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1、氣管插管 (2)氣道管理青島市急救中心 氣管插管 (2)氣管插管 (2)球囊面罩輔助通氣球囊面罩輔助通氣氣管插管 (2)固定面罩手法：固定面罩手法：EC手法手法通氣量：通氣量：500-600ML通氣頻率：通氣頻率：6秒秒/次次氣管插管 (2)有創(chuàng)通氣氣管插管 (2)一、口咽通氣一、口咽通氣道道氣管插管 (2)1、開放氣道、開放氣道2、選擇合適口咽通氣道：、選擇合適口咽通氣道：測量從口角到下頜角距離，選擇不同型號的測量從口角到下頜角距離，選擇不同型號的口咽管口咽管氣管插管 (2)氣管插管 (2)置入口咽管置入口咽管3、分開口齒、分開口齒4、將口咽管凹面向上，輕壓舌體，至咽喉處旋轉、將口咽管凹面向

2、上，輕壓舌體，至咽喉處旋轉180度度氣管插管 (2)置入口咽管置入口咽管氣管插管 (2)使用原則：寧大勿小，寧長勿短使用原則：寧大勿小，寧長勿短氣管插管 (2)二、喉罩二、喉罩氣管插管 (2)三、鼻咽通氣道三、鼻咽通氣道氣管插管 (2)適應癥：適應癥：1、舌后綴，呼吸不暢、舌后綴，呼吸不暢2、有咽反射、有咽反射3、牙關緊閉、牙關緊閉氣管插管 (2) 使用方法：使用方法：1、選擇：測量鼻孔到耳孔距離、選擇：測量鼻孔到耳孔距離2、潤滑導管、潤滑導管3、擺放體位：去枕平臥或頭偏向一側、擺放體位：去枕平臥或頭偏向一側4、置入：將導管與面部垂直方向，斜、置入：將導管與面部垂直方向，斜面對著鼻中隔，輕輕插

3、入鼻孔面對著鼻中隔，輕輕插入鼻孔氣管插管 (2)三、氣管插管三、氣管插管氣管插管 (2)適應證適應證 全身麻醉；全身麻醉； 心跳、呼吸驟停的搶救；心跳、呼吸驟停的搶救； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。 存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。 咳嗽反射弱，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物返流，隨時有誤吸可能者?？人苑瓷淙酰瑲獾婪置谖锴宄芰Σ粔?，胃內(nèi)容物返流，隨時有誤吸可能者。 嚴重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。嚴重的氣道感染造

4、成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。 頻繁氣管內(nèi)吸引頻繁氣管內(nèi)吸引氣管插管 (2)禁忌證禁忌證 喉水腫喉水腫 急性喉炎急性喉炎 喉頭粘膜下血腫喉頭粘膜下血腫 胸主動脈瘤壓迫氣管，胸主動脈瘤壓迫氣管， 嚴重出血傾向者（血友病、血小板減少性紫癜癥等）嚴重出血傾向者（血友病、血小板減少性紫癜癥等） 不穩(wěn)定的頸椎損傷不穩(wěn)定的頸椎損傷 部分氣管橫斷時部分氣管橫斷時當氣管插管作為以搶救為目的時，應無絕對禁忌癥！當氣管插管作為以搶救為目的時，應無絕對禁忌癥！氣管插管 (2)氣管插管的設備氣管插管的設備 喉鏡：直板，彎板（常用）喉鏡：直板，彎板（常用） 氣管導管：長度氣管導管：長度

5、30cm.30cm.成年男性成年男性7.5-9.0mm7.5-9.0mm，女性，女性7-8mm7-8mm。插入深度一般為。插入深度一般為19-2319-23厘米。厘米。 導絲：由富有可塑性的金屬制成。導絲：由富有可塑性的金屬制成。 其它：其它：2020毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊( (氣管導管固定器）、寬膠布、氣管導管固定器）、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、聽診器、口咽通氣管等。吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、聽診器、口咽通氣管等。 氣管插管 (2)氣管插管前備用物品圖示氣管插管前備用物品圖示（除球囊面罩外，均放在盤中）（除球囊面罩外，均放在盤中）

