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1、word 口腔正畸學(xué) 第一章 緒論 口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支科學(xué)，它的學(xué)科容是研究錯(cuò)牙合畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防和治療。 錯(cuò)牙合畸形（malocclusion）是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。 一、錯(cuò)牙合畸形的臨床表現(xiàn) 1．個(gè)別牙齒錯(cuò)位: 如唇、舌向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位等。 2．牙弓形態(tài)和牙齒排列異常，如牙弓狹窄，牙列擁擠等。 3．牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常，如反牙合，深覆牙合，開(kāi)牙合，上頜

2、前突或下頜前突，雙頜前突等。 二．個(gè)別正常牙合：凡輕微的錯(cuò)牙合畸形，對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大妨礙者，都可例入正常牙合疇，這種正常疇的個(gè)體牙合，彼此之間有有所不同，故稱(chēng)之為個(gè)別正常牙合。理想正常牙合：保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的牙合關(guān)系非常理想，稱(chēng)之為理想正常牙合。 三．錯(cuò)牙合畸形的危害性 （一）局部危害性1．影響牙合頜面的發(fā)育，如反牙合患者影響頜骨發(fā)育。2．影響口腔的健康，3．影響口腔功能，咀嚼功能下降，發(fā)音不清。4．影響容貌外觀(guān)。 （二）全身危害：因咀嚼功能降低引起消化不良及腸胃疾病，由于顏面的畸形對(duì)于患者可造成嚴(yán)重的心理和精神障礙。 四

3、．錯(cuò)牙合畸形的矯治方法 （一）矯治方法 1．預(yù)防矯治 在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯(cuò)牙合畸形，而采用各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要容。 2．阻斷矯治 當(dāng)錯(cuò)牙合畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)牙合畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將牙合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱(chēng)阻斷矯治。 3．一般矯治 是口腔正畸矯治中最多見(jiàn)的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類(lèi)矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。 4．外科矯治 是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)牙合畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái)矯正其錯(cuò)牙合，稱(chēng)為正頜外科或外科正畸。 五．錯(cuò)牙合

4、畸形矯治的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo) 錯(cuò)牙合畸形矯治的矯治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是個(gè)別正常牙合，而不是理想正常牙合。 錯(cuò)牙合畸形的矯治目標(biāo)是平衡、穩(wěn)定、美觀(guān)、健康。 第二章 顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育 一．概述 二．顱面的生長(zhǎng)發(fā)育 （一）出生前的顱面發(fā)育：顱骨是從膜性顱開(kāi)始的，面部是以原口為中心開(kāi)始的。 （二）出生后的頜面生長(zhǎng)發(fā)育 1.顱面部的生長(zhǎng)期※ 頜面部的增大基本和身體一致，但和牙的萌出有關(guān)： 第一快速期：3周~7個(gè)月 乳牙萌出第二快速期：4~7歲 第一恒磨牙萌出 第三快速期：11~13歲 第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19歲 第三恒磨牙萌出 2.顱面骨骼的發(fā)育方式，有三種※ （1） 軟骨的間質(zhì)及

5、表面增生。 （2） 骨縫的間質(zhì)增生：成骨基質(zhì)鈣化而成新骨。 （3） 骨的表面增生：在骨的表面以沉積的方式，外側(cè)增生新骨和側(cè)吸收骨，保持骨的厚度相對(duì)不變而體積增大。 （嬰兒的顱面由骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生而生長(zhǎng)。髁突最后停止生長(zhǎng)活動(dòng)） 3.顱面部劃分標(biāo)準(zhǔn) 顱面的分界線(xiàn)有兩種※ （1）顱底線(xiàn)（Bolton 氏平面）：在頭顱側(cè)位X線(xiàn)片上，從鼻根點(diǎn)至Bolton點(diǎn)（枕骨髁后切跡）的連線(xiàn)，該平面之上為顱部，該平面之下為面部。 （2）面橫平面（Frankfort 平面）：自左右眶下緣最低點(diǎn)至左右外耳道最高點(diǎn)的連線(xiàn)，在人類(lèi)學(xué)中，常用此平面作為顱面分界線(xiàn)。 4．顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化及特

6、征 （1） 比例的變化：胎兒初生時(shí)，顱部遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于面部，其體積比例為7：1，其后由于頜骨的長(zhǎng)大與牙齒的萌出，使面部大為增長(zhǎng)，到成年時(shí)變?yōu)?：1，其高度的改變也很明顯，一歲時(shí)約為3：1，乳牙合時(shí)為2：1，第一磨牙萌出時(shí)3：2，到成人時(shí)變?yōu)?：1。 頭部生長(zhǎng)在出生時(shí)最快；顱部生長(zhǎng)速度在出生時(shí)最快；而此時(shí)面部呈幼稚狀態(tài)。 （2）Brodie X線(xiàn)片顱面部生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)※ 1）面部的生長(zhǎng)型在早期即已確定 2）頭部的各點(diǎn)按直線(xiàn)方向推進(jìn) 3）鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣三者與Bolton平面保持恒定的角度 4）蝶鞍中點(diǎn)通過(guò)上頜第一恒磨牙到頦點(diǎn)所畫(huà)的直線(xiàn)，代表面部向前向下增長(zhǎng)的綜合方向 5）上頜第

