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1、公立醫(yī)院體制改革：南橘北枳？ 方鵬騫 李文敏 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化進(jìn)行，我國很多地區(qū)的公立醫(yī)院都走上了改革的嘗試之旅，其中醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革也是很多地區(qū)探究的模式之一。產(chǎn)權(quán)制度改革是指公立醫(yī)院的國有產(chǎn)權(quán)發(fā)生變更，國有資產(chǎn)被出售或部分轉(zhuǎn)讓，代表地區(qū)有江蘇宿遷、山東菏澤、河南新鄉(xiāng)等地。近期華中科技高校同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公立醫(yī)院法人治理課題組在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了一些公立醫(yī)院改革的調(diào)研，商量發(fā)現(xiàn)，同樣的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，在不同地區(qū)改革的結(jié)果卻迥然不同，對改革的結(jié)論也是頗有爭議，為什么桔生于淮南為桔，生于淮北卻為枳呢？本文以江蘇宿遷為例，對公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革

2、的條件和環(huán)境做一相關(guān)探討。 一、一些地區(qū)的公立醫(yī)院體制改革取得了階段性成果 調(diào)研資料顯示，自2000年以來，一些地區(qū)的公立醫(yī)院先后進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改革有內(nèi)部股份制、國有控股、國有參股等形式，并取得了一些階段性成果，以下就以宿遷的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革為例，對公立醫(yī)院體制改革的效果進(jìn)行分析。 2003年，分別來自清華和北大的兩份調(diào)研報告將宿遷的醫(yī)療改革置于輿論的風(fēng)口浪尖之上，時隔4年，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公立醫(yī)院法人治理課題組也對宿遷進(jìn)行了一次調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示，無論是清華還是北大，對宿遷的改革事實調(diào)研的描述是基本客觀的，得出兩種不同結(jié)論的緣由在于專家看問題的角度不同，對評判一項改革是否成功的標(biāo)準(zhǔn)

3、不同。而正是由于目前還沒有一套量化的社會各階層公認(rèn)的改革效果的指標(biāo)評判體系，因此，宿遷的醫(yī)改是無法僅僅用是否“成功”這兩個字來概括的，從目前收集到的資料來看，宿遷的醫(yī)改取得了一些階段性的成果，解決了醫(yī)療資源總量不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運營效率低下等問題，但在改革的過程中也產(chǎn)生了一些新的問題，因此，宿遷的醫(yī)改能否連續(xù)取得持續(xù)性的成果還有賴于該地區(qū)政府解決新問題的能力。但是單從宿遷的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制這個角度來看，宿遷的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革基本實現(xiàn)了平穩(wěn)過渡，取得了良好效果，對其他地區(qū)的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制有借鑒意義。理由如下： 1、醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng) 宿遷實行了一系列政策激勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)

4、療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴(kuò)張，2000年到2006年，全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)從4.95億元增加到20.4億元，是改革前的4.12倍，其中社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)達(dá)到了13.71億元，占全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)的67％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，使得醫(yī)療隊伍和醫(yī)療設(shè)備也相應(yīng)的擴(kuò)大和增加，同時醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，通過靠大靠外、靠強(qiáng)措施的落實，外地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與本地醫(yī)療資源實現(xiàn)了跨區(qū)域優(yōu)化組合，醫(yī)療技術(shù)水平明顯提高。如南京鼓樓醫(yī)院和上海東方醫(yī)院進(jìn)入宿遷后，宿遷地區(qū)長期存在的病員外流情況明顯削減，以前需要到南京上海等地才能解決的大病現(xiàn)在在本地就能解決，無形中削減了群眾看大病的費用，同時醫(yī)院也通過病人結(jié)構(gòu)的調(diào)整增加了醫(yī)院的收入，取得了肯定

5、的社會效益。 2、醫(yī)院運營效率提高 134家公立醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革后，形成了合伙制、獨資等辦醫(yī)主體，目前改制醫(yī)院運行情況良好，運營成本大大降低，職工收入也比改制前有了較大改善。以宿遷市人民醫(yī)院為例，我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院改制后醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識、競爭意識、敬業(yè)精神明顯增強(qiáng)，很多如收受紅包、服務(wù)態(tài)度不好等公立醫(yī)院的痼疾都通過體制改革、機(jī)制創(chuàng)新得到解決。與改制前相比，醫(yī)院的病人滿足度普遍明顯提高。 3、醫(yī)療服務(wù)價格穩(wěn)中有降 宿遷衛(wèi)生改革后全市醫(yī)療服務(wù)價格連續(xù)5年來穩(wěn)中有降。其中門診費用市縣級醫(yī)院由1999年的75.49元降到70.19元，下降7％，2005 年每門診人次的收費水平和出院

