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1、學習輔助網 20090313無中生有老師講臨證辯象10：心火為病 今天呢，咱們接著一氣周流的順序接著往前轉，轉到心火這一塊，今天咱們講心火為病。 火氣呢，內經里面講，火性炎上。所以從脈象上來講，內經講：心脈洪(洪大的洪，洪水的洪)。就是說心氣這股脈象就象大海的潮水一樣，洶涌澎湃，氣勢磅礴。說明一氣周流，由陰出陽，游行到心火這個部位的時候，已經達到了一個比較盛的狀態(tài)，那么這股旺盛飽滿的狀態(tài)呢，內經里面就用“炎上”，火焰往上沖，用這個象來表示。脈象上用洪脈來表示，這是正常的脈象。 但是事情都是盛極而衰，所以心火下來呢，必然是要由此作為一個轉折點，并且以中土作為一個樞軸

2、，由盛而衰---實際上也不是衰了，就是由升散改為收斂，逐漸轉變成肺金之氣。所以實際上咱們講的心火為病和肺金為病呢，也是比較密切一些，也不可能是截然分開的。從西醫(yī)的臨床來看呢，肺心病也是老年人常見的一種慢性疾病，肺和心一塊病了。雖然西醫(yī)的心臟肺臟和中醫(yī)的心氣肺氣并不完全相同、吻合，但是這種關系也是比較密切的。我們可以借用過來，用我們中醫(yī)的一氣周流來研究和解釋西醫(yī)臨床上的很多的疾病。 一氣周流到達心火這個位置的時候呢，它的正常的狀態(tài)，剛才咱們講了，就是氣勢蓬勃，開達、廣闊這么一種象。那么我們臨床上能夠見到的心火為病，目前呢，如果從西醫(yī)的角度來講呢，就是各種心臟病比較多一些。所以今天咱們就以西

3、醫(yī)的病名---西醫(yī)叫冠心病為主吧，講一下咱們的心火為病。 冠心病在臨床上主要的表現，西醫(yī)認為主要是心臟血管供血不太好，心臟的冠脈粥樣硬化，不同程度的阻塞、狹窄，引起了心臟本身的血液供應減少，從而導致了心臟功能下降，進而引起一系列的心腦血管的并發(fā)癥，這是西醫(yī)的一個簡單的認識。從咱們中醫(yī)來講，這種病一般來說是分為兩種情況。我給大家講的，都是我在臨床上親自見過的，治療過，有過真實的體會的病例，所以講的可能不是很全，主要是就臨床上這些真實的體會，跟大家交流一下，提供一個臨床必要的某一個思路，并不是就某一個病，作為一個非常系統(tǒng)，非常專業(yè)的報告，水平也達不到，還做不到這一點。 據我臨床所見呢，

4、這種心臟病人，慢性的大概主要分為兩種：一種是以虛為主；一種算是以實或是淤滯為主，這個我們稍后分開詳細地講。當然也有急性的，你像急性心梗啊，急性心衰啊，這樣的病人也很多，但是現在西醫(yī)搶救措施比較先進，也比較及時，真正心臟病急性發(fā)作，跑來看中醫(yī)的比較少，就像我本人這個經驗是很少。像李可老先生那樣，純粹用中醫(yī)來治療急性心衰，并且取得非常好的效果的，我想在大城市可能是，不光是有沒有效果的問題，關鍵是很難有這個機會?，F在一般的縣醫(yī)院，這種搶救措施都是西醫(yī)的搶救措施，都是比較完善的了。老百姓長期以來也形成了這個習慣：急性病看西醫(yī)，慢性病就看中醫(yī)。所以很少有人心臟病急性發(fā)作了，很著急的來找中醫(yī)看，目前還比較

5、少。所以對于急性心臟病呢，這個咱不多講，因為我也沒有具體的臨床經驗，只是在醫(yī)院見過一些心梗，心衰的病人，接觸過，但是醫(yī)院里都是住院嘛，還是以西醫(yī)為主。單純用中藥的話，家屬可能就理解不了，醫(yī)院也不敢承擔這個責任，頂多是中西藥一塊上。所以咱主要是講慢性的心臟病。 慢性的心臟病，就是我剛才講的，一般是分這么兩種。從我臨床所見呢，一種是一氣周流比較虛了，以虛為主。這種病人來了之后，有什么癥狀呢？一般來說，病人來了之后咱們一看，面色都是發(fā)暗的，沒有那種正常的紅潤之色，這種人大部分有一點虛胖，臉看著有一點發(fā)虛，好像有點浮腫的那種感覺。你要是摸他的脈呢，脈是那種浮大而散，這種脈象呢，這么說可能還不是很

6、準確，說他浮呢，但是他沉取也有，脈大是肯定的。正常的脈，讓你摸著，粗細是比較適中的，感覺這個脈氣它是擰在一塊，沒有那種散開的感覺。而以虛為主的慢性心臟病患者，他的脈象，你摸的時候，好像脈氣散了，沒有擰成一股繩的那種感覺。當然還不至于是一盤散沙，不可收拾。如果是一盤散沙的話，恐怕只有大量的四逆湯，回陽救逆了。這種摸著比較散的感覺，一按馬上這個脈就散開了，很軟的那種。說的通俗點，好像彈性比較差。但是它也不是硬，是那種綿綿軟軟的，沒有力又很大，那種感覺，主要就是一種洪脈當中帶有一種散象。正常的心火之脈，夏天比較多見，脈洪大而有力。但是這個時候呢，他的脈你要從大小氣勢上來看，也是比較洪大，但是它沒有力

7、，沒有那股澎湃之勢，是一股頹敗之勢，給人感覺空有一個空架子，外強中干這種脈象。那么這種人的舌苔呢，他的舌苔你看一下，都是那種偏軟。咱們正常人的舌頭，你一伸的話很靈活的，很挺拔，感覺這個舌頭比較有力，很靈活，一下子出來了，一下子進去了。往左邊伸一下也行，往右邊伸一下也可以。這種病人一般舌頭都是比較胖，比較厚一些，質地比較偏深一些，同時又偏軟，就像面團加水加多了，不筋道那種感覺。你讓他伸舌頭的時候，感覺這個舌頭好像是沒有勁的那種感覺，舌苔也都是比較膩，因為這個時候一氣周流不夠利落了，所以中土運轉得也比較差。這種病人自我感覺往往就是胸悶呀，氣短呀，稍微一動，活動的稍微劇烈一些，他可能就覺得非常的累，

8、喘不過氣來，會有明顯的心慌。這種人有時你看指甲的顏色，也都是偏暗偏淡，甚至整個手指都是那種有點虛胖，是這么一種象。 這種象目前在臨床上比較多見，至少在我這邊是比較多見。為什么會出現這種情況呢，這個實際上就是相當于心火不足，一氣周流無力了，陰霾之氣郁滯在整個上焦，所以一氣周流就顯得比較散漫，無力前行這么一種感覺。出現這種現象的原因，跟目前大部分心臟病患者他們日常的治療方式是有關的，大部分病人都是接受西醫(yī)的治療。西醫(yī)的治療，大部分都是這種活血化淤的藥?；钛俚乃幠兀话銇碚f，西藥是阿司匹林比較多一些。有些中成藥，像丹參滴丸，都是非常常見的，都是以流通氣血為主，以流通氣血為主。本身就虛了，你