7、一恒磨牙的位置、較面部其他部分變異較少而恒定 6）頭顱增長(zhǎng)的速度，隨年齡而遞減 5．顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育 （1）顱部的生長(zhǎng)發(fā)育：顱部前后徑增大，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。顱部上下徑及左右徑增大，主要靠顱骨骨縫的生長(zhǎng)，其次是骨的表面生長(zhǎng) （2）顱底的生長(zhǎng)發(fā)育：受頜面部一般型生長(zhǎng)發(fā)育的影響，也受腦的生長(zhǎng)發(fā)育影響。顱底的生長(zhǎng)發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行。蝶枕軟骨結(jié)合在18-20歲之間還有活動(dòng)，由此可見(jiàn)后部有生長(zhǎng)發(fā)育。 （3）面部的生長(zhǎng)發(fā)育：出生時(shí)面部寬度最大；出生后面部高度增長(zhǎng)最大，深度次之，寬度再次。 三．頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育 （一） 上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育 上頜骨由第一鰓

8、弓的上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相連。 生長(zhǎng)方向：主要向下，向前，向外生長(zhǎng)。 生長(zhǎng)方式：骨表面增生和骨縫的間質(zhì)增生。 1．三維生長(zhǎng) （1）長(zhǎng)度增長(zhǎng) 1）四條骨縫：額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫四個(gè)大致平行的骨縫處沉積骨質(zhì)使面部向下前方擴(kuò)展，面部的長(zhǎng)度及高度得以增加。 2）骨表面生長(zhǎng)：唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收骨 3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨，大幅增加上頜骨長(zhǎng)度4）腭骨后緣有新骨增生，以維持后鼻棘的位置，使長(zhǎng)度增加 （2）寬度增生 1）腭蓋的寬度增長(zhǎng)：腭骨及上頜骨表面增生 2）顴骨寬度增加 3）上頜骨前部隨恒牙的唇側(cè)萌出使寬度增加 （3）高度增加 1）顱基

9、底及鼻中隔的生長(zhǎng) 2）牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生 3）腭蓋表面增生，鼻底表面吸收使腭蓋下降 2． 鼻部生長(zhǎng)：以骨表面增生、面吸收為主，鼻整體向前移動(dòng)，鼻變高。 3． 眼窩底部生長(zhǎng)：骨表面增生，使眼窩間分離，鼻腔增寬，上頜向前移動(dòng)。 （二） 下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育 1． 三維生長(zhǎng) （1）長(zhǎng)度增長(zhǎng)：下頜支前緣吸收骨和后緣增生新骨而增加長(zhǎng)度（女孩比男孩早1年） （2）寬度增長(zhǎng)：下頜外側(cè)面增生新骨，側(cè)面吸收骨（下頜尖牙寬度11歲后幾乎無(wú)增加） （3）高度增長(zhǎng)：髁突及喙突生長(zhǎng)（下頜支）、牙槽突生長(zhǎng)及下頜下緣少量新骨增生使下頜骨高度增加（下頜體） 2． 關(guān)節(jié)部：髁突呈v字形向后上方移動(dòng)

10、3． 喙突：喙突頂端向上側(cè)向移動(dòng)。下方側(cè)向唇頰側(cè)移動(dòng) 4． 頦部：隨著發(fā)育慢慢突起 5． 下頜角變化：隨年齡及功能發(fā)生變化 四．牙列與牙合的發(fā)育※※ （一） 牙合的發(fā)育階段 1． 萌牙前期的頜間關(guān)系 2． 乳牙牙合期7-8月至2-3歲 （1） 一般萌出順序?yàn)?2435：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ （2）乳牙列的間隙變化：在前牙部分，由于生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙為生長(zhǎng)間隙。在上乳尖牙的近中和下乳尖牙遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙為靈長(zhǎng)間隙(primate space)這是靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的特征 （3）終末平面類(lèi)型： 乳牙牙合從側(cè)方觀(guān)察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系，大致可分為三

11、型： 1）垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線(xiàn)，在一個(gè)垂直平面上。 2）近中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的近中位置。 3）遠(yuǎn)中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面，在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中位置，這種類(lèi)型極易造成上頜第一恒磨牙建牙合時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系，對(duì)將來(lái)錯(cuò)合的發(fā)生關(guān)系較大。 （4）乳牙牙合特征※ ①前牙覆蓋很小，可有稍深的覆牙合 ②前牙部分可有生長(zhǎng)間隙及靈長(zhǎng)間隙 ③終末平面以垂直型及近中型較多，這對(duì)恒牙牙合建立正常的牙合關(guān)系有影響 ④上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸。 3． 替牙期：6-12歲期間 （1）恒牙開(kāi)始鈣化的時(shí)間及順序：出生時(shí)上

12、下第一恒磨牙開(kāi)始鈣化；8-10歲時(shí)第二磨牙開(kāi)始鈣化 （2）萌出時(shí)間及順序：受種族、遺傳等影響 順序：上頜：6→1→2→4→5→3→7，下頜：6→1→2→3→4→5→7 或?yàn)樯项M：6→1→2→4→3→5→7，下頜：6→1→2→4→3→5→7 （3）替牙間隙（Leeway Space）※：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個(gè)差稱(chēng)替牙間隙。 恒乳恒牙交替過(guò)程中，前牙比乳牙大，其差量通過(guò)以下幾方面補(bǔ)償： 1） 乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙 2） 恒切牙萌出時(shí)更偏向唇頰側(cè) 3） 尖牙之間牙弓寬度增加 4） 前磨牙萌出時(shí)較偏頰側(cè) 5） 乳恒牙的大小比