6、者的平均醫(yī)療費用，同 2000 年相比，市縣兩級醫(yī)院都上漲不多，漲幅基本都在 10 個百分點之內(nèi)，而且都比江蘇省同級醫(yī)院的平均收費水平低30% 以上。以闌尾炎手術(shù)為例，在縣鎮(zhèn)一級的醫(yī)院只需花 600 多元，在市里最好的醫(yī)院也只要 800 元左右，而在相鄰的徐州和淮安市，做同樣的手術(shù)需要將近 2000 元，造成這種局面的主要緣由是由于短期內(nèi)宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急速擴(kuò)張，機(jī)構(gòu)間的競爭明顯增強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都競相打公益牌如免掛號費減手術(shù)費等方式來爭取病源。 由此看來，宿遷的醫(yī)改經(jīng)過幾年的風(fēng)風(fēng)雨雨，雖然還存在一些問題，但總的來說，過去公立醫(yī)院沉積的很多弊端在這場產(chǎn)權(quán)制度改革的進(jìn)程中得到明顯根治，改制后的公立

7、醫(yī)院大多已經(jīng)步入了一條良性循環(huán)之路。 二、 其他地區(qū)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革 自宿遷實施醫(yī)改以來，全國一些其他地區(qū)也進(jìn)行了公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的嘗試，但改制的結(jié)果卻與宿遷迥然不同。 2004年4月，河南省新鄉(xiāng)市5家國有醫(yī)院集體改制，被中國華源生命產(chǎn)業(yè)有限公司整體接收，成為轟動全國醫(yī)療界的“新鄉(xiāng)模式”。 在與新鄉(xiāng)市政府簽訂的協(xié)議中，華源公司保證在國家政策不變的前提下，各醫(yī)院將保留目前的事業(yè)單位編制、企業(yè)化運作。然而， 2006年春節(jié)后，特大型國企華潤（集團(tuán)）有限公司對中國華源集團(tuán)有限公司實施戰(zhàn)略性重組，當(dāng)華源集團(tuán)被整體重組后，新鄉(xiāng)市5家醫(yī)院的命運是是連續(xù)合作，還是解除協(xié)議，讓新鄉(xiāng)市政府收回這

8、5家醫(yī)院，現(xiàn)在還未商定。 同樣的2004年4月，山東省菏澤市開頭了大規(guī)模醫(yī)改。包括菏澤市市立醫(yī)院及分院、菏澤市其次人民醫(yī)院、菏澤市第三人民醫(yī)院等共5家醫(yī)院全部實行市場化改革，先后被賣給了上海道勤控股股份有限公司、青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司、濟(jì)南文江實業(yè)公司等幾家企業(yè)，5家市直醫(yī)院由“公有制”變成了“民營”，然而一年之后，政府已逐一派駐工作組重新接管，并與投資方解除合同。 另外，一些其他地區(qū)也進(jìn)行了一些小范圍的公立醫(yī)院股份制改造的改革，如浙江臺州市中心醫(yī)院進(jìn)行的國有股控股的股份制改造、武漢市漢陽鐵路醫(yī)院的股份制改造等等，其改制結(jié)果也都大相徑庭，莫非真的是桔生于淮南為桔，生于淮北為枳嗎？

9、 三、公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的條件與環(huán)境分析 在文獻(xiàn)收集和現(xiàn)場調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，宿遷與其他公立醫(yī)院改制地區(qū)政治經(jīng)濟(jì)文化等方面有諸多相像之處，均屬于各省經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，都面臨公立醫(yī)院進(jìn)展資金嚴(yán)峻不足的問題，從某個方面來看，同樣的問題成就了各地公立醫(yī)院股份制改造的原動力。但在這一場公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的先鋒運動中，各地在操作層面上又有很多不同之處： 1、 在公立醫(yī)院改革的大環(huán)境不同 宿遷的醫(yī)改是在整體產(chǎn)權(quán)改革的大背景下進(jìn)行的，這是宿遷醫(yī)改不同于其他地區(qū)改革的關(guān)鍵之處。宿遷的整體改制包括工業(yè)企業(yè)、商貿(mào)流通企業(yè)、社會事業(yè)單位、城鎮(zhèn)經(jīng)營性國有集體資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)置。其中社會事業(yè)單位包括訓(xùn)練、衛(wèi)生、文化、體