9、再不停給他流通疏散，這就容易造成更虛，這是一個原因。另一個原因呢，好多病人稍微病情加重了，就愿意去打吊瓶，用點通活血管的，通心絡呀，消炎藥呀，好多亂七八糟的西藥。那么這種輸液呢，本身也是一股寒涼的液體，一股寒涼的水氣，這樣就對本來就已經比較虛弱的心火，無疑是雪上加霜，進一步加劇了心火的衰敗。所以這兩種老百姓習以為常的治療方式，造成了我們在臨床上見到的慢性心臟病患者，出現這種情況：心火比較虛，陰霾之氣，陰濁之物比較多的情況，出現了這么一種病象，這在臨床上比較多見一些。 對這種情況咱們怎么去治療。李可老先生對于這種心衰，尤其是急性心衰，擅長用大量的四逆，大量的姜附，溫通回陽，效果非常好。那么

10、這種慢性心臟病呢，雖然算不上心衰，但是應該說是接近心衰，是這么一個狀態(tài)。我們可不可以用這種大量的辛溫之藥去溫通呢？按說應該是也可以。但是有一個弊端，就是大量的干姜附子這種辛溫的藥，如果我們用的量把握不好的話，確實容易出現一些反應。尤其是很多慢性心臟病患者他本身心率就不太好，或者心悸比較明顯的時候，你用上大量辛溫的藥，他自己個人感覺比較明顯或者比較劇烈，有的患者甚至會有點受不了的感覺。不是說不可以用，用的話有一定的風險?；颊呓邮芷饋砟?，他覺得我只要不是很累的話，也沒有什么大事，結果吃了你的藥，反而感覺更難受了。因為很多患者并不懂中醫(yī)，容易產生好多的糾紛。如果病人已經心衰了，明顯的心衰了，病人已經

11、昏迷了，或者已經動不了了，氣喘不上來了，這個時候你用大量的辛附，如果產生一個比較好的效果，哪怕有什么難受，病人可能當時也顧不上了。相對來說，病人的家屬也好理解，重病就要用重藥。所以我們當大夫呢，有時候也是比較為難：既要保證療效，還要取得病人和家屬的理解與支持，這樣才能配合起來。那么這種情況下，如果不用大量的辛溫之藥，有沒有辦法能夠把這個病治得比較好呢？還是有，而且我個人認為呢，像這種情況，完全可以不用大量的辛溫之品。我們換一個思路呢，也許效果也會很好，甚至會更好。 那么我們怎么來治療這種情況。從脈象上來講呢，這種脈它是一種散脈，氣收聚得不是很好，我們就要幫助他這個氣收起來。五味子是一個很

12、好的收斂的藥，五味子這個藥能夠把一身之氣從上焦一直收到下焦去。所以也有人說，五味子是一個補腎的藥。同時呢，黃芪主一身之氣，黃芪它本身這股藥氣，是綿長香軟，比較柔和的一股氣。當然它是以升動，生發(fā)為主，往上走。不過黃芪的量用的比較大的時候，他就可以升已而降，促進一氣周流。所以黃芪也是一個很好的藥，用在這個時候---本身脈比較散，氣比較虛。用黃芪補一下大氣，用五味子收一下這種散亂的脈氣。我們再加上一味藥：甘草。以前也跟大家聊過，甘草這個藥呢，是掌控大局的一個藥，這個時候一氣接近潰散的邊緣，用黃芪來補往上升，畢竟還是有一些散的風險；用五味子來收，那么就有收的過重，不利于一氣升達的弊端。所以我們加上甘草

13、來平衡一下，保證黃芪的升散，五味子的斂收，都能夠控制在人身正常的土氣范圍之內，也就是甘草這股氣的范圍之內。甘草它的性味，跟人身這股土氣是非常接近的，所以加上甘草來掌控大局。那么這三個藥用什么比例呢？黃芪的量可以稍微大一點，至少用30克以上，30到60克都可以。甘草和五味子一般來說都用個二、三十克就可以。這幾個藥量都比較大。單純這三味藥：黃芪、五味子、甘草，對于我們講的心氣散漫，周流不暢，這個情況就會有一個比較好的治療效果，當然這三味藥是一個基本方。像這種慢性的心臟病人，肯定是有血淤的情況存在的，所以適當的加上一點活血化淤的藥。為什么常用的中成藥，很多也是活血化淤的，很多病人常年吃，效果并不是很

14、好。就在于他對病象的把握還不是很準確。首先要調控一氣，把一氣周流調控到一個正常的方向上，然后再去解決一氣周流路徑上的這些障礙：淤血啊、痰飲啊。這指的是以虛為主的情況，如果是以實為主話，那可能需要先去排除障礙物了。 很多中成藥，治療心臟病的，大部分里面都會都用到人參。我們在這里為什么用黃芪不用人參呢，黃芪是升達之象啊，人參是斂潤之象，不一樣的。病人這個時候需要升達，而不是需要斂潤。所以這個時候呢，加上人參可能沒有太好的效果。所以很多病人就說，我這個藥很貴啊，你看這里面有什么西洋參、高麗參，長年吃為什么效果還不好，花了這么多錢。所以這個效果好不好，不在于這個藥貴不貴，而在于咱們用的這個藥，符

15、合不符合這個病象。什么時候用人參比較好呢？如果病人啊，有股虛象，已經達到了這個虛得有點脫象，往外這個，摸著脈有那種那個，不光是散，而且是浮澀而數，感覺這個脈氣啊開始往外跑了，這個時候呢用上人參往回收斂一下，直接補益一下五臟的真氣，人參主補五臟。這個時候是比較合適。他這個時候的脈啊，就不是說脈大而散，他是脈細脈澀而虛，脈象是完全不一樣的。一般夏天中暑的時候，有時候這個脈啊，會摸到這種應用人參的這種脈，比較細比較澀。我們比較熟悉的一個中成藥叫生脈飲，它用的就是人參、麥冬、五味子。人參是直接這個收潤來主補五臟之氣，麥冬呢它也是收潤，收斂而滋潤。麥冬它這股氣是比較清透，你看它也是，把麥冬這個藥煎，煎完

16、之后你看一下，晶瑩透明，咬一口比較脆一些，五味子也是有一股微微甘甜之氣，給人一種比較清潤的感覺。那么清氣呢，這股清潤之氣主要就會作用在上焦，作用在心肺。所以對這種心氣比較虛澀欲脫，這個時候呢用人參、用麥冬就可以收潤而滋補，再加上五味子，全都是往里收。當然五味子這個收呢，還帶著一股溫補之氣。比較好的北五味子，把它打碎了，去聞那個味，非常好聞的，淡淡的一股酸香之味，也是沁人心脾，補心氣、補腎氣都是非常好的。如果五味子你聞這個味啊，辛辣，很刺鼻，缺乏那種柔和之氣，這樣的效果就不好。那么生脈飲這三味藥，人參、麥冬、五味子和我們剛才講的黃芪、甘草、五味子，也是三味藥，這兩個呢，我們可以把它看成兩個相互對

17、立的方子，一個偏于溫升心氣，一個偏于潤收心氣，一個用于心氣升達不足，一個用于心氣虛澀欲脫。那么，咱們講的黃芪甘草五味子這三味藥呢，大家也可以給它起個名字呀，起一個跟生脈飲相對的名字，你也可以好記一些。（有朋友建議叫收心丹，那就叫收心丹吧，給他收攝一下這股虛散的心氣。）那么這三味藥做為我們治療慢性心臟病、心氣比較虛，有一點偏散這種情況呢，是一個很好的基礎方。如果病情比較簡單呢，單純這三味藥煎服的話見效也是很快的，幾分鐘就可以見到效果。如果碰上病人覺得有點胸悶呀，甚至有點心痛啊，只要摸著脈象是脈大而散，你就用這三味藥，往往可以收到立桿見影的效果。 那么這是咱們講的這個基礎方，那么在這個基礎方