13、例協(xié)調(diào) 6） 替牙間隙的作用 （4） 替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)牙合※：是發(fā)育中的自然現(xiàn)象，暫不需要矯正，包括以下： 1）上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙。由于恒側(cè)切牙牙胚擠壓恒中切牙根，兩個(gè)中切牙間隙可能增大，待側(cè)切牙萌全后，此間隙可逐漸消失。 2）上頜側(cè)切牙初萌時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。常因尖牙胚壓迫所致，待尖牙萌出后，同時(shí)牙槽骨也有所發(fā)育，側(cè)切牙就可能恢復(fù)正常。 3）恒切牙萌出時(shí)出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象?？赡芤蚯把垒^乳牙大，隨著頜骨的增大和替牙間隙的利用，可自行調(diào)整。 4）上下第一恒磨牙建牙合初期可能為尖對(duì)尖牙合關(guān)系。當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性牙合關(guān)系。（由于替牙后下頜的“

14、剩余間隙”大于上頜的剩余間隙，下第一恒磨牙向前方移動(dòng)的距離較上第一磨牙為多） 5）上下切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆牙合。由于后牙的高度增長(zhǎng)切牙的深覆牙合可能自行調(diào)整 4． 恒牙牙合期：12歲-第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出 第三章 錯(cuò)牙合畸形的病因 錯(cuò)牙合畸形可以分為二個(gè)方面：遺傳因素和環(huán)境因素。 一．遺傳因素（從種族演化角度理解錯(cuò)牙合發(fā)生的遺傳背景？※） （一） 種族演化（race evolution）因生活環(huán)境的變遷、食物結(jié)構(gòu)的變化等造成咀嚼器官的不平衡退化，機(jī)制為：①顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而改變，②咀嚼器官因食物的結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化，③咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，即肌肉

15、居先，頜骨次之，牙齒再次之，導(dǎo)致牙量、骨量不調(diào)，出現(xiàn)牙齒擁擠畸形。 （二） 個(gè)體發(fā)育（individual development）咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。 二．環(huán)境因素（引起錯(cuò)牙合畸形的環(huán)境因素有哪些？） (一） 先天因素（congenital causes）從受精卵細(xì)胞的形成到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育直到出生以前，導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形形成的各種發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、疾病、外傷等原因，都稱(chēng)為先天因素。 1．母體因素 妊娠期婦女的健康與營(yíng)養(yǎng)狀況影響胎兒頜面部的正常發(fā)育以及錯(cuò)牙合畸形的形成 2．胎兒因素 3．常見(jiàn)的發(fā)育障礙及缺陷： （1）多生牙(supernumerary tooth)：由牙胚發(fā)

16、生過(guò)程中異常環(huán)境因素或是遺傳因素所造成 （2）先天性缺牙(congenital missing tooth)：多為位于各段牙齒序列遠(yuǎn)中部位的牙齒。由于在牙胚發(fā)育早期階段的異常因素所致，可能與遺傳或外胚葉發(fā)育障礙有關(guān)，是人類(lèi)咀嚼器官演化過(guò)程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。 （3）牙齒大小形態(tài)異常：多由遺傳因素決定，是由于牙胚在發(fā)育形成分化階段出現(xiàn)異常而形成 （4）舌形態(tài)異常：舌的形態(tài)與其功能、壓力有關(guān)。 （5）唇系帶異常 (二)后天因素：是指出生后由各種全身和局部的環(huán)境因素造成錯(cuò)牙合畸形的各種因素。 1． 某些急性及慢性疾病 2．佝僂病 3．分泌功能異常 4．營(yíng)養(yǎng)不良 （三）功能因素(

17、引起錯(cuò)牙合畸形的功能因素有哪些？)※ 1．吮吸功能異常 初生兒上下頜骨常呈遠(yuǎn)中關(guān)系，嬰兒吸吮母乳能使下頜向前 2．咀嚼功能異常 咀嚼功能減退，不僅會(huì)引起咀嚼肌群組織結(jié)構(gòu)的退化，也會(huì)使上、下頜骨發(fā)育不良而導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形。 3．呼吸功能異常腭蓋的上部有鼻腔，下有口腔，腭蓋上部的壓力大于下部，保證腭蓋往下降，口呼吸時(shí)，導(dǎo)致下頜骨下垂及面頰部肌力增加；舌體被牽引向下，上牙弓失去舌的支持，又加兩側(cè)頰肌的異常壓迫，上頜寬度得不到正常發(fā)育；氣流從口腔進(jìn)入，造成腭頂正常下降受阻。表現(xiàn)為：牙弓狹窄，顎蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突，下頜后縮等。 4．異常吞咽 不正常的口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下

