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1、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 論文關(guān)于社區(qū)服務(wù)的論文 論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革 摘 要：本文主要對(duì)上海市嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革以來出現(xiàn)的情況，為今后進(jìn)一步推進(jìn)上海市嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，特別是處于遠(yuǎn)郊城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生中心如何進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行研究。本論文的主旨在于通過對(duì)嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的研究，開創(chuàng)具有上海遠(yuǎn)郊城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新路子，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建成有上海特色、遠(yuǎn)郊城區(qū)特點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。 　　 關(guān)鍵詞：社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù) 綜合改革 　　 1.引言 　　 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作

2、的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和布局，經(jīng)過幾年的探索和實(shí)踐，逐步推進(jìn)并得到穩(wěn)步發(fā)展。 　　　 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，具有社會(huì)公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 　　 當(dāng)前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展面臨著新的機(jī)遇,新層次的矛盾也逐漸顯　露,必須以深化改革為動(dòng)力,披堅(jiān)執(zhí)銳,著力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制與機(jī)制創(chuàng)新,建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、滿足

3、人民群眾健康需求、符合民情實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。 　　 2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的理論基礎(chǔ)和發(fā)展 　　 2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展分析 　　 2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生背景 　　 最初的社區(qū)衛(wèi)生是相對(duì)醫(yī)院而言的，人們把非住院服務(wù)稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。后來，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得精神病患者治療有可能不必再以住院的方式來進(jìn)行，在家接受醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的方法既有利于精神病人本人及家屬，又可以節(jié)省國家醫(yī)療費(fèi)用支出，于是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先在這一領(lǐng)域中發(fā)展起來，以后又逐步擴(kuò)大到老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。70年代以來，針對(duì)衛(wèi)生資源供應(yīng)總量不足而需求不斷上升矛盾采取有限資源向脆弱人群傾斜政策

4、，給予老人、精神病患者、孕產(chǎn)期婦女和兒童優(yōu)先服務(wù)，這些社會(huì)群體是最需要得到醫(yī)療保健照顧的對(duì)象，不同的政黨、社會(huì)輿論在這方面的意見是一致的，人們把這一傾斜政策稱之為“灰姑娘”服務(wù)，“灰姑娘”服務(wù)政策在很大程度上促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前兆。 　　 2.1.2國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和發(fā)展研究 　　 隨著社會(huì)的發(fā)展和居民健康需求的變化，各國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在不斷改革。主要有以下幾個(gè)方面： 　　 （1）經(jīng)營方式的改革。以計(jì)劃管理為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在嘗試引入市場機(jī)制；而以市場調(diào)節(jié)為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系正逐步引入計(jì)劃管理的措施。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的國家計(jì)劃性很強(qiáng)，近10

5、年來，國家衛(wèi)生主管部門在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)建立“內(nèi)部市場”，各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都可以投標(biāo)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 　　 （2）加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系。這種變化體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一方面是醫(yī)院服務(wù)向社區(qū)延伸，醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或參與社區(qū)保健和康復(fù)工作;另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員充分利用醫(yī)院資源，不僅及時(shí)向醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，而且能使用醫(yī)院診療設(shè)備包括儀器設(shè)備、病床等。 　　 （3）家庭醫(yī)學(xué)的?？苹?。在德國、日本、加拿大等國，除了家庭醫(yī)生外，還有相當(dāng)數(shù)量的?？漆t(yī)生從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。美國從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生都有家庭醫(yī)生資格，但許多家庭醫(yī)生根據(jù)工作需要、自己的興趣或背景，選擇一定的?？瓢l(fā)展;在另一方面有些醫(yī)院?？漆t(yī)

6、生從業(yè)一定的年限后，參加考試，獲得家庭醫(yī)生資格，開業(yè)后仍保留?？铺厣?。當(dāng)然，家庭醫(yī)生聯(lián)合開業(yè)的普遍性，也是部分家庭醫(yī)生有余力發(fā)展?？铺厣闹匾獥l件。 　　 總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)衛(wèi)生工程，各國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化和衛(wèi)生背景差異甚大。而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隨社會(huì)的發(fā)展和居民健康需求的變化而變革。 　　 2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有價(jià)值的幾種借鑒模式 　　 2.2.1美國公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 　　 美國是實(shí)行商業(yè)健康保險(xiǎn)體制的國家。美國的疾病控制工作由衛(wèi)生與人類服務(wù)部所屬的疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)，通過其總部和遍布全國的分支機(jī)構(gòu)對(duì)疾病預(yù)防控制實(shí)行統(tǒng)一垂直領(lǐng)導(dǎo)和管理，所需經(jīng)費(fèi)全部來自聯(lián)邦預(yù)

