《病理生理學(xué)課件 病生 酸堿平衡紊亂》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理生理學(xué)課件 病生 酸堿平衡紊亂（51頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、病理生理教研室病理生理教研室授課教師：胡業(yè)佳授課教師：胡業(yè)佳酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂第一節(jié)第一節(jié) 酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義反映血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)及其意義第三節(jié)第三節(jié) 單純酸堿平衡紊亂單純酸堿平衡紊亂第四節(jié)第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂第五節(jié)第五節(jié) 分析判斷酸堿平衡紊亂的方法分析判斷酸堿平衡紊亂的方法講述內(nèi)容第4章 酸堿平衡紊亂 維持體液維持體液PH相對(duì)穩(wěn)定的過(guò)程相對(duì)穩(wěn)定的過(guò)程稱為稱為酸堿平衡酸堿平衡。acid-base balance 在一些病理情況下，由于酸堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙而導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞，形成

2、酸堿平衡紊亂。acid-base disturbance 在一些病理情況下，由于酸堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙而導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞，形成酸堿平衡紊亂。 在一些病理情況下，由于酸堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙而導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞，形成酸堿平衡紊亂。 在在一些病理情況一些病理情況下，由于下，由于酸酸堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或或調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制障礙障礙而導(dǎo)致而導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞破壞，形成酸堿平衡紊亂。，形成酸堿平衡紊亂。第4章 酸堿平衡紊亂酸堿物質(zhì)的來(lái)源：酸堿物質(zhì)的來(lái)源：酸酸 供供H+H+的物質(zhì)的物質(zhì)acid 揮發(fā)酸揮發(fā)酸 固定酸固定酸(

3、(非揮發(fā)酸非揮發(fā)酸) )Volatile acidFixed (Unvolatile) acid第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 揮發(fā)酸揮發(fā)酸Volatile acidCO2+H2OH H2 2COCO3 3H+HCO3 CO2300400L/d H+15mol/d 第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂肺肺除了除了H H2 2COCO3 3以外的以外的H2SO4HCl有機(jī)酸：有機(jī)酸：乳酸、乳酸、 酮酸、尿酸酮酸、尿酸H3PO4H+50100mmol/d 第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 固定酸固定酸Fixed acid三大物質(zhì)代謝產(chǎn)生三大物質(zhì)代謝產(chǎn)生腎腎堿堿base氨基酸氨

4、基酸NHNH3 3水果、蔬菜水果、蔬菜有機(jī)酸鹽有機(jī)酸鹽比酸少得多比酸少得多HCO3第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂腎腎機(jī)體內(nèi)存在著對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制機(jī)體內(nèi)存在著對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制包括包括體液調(diào)節(jié)、肺臟以及腎臟的調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)、肺臟以及腎臟的調(diào)節(jié)血液的緩沖作用血液的緩沖作用一一. . 血液中緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用血液中緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用緩沖系統(tǒng)：緩沖系統(tǒng)： 由一種弱酸和相應(yīng)的弱酸鹽組成由一種弱酸和相應(yīng)的弱酸鹽組成的緩沖對(duì)的緩沖對(duì)A / HA第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂一一. . 血液中緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用血液中緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂HCOHCO

5、3 3 / H/ H2 2COCO3 3 其緩沖能力最其緩沖能力最強(qiáng)強(qiáng)含量最高含量最高：5353開(kāi)放性開(kāi)放性：可結(jié)合通過(guò)肺臟和腎臟對(duì)血液：可結(jié)合通過(guò)肺臟和腎臟對(duì)血液 中的中的HCOHCO3 3和和COCO2 2可緩沖所有固定酸可緩沖所有固定酸HCO3+H+ +H2CO3+OHH2O+ HCO3H2CO3H2O+CO2酸中毒酸中毒H+ +堿中毒堿中毒H+ +第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂不能緩沖揮發(fā)酸，不能緩沖揮發(fā)酸，但可使使強(qiáng)酸變?nèi)跛?，?qiáng)堿變?nèi)鯄A。但可使使強(qiáng)酸變?nèi)跛?，?qiáng)堿變?nèi)鯄A。二二. . 肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用H2CO3CO2pHHCO3H2CO3排酸排酸