18、頜受肌肉力量向下拉而不能向前發(fā)育，形成開(kāi)牙合。 5．肌功能異常 增強(qiáng)，限制骨骼發(fā)育；減弱，下頜移位。 （四）口腔不良習(xí)慣※：主要包括吮指習(xí)慣、唇習(xí)慣、舌習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、咬物習(xí)慣、不良睡眠習(xí)慣等，是形成錯(cuò)牙合畸形的主要病因之一。 （五）乳牙期及替牙期的局部障礙※※ 1．乳牙早失：因齲病、外傷或其他原因使乳牙在正常替換前喪失。乳前牙早失可 造成反牙合或深覆牙合；乳尖牙早失，橫切牙遠(yuǎn)中傾斜或移位，導(dǎo)致繼替恒牙萌出障礙；第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中傾斜或移位，同時(shí)造成后牙牙合關(guān)系的紊亂以及第二前磨牙萌出障礙；多數(shù)乳磨牙早失，造成頜骨發(fā)育不足 2．乳牙滯留：繼替恒牙因萌出

19、受阻可能埋伏阻生，或錯(cuò)位萌出。 3．乳牙下沉：乳牙根與齒槽發(fā)生粘連，形成低位，此時(shí)必須拔除乳牙才能使恒牙萌出 4． 乳尖牙磨耗不足：當(dāng)咬合時(shí)，乳尖牙可能產(chǎn)生早接觸，而引起創(chuàng)傷性疼痛，下頜為了避免早接觸，向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成假性下頜前突偏牙合或反牙合。 5．恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早失的后果：會(huì)影響恒牙正常建牙合。 6． 恒牙早萌：常見(jiàn)的是雙尖牙，牙根尚未形成即已萌出，易松動(dòng)而脫落。 7． 恒牙萌出順序紊亂：上頜6先于下頜6萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合；上頜7先于345萌出，會(huì)使上頜6近中傾斜而縮短上頜牙弓長(zhǎng)度，導(dǎo)致后萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯(cuò)位 8． 恒牙異位萌出 第四章

20、錯(cuò)牙合畸形的分類(lèi) 一．Angle理想牙合 二．Angle錯(cuò)牙合分類(lèi)法 （一） 第一類(lèi)錯(cuò)牙合——中性錯(cuò)牙合 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即在正中牙合位時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝，而畸形主要表現(xiàn)在牙弓前段。 第一類(lèi)錯(cuò)牙合可表現(xiàn)為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反牙合、前牙深覆牙合、后牙頰、舌向錯(cuò)位等。 （二） 第二類(lèi)錯(cuò)牙合——遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；如果下頜后退1／４個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，稱(chēng)為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系或開(kāi)始遠(yuǎn)中

21、錯(cuò)牙合。若下頜或下牙弓更加位于遠(yuǎn)中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之者，則稱(chēng)為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系。根據(jù)Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的機(jī)制，又可分為骨性Ⅱ類(lèi)和牙性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合。 第二類(lèi)，第一分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜 第二類(lèi)，第一分類(lèi)，亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系，且上頜前牙唇向傾斜。 第二類(lèi)，第二分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜 第二類(lèi)，第二分類(lèi)，亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系，且上頜前牙舌向傾斜。 第二類(lèi)第一分類(lèi)可表現(xiàn)為前牙深覆蓋、深覆牙合、上唇發(fā)育不足和開(kāi)唇露齒等。第二類(lèi)第二分

22、類(lèi)的癥狀可能有傾性深覆牙合。 （三） 第三類(lèi)錯(cuò)牙合——近中錯(cuò)牙合 上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系：如果下頜前移1／４個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，稱(chēng)為輕度的近中錯(cuò)牙合關(guān)系或開(kāi)始近中錯(cuò)牙合。若下頜或下牙弓更加位于近中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱(chēng)為完全近中錯(cuò)牙合關(guān)系。 第三類(lèi)，亞類(lèi)：為單側(cè)的近中錯(cuò)牙合。 Angle錯(cuò)牙合畸形分類(lèi)法具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)和簡(jiǎn)明、易懂的特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷和治療設(shè)計(jì)具有重要的指導(dǎo)意義，但是，此分類(lèi)仍存在以下不足之處： 1．Ang

23、le分類(lèi)法的前提是，認(rèn)為上頜第一磨牙的位置是恒定不變的，是確定錯(cuò)牙合類(lèi)別的關(guān) 鍵。而實(shí)踐研究表明，上頜第一磨牙的位置并不是恒定不變的，它會(huì)隨著牙弓、外因素的變化而發(fā)生位置的變化，因此，很多認(rèn)為是下頜牙弓或頜骨位置異常形成的錯(cuò)牙合，實(shí)際是由于上頜第一磨牙或上頜牙弓整體的位置發(fā)生變化而引起的。 2．該分類(lèi)法并沒(méi)有包括牙、頜、面在長(zhǎng)、寬、高三維方向上形成錯(cuò)牙合畸形的綜合機(jī)制。任何錯(cuò)牙合畸形的形成，不但只是包括了牙齒、牙弓、頜骨與顱部結(jié)構(gòu)在矢狀方向上的異常，也常常伴有垂直方向與橫向關(guān)系的異常。 4． 對(duì)于現(xiàn)代人類(lèi)來(lái)說(shuō)，牙量與骨量的不調(diào)是錯(cuò)合畸形形成的重要機(jī)制之一。但Angle分類(lèi)法未將此重要機(jī)制

