《《上消化道大量出血》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《上消化道大量出血》PPT課件（36頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 v250,000 500,000 admissions/year USvUGI bleeding incidence 100/100,000 adults Incidence increases 20-30 fold from third to ninth decade of lifevLGI bleeding incidence 20/100,000 adults Overwhelmingly disease of the elderlyvGI bleeding stops spontaneously in 80 %vMajority will receive blood transfus

2、ionsv2 10 % require urgent surgery to arrest bleedingvAverage LOS 4 7 daysvMortality rates for UGI bleeding 2 15 %vMortality for patients who develop bleeding after admission to hospital for another reason is 20 30 %vAverage hospital costs exceed $ 5,000 per admissionvMost of this for hospital bed a

3、nd ICU stays rather than physician fees, blood products, diagnostic tests, or medicationsvReduction of hospital admissions and LOS has greatest potential to reduce costsv上消化道概念?v上消化道大量出血概念 部位 出血量：指出血達(dá)全身血量的30%50%時(shí)（15002000ml），臨床上出現(xiàn)低血容量性休克，收縮壓10.7kPa(80mmHg)，脈壓差3.34.0kPa(2530mmHg）及脈搏快而弱（脈搏120次/min），血紅

4、蛋白 70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 31012/L。 出血速度 ? vHematemesis 25 %vMelena alone 25 %, 50 100 cc of blood will render stool melenicvHematochezia 15 %, seen in massive UGI hemorrhagev“Red blood” hematemesisv“Coffee ground” emesisv按照發(fā)病機(jī)制可分為以下五類(lèi) 炎癥性疾患： 機(jī)械性疾患： 血管性疾患： 贅生物： 全身性疾患：v嘔血與黑糞：v急性失血所致的表現(xiàn)v發(fā)熱v氮質(zhì)血癥v血象變化v原發(fā)病表現(xiàn)1、臨床判斷：v

5、糞便潛血陽(yáng)性：510mlv柏油便：60100mlv嘔血：250300mlv中等量失血：出血占全身血容量的15%，約800mlv大量失血：出血占全身血量的30%50%，約15002000ml 失血量（%）血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（1012/L）血細(xì)胞比容1015100 4 0.42070100 34 0.350.43070 3 0.3休克指數(shù)=脈搏/收縮壓（mmHg），正常為。休克指數(shù)=1，失血量為血容量的20%30%休克指數(shù)=1.52，失血量為血容量的30%50%v能反映患者血容量和活動(dòng)性出血。v正常范圍： 或波動(dòng)不穩(wěn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血及液體量不足v繼續(xù)出血或再出血的指征：反復(fù)嘔血黑便次

6、數(shù)增多外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn)CPV 或波動(dòng)血常規(guī)：RBC、Hb 、MCV 、網(wǎng)織紅細(xì)胞在補(bǔ)液量和排尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)下降或再次升高內(nèi)鏡下見(jiàn)病灶部位或邊緣有新鮮血或滲血選擇性動(dòng)脈造影見(jiàn)病變處有多染色區(qū)v再出血可能的征兆： 嘔血者僅有黑便者 首次出血量大 動(dòng)脈破裂 老年人伴有明顯動(dòng)脈硬化 食管胃底靜脈曲張破裂出血 內(nèi)鏡下見(jiàn)病灶處隆起的紅色小斑點(diǎn)或小血管，或假動(dòng)脈瘤形成Variable Score Age 79 2 Shock None 0 Tachycardia 1 Hypotension 2 Comorbidity None 0 CAD, CHF, other major comorbid

7、ity 1 Renal failure, liver failure, malignancy 2 Diagnosis Mallory Weiss tear or no lesion observed 0 All ot her diagnoses 1 Malignant lesion 2 Stigmas of recent hemorrhage None or spot in ulcer base 0 Blood in the GI tract, clot, visible vessel in ulcer base 2 ScoreRebleeding %Mortality %1302503122

8、41345178630157402084839v出血的病因診斷 病史、癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查：糞潛血、血常規(guī)急診內(nèi)鏡檢查：80%線鋇餐檢查：病情穩(wěn)定37日后再作此項(xiàng)檢查選擇性動(dòng)脈造影：動(dòng)脈出血量在，診斷率可達(dá)70%95%锝99mTc腹部掃描：出血速度為，敏感性為97%，特異性為85%超聲內(nèi)鏡檢查超、檢查1.術(shù)中胃鏡嘔血、黑便嘔血、黑便血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容測(cè)定數(shù)、血細(xì)胞比容測(cè)定大便常規(guī)大便常規(guī)+潛血潛血胃鏡檢查胃鏡檢查對(duì)癥處理對(duì)癥處理結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、DSA、99mTc核素腹部掃描核素腹部掃描（+）（+）（+）（+）（- ）（-

9、）v排除消化道以外的出血 排除來(lái)自呼吸道出血： 排除口、鼻、咽喉部出血： 排除進(jìn)食引起的黑便鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史多有潰瘍病、肝膽疾病史或有嘔血史多有下腹部疼痛、包塊及排便異常（便秘或腹瀉）病史或便血史出血征兆上腹部悶脹、疼痛或絞痛發(fā)作，惡心、反酸中下腹不適或下墜，欲排便出血方式嘔血伴柏油樣便便血無(wú)嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，無(wú)血暗紅或鮮血，稀，多不成形直腸指診黑色或醬紫色糞便（大量出血）大量出血時(shí)可有血塊，呈醬紫色或鮮紅色v罕見(jiàn)病因不應(yīng)忽視 反復(fù)鉤蟲(chóng)感染者 膽道出血 出血性疾病 敗血癥、重癥肝炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱 胃腸道血管畸形v一般急救治療：休息、鎮(zhèn)靜、嚴(yán)密觀察生命體征v積極補(bǔ)充血容量v止血措施v生長(zhǎng)抑素及 其類(lèi)似物v雙氣囊三腔管壓迫止血v內(nèi)鏡下治療v線引導(dǎo)下的介入治療v手術(shù)治療