6、酸中毒酸中毒排酸增強(qiáng)排酸增強(qiáng)通氣過(guò)度通氣過(guò)度堿中毒堿中毒排酸減弱排酸減弱通氣抑制通氣抑制第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂二氧化碳分壓二氧化碳分壓PaCOPaCO2 240-60mmHg40-60mmHg肺通氣肺通氣增大，大于增大，大于80mmHg 80mmHg 二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉酸堿平衡的變化形成酸堿平衡的變化形成CO2和和H+ +的濃度變的濃度變化刺激化刺激外周外周、中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器三三. . 腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)三三. . 腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)排酸保堿：排酸保堿：排排 H+ + 回吸收回吸收 HCO3近曲小管泌近曲小管泌H+

7、 +重吸收重吸收HCO3遠(yuǎn)端腎單位泌遠(yuǎn)端腎單位泌H+ +重吸收重吸收HCO3 NH4+ +的分泌的分泌第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂HCO3NaNaHCO3HHH2CO3CO2+H2OCO2+H2OH2CO3HCO3NaKNaNaHCO3CA第4章 酸堿平衡紊亂近曲小管泌H+ +重吸收HCO3基側(cè)膜基側(cè)膜管腔膜管腔膜CACA：碳酸酐酶，可催化：碳酸酐酶，可催化COCO2 2和和H H2 2OO結(jié)合成碳酸，主要存在于腎小結(jié)合成碳酸，主要存在于腎小管細(xì)胞管腔膜的刷狀緣上管細(xì)胞管腔膜的刷狀緣上近曲小管的泌近曲小管的泌H+H+主要通過(guò)主要通過(guò)H H+ +、 NaNa交換完成交換完成CO2+H

8、2OH2CO3HCO3+ H+ClH+HCO3HPO42H2PO4CA第4章 酸堿平衡紊亂遠(yuǎn)端腎單位泌H+ +重吸收HCO3管腔膜管腔膜基側(cè)膜基側(cè)膜 遠(yuǎn)曲小管和集合管的遠(yuǎn)曲小管和集合管的潤(rùn)細(xì)胞潤(rùn)細(xì)胞借助管腔借助管腔膜的膜的H+-ATPH+-ATP泵向管腔泌氫泵向管腔泌氫，同時(shí)在基，同時(shí)在基側(cè)以側(cè)以ClCl 、HCOHCO3 3交換重吸收交換重吸收HCOHCO3 3。 尿液酸化，尿液酸化，為腎小管的遠(yuǎn)為腎小管的遠(yuǎn)端酸化作用端酸化作用谷氨酰胺NH3谷氨酸-酮戊二酸HCO3H2CO3H+NH4+NaNaKNaNaHCO3NH4+H+NH3NH3谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶第4章 酸堿平衡紊亂 NH4+ +的

9、分泌主要發(fā)生于近曲小管，其是泌主要發(fā)生于近曲小管，其是泌NH4+NH4+的主要場(chǎng)所，的主要場(chǎng)所， NH4+NH4+的生的生成和排出是成和排出是PHPH依賴的，酸中毒越依賴的，酸中毒越重尿排重尿排NH4+NH4+越多。越多?；鶄?cè)膜基側(cè)膜基側(cè)膜基側(cè)膜管腔膜管腔膜管腔膜管腔膜尿液中的尿液中的H+H+被被NH3NH3中和，形中和，形成成NH4+NH4+隨尿排出隨尿排出四四. . 組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸中毒：酸中毒：堿中毒：堿中毒：第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂酸堿來(lái)源及其調(diào)節(jié)小結(jié)酸堿來(lái)源及其調(diào)節(jié)小結(jié): : 四種調(diào)節(jié)方式比較，各有其特點(diǎn)：四種調(diào)節(jié)方式比較，各有其特點(diǎn)

10、： 血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，但緩沖作用不持久：反應(yīng)迅速，但緩沖作用不持久 （要靠肺、腎協(xié)助）；（要靠肺、腎協(xié)助）； 組織細(xì)胞的緩沖組織細(xì)胞的緩沖：作用強(qiáng)，較快（：作用強(qiáng)，較快（3-4h3-4h） 但易造成電解質(zhì)的紊亂；但易造成電解質(zhì)的紊亂； 肺肺：效能最強(qiáng)，：效能最強(qiáng)，30min30min達(dá)到高峰，但僅對(duì)達(dá)到高峰，但僅對(duì)CO2CO2有有 調(diào)節(jié)作用；調(diào)節(jié)作用； 腎腎：對(duì)排固定酸及保酸作用大，但起效慢：對(duì)排固定酸及保酸作用大，但起效慢 （3-53-5天）。天）。pH=pKa+lgHCO3H2CO3pHHCO3H2CO3 20/1Henderson-Hasselbalch方程方程一一.