24、反映出來(lái)。 三．毛燮均錯(cuò)合分類(lèi)法 第Ⅰ類(lèi)——牙量骨量不調(diào) 1.第1分類(lèi)(Ⅰ1)：牙量相對(duì)大，骨量相對(duì)小，表現(xiàn)為牙齒擁擠。 2.第2分類(lèi)(Ⅰ2)：骨量相對(duì)大，牙量相對(duì)小，表現(xiàn)為牙間隙。 第Ⅱ類(lèi)——長(zhǎng)度不調(diào) 1. 第1分類(lèi)（Ⅱ1）：后牙近中牙合，前牙反牙合或?qū)ρ篮稀? 2. 第2分類(lèi)（Ⅱ2）：后牙遠(yuǎn)中牙合，前牙深覆牙合，深覆蓋。 3. 第3分類(lèi)（Ⅱ3）：后牙中性牙合，前牙反牙合。 4. 第4分類(lèi)（Ⅱ4）：后牙中性牙合，前牙深覆蓋。 5. 第5分類(lèi)（Ⅱ5）：雙頜或雙牙弓前突。 第Ⅲ類(lèi)——寬度不調(diào)： 1.第1分類(lèi)（Ⅲ1）：上牙弓寬于下牙弓。 2.第2分類(lèi)（Ⅲ2）：上牙弓窄于下牙

25、弓。 3.第3分類(lèi)（Ⅲ3）：上下牙弓狹窄。 第Ⅳ類(lèi)——高度不調(diào)： 1.第1分類(lèi)（Ⅳ1）：前牙深覆牙合。 2.第2分類(lèi)（Ⅳ2）：前牙開(kāi)牙合。 第Ⅴ類(lèi)——個(gè)別牙齒錯(cuò)位： 表現(xiàn)為各種個(gè)別牙錯(cuò)位的形式，多因局部變化造成。不代表牙合、頜、面發(fā)育情況，也沒(méi)有牙量骨量不調(diào)。 第Ⅵ類(lèi)——特殊類(lèi)型： 凡不能歸入前五類(lèi)的錯(cuò)牙合畸形統(tǒng)屬此類(lèi)。 第五章 X線(xiàn)頭影測(cè)量分析 X線(xiàn)頭影測(cè)量：測(cè)量頭顱定位X線(xiàn)照像所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線(xiàn)角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到部的骨骼中去，進(jìn)一步了解牙頜畸形發(fā)生發(fā)展的深部機(jī)制。 （

26、一）X線(xiàn)頭影測(cè)量分析的應(yīng)用 26 / 26 1. 研究顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育 2.牙頜、顱面畸形的診斷分析 3. 確定錯(cuò)頜畸形的矯治設(shè)計(jì) 4. 研究矯治對(duì)牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用 5. 外科正畸的診斷、設(shè)計(jì) 6. 下頜的功能分析、舌位分析 （二）頭顱定位X線(xiàn)照相和頭影圖描繪 1.頭顱定位X線(xiàn)照相2. 描圖 （三）常用頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)(Landmarks)及平面 1. 頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)（解剖標(biāo)志點(diǎn)、引申標(biāo)志點(diǎn)） 1）顱部標(biāo)志點(diǎn) 蝶鞍點(diǎn)(S)：蝶鞍影像的中心 鼻根點(diǎn)(N)：鼻額縫的最前點(diǎn) 耳點(diǎn)(P)：外耳道最上點(diǎn) 顱底點(diǎn)(Ba)：枕骨大孔前緣之中點(diǎn) Bolton點(diǎn)

27、：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn) 2）上頜標(biāo)志點(diǎn) 眶點(diǎn)(O)：眶下緣的最低點(diǎn) 翼上頜裂點(diǎn)(Ptm）：翼上頜裂輪廓的最下點(diǎn) 前鼻棘點(diǎn)(ANS）：前鼻棘之尖 后鼻棘點(diǎn)(PNS)：硬腭候補(bǔ)骨棘之尖 上齒槽座點(diǎn)(A)：前鼻棘與上牙槽緣點(diǎn)之間的骨部最凹點(diǎn) 上齒槽緣點(diǎn)(SPr)：上牙槽突的最前下點(diǎn) 上中切牙點(diǎn)(UI） ：上中切牙切緣的最前點(diǎn) 3）下頜標(biāo)志點(diǎn) 髁頂點(diǎn)(Co)：髁突的最上點(diǎn) 關(guān)節(jié)點(diǎn)(Ar)：顱底下緣與下頜髁突頸后緣的交點(diǎn) 下頜角點(diǎn)(Go)：下頜角的后下點(diǎn) 下齒槽座點(diǎn)(B)：下牙槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間的骨部最凹點(diǎn) 下齒槽緣點(diǎn)(Id)：下牙槽突的最前上點(diǎn) 下切牙點(diǎn)(Li)：下中切

28、牙切緣之最前點(diǎn) 頦前點(diǎn)(Po)：頦部之最突點(diǎn) 頦頂點(diǎn)(Gn)：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn) 頦下點(diǎn) (Me)：頦部之最下點(diǎn) D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn) 4）軟組織標(biāo)志點(diǎn) 額點(diǎn)(G)：額部的最前點(diǎn) 軟組織鼻根點(diǎn)(Ns)：軟組織側(cè)面上相應(yīng)的鼻根點(diǎn) 眼點(diǎn)(E)：瞼裂的眥點(diǎn) 鼻下點(diǎn)(Sn)：鼻小柱與上唇的連接點(diǎn) 唇緣點(diǎn)： 上唇緣點(diǎn)(UL’)：上唇黏膜與皮膚的連接點(diǎn) 上唇突點(diǎn)(UL)：上唇的最突點(diǎn) 下唇緣點(diǎn)(LL’) ：下唇黏膜與皮膚的連接點(diǎn) 下唇突點(diǎn)(LL)：下唇的最突點(diǎn) 軟組織頦前點(diǎn)(Pos)：軟組織頦的的最前點(diǎn) 軟組織頦下點(diǎn)(Mes)：軟組織頦的最下點(diǎn) 咽點(diǎn)(K)：軟

