《病理生理學(xué)第四章 酸堿平衡紊亂習(xí)題》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《病理生理學(xué)第四章 酸堿平衡紊亂習(xí)題（7頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 一、選擇題 A型題 1．機(jī)體的正常代謝必須處于 ( ) ?? A．弱酸性的體液環(huán)境中 ?? B．弱堿性的體液環(huán)境中 ?? C．較強(qiáng)的酸性體液環(huán)境中 ?? D．較強(qiáng)的堿性體液環(huán)境中 ?? E．中性的體液環(huán)境中 2．正常體液中的H＋主要來(lái)自 ( ) ?? A．食物中攝入的H＋ ?? B．碳酸釋出的H＋ ?? C．硫酸釋出的H＋ ?? D．脂肪代謝產(chǎn)生的H＋ ?? E．糖酵解過(guò)程中生成的H＋ 3．堿性物的來(lái)源有 ( ) ?? A．氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨 ?? B．腎小管細(xì)胞分泌的氨 ?? C．蔬菜中含有的有機(jī)酸鹽 ?? D．

2、水果中含有的有機(jī)酸鹽 ?? E．以上都是 4．機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是 ( ) ?? A．碳酸 ?? B．硫酸 ?? C．乳酸 ?? D．三羧酸 ?? E．乙酰乙酸 5．血液中緩沖固定酸最強(qiáng)的緩沖對(duì)是 ( ) ?? A.Pr－／HPr ?? B.Hb－／HHb ?? C.HCO3ˉ/H2CO3 ?? D.HbO2－／HHbO2 ?? E.HPO42-／H2PO4- 6．血液中揮發(fā)酸的緩沖主要靠 ( ) ?? A.血漿HCO3ˉ ?? B.紅細(xì)胞HCO3ˉ ?? C.HbO2及Hb ?? D.磷酸鹽 ?? E.血漿蛋白 7．產(chǎn)氨的主要場(chǎng)所

3、是 ( ) ?? A.遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞 ?? B.集合管上皮細(xì)胞 ?? C.管周毛細(xì)血管 ?? D.基側(cè)膜 ?? E.近曲小管上皮細(xì)胞 8．血液pH 值主要取決于血漿中 ( ) ?? A.[Prˉ]/[HPrˉ] ?? B.[HCO3ˉ]/[H2CO3] ?? C.[Hbˉ]/[HHb] ?? D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2] ?? E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ] 9．能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是 ( ) ?? A.PaCO2 ?? B.實(shí)際碳酸氫鹽（AB） ?? C.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB） ?? D.緩沖堿（BB）

4、 ?? E.堿剩余（BE） 10．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實(shí)際碳酸氫鹽（SB＜AB）可能有 ( ) ?? A.代謝性酸中毒 ?? B.呼吸性酸中毒 ?? C.呼吸性堿中毒 ?? D.混合性堿中毒 ?? E.高陰離子間隙代謝性酸中毒 11．陰離子間隙增高時(shí)反映體內(nèi)發(fā)生了 ( ) ?? A.正常血氯性代謝性酸中毒 ?? B.高血氯性代謝性酸中毒 ?? C.低血氯性呼吸性酸中毒 ?? D.正常血氯性呼吸性酸中毒 ?? E.高血氯性呼吸性酸中毒 12．陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見(jiàn)于 ( ) ?? A.嚴(yán)重腹瀉 ?? B.輕度腎功能衰竭 ?? C.腎小管酸中毒 ??

5、 D.使用碳酸酐酶抑制劑 ?? E.以上都是 13．下列哪一項(xiàng)不是代謝性酸中毒的原因 ( ) ?? A.高熱 ?? B.休克 ?? C.嘔吐 ?? D.腹瀉 ?? E.高鉀血癥 14．急性代謝性酸中毒機(jī)體最主要的代償方式是 ( ) ?? A.細(xì)胞外液緩沖 ?? B.細(xì)胞內(nèi)液緩沖 ?? C.呼吸代償 ?? D.腎臟代償 ?? E.骨骼代償 15．一腎功能衰竭患者血?dú)夥治隹梢?jiàn)：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸 堿平衡紊亂類(lèi)型是 ( ) ?? A.代謝性酸中毒 ?? B.呼吸性酸中毒 ?? C.