18、的基礎上呢，病人如果有這個瘀血的情況，還是要適當的配上一些活血化瘀的藥物，以使一氣周流的道路通暢一些。平常咱們用的中成藥，我個人覺得有點過于活血化瘀了，太過了也不行?；钛鲇檬裁幢容^好呢？我個人呢比較喜歡的一對藥是元胡和紅花。元胡這味藥呢，是個根莖了，圓圓的，質地比較硬一些，類似膠狀的，有一點膠質，比較硬的膠一樣，然而打碎之后還是粉性。我個人理解元胡它的效果跟三七有點類似，只是三七呢還帶有——因為三七好像是跟人參科還是什么比較接近一些，三七是五加科——三七跟元胡相比呀，三七還有一點補益的作用，它不光有活血的作用，還有補益之用，而元胡呢，主要表現為以活血化瘀為主，它的活血化瘀的效果我感覺比三七

19、還要好，但是它的補益的效果沒有三七那個效果。關鍵是元胡比三七便宜，所以相對來說老百姓用起來還比較好接受一些。還有一方面就是因為這個元胡呢，這種圓圓的這個東西，那就不像是麻黃那樣非常銳利的那種，麻黃在本經里面也是講它主破癥瘕積聚，麻黃也有很好的活血的作用。很多這個同樣里面也用到了麻黃治療心臟病，路子是沒有錯的，但是麻黃散得太厲害，一般情況下用的話不太合適。所以元胡這個圓圓的比較圓潤啊，它這個藥力呢就比較溫和一些，質地比較堅硬，所以這個勁呢，雖然藥勁不小，但是呢，節(jié)奏比較慢，動作比較緩和，那么這個對于這種慢性的淤滯、長期的淤滯尤其比較合適一些，緩緩建功，王道之中慢慢就見效了，效果很好的。麻黃就是立

20、桿見影，但是消耗也大。紅花呢，紅花就非常得細軟，比較溫柔了一些。打個比方說，元胡把比較難纏的這些瘀結，把這些瘀血給破開了，紅花就在后面打掃打掃，流通一下，把一些細小的東西也收拾一下，就是這個意思。所以元胡和紅藥呢，是我個人比較喜歡的一對活血化瘀的藥，效果臨床上來看也還不錯，一般呢我都是用10克左右，用的量也不會太大，太大了的話消耗得正氣比較多一些。這是對這個伴有瘀血情況的處理。 還有的病人呢，他還有這個輕度的這種腫脹、浮虛，他可能也不是明顯的水腫，只是感覺看著好像有點虛胖的那種感覺。這個時候呢，這實際上就是濕氣，或者說是水氣，由于這種氣血的瘀結，氣血瘀結了之后呢，水氣也跟著走不動了，也在

21、周身停留，面部可能表現得更明顯一些。像這種濕氣，它不是一個明顯水腫的濕氣，如果用大量的利濕的藥，利濕藥都是通利之品，消耗正氣呀，有時候呢也不太好。那我給他用什么呢，這時候我一般喜歡用兩個藥比較多一些，一個就是五靈脂，一個是雞屎醴。那五靈脂我們知道也是一個活血化瘀的藥實際上，咱們比較熟悉的這個失笑散，活血化瘀的失笑散，就是蒲黃、五靈脂這兩味藥。為什么用五靈脂呢，五靈脂就是老鼠屎呀。以前也跟大家聊過五靈脂有抑制木氣沖動的特性，一股非常沖動的木氣，勃勃向上時候，它有對這種木氣有比較好的壓制作用，或者說是有比較好的泄下的作用。因為凡是這個五靈脂呢，它是一個是臭穢之物，污穢之物。內經講腎呢屬水，腎氣啊，

22、對氣味而言，它是一股腐臭之氣，腎氣是收藏下行的，所以這股收藏下行之氣呢，可以把這些腐臭之氣啊排出體外。同樣的道理，體內如果有這種腐穢，穢濁之氣、腐臭之氣也可以激發(fā)腎氣的下行，激發(fā)一氣往下走，身體有一種自已的調節(jié)，把這些腐穢之氣自已排出體外。腎氣本身是很輕靈的，說這個“其臭腐”，它的味臭穢的，主要是講由于它本身下行的趨勢，所以具有這種把這些臭穢之氣啊收集外排的作用，顯得好像是一有臭味，就跟腎粘上邊了，實際上真正的五臟藏精氣，藏得都是清靜之氣，不會藏臭氣。那么用上五靈脂之后呢，體內這股臭穢之氣無形當中增多了，所以人體呢就會自動調動，這像這個自凈的功能一樣，自已會把這些污濁排出去，它就會加強這方面的

23、作用。實際上就是調動收藏之氣的作用，把這些瘀濁呢往外排，往下走，往下疏通，這么一個作用。那么這樣的話呢，用五靈脂這個藥，就可以調動人體自身之氣，把這股淤滯在上焦的這種瘀濁的陰霾之氣，水濕之氣，把它帶下去。除了五靈脂呢，雞屎醴就是公雞拉得屎，一般古人用雞屎白，要炒一下，干燥的，一般就是農村呀自已養(yǎng)得雞比較干凈一些，你要是養(yǎng)雞場的那個可能不太合適，都不知道喂得些啥。就是散養(yǎng)的，自已家養(yǎng)的在鄉(xiāng)下如果有的話，可以用雞屎醴，雞屎醴呢，這個效果比五靈脂還要好一些。有一些頑固性的水腫啊，西醫(yī)好像叫粘液型水腫還是什么的，用好多利濕藥，都不管用，排不出去，解決不了。這時候用上一點雞屎醴，效果很好，水腫可能跟著就

24、消了。所以有時候呢，用上這些穢濁之氣呀，我在想，就好像你看天上有云不下雨，打上點碘化銀，人工降雨，雨就下下來了。這些臭穢之氣呀是不是就像一個催化劑一樣，或者像一個附著物一樣，把這些瘀濁的東西，粘粘的、附著在體內排不出去的，單憑這個氣啊沖涮不下來的，你給它來上點這個東西，粘在一塊兒帶下來，這么個意思。所以這個不要以為，這些糞便啊，這么污穢的東西這怎么當藥呢，怎么能喝下去呢？凡藥都自然有它的功效。就是一物有一物之妙用嘛。所以不要說有些藥很便宜，有些藥看著好像不是什么好東西，就不用了。 這是講了這個淤滯的問題。也就是這個水腫，這種這個發(fā)虛得的水腫，我們用這種穢濁之物來幫助它排除，這個效果是很好

25、的。大家有機會可以在臨床上試一下。對于這種慢性的瘀濁呢，我想咱們用五靈脂啊，雞屎醴啊，效果比較好。如果是急性的，現在多講一講，比方說像外傷，一切心胸部位，所說的內傷，外面看著好像沒什么事，里面覺得疼得不行，比方說被哪兒撞了一下，成了內傷了，去拍了個片子也沒看出有直么問題來，還看不出來，不知道問題在哪里，那么這個時候呢，有一個很好的藥啊，叫什么呢，叫人中白。人中白就是尿垢啊，就是咱人小便結成的尿垢，那么它治療這種外傷瘀血啊效果非常好。尤其是這種內傷。道理跟我剛才講得這個是一樣的。如果是那種水火燙傷的話，在農村的話，小孩不小心水火燙傷了，又沒有藥。老人啊比較有經驗的就知道，趕緊把這個燙傷的這個手啊