29、組織頸部與咽部的連接點(diǎn) 2. 頭影測(cè)量平面 1）基準(zhǔn)平面 前顱底平面（SN)：蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線(xiàn)，相對(duì)穩(wěn)定用來(lái)研究面部對(duì)顱底的相對(duì)關(guān)系 眼耳平面( FH,)：耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線(xiàn)，投照定位平面 Bolton平面：Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線(xiàn)組成，頭影圖的重疊 2) 測(cè)量平面 腭平面 (PP.)：后鼻棘與前鼻棘的連線(xiàn) 全顱底平面 (Ba-N)：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線(xiàn) 牙合平面 (OP,) 2種確定方法 解剖牙合平面：第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙間的中點(diǎn)（覆牙合或開(kāi)牙合的1/2處）的連線(xiàn) 功能牙合平面：第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的牙

30、合接觸點(diǎn) 下頜平面 (MP, Mandibular Plane） 3種確定方法 通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線(xiàn) 下頜下緣最低部的切線(xiàn) 下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線(xiàn) 下頜支平面 (RP, Ramal Plane)：下頜升支及髁突后緣的切線(xiàn) 面平面 (N-P, Facial Plane)：鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)的連線(xiàn) Y軸 (Y axis)：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)的連線(xiàn) （四）常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目 1. 骨性測(cè)量項(xiàng)目 SNA角：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、上牙槽座點(diǎn)； 反映上頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系 SNB角：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、下牙槽做點(diǎn)； 反映下頜相對(duì)于顱部的位置關(guān)系 ANB角

31、：上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)； 反映上下頜部對(duì)顱部的相互位置關(guān)系 NP-FH(面角)：面平面NP與眼耳平面FH的后下角； 反映下頜的突縮程度 Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線(xiàn)(SGn)與眼耳平面FH相交的下前角，反映頦部的突縮 NA-PA（頜突角）：鼻根點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線(xiàn)NA，與頦前點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線(xiàn)PA延長(zhǎng)線(xiàn)之角，反映面部的上頜部分相對(duì)于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系 MP-FH(下頜平面角)：下頜平面MP與眼耳平面FH的交角 代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度 ANS-Ptm(上頜長(zhǎng))：翼上頜裂點(diǎn)與前鼻棘點(diǎn)在FH平面垂足間的距離

32、 代表上頜的長(zhǎng)度 S-Ptm(上頜位置)：翼上頜裂點(diǎn)與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上垂足間的距離 代表上頜后界與蝶鞍中心點(diǎn)的位置關(guān)系，亦反映上頜骨的前后位置關(guān)系 Co-Po(下頜長(zhǎng))：髁突后緣切線(xiàn)與頦前點(diǎn)在下頜平面上垂足間的距離 代表下頜骨的綜合長(zhǎng)度 S-Co(下頜位置)：髁突后切線(xiàn)與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上垂足間的距離 代表下頜髁突后界與蝶鞍中心點(diǎn)的位置關(guān)系 2. 牙性測(cè)量項(xiàng)目 1-SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面相交的下角 1-MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交的上角 1-NA角：上中切牙長(zhǎng)軸與NA交角，代表傾斜度和

33、突度 1-NA距：上中切牙至NA的垂直距離 1-NB角：下中切牙長(zhǎng)軸與NB的交角 1-NB距：下中切牙至NB的垂直距離 上下中切牙角：上中切牙長(zhǎng)軸與下中切牙長(zhǎng)軸交角。 3.常用高度測(cè)量項(xiàng)目 全面高（N-Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離 上面高（N-ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離 下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離 上面高/全面高：N-ANS/ N-Me×100% 下面高/全面高：Ars-Me/ N-Me×100% （五）常用X線(xiàn)頭影測(cè)量方法 1.Downs分析法 以眼耳平面作為基準(zhǔn)平面，具體測(cè)量以下容： 面角、頜凸角、A-B平面

34、角、下頜平面角、Y軸角、 平面角、1-1、1-OP、1-MP、1-AP 2.Tweed分析法 Tweed分析法主要測(cè)量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長(zhǎng)軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形的三角。 3.Wits分析法 Jacobson 認(rèn)為ANB角在有些情況下不能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關(guān)系。這主要因?yàn)椋?.N點(diǎn)位置的前后向移動(dòng)。2.上下頜骨相對(duì)于顱底的旋轉(zhuǎn)。 因此他提出了一種新的測(cè)量方法：分別從上、下牙槽座點(diǎn)AB向功能牙合平面作垂線(xiàn)，垂足分別為Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)。然后測(cè)量Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關(guān)系。 （六）常用軟組織測(cè)量項(xiàng)目

