缺課匯總表（宿舍） 檢查日期： 年 月 日 宿舍名稱 宿舍人數(shù) 因病缺勤人數(shù) 本日缺課學(xué)生下列癥狀人數(shù) 近3日（ 月 日至 月 日）來缺課學(xué)生出現(xiàn)下列癥狀人數(shù) 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充血 咳嗽 腮腺腫大或疼痛 其他（請注明） 發(fā)熱 皮疹 腹瀉 嘔吐 黃疸 結(jié)膜充血 咳嗽 腮腺腫大或疼痛 其他（請注明） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

18、　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填表說明：（1）本表由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告人根據(jù)各班班主任因病缺課追蹤記錄報(bào)告后按照宿舍匯總填寫，如非寄宿制學(xué)?？刹惶顚懘吮?。出現(xiàn)癥狀的人數(shù)應(yīng)包括缺中出現(xiàn)上述癥狀的人數(shù)（2）發(fā)現(xiàn)下列任一情況，疫情報(bào)告人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告屬地疾控中心和教育行政部門。①在同一宿舍或同一班級，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并且有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史。②個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀③發(fā)生群體不明原因疾病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件者。 8 谷風(fēng)書苑#