《外科學(xué)課件：14 腫瘤學(xué)概論》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科學(xué)課件：14 腫瘤學(xué)概論（53頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、腫瘤學(xué)概論腫瘤學(xué)概論Definition 腫瘤是人體組織細(xì)胞在內(nèi)外各種有害的因素腫瘤是人體組織細(xì)胞在內(nèi)外各種有害的因素長期作用下長期作用下,發(fā)生基因突變，表達(dá)紊亂，調(diào)節(jié)失控，發(fā)生基因突變，表達(dá)紊亂，調(diào)節(jié)失控，產(chǎn)生過度增生及異常分化所形成的新生物或贅生產(chǎn)生過度增生及異常分化所形成的新生物或贅生物物,臨床上常以腫塊形式出現(xiàn)。這種新生物并非機(jī)臨床上常以腫塊形式出現(xiàn)。這種新生物并非機(jī)體所需要體所需要,不按正常規(guī)律生長或不可遏止的生長不按正常規(guī)律生長或不可遏止的生長,已喪失正常組織細(xì)胞功能已喪失正常組織細(xì)胞功能,并可破壞原來器官組織并可破壞原來器官組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu),進(jìn)而危及生命。進(jìn)而危及生命。Epidemi

2、ology腫瘤流行病學(xué)是研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、腫瘤流行病學(xué)是研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及探討惡性腫瘤在在人群發(fā)展和分布的規(guī)律，以及探討惡性腫瘤在在人群中流行的原因和條件，從而制定預(yù)防、控制和消中流行的原因和條件，從而制定預(yù)防、控制和消滅惡性腫瘤的對策和措施的科學(xué)。滅惡性腫瘤的對策和措施的科學(xué)。Epidemiology全球性全球性嚴(yán)重性嚴(yán)重性發(fā)病率上升發(fā)病率上升Epidemiology全世界全世界中國中國年死亡年死亡760萬萬150萬萬年發(fā)病年發(fā)病1090萬萬200萬萬現(xiàn)有病例現(xiàn)有病例2460萬萬300萬萬Epidemiology 年份年份死亡數(shù)死亡數(shù) 1994130萬萬

3、 2000150萬萬 2025270萬萬今天活著的今天活著的12億人口中預(yù)計(jì)億人口中預(yù)計(jì)2億死于癌癥億死于癌癥Spatial Distribution1.廣泛性廣泛性2.差異性差異性 一般腫瘤死亡率一般腫瘤死亡率 100-200/10萬萬 西柏林西柏林 353.6/10萬萬 泰國泰國 13.3/10萬萬Spatial Distribution肺癌肺癌美國美國110/10萬萬印度印度5.8/10萬萬結(jié)腸癌結(jié)腸癌美國美國34/10萬萬印度印度1.8/10萬萬前列腺癌前列腺癌美國美國91/10萬萬中國中國1.3/10萬萬肝癌肝癌中國中國34/10萬萬加拿大加拿大1/10萬萬宮頸癌宮頸癌巴西巴西83/

4、10萬萬以色列以色列3/10萬萬Spatial Distribution China 乳腺癌乳腺癌散發(fā)分布散發(fā)分布 鼻咽鼻咽廣東、廣西、湖南、福建、江西廣東、廣西、湖南、福建、江西 食管癌食管癌河南、河北、山西河南、河北、山西 胃癌胃癌西北及沿海各?。ǜ拭C、青海、寧夏、江蘇、浙江等）西北及沿海各?。ǜ拭C、青海、寧夏、江蘇、浙江等） 肝癌肝癌東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東）東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東） 肺癌肺癌京、滬、津、遼寧、吉林、河北等京、滬、津、遼寧、吉林、河北等 宮頸癌宮頸癌山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等 大腸癌大腸癌浙江和長江下游浙江和

