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1、最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管分類 插入血管的分類: 外周靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管，動脈導(dǎo)管。 留置時間分類: 臨時導(dǎo)管，短期導(dǎo)管，長期導(dǎo)管。 穿刺部位分類: 鎖骨下靜脈導(dǎo)管，股靜脈導(dǎo)管，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，外周靜脈導(dǎo)管，PICC等。 皮下隧道分類: 皮下隧道式導(dǎo)管和非皮下隧道式導(dǎo)管。 導(dǎo)管長度: 長導(dǎo)管，短導(dǎo)管等。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管介紹最新中心導(dǎo)管 種類 介紹靜脈輸液港 植入式靜脈輸液港（venous port,VPA） V又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（centeal venous port access system，CVPAS），是一種可植入式皮

2、下、長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。 留置時間：6周最新中心導(dǎo)管 種類 介紹靜脈輸液港特點 可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針無法長期留置的難題，是患者靜脈輸液的永久性通道。 最新中心導(dǎo)管 種類 介紹 輸液港注意事項 穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀； 患者體質(zhì)、體形不是以任何規(guī)格的VPA尺寸； 患者確診或疑似對VPA的材料有過敏反應(yīng)； 嚴重的肺阻塞性疾?。?預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療； 預(yù)插管部位有血栓形成的跡象

3、或經(jīng)受過外科手術(shù)。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管（CVC）屬于血管內(nèi)管的一種，放置于大靜脈中。 中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路， 建議使用時間：非隧道4周；最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管類型 (1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 (2)直管、彎管和彎外延管。 (3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹中心靜脈導(dǎo)管特征1、適應(yīng)征中心靜脈壓測定大量、快速擴容2周1個月以內(nèi)輸液治療藥物治療輸入刺激性藥物輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘

4、露醇）最新中心導(dǎo)管 種類 介紹經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。 最新中心導(dǎo)管 種類 介紹經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈 留置時間：7天1年最新中心導(dǎo)管

5、 種類 介紹PICC的優(yōu)點 1) PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現(xiàn)血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。 (2)可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點限制，可直接在病房操作。 (3)PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷, 在體內(nèi)可留置6個月1年，置管后的患者生活習(xí)慣基本不會受到影響。 （4）因?qū)Ч芸芍苯舆M入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化藥物療造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管引

6、發(fā)并發(fā)癥 穿刺時并發(fā)癥： 損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等 留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等最新中心導(dǎo)管 種類 介紹靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎最新中心導(dǎo)管 種類 介紹靜脈炎-2 原因分析：穿刺時機械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化原因分析：穿刺時機械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎石粉進入血管，刺激血管

7、壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎 觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索 處理：休息，抬高患肢，局部處理：休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸鎂濕敷或者硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管無效后拔管最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管堵塞 原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān) 觀察護理： 嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管 最新中心導(dǎo)管 種

8、類 介紹導(dǎo)管脫出 原因分析： 固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出 觀察護理： 妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴禁將脫出部分送回血管內(nèi)最新中心導(dǎo)管 種類 介紹血栓形成 原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成 觀察護理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查 溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶 溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血 拔管視情況而定最新中心導(dǎo)管 種類 介紹穿刺點出血 原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血

9、傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動劇烈等 觀察護理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑最新中心導(dǎo)管 種類 介紹影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？導(dǎo)管維護的導(dǎo)管維護的ACLACL（ Assess Assess clean lock)clean lock) 主要因素主要因素導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定更換敷料更換敷料最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管維護ACL三步曲AAssess AAssess 導(dǎo)管功能評估導(dǎo)管功能評估CClean CClean 沖管沖管LLock LLock 封管封管最新中心導(dǎo)管 種類 介紹更換敷料 目的：預(yù)防感染、觀察 頻率

10、： 穿刺后第一個24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換 禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上 最新中心導(dǎo)管 種類 介紹導(dǎo)管的固定正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較-共同點 兩者均可將藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥、營養(yǎng)支持液、高濃度電解質(zhì)對血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機會。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較-VPA的優(yōu)點 PICC需每周進行維護（包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口、生理鹽

11、水沖管、觀察刻度和測量臂圍等）. 植入式靜脈輸液港一般為非治療期間每4周沖管一次，即減輕了患者的痛苦，有減少了護士的工作量。 PICC因接口暴露體外，容易拖出，且活動時易造成滲漏，因此日常生活受到限制. 靜脈港植入后患者因無創(chuàng)口，其日常生活不受限制，不需要換藥，可洗澡、游泳，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較 -VPA的優(yōu)點 PICC的接口暴露在體外，因此其感染率較靜脈輸液港高. 靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。 PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右. PICC血管條件差不能植入. 靜脈輸液港對外周血管條件并無要求。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較-VPA的缺點 PICC無需專用的無損傷針. 靜脈輸液港必須使用專用的無損傷針，對患者造成一定的經(jīng)濟負擔(dān)。 靜脈輸液港的植入需在局麻下行頸外靜脈切開置管，取出時也要進行局部麻醉手術(shù)，有創(chuàng)操作限制了植入式靜脈輸液港的廣范應(yīng)用。最新中心導(dǎo)管 種類 介紹VPA和PICC的比較-VPA的缺點 PICC接口暴露在體外，可對其局部情況進行觀察. 靜脈輸液港因全部埋于患者體內(nèi)，導(dǎo)管的情況無法觀察。 PICC植入無需麻醉，經(jīng)過一定培訓(xùn)的護理人員就可操作完成.