26、，趕緊用這個小便，泡在小便里面，馬上能止疼，而且以后還不留傷痕，道理也是一樣的，都是活血化瘀。排出淤滯都是這個作用。大家可以自已去體會。 那么說到這里呢，給大家講一個具體的病例。這個病人是個男性病人，四十多歲了，他來了之后呢，說是，去年秋天來找我看。他說他在家收蘋果，秋天蘋果熟了呀，農民，說是干不動了，一干就喘不過氣來，很著急。家里的主要勞力呀，正收蘋果的時候干不動怎么行呢。住院，蘋果還沒賣，沒錢住院啊，所以趕緊到門診來有什么辦法，花錢又少，又能把問題很快解決一下。那么這個病人是典型的，整個面色都是晦暗色，面部虛浮，手足有點虛腫，也是那種水暗色，一股黑氣、水氣之色。他的指端都已經有點膨大

27、了，杵狀指，心臟病的典型表現。摸他的脈就是那種非常典型的浮大，不是浮了吧，就是脈比較大，比較散，摸著沒什么勁，沒有沖勁，應該這個正當壯年的人，脈摸著一點氣勢都沒有。舌質也是比較暗的。當時我就跟他講，我說你這個都不用去做這個心臟彩超，心臟肯定已經變形擴大了?？隙ń洺５男幕?，不光是氣短，這個人說，是。好在他也說也沒錢，也沒做過心臟彩超。那么當時給他用的藥呢，就是用的我們這個黃芪、甘草、五味子這個基本方加減。記得黃芪當時給他用的量比較大，用了120克左右，他要求見效快呀，量少了可能覺得沒有那么快的效果。這個人問題還有小便不利，它也是陰霾之氣啊，淤滯體內，小便很少。排小便的時候都沒勁感覺，排不出來啊，

28、也不是排不出來，就是排著就不通暢那種感覺。所以當時，我說這個你回家一副藥里面，自已加上，自已回家撿那個白色的公雞屎，找那個干的，一副藥里加上一塊。病人當時就接受不了。說藥里面還加雞屎干什么，說他受不了。我說這個你加上這個藥你能少花很多錢啊，不加這個藥，再開別的藥你多花錢呀。病人就說想了想同意了，那就加就加吧，只要能治病。那么這個病人是，當然稍微用了點運化中焦的藥了。吃了三副藥之后呢，回來反饋說好一點。說以前晚上睡得還不太好，現在晚上睡得比較塌實了。以前是這個稍微一動利害了，氣就有點上不來，心慌，跳得非?？彀　，F在好像是感覺拿點東西啊，還可以，有點效果。所以就接著又來看。那么就按這個路子呢，沒怎

29、么變，又吃了一個星期，基本上就是，普通的勞作啊，能夠勝任了，至少可以去搬蘋果搬不動，摘蘋果是沒有問題了，高興。那么這個人斷斷續(xù)續(xù)在我這兒吃了有一個月左右的藥。那自已感覺是好像是完全好了。實際上肯定沒有完全好。因為他感覺沒有癥狀了呀，干什么都可以了，就舍不得花錢了，農民都比較窮，只是住院報銷，門診不報銷，他又沒時間住院。所以他自己感覺差不多了，就不來看了。最后一次他來看病的時候，他整個面色已經比較紅潤了。剛來時候晦暗之色已經都沒有了，人也顯得精神了很多，胃口也比以前好了，心慌的感覺基本上沒有了。當然這種病人如果想完全好，至少要三個月以上吧，才能有一個比較理想的效果。從西醫(yī)角度來講，人體大部分體細

30、胞大概是三個月左右更新一次，從中醫(yī)的角度來講，那就是一生二，二生三，三生萬物。三個月之后就萬象更新了。所以咱們講這種以虛為主的病人呢，在我這邊至少按我這個思路來治療呢，效果還算比較滿意，沒有用大量活血化瘀的藥，也沒有用大量補益的藥，也不過用了行氣、收氣的藥。依據病人真實的病情，用了這么一個簡單的方子。所以大家如果臨床上碰到類似的病人，可以試一試，這個方子還是一個比較平和、比較安全的方子。 接下來咱們講第二種情況。剛才咱們講的是以虛為主，還有一種病人是以邪實為主，以氣壅、氣滯為主，這種病人大部分都是比較年輕的病人。有些病人做心電圖甚至會竇性心動過緩，嚴重的甚至會報告出一個傳導阻滯，甚至是完

31、全傳導阻滯，都有可能。這種病人面色一般也是比較偏暗的，他的脈象跟剛才講虛的脈象完全相反，這種脈象非常沉、非常細，也偏緊一些，就是沉細而緊。但是在沉細而緊當中呢，沒有那種發(fā)硬的感覺，摸著不硬，還是相對較軟。如果脈象摸著如果比較硬的話，這說明寒氣比較盛，陽氣比較虛一些。脈沉就是氣淤在里面，不能開達。脈細也是，收在一塊展不開。脈緊也是擠的比較緊，比較擁擠的感覺。整個氣淤在里面了，出不來。這種病人也會有胸悶啊，心慌啊，也會有這些感覺，年輕人比較多見，老年人相對少一些，老年人還是偏虛的情況多見一些。象這種情況就是以邪實為主，正氣還不是很虛，這時候我們就可以大膽用一些辛溫通散的藥，麻黃附子細辛湯是我常用的

32、基礎方，主要的方子。麻黃是往外開散啊，細辛是在里面比較深的層次舒達開散，附子是從元陽的角度鼓動一下，都是往外散的。所以有時候我們講木氣淤滯，這就是典型的木氣淤滯，淤滯到什么程度？淤滯到心火已經失去了正常辛溫通散的氣質?；鸲愕降氐览锶チ耍瑳]出來。從深淺層次來講呢，細辛就是從比較深的層次往外散，麻黃從比較淺的層次往外散，從內到外，一直散到外面，從最里面散到最外面，附子就是加了把勁。這時候，麻黃附子細辛湯辛散的同時呢，要考慮到辛溫通散必然消耗正氣，必然耗氣，必然耗傷陰津。所以這時候不能單純就用麻黃附子細辛湯，一定要加上一些比較滋潤的藥。加一點黃芪來彌補一下消耗的周流之氣，加一點人參、麥冬，收潤一下陰

33、津，防止發(fā)散太過。我們的目的是讓一氣恢復正常的周流，不是把一氣散出去就不要了。這時候可以把生脈飲這個方子，人參、麥冬、五味子可以合進去。當然如果淤滯比較明顯的話，活血化瘀的藥也可以往里加，但不是主要的，還是以麻黃附子細辛湯為主，量可以適當大一些。我在臨床上，麻黃附子細辛多的時候都用到幾十克，麻黃和細辛都用到二、三十克，附子可能會用到三五十克，量比較大，煎的時間長一點。細辛只要煎一個小時以上，沒有問題的，不會有什么毒性。包括麻黃也是，麻黃時間煎的長了，非常劇烈的舒散之性也會稍微緩和一些。當然還是其他藥不能代替的。就是煎的時間長，一個小時以上。另一個，喝的時候要少量頻服，不要一下喝太多，欲速則不達