11、PH一一. PHPH酸中毒酸中毒PH堿中毒堿中毒HCO3H2CO3 20/1第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 PH PH值主要取決于值主要取決于HCOHCO3 3/ H/ H2 2COCO3 3的比的比值兩者比值維持在值兩者比值維持在20/120/1， PHPH的值即處在的值即處在正常范圍內(nèi)，正常范圍內(nèi)， PHPH值的變化隨著值的變化隨著HCOHCO3 3，和和H H2 2COCO3 3（PaCOPaCO2 2) )的變化而變化。的變化而變化。PH 正常：正常：沒(méi)有酸堿紊亂沒(méi)有酸堿紊亂代償型酸堿平衡紊亂代償型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸

12、堿平衡紊亂二二. 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO23346mmHg，平均平均40mmHgPaCO2呼吸呼吸呼吸性酸中毒、代償后代堿呼吸性酸中毒、代償后代堿PaCO2呼吸呼吸呼吸性堿中毒、代償后代酸呼吸性堿中毒、代償后代酸第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂PaCOPaCO2 2：物理性溶解在血漿中的：物理性溶解在血漿中的COCO2 2分子所產(chǎn)生的張力分子所產(chǎn)生的張力三三. HCO3. HCO3- -( (標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽) )SB 2227mmol/L，平均平均24mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，全血在T 38，SO2100%，

13、用用PCO2為為40mmHg的氣體平衡所測(cè)得的血漿的氣體平衡所測(cè)得的血漿HCO3含量。含量。SB代謝性堿中毒代謝性堿中毒SB代謝性酸中毒代謝性酸中毒第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽Standard bicarbonateStandard bicarbonate反應(yīng)反應(yīng)代謝性因素代謝性因素 隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際體溫、隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際體溫、PCO2和血氧飽和度條件下所測(cè)得的血漿和血氧飽和度條件下所測(cè)得的血漿HCO3含量。含量。第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂三三. HCO3-(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽)實(shí)際碳酸氫鹽

14、實(shí)際碳酸氫鹽 actual bicarbonate既反應(yīng)既反應(yīng)呼吸因素呼吸因素又又反應(yīng)代謝性因素反應(yīng)代謝性因素AB = SBABSBCO2潴留潴留ABSBCO2減少減少通氣抑制通氣抑制通氣過(guò)度通氣過(guò)度第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂三三. HCO3-(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽)正常人正常人呼吸性酸中毒或代償后代謝性堿中毒呼吸性酸中毒或代償后代謝性堿中毒呼吸性堿中毒或代償后代謝性酸中毒呼吸性堿中毒或代償后代謝性酸中毒四四. 緩沖堿緩沖堿BB454555mmol/L 55mmol/L 其中其中HCOHCO3 3為為22-22-27mmol/L27mmol/L 血

15、液中一切具有緩沖作用的負(fù)血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和。離子堿的總和。Buffer base第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo)反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo) 45mmol/L 45mmol/L 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 55mmol/L 55mmol/L 代謝性堿中毒代謝性堿中毒五五. 堿剩余堿剩余BE3mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴全血或血漿滴定至?xí)r所需要的酸或堿的量。定至?xí)r所需要的酸或堿的量。Base excessBE為正為正酸滴定酸滴定堿剩余堿剩余BE為負(fù)為負(fù)堿滴定堿滴定堿缺失堿缺失第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂見(jiàn)于見(jiàn)于代謝性

16、堿中毒或代償后的呼酸代謝性堿中毒或代償后的呼酸見(jiàn)于見(jiàn)于代謝性酸中毒或代償后的呼堿代謝性酸中毒或代償后的呼堿六六. 陰離子間隙陰離子間隙Anion gapAG = UAUCUndetermined cation Undetermined anionCLNaHCO3UAUCAGNaUC = ClHCO3UAUAUC = Na ( ClHCO3)= AG第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂血漿未測(cè)定陰離子（血漿未測(cè)定陰離子（UAUA）與）與未測(cè)定陽(yáng)離子（未測(cè)定陽(yáng)離子（UCUC）的差值）的差值A(chǔ)G = Na ( ClHCO3) = 140 ( 10424 ) = 122 mmol/LAGUA增加增