35、 面型角（FCA）：額點(diǎn)與鼻下點(diǎn)連線(xiàn)和鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線(xiàn)的后交角 代表軟組織的面型突度 鼻唇角（NLA）：鼻下點(diǎn)與鼻小柱連線(xiàn)和鼻下點(diǎn)與上唇突點(diǎn)連線(xiàn)的前交角 代表上唇與鼻底的位置關(guān)系 面上部高（UFH）：分別從E點(diǎn)Sn點(diǎn)向GSn連線(xiàn)作垂線(xiàn)，兩垂線(xiàn)間距 上唇長(zhǎng)（ULL）：分別從Sn點(diǎn)和上口點(diǎn)向Sn-Pos連線(xiàn)作垂線(xiàn)，兩垂線(xiàn)間距 下唇長(zhǎng)（LLL）：分別從Mes點(diǎn)和下口點(diǎn)向Sn-Pos連線(xiàn)作垂線(xiàn)，兩垂線(xiàn)間距 上唇突度（ULP）：UL到Sn-Pos連線(xiàn)距 下唇突度（LLP）：LL到Sn-Pos連線(xiàn)距 H角：Pos-UL連線(xiàn)又名H線(xiàn)，與NPo的交角，代表軟組織頦部與

36、唇的位置關(guān)系 H線(xiàn)與軟組織側(cè)面關(guān)系：包括H線(xiàn)與鼻、鼻唇溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系 （七） 計(jì)算機(jī)化的X線(xiàn)頭影測(cè)量 優(yōu)點(diǎn)：增加測(cè)量的精確性、提高效率、大樣本分析 第六章 正畸治療的生物機(jī)械原理 正畸組織改建主要涉及三個(gè)區(qū)域： 一、 牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建； 二、 頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建； 三、 牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建。 一、正畸生物力學(xué)基礎(chǔ) （一）基本概念 1．力(force)：物體之間的相互作用。 力的三個(gè)基本要素: 即力的大小、方向和作用點(diǎn) 2. 力矩和力偶 力矩(moment)：力

37、和力臂的乘積 (一般以順時(shí)針?lè)较驗(yàn)樨?fù)，逆時(shí)針?lè)较驗(yàn)檎? 力偶(couple)：作用于物體上兩個(gè)大小相等，方向相反，且不在同一直線(xiàn)上的平行的力 力偶矩(moment of a couple)：力與力偶臂的乘積 3. 阻抗中心(center of resistance)：物體周?chē)s束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心。 自由空間中：質(zhì)心。重力場(chǎng)中：重心。 4. 旋轉(zhuǎn)中心(center of rotation)：物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)所圍繞的中心點(diǎn) （二）牙齒的阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心 阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心是兩個(gè)不同的概念，牙移動(dòng)的兩種最基本的方式：即平移和移動(dòng)。 這兩種移動(dòng)方式取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的

38、位置關(guān)系。 1.平移：當(dāng)外力的作用力線(xiàn)通過(guò)牙的阻抗中心時(shí)，牙產(chǎn)生平動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無(wú)窮遠(yuǎn) 2.轉(zhuǎn)動(dòng)：當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對(duì)應(yīng)的等距離處從相反方向作用于牙齒時(shí)，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心處。 臨床上任何類(lèi)型的牙移動(dòng)都可由單純的平移和轉(zhuǎn)動(dòng)組合而形成為復(fù)合類(lèi)型的牙齒移動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置依賴(lài)于M/F的比率，通過(guò)調(diào)整該比率可控制牙移動(dòng)的類(lèi)型。 （三）各種正畸矯治力 1.矯治力的來(lái)源 (1) 金屬?gòu)椥越z：不銹鋼絲、NiTi、β-鈦絲、HA-NiTi (2) 各種橡皮圈、橡皮鏈： (3) 永磁體：釹鐵硼永磁體 (4) 肌肉收縮力：功能矯治器 2.矯治力的分類(lèi)

39、(1)以矯治力強(qiáng)度劃分：重度力：力強(qiáng)度大于350g、中度力：為60～350g之間、輕度力：強(qiáng)度小于60g (2)以力的作用時(shí)間劃分：間歇力、持續(xù)力 (3)以矯治力產(chǎn)生的方式劃分：機(jī)械力、肌能力、磁力 (4)以矯治力的來(lái)源劃分： 頜力：在同一牙弓的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力 頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力，分為II類(lèi)、III類(lèi)頜間牽引和垂直頜間牽引 頜外力：以頸部和額、頦、顱等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨，使牙、牙弓與頜骨發(fā)生位移或改建 (5)以力的作用效果劃分 正畸力：力值較小，作用圍小，通過(guò)牙齒在生理圍的移動(dòng)以矯治錯(cuò)牙合畸形

40、 矯形力：力值較大，作用圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開(kāi)骨縫，對(duì)顏面形態(tài)改變作用大 （四）頜骨矯形治療的生物力學(xué) 1.上頜骨的矯形治療 （1）上頜骨和上牙弓阻抗中心的位置：上頜骨等阻抗中心的三維坐標(biāo)值在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在第二前磨牙和第一磨牙之間；上頜牙弓的阻抗中心的三維坐標(biāo)值也在正中矢狀面上，但其前后位置在第二前磨牙處、高度約在前磨牙的牙根尖，在牽引方向?yàn)楹掀矫嫦?37°時(shí)，牽引線(xiàn)同時(shí)經(jīng)過(guò)上頜骨和上頜牙弓的兩阻抗中心。 （3）矯形力的要素 矯形力的力值 矯形力的作用時(shí)間 矯形力的作用部位和方向 2.下頜骨的矯形治療 （1）促進(jìn)下