5、長江下游Population Distribution 年齡年齡 性別：男女性別：男女, ,但乳腺癌、膽囊癌、甲癌卻相反但乳腺癌、膽囊癌、甲癌卻相反 職業(yè)：掃煙囪工人職業(yè)：掃煙囪工人陰囊癌陰囊癌(Pott,1775(Pott,1775年年 苯胺染料工人苯胺染料工人膀胱癌膀胱癌(Rehn,1895(Rehn,1895年年) ) 種族：鼻咽癌種族：鼻咽癌 廣東人廣東人 皮膚癌皮膚癌 白種人白種人 口腔癌口腔癌 印度人印度人 胃癌胃癌 日本人日本人Cancer Spectrum China城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌。農(nóng)村；胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。 Cancer Mortality（1

6、990-1992）順序順序部位部位粗死亡率粗死亡率(1/10萬萬)占惡瘤占惡瘤%1胃癌胃癌25.1623.242肝癌肝癌20.3718.823肺癌肺癌17.5416.204食管癌食管癌17.3816.055結(jié)直腸肛管癌結(jié)直腸肛管癌5.304.906白血病白血病3.643.367宮頸癌宮頸癌1.891.758鼻咽癌鼻咽癌1.741.619女性乳癌女性乳癌1.721.5910膀胱癌膀胱癌1.010.93 Cancer Mortality（1990-1992）城市城市農(nóng)村農(nóng)村順序順序部位部位順序順序部位部位1肺癌肺癌1胃癌胃癌2肝癌肝癌2肝癌肝癌3胃癌胃癌3食管癌食管癌4食管癌食管癌4肺癌肺癌5結(jié)直

7、腸肛管癌結(jié)直腸肛管癌5結(jié)直腸肛管癌結(jié)直腸肛管癌6白血病白血病6白血病白血病7女性乳癌女性乳癌7宮頸癌宮頸癌8鼻咽癌鼻咽癌8鼻咽癌鼻咽癌9宮頸癌宮頸癌9女性乳癌女性乳癌10膀胱癌膀胱癌10膀胱癌膀胱癌Cancer Mortality（1984-1994）城市城市鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村1984116.18/10萬萬97.02/10萬萬1994136.75/10萬萬105.53/10萬萬增加增加20.57/10萬萬8.51/10萬萬Cancer Mortality（1994）城市城市136.75 /10萬萬占死亡占死亡21.96%第一位第一位鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村105.53 /10萬萬占死亡占死亡16.51%第二位第二位全國

8、每死亡全國每死亡5個人中就有個人中就有1人死于癌癥人死于癌癥Modern Oncology臨床研究臨床研究流行病學(xué)、預(yù)防、干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究流行病學(xué)、預(yù)防、干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)研究基礎(chǔ)研究Problem Challenge 癌的起因癌的起因 癌細(xì)胞的本質(zhì)癌細(xì)胞的本質(zhì) 癌腫與宿主的關(guān)系癌腫與宿主的關(guān)系Problem Challenge（巖）喦（巖）喦+ +疒疒 癌癌 Cancer CancerTraditional Chinese Medicine1.1.戰(zhàn)國內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)腫瘤防治體系的理論基礎(chǔ)戰(zhàn)國內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)腫瘤防治體系的理論基礎(chǔ) 用用“整體觀念整體觀念”的思想認(rèn)識腫瘤的思想認(rèn)識腫瘤 用用“辯證論治辯

9、證論治”的方法治療腫瘤的方法治療腫瘤 注重精神因素在治療方面的作用注重精神因素在治療方面的作用2.2.西漢難經(jīng)繼承和發(fā)揚(yáng)了內(nèi)經(jīng)的理論。西漢難經(jīng)繼承和發(fā)揚(yáng)了內(nèi)經(jīng)的理論。3.3.東漢末年東漢末年 張仲景傷害雜病論，金匱要略。張仲景傷害雜病論，金匱要略。 華佗華佗17001700年前刳割療法開創(chuàng)人類手術(shù)治療腫瘤先河。年前刳割療法開創(chuàng)人類手術(shù)治療腫瘤先河。4.4.漢代神農(nóng)本草經(jīng)奠定了藥物治療腫瘤的基礎(chǔ)。漢代神農(nóng)本草經(jīng)奠定了藥物治療腫瘤的基礎(chǔ)。Traditional Chinese Medicine1.1.晉隋時期：針灸甲乙經(jīng)諸病源候論。晉隋時期：針灸甲乙經(jīng)諸病源候論。2.2.盛唐時期：孫思邈千金方。盛