17、加酸性物質(zhì)蓄積酸性物質(zhì)蓄積AG16mmol/L代酸代酸CLNaHCO3UAUC第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂代謝性代謝性單純型單純型混合型混合型呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂一一. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 細(xì)胞外液細(xì)胞外液H增加和增加和 ( 或或 ) HCO3丟失而引起的以血漿丟失而引起的以血漿 HCO3減少為減少為特征的酸堿平衡紊亂。特征的酸堿平衡紊亂。Metabolic acidosispHHCO3PaCO2H+ + + HCO3H2O+CO2第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂是臨床上是臨床上最常見(jiàn)的最常見(jiàn)的一種酸堿一種酸堿平

18、衡紊亂平衡紊亂 女，女，46歲，糖尿病歲，糖尿病10余年，因昏迷余年，因昏迷狀態(tài)入院。狀態(tài)入院。 BP 90/40mmHg，P101次次/分，呼吸深分，呼吸深大，大，28次次/分。分。 血糖血糖10.1 (6.4 ) mmol/L ，-羥丁酸羥丁酸1.0 (0.3 ) mmol/L，尿素，尿素(BUN：，K，Na160mmol/L ，Cl104mmol/L；PH 7.13 ， PaCO2 30mmHg ，第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂，BE；尿：酮體；尿：酮體 (+) ，糖，糖(+) ，酸性。酸性。 心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。 低滲鹽水灌胃，靜脈滴注等滲低滲鹽水灌胃，靜

19、脈滴注等滲鹽水、胰島素等搶救，鹽水、胰島素等搶救，6小時(shí)后患者小時(shí)后患者呼吸平穩(wěn)，神志清醒，血呼吸平穩(wěn)，神志清醒，血 K 。第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 代酸原因和機(jī)制代酸原因和機(jī)制HCOHCO3 3 - -減少減少或或H H增多增多（酸多堿少）（酸多堿少）3 3 - -丟失丟失腸道液?jiǎn)适c道液?jiǎn)适I小管酸中毒腎小管酸中毒碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑燒傷血漿滲出燒傷血漿滲出 2.固定酸產(chǎn)生固定酸產(chǎn)生乳酸酸中毒乳酸酸中毒酮癥酸中毒酮癥酸中毒 3.腎臟排酸腎臟排酸5.高鉀血癥高鉀血癥4.酸物攝入酸物攝入腎功能障礙腎功能障礙（1 1）、乳酸中毒）、乳酸中毒 任何原因?qū)е碌娜毖酰盒菘?、心?/p>

20、、任何原因?qū)е碌娜毖酰盒菘?、心衰、心搏驟停、嚴(yán)重貧血、肺水腫心搏驟停、嚴(yán)重貧血、肺水腫（2 2）、酮癥酸中毒）、酮癥酸中毒 糖尿病、酒精中毒、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病、酒精中毒、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（饑餓）（饑餓）攝入大量的乙酰攝入大量的乙酰水楊酸，含氯的水楊酸，含氯的成酸性藥物成酸性藥物 代酸的分類代酸的分類AGAG增高型代酸（血氯正常）增高型代酸（血氯正常）NaAGHCO3-Cl -常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因排酸減少：排酸減少：GFRGFR嚴(yán)重降低嚴(yán)重降低攝入酸過(guò)：水楊酸攝入酸過(guò)：水楊酸 產(chǎn)酸增加：乳酸產(chǎn)酸增加：乳酸 、酮癥酸中毒、酮癥酸中毒 AGAG正常型代酸（高血氯）正常型代酸（高血氯）NaAGHCO3-Cl