34、。要慢慢的、一點一點把它拽出來，就是把淤藏在里邊的這股氣慢慢往出拽。就像老太太抽線頭一樣，捏著這個線頭一點一點往出拽，慢慢就全拽出來了。所以用大量麻附辛少量頻頻服用，比方說十分鐘服一小口，或者二十分鐘喝一口都可以，根據病人的體質。這時候藥的作用就好比我們在不停抽線頭一樣，藥力比較持續(xù)，藥勁比較合適，人也能夠耐受。如果一下喝太多，病人可能受不了。一般來說，這個藥上午喝比較好一些，上午陽氣生發(fā)呀，借著這股生發(fā)之勢，效果更好。所以我一般都建議病人一付藥一上午喝完，每隔十分鐘或者二十分鐘喝一小口，喝的時候要避風，躺著好好休息，有條件可以給他掛上一瓶葡萄糖，補充一下能量。不用其他藥，只是輸點葡萄糖就可以

35、，因為消耗中氣嘛。這樣一般來說，效果很好，一副藥喝完病人就會感覺胸悶啊，心疼啊這些癥狀會減輕。如果能連續(xù)用到一個星期左右，這個癥狀基本上就不明顯了。我的病人大部分都是連續(xù)用一個星期，然后改成普通的調理藥。如果必要的話，可以隔一段時間再連續(xù)用一個星期。一般有這么兩三次，這個問題基本上就解決了。如果從西醫(yī)的診斷來看呢，竇性心動過緩啊，或者房室傳導阻滯呀，有特別效果的西藥并不是很多。中藥呢，咱們用這個比較簡單的辦法，能達到比較理想的效果。 說到這里，也跟大家交流一個病例。這是一個小伙子，二十出頭，可能是家族性的，家里人都心臟不太好，被診斷為完全性右心室傳導阻滯，平時總是覺得胸悶，心疼啊，心慌啊

36、，西醫(yī)說沒什么更好的辦法，沒事，回去休息就好。因為他癥狀比較重一些，難以堅持工作，所以過來找我看。我給他用的就是以麻黃附子細辛湯為主，麻黃用了三十克，細辛用了二十克，附子用了六十克，附子是以四逆湯的形式，附子、干姜、甘草三味藥的形式用的，都是六十克，同時還用了二十或三十克人參，我忘了。還加了一點運中焦的藥。方子比較簡單，藥不多，就是量比較大。就告訴他回去先大火煎一個小時，小量慢慢喝。再買上一瓶蜂蜜，如果覺得喝了這個藥，心慌、心跳得比較明顯，藥就不要喝了，就喝點蜂蜜，躺著休息一下。他回去第一次吃藥的時候，也許喝得多稍微多了一點，也許第一次喝藥，喝了藥以后覺得心慌得很明顯，有點不太舒服。但是喝了點

37、蜂蜜，休息了會就好了。第一次喝完以后，覺得人整個身上就輕快了，覺得不那么疲憊了。連著喝了三副以后呢，再來的時候面色就已經改變了，那種灰暗的顏色就變得比較明潤了。后來又給他用了五副，方子基本上沒怎么變，還是小量頻服。再喝完這五副以后，效果就更好一些了。以前一到晚上經常就會胸悶、心疼得睡不著覺，現在已經完全沒有這個情況了，每天還能出去打打球，出一身汗還覺得很舒服，改善還是比較明顯、比較迅速。復查這個心電圖發(fā)現，發(fā)現傳導阻滯依然存在。從癥狀上來講，已經有了非常明顯的改善。但從現實來看呢，傳導阻滯沒有改善。中藥對功能上的影響比較快，傳導阻滯屬于器質上的，恢復得慢一些，有可能是這個原因。從這個病例可以看

38、到，中藥的效果還是比較快的，不像他們說得，西醫(yī)看急性病，中醫(yī)看慢性病。咱們中醫(yī)也可以做到比較快的效果。 因為我自己在臨床上，因為不是專門研究心臟病這方面的專家，我看的病比較雜一些，什么病都看，這方面的病例也不是特別多，只能選這么兩個吧，有代表性的跟大家交流一下。當然心臟病有很多，風心病，小孩心肌炎啊都很多。時間所限，不可能展開跟大家一一交流。只能從我見得比較多的兩種類型的慢性心臟病上可以得出這么一個啟示來。心火為病，一氣周流在心火這個部位，應該是比較充沛有力，盛極而能收，是有這個特點。我們在治療的時候就把握這個特點。虛的話，就幫助他恢復正常的盛壯的狀態(tài)，就是扶正，同時也要注意不是單純升散

39、，這股盛壯的心火之氣是要往回收的，是一個轉折點。盛極而收，是一個臨界點，要把握好這一點。把這一點把握好了，不管什么樣的心臟病，我們都能得到一個比較好的治療效果。 比如象小孩心肌炎，單純心肌炎，一味黃芪就可以治療。據說一個老和尚碰到一個心肌炎的小孩發(fā)高燒，西醫(yī)也沒有很好的辦法，只能是消消炎呀，養(yǎng)養(yǎng)心呀，老和尚對孩子的家長說，用五百克黃芪，連發(fā)三天汗就好了。大量的黃芪可以發(fā)汗。這個孩子就是用了三天黃芪，每天五百克，出了三天汗，這個病徹底好了。這是我以前的一個老師給我講的一個真實病例，年代很久了，具體什么時候我也不清楚，他也不記得了。其實我們不用這樣大量的，我們把量減少一下，對于一些單純的小孩

40、的心肌炎，長期用，一味黃芪就可以起到比較好的效果。原因就在于黃芪這個藥溫和、升達，量用足了以后呢，又可以升極而降，收斂而降，能升能降，正好符合心氣的這個特點。小孩本身自我恢復能力比較強，一般淤滯，把氣給他流動起來，他慢慢自己就好了。給小孩用藥，只要能治病，越簡單越好。時間所限，今天咱們就講到這里。還有一點時間，大家看看還有什么問題，提出來，大家再交流一下。 問：黃芪、甘草、五味子這個方子起什么名字。 答：我也沒想好起什么名字，大家?guī)椭o想一個？不在于起什么名字，大家知道這個道理就行。（已經有朋友建議叫收心丹。） 問：為什么不用三棱、莪術活血？ 答：三棱、莪術我感覺他這個破的作用

41、有點太大，開破的作用比較峻烈一些，對于心氣比較虛的情況不太合適，主要是這么考慮。而且三棱、莪術破於結的效果比較好，活血的效果我感覺不如元胡好。 問：看過有的中醫(yī)說，心臟病是中氣下陷。 答：這個好像是張錫純老師說的，他好像說過大氣下陷之類的，這個說法也對。因為本身心慌氣短、脈比較散的情況，確實是氣不能升達，不能升達就下陷了，只是說法不同而已。比較起來，思路是一樣的。 問：黃元御和彭子益的理論的區(qū)別。 答：我感覺黃元御前輩和彭子益前輩講的道理基本上是相通的。我個人感覺黃元御老師他在四圣心源里面講得更全面、更深刻一些。彭子益老前輩呢，講的更淺顯、更通俗一些，相對面比較窄一些。他們講的

42、都是一個東西。如果說他們的區(qū)別的話，可以比喻成一個是專業(yè)版本，一個是普及版本，大概是這么個區(qū)別。 問：請談一下五運六氣的運用。 答：我對五運六氣沒有什么研究。非常抱歉，我也不知道該怎么談。 康宣舉了一個病例，說出汗對風濕性心臟病的作用：“我在火車上碰見一位老人，說以前有風濕性心臟病，每天就拼命干活，出大汗，把襯衣都染黃了。后來好了?！焙呛牵@個病例跟我們剛才講得好像有點類似。拼命干活也是疏通淤氣，出汗也是排出淤滯的一種方式。 剛才問中氣下陷的這位朋友，說喝補中益氣湯一個月也沒有把心肌炎治好。補中益氣湯這個藥有點過于滋膩了。應該用比較輕柔的、流通一氣的，再加上點排於濁的，單純