10、唐時期：孫思邈千金方。3.3.宋元時期：衛(wèi)濟(jì)寶書與仁齋直指附遺方論宋元時期：衛(wèi)濟(jì)寶書與仁齋直指附遺方論 出現(xiàn)出現(xiàn)“癌癌”字記載：（巖）喦字記載：（巖）喦+ +疒。疒。 丹溪心法：腫瘤與精神因素有關(guān)丹溪心法：腫瘤與精神因素有關(guān)4.4.明清時期：外科正宗血證論。明清時期：外科正宗血證論。5.5.近代時期：張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄近代時期：張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄6.6.建國后中醫(yī)院的建立。建國后中醫(yī)院的建立。Etiology 尚未完全了解尚未完全了解 環(huán)境因素環(huán)境因素:致癌因素和促癌因素致癌因素和促癌因素 機(jī)體因素：行為機(jī)體因素：行為 精神精神EnvironmentHost Factor遺傳因素遺傳因素內(nèi)

11、分泌因素內(nèi)分泌因素免疫因素免疫因素精神因素精神因素OncomolecularbiologyOncomolecularbiology人結(jié)腸癌發(fā)生、發(fā)展過程中多基因多階段改變?nèi)私Y(jié)腸癌發(fā)生、發(fā)展過程中多基因多階段改變OncogeneTumor Suppressor GeneOncomolecularbiology 腫瘤細(xì)胞的增殖周期腫瘤細(xì)胞的增殖周期 G0 G1 S G2 M 腫瘤細(xì)胞的分化腫瘤細(xì)胞的分化 高高 中中 低低 組織化學(xué)表現(xiàn)：組織化學(xué)表現(xiàn)： 核酸增多核酸增多 酶的改變酶的改變 糖原的減少糖原的減少 Categorization目的目的依據(jù)：依據(jù)： 組織來源組織來源 腫瘤的生物學(xué)行為腫瘤的

12、生物學(xué)行為 細(xì)胞分化程度細(xì)胞分化程度Categorization良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤（癌和肉瘤）惡性腫瘤（癌和肉瘤）生長速度生長速度慢慢快快生長方式生長方式膨脹性生長膨脹性生長浸潤性生長浸潤性生長與周圍組與周圍組 織關(guān)系織關(guān)系有包膜、不侵犯周圍組織、有包膜、不侵犯周圍組織、界限清楚、活動度大界限清楚、活動度大破壞周圍組織、界限不清、破壞周圍組織、界限不清、活動受限活動受限血液供應(yīng)血液供應(yīng)血液供應(yīng)充分、腫瘤完整、血液供應(yīng)充分、腫瘤完整、體積有時很大體積有時很大血液供應(yīng)不足、常在中間區(qū)血液供應(yīng)不足、常在中間區(qū)形成壞死形成壞死, ,發(fā)生潰爛發(fā)生潰爛轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移無無有有全身影響全身影響一般不影響全身情