21、 -常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因 當(dāng)血漿中當(dāng)血漿中HCO3HCO3濃度原發(fā)性濃度原發(fā)性降低并同時(shí)伴有血氯代償性增高降低并同時(shí)伴有血氯代償性增高時(shí)形成的代謝性酸中毒時(shí)形成的代謝性酸中毒Cl 指除了含氯以外的任何酸指除了含氯以外的任何酸固定酸的血漿濃度增大時(shí)的代固定酸的血漿濃度增大時(shí)的代謝性酸中毒謝性酸中毒HCOHCO3 3- - 丟失：腹瀉丟失：腹瀉 、腸道引流、腸道引流腎功能障礙泌腎功能障礙泌H+ +減少減少腎小管性酸中毒：重吸收腎小管性酸中毒：重吸收HCO3減少減少CACA抑制劑抑制劑 泌泌H+ +障礙障礙含氯酸性鹽攝入過(guò)多：含氯酸性鹽攝入過(guò)多： 機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 血液的緩沖：血液的緩沖：H

22、+ + + HCO3H2O + CO2 肺的代償調(diào)節(jié)肺的代償調(diào)節(jié)pHHCO3PaCO2酸中毒深大呼酸中毒深大呼吸吸一一. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 腎臟的代償調(diào)節(jié)腎臟的代償調(diào)節(jié)pH碳酸酐酶碳酸酐酶谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)活性增強(qiáng) 腎排酸保堿功能增強(qiáng)，腎排酸保堿功能增強(qiáng)，12-24h12-24h后起效，后起效，3 3天后達(dá)到最大效能。天后達(dá)到最大效能。第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂一一. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒使得腎臟泌氫和使得腎臟泌氫和泌氨增加，從吸泌氨增加，從吸收收HCO3增加增加 細(xì)胞內(nèi)外離子交換細(xì)胞內(nèi)外離子交換高鉀血癥高鉀血癥第第4 4章章 酸堿平

23、衡紊亂酸堿平衡紊亂一一. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 與細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)如：與細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)如：蛋白、磷酸鹽、血紅蛋蛋白、磷酸鹽、血紅蛋白等發(fā)生緩沖反應(yīng)白等發(fā)生緩沖反應(yīng) 慢性代謝性酸中毒，血中高濃度慢性代謝性酸中毒，血中高濃度H+ H+ 使使骨中的磷酸鈣、碳酸鈣釋放以緩沖高濃骨中的磷酸鈣、碳酸鈣釋放以緩沖高濃度的度的H+ H+ 導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣 骨骼的緩沖骨骼的緩沖骨鹽溶解骨鹽溶解脫鈣脫鈣pHHCO3PaCO2代謝性指標(biāo)：代謝性指標(biāo)：AB、SB、BBBE 負(fù)值增大，負(fù)值增大，AG增大增大( ( 原發(fā)性降低原發(fā)性降低 ) )呼吸性指標(biāo)：呼吸性指標(biāo)：PaCO2( ( 繼發(fā)性降低繼發(fā)性降低 )

24、)K，PH 7.13 ， PaCO2 30mmHg ， ，BE 。第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂ABSB一一. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒pH：代償性代謝性酸中毒代償性代謝性酸中毒pH：失代償性代謝性酸中毒失代償性代謝性酸中毒第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂一一. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心律失常心律失常高鉀高鉀 心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱 抑制肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)抑制肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)Ca2攝取、儲(chǔ)存、釋放攝取、儲(chǔ)存、釋放 影響影響Ca2內(nèi)流內(nèi)流 競(jìng)爭(zhēng)性抑制競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2與肌鈣蛋白結(jié)合與肌鈣蛋白結(jié)合 心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚 胺的反

25、應(yīng)性降低胺的反應(yīng)性降低第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂一一. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 使毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管使毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管網(wǎng)大量開(kāi)放，引起低血壓、休克網(wǎng)大量開(kāi)放，引起低血壓、休克 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制抑制 - -氨基丁酸生成增多氨基丁酸生成增多 生物氧化酶活性抑制，生物氧化酶活性抑制， ATP生成減少生成減少第第4 4章章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂一一. 代謝性酸中毒代謝性酸中毒患者出現(xiàn)乏力、倦怠，嚴(yán)重者嗜睡、昏迷?；颊叱霈F(xiàn)乏力、倦怠，嚴(yán)重者嗜睡、昏迷。 骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng) 見(jiàn)于慢性代謝性酸見(jiàn)于慢性代謝性酸中毒：如慢性腎衰中毒：如慢性腎衰小兒可形成小兒可形成腎性佝僂病、腎性佝僂病、纖維性骨炎纖維性骨炎成人成人骨軟化癥、骨骼畸骨軟化癥、骨骼畸形，易骨折形，易骨折