7、算。美國的公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系，包括以下幾個(gè)子系統(tǒng)：（1）全國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)。 　　 2.2.2英國公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 　　 英國是實(shí)行國民衛(wèi)生服務(wù)體制的國家，在衛(wèi)生行政管理上實(shí)行集中統(tǒng)一的體制。英國公共衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生部及其指導(dǎo)下的國民醫(yī)療服務(wù)體系共同提供。英國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生保健總體政策和策略、執(zhí)行政府醫(yī)療衛(wèi)生保健預(yù)算、組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)管等等。英國在重大疫情防范中，比較重視以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：疫情監(jiān)測、下發(fā)指導(dǎo)綱要

8、、疫情通報(bào)、重視普及防范知識(shí)和人員培訓(xùn)。 　　 2.2.3德國公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 　　 德國是實(shí)行社會(huì)健康保險(xiǎn)制度的國家，衛(wèi)生行政管理體制呈現(xiàn)綜合統(tǒng)一的基本特征。疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生事務(wù)屬于政府職責(zé)，傳染病監(jiān)測由醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)向各州的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和國家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告，實(shí)行中央垂直管理，各州和市縣部專門設(shè)立傳染病防治機(jī)構(gòu)。 　　 2.2.4日本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 　　 日本在預(yù)防工作上起主導(dǎo)作用的是分布于全國各地的“保健所”。日本在都道府縣的各個(gè)市、區(qū)必須設(shè)立保健所，其管轄范圍包含日本本土和所有國民。這些保健所在普及地域保健、人口動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)、改善食品營養(yǎng)及食品衛(wèi)生、保持住宅環(huán)境衛(wèi)

9、生。維護(hù)公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療、預(yù)防傳染病以及保障居民健康等方面起到了決定性作用。日本規(guī)定在有關(guān)大規(guī)模傳染性疾病發(fā)生時(shí)，政府可以通過包括行政命令在內(nèi)的一切手段向國民公布、說明情況。 　　 2.3 上海嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析及特點(diǎn) 　　 嘉定地處上海西北部，區(qū)域面積463.9平方公里，常住人口120多萬，其中戶籍人口53萬，外來人口70多萬。全區(qū)共有6所區(qū)級(jí)二級(jí)醫(yī)院，13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，183個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，14所民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2007年7月，嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各街鎮(zhèn)和相關(guān)部門緊密配合下，緊緊圍繞“降低醫(yī)療費(fèi)用、提高診療水平、規(guī)范服務(wù)功能、加強(qiáng)監(jiān)

10、督管理”的目標(biāo)，通過轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，轉(zhuǎn)換服務(wù)模式，實(shí)施收支兩條線，推進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)村一體化管理，社區(qū)衛(wèi)生工作取得了階段性成果?，F(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以下特點(diǎn)： 　　 2.3.1嘉定區(qū)初步形成區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)穩(wěn)定長效的社區(qū)衛(wèi)生投入機(jī)制 　　 嘉定地方財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入占地方財(cái)政支出的2.5％以上，形成了可持續(xù)的衛(wèi)生財(cái)政保障機(jī)制。2007年，區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生總投入23503萬元，比年初預(yù)算增加6000多萬元。2008年，區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生預(yù)算總投入為6836.5萬元，其中鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政5971.8萬元，同比增長8.1％。由此可見，以區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政為主體的穩(wěn)定、長效投入機(jī)制已初步形成。 　　

11、2.3.2嘉定區(qū)在不斷完善收支兩條線管理和醫(yī)?？傤~預(yù)付制 　　 嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)行收支兩條線和醫(yī)?？傤~預(yù)付管理。按照“分級(jí)管理、街鎮(zhèn)為主”、“保障基本、維持運(yùn)轉(zhuǎn)”的原則，把收支兩條線管理的平臺(tái)建在各街鎮(zhèn)。區(qū)級(jí)財(cái)政對(duì)于經(jīng)濟(jì)薄弱的街鎮(zhèn)通過轉(zhuǎn)移支付形式給予補(bǔ)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的范圍包括預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，以及納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)等。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照要求，收入統(tǒng)一上繳財(cái)政專戶，支出按照年初預(yù)算執(zhí)行，已經(jīng)納入收支兩條線規(guī)范化管理的軌道。同時(shí)，根據(jù)病人流向，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)?；痤A(yù)付額度，確