13、況，如一般不影響全身情況，如體積巨大或發(fā)生在重要器體積巨大或發(fā)生在重要器官，亦可威脅生命官，亦可威脅生命晚期嚴(yán)重影響全身，可出現(xiàn)晚期嚴(yán)重影響全身，可出現(xiàn)極度衰弱、貧血（惡病質(zhì)）極度衰弱、貧血（惡病質(zhì)）治療后治療后不容易復(fù)發(fā)不容易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)1.按生長特性分類：分為良性腫瘤和惡性腫瘤按生長特性分類：分為良性腫瘤和惡性腫瘤2.2.按組織來源分類：按組織來源分類： 按不同組織來源分為按不同組織來源分為 間胚葉腫瘤，如：纖維瘤、纖維肉瘤間胚葉腫瘤，如：纖維瘤、纖維肉瘤 上皮組織腫瘤上皮組織腫瘤, ,如：腺瘤、腺癌如：腺瘤、腺癌 神經(jīng)組織腫瘤神經(jīng)組織腫瘤, ,如：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤如：神經(jīng)

14、纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤 其它雜類腫瘤其它雜類腫瘤, ,如：畸胎瘤、惡性畸胎瘤（畸胎癌）如：畸胎瘤、惡性畸胎瘤（畸胎癌）腫瘤的分類及命名腫瘤的分類及命名3.3.命名命名良性腫瘤：組織來源良性腫瘤：組織來源+ +瘤瘤 如：甲狀腺瘤如：甲狀腺瘤惡性腫瘤：上皮發(fā)生的惡性腫瘤惡性腫瘤：上皮發(fā)生的惡性腫瘤 癌癌, , 組織來源組織來源 + + 癌癌 如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌 腺上皮發(fā)生叫腺癌腺上皮發(fā)生叫腺癌 胎盤組織的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生的叫絨毛膜上皮癌胎盤組織的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生的叫絨毛膜上皮癌 間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤 肉瘤肉瘤, , 組織來源組織來源+ +

15、肉瘤肉瘤 如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤 骨骨 骨肉瘤骨肉瘤 淋巴組織淋巴組織 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 其它：其它：腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、 黑色素瘤（惡性黑色素瘤）黑色素瘤（惡性黑色素瘤）腫瘤的分類及命名腫瘤的分類及命名Malignant Tumor Character1. 自主性生長自主性生長2. 浸潤性生長和轉(zhuǎn)移灶形成浸潤性生長和轉(zhuǎn)移灶形成3. 癌細(xì)胞的特性可傳遞給它的子細(xì)胞癌細(xì)胞的特性可傳遞給它的子細(xì)胞Metastasis直接蔓延（侵襲性）直接蔓延（侵襲性）淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移C

16、linical Manifestation1.局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 腫塊腫塊 疼痛疼痛 潰瘍潰瘍 出血出血 梗阻梗阻 浸潤轉(zhuǎn)移浸潤轉(zhuǎn)移2.2.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 阻塞癥狀阻塞癥狀 壓迫癥狀壓迫癥狀 破壞器官結(jié)構(gòu)與功能破壞器官結(jié)構(gòu)與功能發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力全身異常表現(xiàn)或綜合征全身異常表現(xiàn)或綜合征 低血糖綜合征低血糖綜合征 骨關(guān)節(jié)肥大骨關(guān)節(jié)肥大 皮疹和瘙癢癥皮疹和瘙癢癥 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 皮肌炎皮肌炎Clinical ManifestationDiagnosis 確定有無腫瘤及明確其性質(zhì)確定有無腫瘤及明確其性質(zhì) 確定惡性腫瘤的分型、分期和分級確定惡性腫瘤的分型、分期和分級

17、 擬定治療計(jì)劃擬定治療計(jì)劃 評估預(yù)后評估預(yù)后Diagnosis1.病史：病史：主訴，性別，年齡，病程長短，發(fā)展快慢，家族癌瘤史主訴，性別，年齡，病程長短，發(fā)展快慢，家族癌瘤史2.體檢：體檢：全身檢查，局部檢查全身檢查，局部檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，分泌物三大常規(guī)，分泌物 腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物 基因診斷基因診斷4.特殊檢查：特殊檢查： 影象檢查影象檢查 內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡 病理和細(xì)胞學(xué)檢查病理和細(xì)胞學(xué)檢查Tumor MarkerGene DiagnosisTNM StagesT T：原發(fā)灶：原發(fā)灶N N：區(qū)域淋巴結(jié)：區(qū)域淋巴結(jié)M M：有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Therapy原則：原則：

