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1、 公共租賃住房 申 請 書 申 請 人 聯(lián)系電話 填表日期： 年 月 日 承 諾 書 本人承諾所填寫的收入、住房情況及提供的相關(guān)材料真 實(shí)有效，并同意相關(guān)部門調(diào)查核實(shí)本人及共同申請人的工

2、 作、收入、住房、等情況。經(jīng)審核，填寫的內(nèi)容或提供的材 料若有不實(shí)，自愿退出已租賃的房屋，承租期間按公共租賃 住房租金標(biāo)準(zhǔn)的 3 倍繳納租金， 3 年內(nèi)不再申請公共租賃住 房。 承諾人簽名： 年 月 日 公共租賃住房申請表 姓 名 工作單位 工作現(xiàn)狀 申 請 婚姻狀況 人 基 通訊地址 本 情 況

3、 申請人類型 社會(huì)保險(xiǎn) 繳納情況 月收入 房 申 是否在城區(qū) 請 情 有私有產(chǎn)權(quán) 人 況 住 房 地 點(diǎn) 擬申請 申請方 房屋 式 情況 戶 型 與申請 人關(guān)系 共 同 申 請 人 基 本 情 況  性 別 身份證號碼 單位地址 □企業(yè)□個(gè)體工商戶 □靈活就業(yè) □退休□機(jī)關(guān)事業(yè)單位 聯(lián)系電話 戶 籍 所在地 郵政編碼 □廉租房保障對象 □機(jī)關(guān)、事業(yè)單

4、位 □企業(yè)職工 □大中專院校及職校畢業(yè)生□引進(jìn)人才 □外來務(wù)工人員 □自主創(chuàng)業(yè)人員 養(yǎng)老 □是（繳納時(shí)間 年 月至今） □否 醫(yī)療 □是（繳納時(shí)間 年 月至今） □否 工薪收入 元，財(cái)產(chǎn)性收入 元，共計(jì) 元。 □是（房屋坐落 ，建筑 面積 m 2，戶籍人數(shù) 人，人均建筑面積 m 2） □否 申請居住人數(shù) □家庭 □單身人士□合租 建筑面積 □單間配套 □一室一廳 □二室一廳 (m2) 姓名 性 身份證號 工作單位或就 月收入 住房情況

5、別 讀學(xué)校 □有□無 □有□無 □有□無 □有□無 □有□無 審核意見 本 經(jīng)審查，并張榜公示 天，無異議。同意 同志 單 家庭申請公共租賃住房。 位 初 經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人： 單位蓋章： 審 意 見 年 月 日 經(jīng)審查，并張榜公示 天，無異議。 同志家庭 住 符合公共租賃住房申請條件，同意申請。

6、 初 房 保 經(jīng)辦人： 復(fù)核人： 障 審 工 年 月 日 作 辦 公 室 同意初審意見，輪候配租。 審 審 批 意 負(fù)責(zé)人： 單位蓋章： 見 批 年 月 日 備 注 另需提供資料： （一）申請人、共同申請人簽字的家庭人均收入和住房狀況承諾 書； （二）身份證、戶口

7、簿（戶籍證明） 、婚姻證；配偶已去世的應(yīng) 提供死亡證明；離婚的應(yīng)提供離婚證或法院離婚判決書及子女撫養(yǎng)權(quán) 證明；因服兵役和到外地就學(xué)等原因戶籍未在本行政區(qū)域的應(yīng)提供派出所證明； （三）工作單位提供的工作收入證明或勞動(dòng)合同、營業(yè)許可證、納稅證明、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)證明； （四）申請家庭同意接受有關(guān)部門對其戶籍、收入、住房等情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的聲明材料； （五）住房情況證明；有工作單位的申請人和共同申請人，由單位出具住房分配情況證明。住房困難家庭需出具房屋權(quán)屬證書。 以上規(guī)定材料屬證明的提交原件，

8、屬證件、證書或合同的提交復(fù)印件。 工作、收入和住房證明 此頁由申請人單位經(jīng)辦人員填寫 姓名 性別 婚姻 狀況 身份證號 暫住 證號 工作單位 工作時(shí)間 年 月至 年 月 戶口所在地 單位性質(zhì) 企業(yè)□ 國企□ 事業(yè)□ 政府機(jī)關(guān)□ 人員類型 在編□ 合同□ 退休□ 其他□ 收入情況 工薪收入 元/ 月

9、 來本單位 年 月 日 工作時(shí)間 勞動(dòng)合同簽訂年限 年 月至 年 月 社會(huì)保險(xiǎn)繳納情況 是 □（繳納時(shí)間 年 月至今） 否□ 現(xiàn)住房性質(zhì) 租住私房 □、借住私房□、租住單位公房□、借住單位公房□ 經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：  單 位（公章）： 年 月 日 說明事項(xiàng)： 1 、此證明由公共租賃住房申請人所在工作單位出具； 2 、收入包括工資

10、薪金、獎(jiǎng)金、年終加薪、勞動(dòng)分紅、津貼、補(bǔ)貼、養(yǎng)老金、其他勞動(dòng)所得，不包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等； 3 、“人員類別”中勾選“合同”的需寫明“勞動(dòng)合同簽訂年限” ，其余人員無需 填寫； 4 、出具證明單位應(yīng)如實(shí)填寫相關(guān)情況，若情況發(fā)生變化，請及時(shí)告知公共租賃 住房主管部門。 社會(huì)保險(xiǎn)繳納（領(lǐng)?。┳C明 參保人員姓名： 身份證號碼： 社會(huì)保障號： 參保方式（單位 個(gè)人）： □該同志至今仍在我區(qū)參加（城鎮(zhèn) / 城鄉(xiāng)）養(yǎng)老保險(xiǎn)并繳 費(fèi)且已連續(xù)繳費(fèi) 6 個(gè)月以上。

11、 □該同志至今仍在我區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)且已連續(xù)繳 費(fèi) 6 個(gè)月以上。 □該同志至今仍在我區(qū)領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，領(lǐng)取金額 元。 特此證明 單 位（公章）： 經(jīng)辦人： 年 月 日 說明事項(xiàng) 1.此證明由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具，養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)繳納情 況只需證明其中一項(xiàng)。如系退休人員，填寫?zhàn)B老保險(xiǎn)待遇情 況。 2.出具證明單位應(yīng)如實(shí)填寫相關(guān)情況。 3.如提供虛

12、假證明，經(jīng)查證屬實(shí)的，依法依紀(jì)追究有關(guān) 責(zé)任人員的責(zé)任。 就業(yè)和收入證明 （適用于靈活就業(yè)人員） 姓 名 性別 身份證號碼 戶籍所在地 聯(lián)系電話 從事職業(yè) 月收入 現(xiàn)居住所在 現(xiàn)居住所在地 月至今 年 地址 居住時(shí)間 居委會(huì) 審核意見 說明：  單 位（公章）： 經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話： 年 月 日 1.此證明由公共租賃房申請人現(xiàn)居住所在地居委會(huì)出具。 2.出具證明單位應(yīng)如實(shí)填寫相關(guān)情況。