43、補益還是不太合適。 好了，那今天咱們就到這里吧，早講完可以早休息。 本文由康宣、bEwAtEr 、一頁書整理，安時處順統(tǒng)稿校對。 20090320無中生有老師講臨證辯象11：肺金為病 今天咱們講肺金為病。一氣周流呢，木火升散，金水斂降，中土斡旋，土氣為病咱們放到最后來講，一氣到達火的時候，盛極而衰，升極而降，由上升、發(fā)散這個趨勢，轉為下降收斂這個趨勢，這個時候就屬于肺金這個階段。今天咱們就講講肺金為病的一些情況的處理。肺金這股無形之氣，和西醫(yī)講的肺還是密切相關的，我們還按照過去的方式，用西醫(yī)的病名作為代表病癥，用中醫(yī)的認識，講一下中醫(yī)對這些代表病癥的處理方式。《內經》上講

44、呢，“肺與大腸相表里”、“肺主皮毛”，所以肺金為病呢，一個是肺臟本身的問題，象肺炎、咳嗽、哮喘，一個是腸道問題，急慢性腸炎、痢疾、腹瀉、便秘等等都屬于肺金為病這些問題，另外“肺主皮毛”，表氣不開，也有一些皮膚病跟肺金密切相關。 首先講一下“肺與大腸相表里”。理論上的東西咱們先復習一下?！胺闻c大腸相表里”這句話，如果從字面意思理解，咱們中醫(yī)講，臟主內，腑主外，臟為陰，腑為陽，臟屬陰，腑屬陽，相對來講，臟氣屬里，腑氣屬表，他們是表里相對應，相呼應，表里相聯系。我上學時老師也是這么給我講的。咱們看一些中醫(yī)的書籍，不管是古醫(yī)籍還是現在的教材，基本上都是這么一個說法，是這么來解釋“肺與大腸相表里”這句

45、話。這個說法不算錯，只是我個人覺得這么說還不夠直接，或者說不夠精確。如果從經絡學角度講，肺經是下絡大腸，肺和大腸是相互絡屬的，如果把經絡比作水管子，那這兩根水管子是直接連通的，這一點是非常重要的。也就是說，“肺與大腸相表里”，肺金之氣與大腸的這股金氣，同屬斂降的金氣，而不是說他們相互獨立，互相感應的意思，在經絡上他們是相互絡屬，互相聯系，但在氣的角度看，他們就是一氣。人身一氣周流，咱們把一氣分成五個階段的話，可以分成木、火、土、金、水，分成五行，分屬五臟，其實五臟同屬一氣周流，同屬一氣的。同樣道理，肺與大腸，本身還是一個系統(tǒng)的，這股一氣的關系挨著更近一些了。其實我個人理解，肺氣和大腸之氣，他們

46、是完全統(tǒng)一的一股氣，也正因為這樣，他們才有經絡上互相絡屬的說法。肺與大腸之氣，完全是渾然一體的，不可能是截然分開的，實際上全身之氣也是這樣的，不過是我們把他分成五段在肺金這一段上，應該是包涵了肺氣和大腸之氣的，這兩者是完全一樣的，這是我個人的理解。有了這么個理解作為基礎，我們在臨床上處理起來就方便的多，思路就會開闊很多，很多肺部的疾病通過瀉下，可能起到很好的效果，很多腸道的疾病，通過開肺氣，也能起到很好的效果。如果按照傳統(tǒng)的對“肺與大腸相表里”的理解推導出這么個治法的話，就顯得比較牽強一點，實際上他們完全是一回事，你具體是治肺還是治大腸，不過是你選擇個著力點的問題，那就很靈活了，在講到具體疾病

47、的時候，我會通過具體的病例，和大家交流一下對肺氣和大腸之氣靈活掌握，靈活把握來取得療效的一些體會。通過具體的病例大家可能理解體會的更好一些。 下面咱們開始講具體的疾病。肺部的疾病，從西醫(yī)角度來講，上呼吸道感染也屬于肺部的疾病，感冒、咳嗽等等，這也是最常見的。這種情況一般比較好治，我在講小兒疾病的時候，已經跟大家談過這方面的內容。一般來說，《內經》講“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，咳嗽，雖然和五臟六腑都有關系，但最終咳嗽必然是肺在咳嗽，不可能是你的胃在咳嗽，也不可能是你的心在咳嗽，具體病位還是表現在肺部。而肺氣的功能的主斂降的，肺氣的這種斂降的功能，要有兩方面的保證，一方面左邊升發(fā)之氣要充足，

48、一氣周流如果上升力量不足的話，就不足以升極而降，升斗升不上去，怎么可能能降下來呢，根本就轉過去。所以首先木氣升發(fā)之一側呢，要很通暢，氣要很充沛，這是一個前提。第二個前提，肺金斂降這塊，不能有阻礙，有阻礙也降不下去，堵住了。有了這兩個前提條件，肺氣能夠在肺金收斂的本性下，能夠順暢的由發(fā)生慢慢地轉入收藏，完成這個一氣周流的過程。咳嗽從象的角度看，是氣由肺內跑到肺外來，噴發(fā)出來，咳嗽出來。所以它是一種什么象？是一股這個淤滯、沖動之象。也就是說它是木氣要升升發(fā)不上來。當然也可以解釋成金氣斂降，又斂不下，降不下來。像這個普通的感冒呢，一般來說都是這個表氣它受寒比較多一些。表氣不開，所以它是木氣升發(fā)不上來

49、。所以這股淤滯之氣它盡量往上升，引起的咳嗽。右路斂降它本身這個問題不大，它本身這個斂降的能力還是比較正常的，只是左路它升不上來而已。升不上來呢它斂降就無力，沒有斂降的這個力量的源泉。這種情況比較簡單，開表氣，疏達木氣它咳嗽隨即就好了，就這普通感冒咳嗽你給發(fā)發(fā)汗，木氣一疏散，一通，咳嗽隨即也就好了，這是比較簡單的。當然，如果這個那種年齡很大老年人或者是久病體弱的，這個時候呢他不光是這個木氣淤滯不能升達的問題，還是這種腎虛，本身骨子的無力，根本就升不上來。這個氣升到一半可能有點要斷掉了，接續(xù)不上了。所以有一部分氣它飄上來了，因為這個氣很虛。剛才我講金氣要斂降的話它左路木氣一定要充足，這有力才能斂降

50、，現在這種很虛的氣連升的力量都沒有，所以這個斂降的力量就更差了。所以它就直接飄散在外，這就是咱們說的那種腎虛，腎臟虛不能收納。這個時候呢只是用這種普通的升散的藥可能適得其反，可能要用大量的溫壯元陽、用點大量的附子這種藥，把這個元陽鼓動一下，再加點量比較多的收斂的藥，像五味子之類的，這樣底下鼓動一下，增強一下升動的力量，右路呢，幫著收納一下。這樣呢這種咳嗽這種腎虛不收納引起的咳嗽效果也會得到一個比較好的解決。 咳嗽呢，從這個虛實來講，基本上就是以這兩種比較多一些。一個就是實證的表氣不開；再一個就是虛證的，比較虛，類似脫證的這種。當然這個這兩種情況可能都會伴有中土斡旋不太好的情況。如果你看病人的