6、氣管插管 (2)插管前的準備插管前的準備了解困難情況了解困難情況 首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無阻塞狹窄，口首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無阻塞狹窄，口腔有無畸形阻塞，取下義齒。檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌腔有無畸形阻塞，取下義齒。檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）后墜）氣管插管 (2)解剖生理特點解剖生理特點 上呼吸道三軸線上呼吸道三軸線： 口軸線（口腔、鼻腔口軸線（口腔、鼻腔咽后壁）咽后壁） 咽軸線（咽后壁咽軸線（咽后壁喉頭）喉頭） 喉軸線（喉頭喉軸線（喉頭氣管上段）氣管上段）插管前的準備插管體位氣管插管 (2)10cm病人仰臥，用軟枕

7、使病人頭位墊高10cm，肩背緊靠操作臺面插管體位氣管插管 (2)在頭抬高10CM基礎上再使寰枕關節(jié)部處于后伸位嗅花位插管體位氣管插管 (2)經(jīng)典式喉鏡頭位插管體位氣管插管 (2)插管前的準備插管前的準備置入口咽通氣管置入口咽通氣管氣管插管 (2)插管前的準備插管前的準備置入口咽通氣管置入口咽通氣管氣管插管 (2)插管前的準備插管前的準備通氣通氣氣管插管 (2)插管前的準備插管前的準備檢查物品：導管檢查物品：導管氣管插管 (2)插管前的準備插管前的準備檢查物品：喉鏡檢查物品：喉鏡氣管插管 (2)插管前的準備插管前的準備檢查物品：檢查物品：牙墊膠布牙墊膠布( (氣管導管固氣管導管固定器）定器）氣管

8、插管 (2)插管前的準備插管前的準備檢查物品：聽診器檢查物品：聽診器氣管插管 (2)插管插管 取出口咽通氣管取出口咽通氣管氣管插管 (2)插管插管 開放氣道、分口齒。開放氣道、分口齒。氣管插管 (2)插管操作插管操作進鏡進鏡沿口角右側置入口腔，切勿把口唇壓在鏡片與牙沿口角右側置入口腔，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。齒之間，以免造成損傷。氣管插管 (2) 將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時可見到將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時可見到懸雍垂懸雍垂（為顯（為顯露聲門的第一個標志）。露聲門的第一個標志）。插管操作插管操作顯露聲門顯露聲門氣管插管 (2) 慢慢推進喉鏡使其頂端抵達

9、舌根，稍上提喉鏡，可看到慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可看到會厭會厭的邊的邊緣（為顯露聲門的第二標志）。緣（為顯露聲門的第二標志）。插管操作插管操作顯露聲門顯露聲門氣管插管 (2) 第三標志為雙側杓狀軟骨突的間隙。第三標志為雙側杓狀軟骨突的間隙。插管操作插管操作顯露聲門顯露聲門氣管插管 (2) 識別喉部開口的后壁即識別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要所形成的隆起，是最重要的解剖標記。的解剖標記。插管操作插管操作顯露聲門顯露聲門氣管插管 (2)n如果用的是彎型，則要把頂端放到會厭谷，即舌根和會厭之間。上提喉鏡拉緊舌會厭韌帶，才如果用的

10、是彎型，則要把頂端放到會厭谷，即舌根和會厭之間。上提喉鏡拉緊舌會厭韌帶，才能翹起會厭而顯露聲門。用以能翹起會厭而顯露聲門。用以“翹起翹起”會厭而顯露聲門。會厭而顯露聲門。n如果用的是直型，看到會厭邊緣后應繼續(xù)稍推進喉鏡，使其頂端越過會厭的喉側面，然后上提喉鏡，以挑起會厭的方式顯露聲門。氣管插管 (2) 正確擺放鏡片的位置后，正確擺放鏡片的位置后，向前、向向前、向上提拉喉鏡以顯露聲門上提拉喉鏡以顯露聲門。上提喉鏡。上提喉鏡的用力方向為沿喉鏡鏡柄方向，指的用力方向為沿喉鏡鏡柄方向，指向天花板。向天花板。 為防止病人的牙齒和軟組織損傷，為防止病人的牙齒和軟組織損傷，操作者應操作者應避免以病人的牙齒為