6、代謝性堿中毒 ?? D.呼吸性堿中毒 ?? E.以上都不是 16．一休克患者，血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類(lèi)型是 ( ) ?? A.AG正常型代謝性酸中毒 ?? B.AG增高型代謝性酸中毒 ?? C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 ?? D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 ?? E.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒 17．治療代謝性酸中毒的首選藥物是 ( ) ?? A.乳酸鈉 ?? B.三羥基氨基

7、甲烷 ?? C.檸檬酸鈉 ?? D.磷酸氫二鈉 ?? E.碳酸氫鈉 18．下列哪一項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的原因 ( ) ?? A.呼吸中樞抑制 ?? B.肺泡彌散障礙 ?? C.通風(fēng)不良 ?? D.呼吸道阻塞 ?? E.胸廓病變 19．下列哪一項(xiàng)不是引起酸中毒時(shí)心肌收縮力降低的機(jī)制 ( ) ?? A.代謝酶活性抑制 ?? B.低鈣 ?? C.H＋競(jìng)爭(zhēng)性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合 ?? D.H＋影響鈣內(nèi)流 ?? E.H＋影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣 20．急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠 ( ) ?? A.血漿蛋白緩沖系統(tǒng) ?? B.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) ?? C

8、.非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) ?? D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng) ?? E.其它緩沖系統(tǒng) 21． 慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠 ( ) ?? A.呼吸代償 ?? B.臟代償 ?? C.血液系統(tǒng)代償 ?? D.腎臟代償 ?? E.骨骼代償 22．某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類(lèi)型是 ( ) ?? A.代謝性酸中毒 ?? B.急性呼吸性酸中毒 ?? C.慢性呼吸性酸中毒 ?? D.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 ?? E.代謝性堿中毒 23．某肺心病患者，因感

9、冒肺部感染而住院，血?dú)夥治鰹椋簆H 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類(lèi)型是 ( ) ?? A.代謝性酸中毒 ?? B.急性呼吸性酸中毒 ?? C.慢性呼吸性酸中毒 ?? D.混合性酸中毒 ?? E.代謝性堿中毒 24．呼吸衰竭時(shí)合并哪一種酸堿失衡時(shí)易發(fā)生肺性腦病 ( ) ?? A.代謝性酸中毒 ?? B.代謝性堿中毒 ?? C.呼吸性酸中毒 ?? D.呼吸性堿中毒 ?? E.混合性堿中毒 25．嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的 ( ) ?? A.去除呼吸道梗阻 ?? B

10、.使用呼吸中樞興奮劑 ?? C.使用呼吸中樞抑制劑 ?? D.控制感染 ?? E.使用堿性藥物 26．下列哪一項(xiàng)不是代謝性堿中毒的原因 ( ) ?? A.嚴(yán)重腹瀉 ?? B.劇烈嘔吐 ?? C.應(yīng)用利尿劑（速尿，噻嗪類(lèi)） ?? D.鹽皮質(zhì)激素過(guò)多 ?? E.低鉀血癥 27．某幽門(mén)梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類(lèi)型是 ( ) ?? A.代謝性酸中毒 ?? B.代謝性堿中毒 ?? C.呼吸性酸中毒 ?? D.呼吸性堿中毒 ?? E.混合性堿中毒

11、28．如血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2 升高，同時(shí)HCO3－降低，最可能的診斷是 ( ) ?? A.呼吸性酸中毒 ?? B.代謝性酸中毒 ?? C.呼吸性堿中毒 ?? D.代謝性堿中毒 ?? E.以上都不是 29．由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是 ( ) ?? A.靜注0.9%生理鹽水 ?? B.給予噻嗪類(lèi)利尿劑 ?? C.給予抗醛固酮藥物 ?? D.給予碳酸酐酶抑制劑 ?? E.? 給予三羥基氨基甲烷 30．下列哪一項(xiàng)不是呼吸性堿中毒的原因 ( ) ?? A.吸入氣中氧分壓過(guò)低 ?? B.癔病 ?? C.發(fā)熱 ?? D.長(zhǎng)期處在密閉小室內(nèi) ??

12、 E.腦外傷刺激呼吸中樞 31．某肝性腦病患者，血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果為：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類(lèi)型是? ( ) ?? A.代謝性酸中毒 ?? B.呼吸性酸中毒 ?? C.代謝性堿中毒 ?? D.呼吸性堿中毒 ?? E.混合型堿中毒 32．堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是 ( ) ?? A.血清K+降低 ?? B.血清Cl-降低 ?? C.血清Ca2+降低 ?? D.血清Na+降低 ?? E.血清Mg2+降低 33．酮癥酸中毒時(shí)下列哪項(xiàng)不存在 ( ) ?? A.血K+升高 ?

13、? B.AG升高 ?? C.PaCO2下降 ?? D.BE負(fù)值增大 ?? E.Cl－增高 34．腎小管酸中毒引起的代謝性酸中毒，下列哪項(xiàng)不存在 ( ) ?? A.血K+升高 ?? B.AG升高 ?? C.PaCO2下降 ?? D.BE負(fù)值增大 ?? E.Cl－增高 35．休克引起代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn) ( ) ?? A.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+交換降低 ?? B.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+交換升高 ?? C.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+交換升高 ?? D.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+交換降低 ?? E.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)K+-Na+

14、交換升高 36．下列哪一項(xiàng)雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn) ( ) ?? A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 ?? B.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 ?? C.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 ?? D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 ?? E.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒 37．代謝性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)酶活性的變化是正確的 ( ) ?? A.碳酸酐酶活性降低 ?? B.谷氨酸脫羧酶活性升高 ?? C.γ－氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高 ?? D.谷氨酰胺酶活性降低 ?? E.丙酮酸脫羧酶活性升高 二、問(wèn)答題 1. 試述pH 7.4時(shí)有否酸堿平衡紊亂?有哪些類(lèi)型?為什么? 2. 某一