18、1. 爭取三早爭取三早2. 首次正確治療首次正確治療3. 立足根治，力爭保存功能立足根治，力爭保存功能4. 綜合治療綜合治療1.1.外科治療外科治療根治性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)減瘤手術(shù)減瘤手術(shù)預(yù)防性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)腫瘤外科原則：腫瘤外科原則： 不切割原則不切割原則 整塊切除原則整塊切除原則 無瘤技術(shù)原則無瘤技術(shù)原則Therapy2.2.化學(xué)治療化學(xué)治療根據(jù)細(xì)胞增殖周期選用藥物根據(jù)細(xì)胞增殖周期選用藥物單藥和聯(lián)合用藥單藥和聯(lián)合用藥增敏（調(diào)節(jié)劑）增敏（調(diào)節(jié)劑） 合理用藥合理用藥3.放射治療放射治療 放射源：放射源：60鈷、深部鈷、深部X線、直線加速器等線、直線加速器等 放射方式：外照射、內(nèi)

19、照射、組織內(nèi)插植放射方式：外照射、內(nèi)照射、組織內(nèi)插植4.免疫治療免疫治療5.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療TherapyProphylaxis 癌癥的死亡中癌癥的死亡中1/31/3與吸煙有關(guān)，與吸煙有關(guān)，1/31/3與不合理膳食與不合理膳食有關(guān)，其余有關(guān)，其余1/31/3與感染、職業(yè)暴露及環(huán)境污染等有與感染、職業(yè)暴露及環(huán)境污染等有關(guān)。關(guān)。 僅僅1%-3%1%-3%為遺傳因素所致。為遺傳因素所致。 WHO WHO 提出的提出的“1/3“1/3腫瘤病人可以預(yù)防、腫瘤病人可以預(yù)防、1/31/3腫瘤病腫瘤病人可以治愈、人可以治愈、1/31/3腫瘤病人可以延長生命提高生存腫瘤病人可以延長生命提高生存質(zhì)量。質(zhì)量

20、。腫瘤的一級預(yù)防（即病因?qū)W預(yù)防）腫瘤的一級預(yù)防（即病因?qū)W預(yù)防）戒煙。戒煙。合理膳食。合理膳食。節(jié)制飲酒。節(jié)制飲酒。免疫接種。免疫接種。防止職業(yè)癌。防止職業(yè)癌。健康教育。健康教育。Prophylaxis腫瘤的二級預(yù)防（即發(fā)病學(xué)預(yù)防）腫瘤的二級預(yù)防（即發(fā)病學(xué)預(yù)防）宮頸癌篩查宮頸癌篩查乳腺癌的篩查乳腺癌的篩查結(jié)直腸癌篩查結(jié)直腸癌篩查胃癌的普查胃癌的普查食管癌的早期診斷和治療食管癌的早期診斷和治療ProphylaxisProphylaxis腫瘤的三級預(yù)防腫瘤的三級預(yù)防 對現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生對現(xiàn)患腫瘤病人防止復(fù)發(fā)，減少其并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施。存率和康復(fù)率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施?；瘜W(xué)預(yù)防和免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防和免疫預(yù)防體表常見腫瘤診治要點(diǎn)體表常見腫瘤診治要點(diǎn)皮樣囊腫皮樣囊腫 皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫 表皮樣囊腫表皮樣囊腫腱鞘囊腫腱鞘囊腫 脂肪瘤脂肪瘤 纖維瘤纖維瘤血管瘤血管瘤 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病黑痣和黑色素瘤黑痣和黑色素瘤 皮膚癌皮膚癌 纖維肉瘤纖維肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤不識廬山真面目不識廬山真面目 只緣身在此山中只緣身在此山中