11、支點避免以病人的牙齒為支點曲腕和移動鏡片曲腕和移動鏡片（該動作也并不能（該動作也并不能夠提高聲門的顯露）。夠提高聲門的顯露）。插管操作插管操作顯露聲門時用力方式顯露聲門時用力方式氣管插管 (2)氣管插管 (2)氣管插管 (2)氣管插管 (2)插管操作插管操作進管進管 操作者右手以執(zhí)筆勢手勢持氣管導管從口腔的右側進入，將導管前端斜口端對準聲門裂，輕旋導管進入氣管內(nèi)。 由助手拔除導絲后再將套囊完全進入聲門（二次進入）。在這個關鍵性操作步驟中，始終保持聲門在操作者的視野里。氣管插管 (2)插管操作插管操作進管深度進管深度氣管導管的深度氣管導管的深度: : 導管尖端在氣管的中段，距導管尖端在氣管的中段

12、，距離隆突離隆突4-5cm4-5cm。 距門齒距離：女距門齒距離：女20cm20cm，男，男22cm22cm。 一般成人套囊通過聲門后再一般成人套囊通過聲門后再進入進入2cm2cm即可。即可。成人門齒到聲門的距離是1215cm，聲門至隆突是1015cm。氣管插管 (2)氣管插管 (2)插管操作插管操作套囊充氣套囊充氣 導管前端的氣囊內(nèi)充空氣導管前端的氣囊內(nèi)充空氣8ml 8ml 左右，外面的套囊硬度如觸鼻尖。左右，外面的套囊硬度如觸鼻尖。 套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。而造成氣管壁缺血壞死。氣

13、管插管 (2)插管操作插管操作判斷判斷 間接征象間接征象-聽診雙肺呼吸音清晰對稱 -聽診胃內(nèi)無氣過水聲-胃無充氣膨脹 -胸廓對稱起伏-吸氣時肋間隙飽滿 -自主呼出較多氣體-呼氣時導管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時霧氣消失-按壓胸廓時能從氣管導管聽到氣流排出-自主呼吸時呼吸囊有相應的起伏-脈搏氧飽和度良好 直接征象-明視導管在聲帶之間-纖維氣管鏡可見氣管環(huán)和隆突-二氧化碳呼吸波氣管插管 (2)插管操作插管操作固定固定 置入牙墊，再撤喉鏡，膠布固定導管和牙墊。氣管插管 (2)注意事項注意事項 1. 1. 顯露聲門是氣管內(nèi)插管術的關鍵，操作要迅速正確，必須根據(jù)顯露聲門是氣管內(nèi)插管術的關鍵，操作要迅速正確，必須

14、根據(jù)解剖標志循序推進喉鏡片，防止頂端推進過深或太淺。解剖標志循序推進喉鏡片，防止頂端推進過深或太淺。 2. 2. 應將喉鏡的著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的應將喉鏡的著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點，利用手法，嚴禁將上門齒作為支點，利用“翹翹”的手法，否則極易碰落的手法，否則極易碰落門齒。門齒。 3. 3. 導管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉導管作推進的手法，避導管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉導管作推進的手法，避免使用暴力；如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗免使用暴力；如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應更換較細

15、的導管，切忌勉強硬插管。所致，應更換較細的導管，切忌勉強硬插管。 4.4.隨時吸出氣管內(nèi)分泌物，一次吸痰時間不應超過隨時吸出氣管內(nèi)分泌物，一次吸痰時間不應超過20 s20 s，吸痰應嚴，吸痰應嚴格掌握無菌操作技術。格掌握無菌操作技術。 氣管插管 (2)注意事項注意事項5. 肥胖、頸短、或喉結過高的病人，有時喉頭雖已顯露，但無法看清聲門，此時可請助手按壓喉結部位，可能有助于看清聲門，或利用導管芯將導管塑成L形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。氣管插管 (2)頸椎創(chuàng)傷頭頸部手法軸線制動,助手下蹲于病人頭端與氣管插管操作者之間,以雙手按托病人雙側乳突并持續(xù)向頭端軸線牽引制動。操作力度應適中,以避免軸線牽引過度造成頸椎內(nèi)脫位或半脫位.氣管插管 (2)病人只會死于通氣和氧合失敗，病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗而不會死于插管失??！氣管插管 (2)氣管插管 (2)此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！