12、保醫(yī)保經(jīng)費(fèi)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量相匹配。 2.3.3嘉定區(qū)不斷轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 　　 第一，組建符合嘉定特點(diǎn)的全科團(tuán)隊(duì)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的逐步加強(qiáng)，探索符合嘉定特點(diǎn)的三種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)變，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從院內(nèi)走向院外，從被動(dòng)服務(wù)走向主動(dòng)服務(wù)從間斷性向全程性服務(wù)發(fā)展，全區(qū)組建112個(gè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，將“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)送入社區(qū)、送入家庭。 　　 第二，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合。一是積極探索開展二級(jí)醫(yī)院與附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成<區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟集團(tuán)>的試點(diǎn)工作；二是實(shí)行社區(qū)首席醫(yī)師制，鼓勵(lì)區(qū)級(jí)醫(yī)院

13、專業(yè)技術(shù)人員柔性流動(dòng)到社區(qū)工作，提升社區(qū)人才隊(duì)伍素質(zhì)；三是加強(qiáng)和上級(jí)醫(yī)院的合作，促進(jìn)社區(qū)首診、定向轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診；四是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位管理，對(duì)13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位設(shè)置進(jìn)行調(diào)整。 　　 2.3.4嘉定區(qū)完善公共衛(wèi)生體系建設(shè) 　　 為推進(jìn)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，嘉定區(qū)主要采用的措施有：（1）發(fā)揮社區(qū)綜合協(xié)管員作用；形成由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、社區(qū)綜合協(xié)管員組成的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，明確各自職責(zé)、工作流程，建立考核與激勵(lì)機(jī)制（2）落實(shí)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職責(zé)；探索適合嘉定實(shí)際的工作方法、手段、路徑，試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生工作的雙重管理，

14、做到公共衛(wèi)生工作的關(guān)口前移、重心下移，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的扶持力度。（3）完善社區(qū)重點(diǎn)慢性病規(guī)范化管理；全區(qū)各鎮(zhèn)積極組建“社區(qū)高血壓自我管理小組”，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血壓病的工作模式。 　　 2.3.5嘉定區(qū)進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)惠民措施 　　 嘉定區(qū)從2007年2月起開展社區(qū)就診和定向轉(zhuǎn)診診查費(fèi)減免工作減免門診診查費(fèi)，吸引病人回社區(qū)；此外，嘉定區(qū)積極推行藥品零差率，群眾就醫(yī)得實(shí)惠，實(shí)行301個(gè)品種共629個(gè)規(guī)格基本藥品零差率政策。嘉定區(qū)還開展“健康進(jìn)農(nóng)家”，免費(fèi)體檢保健康活動(dòng)，免費(fèi)體檢范圍從60周歲以上擴(kuò)大至35周歲以上農(nóng)民，使更多的百姓得益。我局在落實(shí)該項(xiàng)實(shí)

15、事項(xiàng)目時(shí)，緊密結(jié)合慢病防治與管理、居民健康檔案的建立等工作，對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)疾病的患者，提供有效的后續(xù)治療并跟蹤療效。通過體檢，加大健康知識(shí)的宣教力度，倡導(dǎo)健康的生活方式。 　　 3.上海嘉定區(qū)當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)存在問題診斷 　　 3.1現(xiàn)有財(cái)政分級(jí)管理模式阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步綜合改革 　　 當(dāng)前，我區(qū)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，仍由區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政分級(jí)投入，以街鎮(zhèn)財(cái)政為主。分級(jí)財(cái)政的管理模式，與市衛(wèi)生局對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革以建立區(qū)級(jí)收支兩條線平臺(tái)的要求還有距離，對(duì)改革的進(jìn)一步深化帶來了一定的影響。主要表現(xiàn)為： 　?。?）因街鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)、財(cái)力的差異，衛(wèi)生投入所占地方財(cái)政支出比例的不同、社區(qū)衛(wèi)生服

16、務(wù)中心業(yè)務(wù)量的不同，極大的不平衡使得衛(wèi)生事業(yè)無法均衡化發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)量大、盈利能力強(qiáng)的，發(fā)展后勁足；業(yè)務(wù)量小的，所在街鎮(zhèn)雖作出了很大的努力，但發(fā)展依然很慢。 　　 （2）收支兩條線管理平臺(tái)建在街鎮(zhèn)，一時(shí)還難以切斷職工的收入和經(jīng)濟(jì)效益的直接聯(lián)系。在編制年度預(yù)算時(shí)，部分街鎮(zhèn)仍然對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出了經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)。衛(wèi)生中心的收入多一點(diǎn)，街鎮(zhèn)的財(cái)政投入就可以少一點(diǎn)。這一現(xiàn)象的存在，無法體現(xiàn)收支兩條線管理的真正意義。 　　 3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力與群眾需求仍有很大差距 　　 3.2.1人員配置嚴(yán)重不足 　　 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的配備數(shù)仍按照戶籍人口來配置，衛(wèi)生事業(yè)編制數(shù)仍然維持在