10、育、以及其他各類事業(yè)單位，而正是這場全方位的產(chǎn)權(quán)制度改革為宿遷的醫(yī)改奠定了良好的基礎(chǔ)。 首先，宿遷市委、市政府借助淮南工業(yè)經(jīng)濟(jì)北遷的時機(jī)，大力實施“工業(yè)突破”戰(zhàn)略，持續(xù)開展招商引資、內(nèi)培外引、靠大引強(qiáng)等活動，促進(jìn)了宿遷經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)展，經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)展以及隨之而來的群眾收入的提高不僅加強(qiáng)了政府的分散力和號召力，同時為宿遷的醫(yī)改供應(yīng)了必備的物質(zhì)基礎(chǔ)。 其次，　2001年，以“社會辦訓(xùn)練——訓(xùn)練產(chǎn)業(yè)化——產(chǎn)業(yè)民營化——民營規(guī)范化”為目標(biāo)，以產(chǎn)權(quán)制度改革為核心，對現(xiàn)行的辦學(xué)體制及運行機(jī)制、辦學(xué)模式和管理體制、投資體制等方面的改革和創(chuàng)新又拉開了序幕。宿遷訓(xùn)練事業(yè)近幾年來始終呈現(xiàn)了數(shù)量擴(kuò)張，質(zhì)量提高、結(jié)

11、構(gòu)優(yōu)化、效益提升的良好局面，訓(xùn)練改革所帶來的所轄區(qū)域內(nèi)人們觀念和意識形態(tài)的轉(zhuǎn)變，為改革奠定了理念上的基礎(chǔ)。 最后，“把權(quán)力交給人民、把監(jiān)督交給公眾、把管理交給社會”的社會治理思想始終是宿遷市政府施政理念中特別重要的一部分，宿遷市政府先后建立和完善了干部競爭上崗制、公開招考制、公開推舉制、實績動態(tài)考核制、談話誡勉制、離任審計制等一系列改革措施以及干部公推公選制度、公推直選制度、勤政廉政公示制度等，這一股強(qiáng)有力的改革之風(fēng)不僅帶來了民眾的認(rèn)同，也為宿遷的醫(yī)改奠定了良好的制度基礎(chǔ)。 而在課題組調(diào)研的一些其他地區(qū)，并沒有啟動整個企事業(yè)單位的改革，只是由于某些緣由，對局部的一些醫(yī)院進(jìn)行了股份制改造，由

12、于公立醫(yī)院的改革還在僵化的制度環(huán)境下進(jìn)行，配套政策的缺乏和意識形態(tài)的籌備不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院改制難以實現(xiàn)最初的目標(biāo)。 2、在社會資本的選擇上的不同 各地公立醫(yī)院改革的思想都是“靠大、靠外、靠強(qiáng)”，改制的原動力都是引進(jìn)社會資金，解決公立醫(yī)院進(jìn)展資金不足的問題，然而，社會資本的選擇不同，成為決定改制后醫(yī)院進(jìn)展的重要因素。 以宿遷市人民醫(yī)院為例，選擇的社會資本是南京金陵藥業(yè)和南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)，南京金陵藥業(yè)出資7013.60萬元購得63％的股權(quán)，南京鼓樓醫(yī)院以技術(shù)入股獲得10％的股份，在調(diào)研中我們了解到由于非營利性醫(yī)院不能分紅的政策規(guī)定，南京金陵藥業(yè)收購宿遷市人民醫(yī)院的主要意圖是優(yōu)化公司的