15、肺源性心臟病患者入院時(shí)呈昏睡狀，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa（65.5mmHg），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，問(wèn)①該患者有何酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂?根據(jù)是什么? ②分析病人昏睡的機(jī)制。 3. 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機(jī)制。 4. 一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類(lèi)型酸堿平衡紊亂?酸堿平衡的指標(biāo)會(huì)有哪些變化為什么? 5. 試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關(guān)系，并說(shuō)明尿液的變化。 【參考答案】 一、 選擇題 A型題 1.B 2. B 3.E 4.A

16、 5.C 6.C 7.E 8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.C 14.C 15.A 16.B 17.E 18.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.C 24.C 25.C 26.A 27.B 28.E 29.A 30.D 31.D 32.C 33.E 34.B 35.B 36.E 37.B 二、問(wèn)答題 1．pH 7.4時(shí)可以有酸堿平衡紊亂。 ，pH值主要取決于[HCO3]－與[H2CO3]的比值，只要該比值維持在正常值2

17、0：1，pH值就可維持在7.4。pH值在正常范圍時(shí)，可能表示：①機(jī)體的酸堿平衡是正常的；②機(jī)體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償期，可維持[HCO3－]∕[H2CO3]的正常比值；③機(jī)體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中各型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。 pH 7.4時(shí)可以有以下幾型酸堿平衡紊亂：①代償性代謝性酸中毒；②代償性輕度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代償性代謝性堿中毒；④代償性呼吸性堿中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；⑥代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；⑦代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反

18、而相互抵消。 2．該患者首先考慮呼吸性酸中毒，這是由于該患者患有肺心病，存在外呼吸通氣障礙而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高＞正常，導(dǎo)致pH下降。呼吸性酸中毒發(fā)生后，機(jī)體通過(guò)血液非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)和腎代償，使HCO3ˉ濃度增高。 該患者還有低氯血癥，Clˉ正常值為104 mmol/L，而患者此時(shí)測(cè)得92 mmol/L。原因在于高碳酸血癥使紅細(xì)胞中HCO3ˉ生成增多，后者與細(xì)胞外Clˉ交換使Clˉ轉(zhuǎn)移入細(xì)胞；以及酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl的排出增加，均使血清Clˉ降低。 病人昏唾的機(jī)制可能是由于肺心病患者有

19、嚴(yán)重的缺氧和酸中毒引起的。①酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用。酸中毒和缺氧使腦血管擴(kuò)張，損傷腦血管內(nèi)皮導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫，缺氧還可使腦細(xì)胞能量代謝障礙，形成腦細(xì)胞水腫；②酸中毒和缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒一方面可增加腦谷氨酸脫羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，導(dǎo)致中樞抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶體酶釋放，引起神經(jīng)細(xì)胞和組織的損傷。 3. 劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：①H+丟失：劇烈嘔吐，使胃腔內(nèi)HCI丟失，血漿中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血漿HC03－濃度升高；②K＋丟失：劇烈嘔吐，胃液中K＋大量丟失，血[K＋]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K＋外移、細(xì)胞內(nèi)H＋內(nèi)移

20、，使細(xì)胞外液[H＋]降低，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞泌K＋減少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－丟失：劇烈嘔吐，胃液中Cl－大量丟失，血[Cl－]降低，造成遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性堿中毒；④細(xì)胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細(xì)胞外液容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增高。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H＋、泌K＋、加強(qiáng)HC03－重吸收。以上機(jī)制共同導(dǎo)致代謝性堿中毒的發(fā)生。 4. 急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生代謝性酸中毒。HCO3－原發(fā)性降低， AB、SB、BB值均降低，AB

21、衰竭少尿期發(fā)生代謝性酸中毒的原因有：①體內(nèi)分解代謝加劇，酸性代謝產(chǎn)物形成增多；②腎功能障礙導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除；③腎小管產(chǎn)氨與排泄氫離子的能力降低。 5．高鉀血癥與代謝性酸中毒互為因果。各種原因引起細(xì)胞外液K+增多時(shí)，K+與細(xì)胞內(nèi)H+交換，引起細(xì)胞外H+增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種酸中毒時(shí)體內(nèi)H+總量并未增加，H+從細(xì)胞內(nèi)逸出，造成細(xì)胞內(nèi)H+下降，故細(xì)胞內(nèi)呈堿中毒，在腎遠(yuǎn)曲小管由于小管上皮細(xì)胞泌K＋增多、泌H+減少，尿液呈堿性，引起反常性堿性尿。 低鉀血癥與代謝性堿中毒互為因果。低鉀血癥時(shí)因細(xì)胞外液K+濃度降低，引起細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外的H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，可發(fā)生代謝性堿中毒，此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)H+增多，腎泌H+增多，尿液呈酸性稱(chēng)為反常性酸性尿。 7