17、10年前的標(biāo)準(zhǔn)。而近年來外來人員大量涌入，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)的需求驟增。如傳染病的防治、計(jì)劃免疫接種、孕產(chǎn)婦的管理、艾滋病的防治等，2007年，外來兒童的計(jì)劃免疫接種量占全區(qū)總量的2/3，外來孕產(chǎn)婦分娩數(shù)占全區(qū)總量的80％。非典、手足口病的傳播，提示我們對(duì)傳染病的防治絲毫不能松懈。 　　 3.2.2綜合素質(zhì)有待提高 　　 實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員從以醫(yī)療為主，轉(zhuǎn)變?yōu)椤案惴啦?、看小病、轉(zhuǎn)大病”，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，預(yù)防為主；從分條線管理，轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合管理。醫(yī)務(wù)人員一時(shí)還難以適應(yīng)需求，懂醫(yī)的不懂防，搞防的不懂醫(yī)。雖然我區(qū)已經(jīng)以全科醫(yī)生的培養(yǎng)為切入口，加大了人才培

18、養(yǎng)的力度，但要達(dá)到社區(qū)綜合改革對(duì)人才的要求，仍然任重而道遠(yuǎn)。 　　 3.3公共衛(wèi)生防病意識(shí)薄弱 　　 在當(dāng)前，傳染病的防治依然是重中之重，慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制仍然是主要工作內(nèi)容。但部分領(lǐng)導(dǎo)干部重視不夠，群眾的防病意識(shí)比較薄弱，對(duì)傳染病的危害認(rèn)識(shí)不夠，防治知識(shí)普遍缺乏。需要繼續(xù)加大宣傳力度，做到警鐘長鳴。 　　 4.加快上海嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的幾點(diǎn)措施 　　 4.1堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，完善服務(wù)功能 　　 強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救助和基本醫(yī)療服務(wù)等主要職能上的表現(xiàn)。衛(wèi)生政策實(shí)質(zhì)是一項(xiàng)公共政策，在有限的資源條件下。有效的公共政策和政府功能

19、定位才能提高效率、促進(jìn)發(fā)展、改善公平。社會(huì)轉(zhuǎn)型期間，政府通過有效的公共政策手段向弱勢(shì)人群提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健，包括改善基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、用于衛(wèi)生發(fā)展的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、傳染性疾病及相關(guān)疾病的預(yù)防控制等，以提高衛(wèi)生服務(wù)公平性，保障國民平等地享有健康權(quán)。 　　 4.2突出政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展中的主導(dǎo)作用 　　 各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于維護(hù)居民健康、促進(jìn)社區(qū)和諧的重要意義，要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控和管制，凈化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場，保護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場有序競爭。建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，明確政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)助

20、政策、稅收政策和價(jià)格政策。政府通過購買服務(wù)的方式引導(dǎo)市場，購買公共衛(wèi)生產(chǎn)品。 　　 4.3轉(zhuǎn)變政府職能，破除對(duì)社會(huì)資本的歧視性潛規(guī)則 　　 首先對(duì)國有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，逐步由“辦衛(wèi)生”轉(zhuǎn)向“管衛(wèi)生”。其次按照“預(yù)防保健項(xiàng)目以撥為主、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以貼為主、科研教學(xué)項(xiàng)目以獎(jiǎng)為主”的原則，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的撥款方式由參照人頭的定額撥款改為定項(xiàng)撥款，建立”養(yǎng)事不養(yǎng)人“的新機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)決定其定價(jià)不可能完全由市場決定，加之系統(tǒng)還具有對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助功能，因此政府必須從政策和經(jīng)費(fèi)兩方面保證系統(tǒng)獲得高投入。投入方式可采取財(cái)政投入、轉(zhuǎn)移醫(yī)院系統(tǒng)資產(chǎn)、引

21、導(dǎo)社會(huì)資金進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)等。 　　 4.4實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互借力發(fā)展的態(tài)勢(shì) 　　 十多年來，醫(yī)療費(fèi)用的年平均增長速度高于我國城鎮(zhèn)職工收入的年平均增長速度5個(gè)百分點(diǎn)以上，這從根本上影響到我國城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。國外經(jīng)驗(yàn)表明社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度是有效使用有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資源、控制醫(yī)療費(fèi)用的必由之路。而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為首選，其后才逐級(jí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。目前多數(shù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模大小懸殊，水平高低不齊，設(shè)備簡陋，缺少電腦信息系統(tǒng)管理，難以適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的配套改革，往往被拒絕納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不完善，市場競爭力弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，有利于推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)程，有利于社區(qū)居民以比較低廉的費(fèi)用獲得比較優(yōu)質(zhì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)，有利于合理配置衛(wèi)生資源，提高效率。因此必須實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互借力發(fā)展，才能實(shí)現(xiàn)二者的雙贏局面。