13、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)提升公司品牌，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)以技術(shù)入股的意圖是提高集團(tuán)在蘇北地區(qū)的知名度和影響力，兩家公司都是醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)，兩家公司在入股宿遷市人民醫(yī)院后雖然在公司品牌或資本市場上有肯定收益，但兩家的投資意圖都不是在醫(yī)院的利潤中直接受益，這就為宿遷市人民醫(yī)院的進(jìn)展供應(yīng)了肯定的空間，有利于改制后醫(yī)院的中長期進(jìn)展。 然而，在其他幾處的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，雖然同樣的是以招標(biāo)的方式引進(jìn)社會資本，但政府的執(zhí)政意圖以及簡略操作細(xì)節(jié)的差異，導(dǎo)致最終選擇的社會資本不同，有的地區(qū)選擇的醫(yī)院“婆家”是完全與醫(yī)藥行業(yè)無關(guān)的公司，由于沒有運營醫(yī)院的背景，接手后又沒有迅速厘清當(dāng)時的各種簡單關(guān)系，加上急于收回投資和家族式的管理

14、方法，最終導(dǎo)致了醫(yī)院職工全面反水；有的地區(qū)由于在選擇買家的過程中不透明，引起群眾對國有資產(chǎn)流失的質(zhì)疑，導(dǎo)致醫(yī)院在改制一年后匆忙收回的局面。 商量認(rèn)為，宿遷市政府選擇南京金陵藥業(yè)入股宿遷市人民醫(yī)院，有明顯的“政治幫扶”成分，雖然沒有明顯的數(shù)據(jù)顯示，姓“公”的資本就肯定比姓“私”的資本更有利于公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制和將來的進(jìn)展，但是在我國現(xiàn)階段，姓“公”的資本比較容易被醫(yī)院的職工及政府行政部門接受，與姓“私”的資本比較而言，轉(zhuǎn)制的過程中遇到的阻力相對較小，有利于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后的平穩(wěn)過渡。 3、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革后內(nèi)部治理的變革程度 醫(yī)院改制不是目的，改制后醫(yī)院內(nèi)部治理的變革帶來醫(yī)院運營效率的提高，才是

15、醫(yī)院改革的目的。在調(diào)研中，課題組發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院改制后都進(jìn)行了內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和不同程度的治理機(jī)制的變革，并且治理機(jī)制變革的節(jié)奏和程度與醫(yī)院改制的效果息息相關(guān)。 宿遷市人民醫(yī)院股份制改造后，實行董事會負(fù)責(zé)下的院長負(fù)責(zé)制，現(xiàn)任院長來自南京附二院，院長對董事會負(fù)責(zé)，董事會負(fù)責(zé)醫(yī)院重大事務(wù)的決策。在用人機(jī)制、薪酬體系方面，醫(yī)院也進(jìn)行了相關(guān)變革，中層管理人員實行內(nèi)部競聘上崗，行政科室大大精簡，醫(yī)院對全院職工實行績效考核，考核結(jié)果和酬勞獎金掛鉤，改制后醫(yī)院管理效率有了較大提高，但是醫(yī)院要想可持續(xù)性進(jìn)展，還有賴于內(nèi)部管理機(jī)制的進(jìn)一步完善，比如在醫(yī)院高管人員的薪酬體系設(shè)計和績效考核方面還需要進(jìn)一步完善。目前醫(yī)院

16、院長是由南京附二院考核，沒有較簡略的考核方案，院長的經(jīng)營業(yè)績主要在每月上報的人事、財務(wù)方面的報表中體現(xiàn)，院長的薪酬還是依據(jù)南京附二院的薪酬設(shè)計和標(biāo)準(zhǔn)（工資＋獎金的形式）。醫(yī)院副院長由院長考核，財務(wù)總監(jiān)（來自南京金陵藥業(yè)）由南京金陵藥業(yè)考核，每年年底有年終述職，考核結(jié)果目前未與酬勞掛鉤。 其他一些地區(qū)的公立醫(yī)院在改制后，在內(nèi)部治理機(jī)制的變革方面，呈現(xiàn)出兩種現(xiàn)象，一是在改制后基本上還是依據(jù)原來的模式在運行，職工的薪酬體系、激勵機(jī)制都沒有轉(zhuǎn)變，以前是為國家打工，這樣的體制還可以牽強(qiáng)接受，但是作為已經(jīng)企業(yè)化運作的醫(yī)院，這樣的體制就很難留住人才；另一種極端是在短期內(nèi)進(jìn)行了大量的快速地治理機(jī)制變革，