51、這個舌苔脈象，如果他有這種中土淤滯比較明顯的情況下可以適當的用一些疏理中焦的藥，中土為樞軸嘛，不管是升還是降，一定要有中焦的斡旋。先顧得這一虛一實。還有中焦的問題，大部分咳嗽其實還是比較好治的。并不像這個古人說的這個咳嗽喘不要治“外不治癬，內不治喘” 關鍵是找到好的辦法。有辦法的話治療起來也不是很困難的。這是咱們講的這個，簡單說了一下咳嗽這個問題。 再講的是感冒初期，剛開始的咳嗽。當然，咱們講的這個感冒如果沒有及時的治療加重了，成了肺炎了，這個時候老人，小兒比較多見一些，因為從西醫(yī)的這個角度來講，這個肺部感染大部分還是細菌感染比較多，所以用大量的抗生素也是個常規(guī)的辦法。從中醫(yī)的角度來講呢，這

52、應該不是一個最好的辦法。肺炎呢，從這個中醫(yī)的角度來講從這個病的象上來看呢，你如果看X光片的話肺炎整個肺臟都會有陰影，如果是大葉性肺炎可能有整個大片的陰影，這就是一種淤滯之象。是有形的淤滯了。這種淤滯是比較重的，所以并不是一個單純的表氣不開的問題了。當然也可以理解成一種表氣不開，肺主皮毛嘛，你看這個肺都是肺泡，一個個的肺泡，如果你把肺泡的面積算一下的話據說是人體體表皮膚的好多倍，所以這個肺，相當于體內的一張皮膚。所以開肺氣、解表，實際上也就是皮膚只要出汗，肺里邊這個肺泡肯定也就通透了。就說皮膚跟肺泡雖然分開的，從這個一氣的角度看它也是一體的。所以肺炎呢，從咱們中醫(yī)的角度來看就是一個非常嚴重的表氣

53、不開，就是說這個肌表之氣淤滯的就更深了。這個時候呢，急性的肺炎特別是小孩的，是會引起窒息的，后來時間長了會引起心衰的，這個時候主要的治療原則就是開肺氣、開表氣、非常重要！君藥就是生麻黃，因為麻黃有時候就可以救一個孩子的命。這時候呢，《神農本草經》講麻黃是“破徵瘕積聚”。這種肺炎我們也可以理解成一種暫時性的徵瘕積聚，因為它郁結到一塊了。就在上焦，清靈之地，麻黃這個藥呢非常合適。麻黃這種宣通輕揚這個開通宣散的力量非常強，像這種比較重的肺炎，小孩的這個生麻黃的用量都可以用到5、6克以上，大人可以用到二三十克。而且這個藥煎了之后呢小量頻服，不要間斷，直到出汗，或是憋氣改善為止。這就是說這個肺炎呢，治療

54、的越早，就是開肺氣開的越早，這種淤滯改善的越快。病情緩解恢復的也越快。 這里順便給大家講一個例子。這個例子我不記得是不是給大家說過，說過了就再重復一遍。這個就是我愛人了，我愛人有一年這個不小心感冒了，什么時間我也忘了，好像是春夏之交吧不是冬天。感冒以后呢，正好趕上比較勞累，當時就發(fā)燒了。摸著那個脈就是那個浮弦而緊的脈，但是力量非常弱，本身她人也比較瘦弱一些，所以說雖然是表證，確實是表氣不開，但是這個表氣不開之中夾雜著正氣比較虛的因素，所以當時我就沒有敢給她用大量的麻黃，只是用了一點四逆湯和黃芪之類的。因為黃芪用的比較量大的話也是主左路升發(fā)的嘛，所以也是開達一下表氣，希望能夠把感冒給她治好。所

55、以沒有給她用麻黃，就用的四逆湯和黃芪，具體方子也忘了，大概這么個意思。黃芪用的量比較大一些，四逆湯量不是很大。用上這個藥之后呢，把她燒給退了，但是燒退了以后呢，但是其它癥狀沒有緩解。還是有一點聲音無力，并且慢慢的出現了胸悶，白天吃的藥到了晚上退燒了，晚上呢，出現胸悶之后呢，慢慢的由胸悶轉變成胸痛。而且又開始發(fā)燒，所以我用這個聽診器一聽，這個整個這個這個肺部呢，這個兩側肺，右側肺呼吸比較很弱，左側肺羅音比較多，所以這個胸悶胸痛加上肺的呼吸比較弱，就是典型的大葉性肺炎的癥狀了。而且她吐的這個痰，開始有痰出來了，這種痰就是稍微帶一種淡淡的血色，實際上里面肯定有滲血了。如果從西醫(yī)來講這個是一個比較危重

56、的情況。而這個時候呢我就知道我用藥失誤了。本來這時候即使身體比較虛也是要用麻黃解表的，因為當時顧慮比較多沒用麻黃。結果表氣不開，病情就進一步發(fā)展，由一個普通的感冒演變成了一個大葉性肺炎。所以這個時候呢就是抓緊調整方子，直接就用的麻黃湯的原方，當然也加了一些人參、黃芪和小量的四逆湯細辛之類的。因為這個發(fā)散的力量比較急一些，加人參，加黃芪，加四逆，主要還是考慮她身體比較虛，實際這個方子的核心還是麻黃湯。麻黃我記得好像用了10克還是8克，量不是太大，這個藥呢，是急煎，也就煎了十幾分鐘吧，給少量的頻服，不停的喝。一晚上呢，因為總體量不是很大，一晚上好像連續(xù)喝了三副麻黃湯，還是兩副，我也記不清楚了，就是

57、喝完一副再煎一副，只要癥狀沒有明顯的改善就馬上又煎一副又喝。這樣連著喝了大半晚上，等喝完了以后都大半夜了。但是慢慢覺得胸悶，胸痛減輕了，呼吸沒有那種憋的感覺了，呼吸比較順暢了，慢慢就睡著了。第二天早晨咳出好多痰，燒也退了。人感覺除了比較累一點，其它的癥狀幾乎都沒有了。再去聽整個肺部的時候呢，兩肺的呼吸音都已經是比較清了，就是肺部呼吸音清，很正常的呼吸音。也就是說呢咱們用麻黃湯為主，急煎連服，一夜之間就可以把大葉性肺炎治好。通過這個例子呢，咱們就可以看到咱們中藥的效果應該比抗生素來的更好更快，如果是要輸抗生素的話最快也要一個星期吧，不會一晚上就好了。 這是講了對于感冒、咳嗽、肺炎，這種一般的風

58、寒束表，一般的表氣不開我們宣散表氣，宣通肺氣。這種情況呢，這條思路是非常重要的。這種開肺氣開表氣實際上呢，這種宣通從道理上來講，再就是疏達木氣，木從左邊往上升嘛，左邊這個升達的非常通暢了沒有郁滯了，那它自然就轉到右邊去，自然就降下來。當然這是初期，急性期，郁滯比較少，比較輕。即便是一個大葉性肺炎，它的淤滯也是一個急性的淤滯不會郁結到一塊，所以可以用這種急病，麻黃它這種性格比較急，所以見效也很快。這就是病急藥得急，病緩藥也要緩。 這種這個初期的這種表氣不開如果不能得到這種合理的治療，慢慢的體內的郁結，肺部的郁結越來越多。所以就會慢慢的變成什么呢，有些就會變成慢性的咳嗽、老慢支，甚至會變成哮喘。