17、由于醫(yī)院長期沿襲計劃經(jīng)濟(jì)下的管理模式，在短時間內(nèi)無論是職工的意識還是原先的內(nèi)部管理機(jī)制都難以與新的企業(yè)化管理接軌，于是在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)變的過程中產(chǎn)生一些不必要的阻力，影響醫(yī)院改制的效果。 四、啟示 課題組認(rèn)為，無論是宿遷還是其他地區(qū)的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，都是促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展的一種有益嘗試，為了，真正解決人民“看病難，看病貴”的問題，我們需要各種各樣的探究，建立社會主義新時期市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)療服務(wù)體系。所以，對這些地區(qū)的改革嘗試，我們不能僅僅用“成功”或“失敗”來評判，而應(yīng)該通過這些地區(qū)的改革現(xiàn)狀梳理出我國公立醫(yī)院改革的方向和改革存在的問題。通過對公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制效果的對比分析，我們得出

18、以下幾點啟示： 啟示一：公立醫(yī)院的體制改革必須依托于整個社會制度的改革 宿遷醫(yī)改的成果主要得益于在一個社會全方位制度變革的大背景，公立醫(yī)院的改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，而醫(yī)改是一個龐大的工程，涉及到政治、社會、文化等諸多因素，牽涉各方面的利益，其變革需要與一個國家整體的社會制度相聯(lián)系，單純地進(jìn)行醫(yī)衛(wèi)體制改革難以取得較大成效。 目前在我國，政治進(jìn)展滯后于經(jīng)濟(jì)進(jìn)展，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因其特別的行業(yè)性質(zhì)，更是滯后于整個社會政治體制的改革。在這樣一個經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和政治體制逐步完善的大環(huán)境中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革不行能走在經(jīng)濟(jì)體制改革和社會政治體制改革的前面，這從其他地區(qū)的一些單純的公立醫(yī)院改制的

19、效果中可見一斑，因此，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成功最終還是要依托于整個社會制度的不斷完善，是國家政治體制改革的一部分。 啟示二：公立醫(yī)院的體制改革需發(fā)揮政府主導(dǎo)作用 在宿遷的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)宿遷的醫(yī)改并非所謂的“一賣了之”的簡潔模式，而是一個政府主導(dǎo)的有計劃有步驟穩(wěn)步推動的過程，改革的實踐有較為充分的理論籌備，在實施過程中堅持了試點與全面推行相結(jié)合的做法，改革方案具有整體性、徹底性，充分發(fā)揮了政府的主導(dǎo)作用，尤其是在社會資本的選擇方面，政府是經(jīng)過深思熟慮結(jié)合地方簡略情況作出的決策，這也是宿遷公立醫(yī)院能實現(xiàn)平穩(wěn)過渡的主要緣由之一。 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一種方式，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場

20、引入市場機(jī)制培育市場因素的過程，同時也是政府讓渡權(quán)力政府轉(zhuǎn)變職能的過程。在這樣一個市場力氣特別弱小的階段，政府的強(qiáng)力介入不僅是必要的，而且是必須的。因此，公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革，政府要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，充當(dāng)設(shè)計者、組織者、操作者的角色，以市場化的、經(jīng)濟(jì)的手段以及非市場的行政力氣,通過制訂政策方案和實施要點,對公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革進(jìn)行調(diào)控和引導(dǎo)。 啟示三：完善內(nèi)部治理機(jī)制以固化醫(yī)院體制改革的成果 公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革是以期通過產(chǎn)權(quán)改革的手段來優(yōu)化公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)和機(jī)制的一種改革嘗試，因此，產(chǎn)權(quán)制度改革不是醫(yī)院改制的目的，其最終目的是建立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)和機(jī)制來促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)展。在課題組調(diào)研的轉(zhuǎn)制醫(yī)院中，由于實現(xiàn)了股份制改造，大多數(shù)公立醫(yī)院都進(jìn)行了治理結(jié)構(gòu)的變革，建立了董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，但是要新的治理結(jié)構(gòu)真正發(fā)揮作用，必須不斷完善內(nèi)部治理機(jī)制，建立與醫(yī)院簡略情況相適應(yīng)的用人機(jī)制、激勵約束機(jī)制等等，以固化醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的成果，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性進(jìn)展。 內(nèi)容總結(jié) （1）公立醫(yī)院體制改革：南橘北枳 （2）3、醫(yī)療服務(wù)價格穩(wěn)中有降 宿遷 HYPERLINK "" \t "_blank" 衛(wèi)生改革后全市醫(yī)療服務(wù)價格連續(xù)5年來穩(wěn)中有降 10 / 10文檔可自由編輯打印