59、所以很多小孩的哮喘你看呢好多年治不好，非常麻煩，一旦發(fā)作只能用激素來控制癥狀。對于這種已經有這個有形郁結的或者郁結比較深的、時間比較久的這種情況，這種情況呢主要以哮喘病見得比較多一些?；蛘呤沁@個老年性的肺氣腫、老慢支，這些病人見得比較多一些。這個時候呢這種長期的郁結帶來的木氣的長期的耗散，往往是本身這個一氣已經比較虛了。而且這個郁結呢，也不是簡單的宣散就能夠解決的。這個時候呢我們就要改變思路，這個時候就要用到咱們講的“肺與大腸相表里”的這一句話。就是說肺和大腸從解剖角度上來講呢雖然屬于兩個不同的臟器，好像是互不相關，實際上從這個一氣上來講它們是它們是一體的、是一個東西，只不過從位置上來講呢一上

60、一下而已。宣散的話咱們是從上焦著手，通下的話是要從下部著手。這肺部的一氣呢，由于體內的肺臟這種郁結使得它往下通降的、斂降的這個通路淤滯上，它想往下降，肺金本身就是往下降的呀，任何時候它都在降，不用我們去干預，但是呢，由于本身的這種郁結它想降降不下來了。如果是剛開始的時候你看這種暫時性的郁結我們從左路推動一下，就把這個郁結推散了，它就沒有這種郁結了。這個時候呢，我們從左路可能推不動，郁結的很深呀。我們就從下面，從下面大腸這個角度往下通降，往下泄，所以這種這個下法，就是瀉下之法，有時候不光是泄下了，包括這種磨積化瘀，都是與這種，這種下法范圍之內吧，我個人感覺。都可以起到一個比較好的效果。 有一個

61、民間的一個老大夫他治療這個小孩的哮喘有一個秘方，是什么方子呢？就是一味“巴豆”。巴豆大家知道是這個泄下比較峻烈的藥，古人稱泄下的一個。從西醫(yī)的角度講這個巴豆油好像可以引起這個急性的這個藥物性腸炎，從而引起這個瀉下。從中醫(yī)的角度講呢，這個巴豆的這股辛溫之性，辛溫可以把這個肺金的這股郁結給溫通開，從大腸這個地方開出一條通路來，把上面的郁結引出去。是這么一個道路。這個老中醫(yī)呢，就用一味制巴豆少量的內服，三天之內就可以對這些小孩的這些比較頑固的哮喘有一個很好的療效。所以這個給我們一個很好的啟發(fā)，所以我們中醫(yī)治病是非常靈活。對于這個哮喘這個病人呢，我個人也感覺這種下法確實是取得效果比較快的一個捷徑。

62、有一個病人呢，來找我看病的時候呢，他是這個孩子呢他從小家庭環(huán)境可能不太理想，他們家好像是開一個什么礦石場，他從小就在那個礦上生活。礦石場那個灰塵很多呀，空氣就是污染很重的，所以可能因為這個原因呢，他肺里的積滯比較多一點。污濁的東西可能比較多，所以他從小就有這個比較嚴重的哮喘，一旦發(fā)作呢必須就要用這個激素、氨茶堿一類的藥物，要不然可能控制不住的，他已經十多年了。現在他雖然已經離開家在外面工作了，但是這個病呢一直沒有好。來找我看病的時候呢人比較瘦一些，你看這種淤滯耗的時間比較長了，木氣耗散很多，人就偏瘦，收斂不足的象。面色是偏暗的，沒有紅潤，他不是那種黑暗色，帶有一種偏白又偏燥的那種。接近于肺金的

63、本色吧，不是那種純白，是那種偏暗的顏色，比較燥不容潤的那種面孔。摸他的脈呢，兩手的脈都是綿細如絲，非常軟，非常細，非常弱。所以用她自己的話說都不敢走快了，走快了就喘不過氣來。所以這就看出肺內的這種郁結是多么的嚴重，像這種時候，這個舌苔也是胖大，舌胖大，舌苔是白膩的。這個時候呢我們如果用大量的辛散的藥去辛散的話，那就好比把一個風扇去吹一座山一樣。那肯定不會有什么效果的。所以這個時候呢比較好的辦法就是“愚公移山”呀，移山，把它這些郁濁，想辦法從下面給她運出去。所以這個孩子呢，當時我給用的藥呢，就是用點黃芪，用點川椒，主要針對上焦的一些藥。中焦用一點白術，山楂，鮮姜，運轉中焦的用了一點。下焦呢，就是

64、大腸這一塊關鍵的藥，就是用巴豆，因為這個女孩感覺身體也比較弱一些。我覺得還是緩和一點比較好。所以用的這個還是比較傳統(tǒng)的，枳實，少量的大黃，當歸，這些東西。目的呢，就是用黃芪就是本身的氣很弱呀，你這個要想把這個淤滯帶出去的話一定要靠她自身的一氣周流來實現呀，所以用點黃芪就是加強一下全身的一氣周流，川椒呢，因為這個上面這個淤滯比較深了，川椒呢這個開肺氣。以前我好像給大家講過，川椒這個形狀，它的殼圓圓的跟肺泡的形狀是很像的。他這個肺泡呢開散的不是很好，通透性不是很好的時候用上點川椒這個止喘，開通肺臟內部的效果是很好的。用川椒的意思就是加強一下這個肺臟本身這個氣的通透性。運中焦呢就是讓他這個一氣周流通

65、過中焦的時候呢通暢一些，不至于來到中焦再受到阻礙。關鍵還是用的下焦這個俯通的這個藥，大黃吧，然后這個大黃呢不能用的太少也不能用的太多，我一般是甘草跟這個大黃相配，而且都是甘草量多，大黃量少，一般甘草的量是大黃的兩倍以上。這樣的話呢還是久煎，這樣煎半個小時以上，一個小時更好，大黃呢一般情況下我是用10克左右，甘草就是用20克或是30克了，這個時候呢大黃久煎呢，他這股久煎之后這種氣，味都比較。就像那個酒放的時間比較長了以后就越醇和了，氣味也就比較醇和一些，比較濃厚一些。更有利于進入這種比較深的淤滯當中。本身這種藥象也會變得比較緩和一些。緩緩流通，緩緩疏通。用上這個方子之后呢，這個患者呢慢慢的開始大

66、便了，他以前大便也是很不通暢的，也沒有什么規(guī)律。大部分是便秘比較多一些。用上以后整個大便就慢慢的比較通暢一些，隨之這個喘呀，這種憋氣呀，馬上就會緩解了，就會好很多。當然不是說這個病馬上就好，這種淤積很深的這種病呢，一定要堅持治療一段時間，可能需要幾個月的時間才會慢慢的有一個比較明顯的效果。很難在短期內取得一個非常好的效果的。如果單純改善這種氣喘、憋氣，這個倒相對好一些。從根本上改善這個病情的話，一定要把這種淤滯排出去。再就是從一氣的這個角度來講，通過這個通泄大腸，通便來解決這個肺部肺氣不暢不能通暢的斂降的問題。喘的話比咳嗽更厲害一些，也是這個有升無降的一個象。所以還是得想辦法讓它降下來。 所以講到這個時候呢跟大家把這個，肺金，這個右路的一些藥，以前也有朋友這個問過這個問題，給大家也來交流一下。我常用的治療肺部疾病的一些藥呢，比較常用的有這么幾味：麻黃，杏仁，川椒，白蔻，五味子，大黃，紫菀，比較常用的一些。這些藥他們對于這個肺氣的斂降都能夠起到什么作用？什么時候該用哪一味藥，現在也給大家交流一下。 麻黃這個大家都比較熟悉了，麻黃主要是宣達木氣，開肺解表氣，因為