41、頜骨生長(zhǎng) （2）抑制下頜骨生長(zhǎng) 二、正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ) 頜骨、牙骨質(zhì)、牙周膜的生物學(xué)特性 1．頜骨（牙槽骨）的可塑性 2．牙骨質(zhì)的抗壓性 3．牙周膜的生物學(xué)特性 三、正畸矯治過(guò)程中的組織變化 （一）牙周組織的變化 1．牙周膜(PDL)的反應(yīng) 2．牙槽骨的反應(yīng) 力側(cè)：牙槽骨側(cè)面成骨細(xì)胞功能活躍，有新骨沉積，鏡下可見(jiàn)固有牙槽骨表面覆蓋一薄層類(lèi)骨質(zhì)，緊靠類(lèi)骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細(xì)胞，新生牙槽骨有傳統(tǒng)纖維埋入，稱(chēng)為束骨。 壓力側(cè)：牙槽骨的側(cè)面，即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見(jiàn)多核破骨細(xì)胞。骨組織的改建可

42、涉及牙槽骨外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。在松質(zhì)骨形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，成為過(guò)渡性骨。 ·在適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在表面直接發(fā)生，也稱(chēng)為直接骨吸收； ·當(dāng)矯治力過(guò)大時(shí)，牙槽骨的吸收不在其表面直接發(fā)生，而在其深部稍遠(yuǎn)處發(fā)生，這種骨吸收形式成為間接骨吸收，骨吸收的方式呈“潛掘式”，可使牙齒移動(dòng)速度減慢，并出現(xiàn)牙齒過(guò)度松動(dòng)和疼痛，應(yīng)盡量避免。 3.牙齦的變化 ○在壓力側(cè)微有隆起，力側(cè)略受牽拉 ○牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有改建 ○牙齦的改建速度慢于硬組織 （二）牙體組織的變化 1．牙骨質(zhì)的變化：牙骨質(zhì)抗壓能力較強(qiáng)，與牙

43、槽骨相比，其吸收圍小，程度輕，并能較快地由新生牙骨質(zhì)及時(shí)修復(fù)。 2．牙根的反應(yīng)性改變 ·進(jìn)行性吸收：多發(fā)生正在牙根尖，是牙根變得短而鈍 ·特發(fā)性吸收：可能是個(gè)體自身骨代謝異常所致 牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)因素： 一方面是正畸治療本身的因素，如矯治力的大小、持續(xù)時(shí)間、牙移動(dòng)方式、移動(dòng)速度等； 另一方面即患者個(gè)體存在的易感性是中極牙根吸收的重要潛在因素。（患者的遺傳特征、牙根的形態(tài)、不良習(xí)慣、外傷史等） 減少牙根吸收的措施：盡可能減少牙齒移動(dòng)的距離，特別是成人患者，使用輕而間段力有利于預(yù)防和減少牙根吸收。 3．牙髓組織的變化 ○牙髓組織可發(fā)生輕度充血、對(duì)溫度變化敏感 ○有

44、時(shí)可出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復(fù) ○矯治力過(guò)大可引發(fā)牙髓炎癥，牙髓變性甚至壞死 ○死髓牙如沒(méi)有根尖周?chē)?，也可進(jìn)行正畸移動(dòng) (三)乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙胚的作用 ○在乳牙根尚未吸收的情況下進(jìn)行矯治, 恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動(dòng),可利用這種乳牙矯治的方法，間接收到矯治恒牙的效果 ○恒牙胚移動(dòng)時(shí)受壓區(qū)的陷窩骨上出現(xiàn)破骨細(xì)胞和骨質(zhì)吸收，相應(yīng)的力區(qū)有新骨形成，終于恒牙胚也隨著乳牙移動(dòng)而達(dá)到一個(gè)新的位置 ○在用力過(guò)猛或出現(xiàn)乳牙傾斜移動(dòng)時(shí)，恒牙胚就會(huì)被乳牙根推向與乳牙冠移動(dòng)相反的方向 （四)腭中縫的變化 ○在青春期之前腭中縫無(wú)完全的骨性聯(lián)合，其間依靠其結(jié)締組織相連接 ○在快速擴(kuò)弓

45、中發(fā)現(xiàn)，隨著擴(kuò)弓的進(jìn)行，其間的潛在裂縫逐漸擴(kuò)大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細(xì)胞在此區(qū)集聚分布 ○在腭中縫處還發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血供更為豐富，纖維細(xì)胞的數(shù)目增多 （五）矯治中影響牙周組織改建的因素 1.施力的強(qiáng)度和時(shí)間 合適矯治力的特點(diǎn)： 1)無(wú)明顯自發(fā)疼痛 2)無(wú)叩診反應(yīng) 3)無(wú)明顯松動(dòng) 4)矯治效果明顯 5)無(wú)明顯牙根及牙周異常 2.機(jī)體條件 1)年齡與生長(zhǎng)發(fā)育 2)影響骨代謝的因素：激素、維生素 3)血供的影響：·血氧力影響細(xì)胞的分化 ·PH值對(duì)祖細(xì)胞的作用 ·肥大細(xì)胞被激活 四、常見(jiàn)牙移動(dòng)類(lèi)型的組織變化特征

46、 1、傾斜移動(dòng) 2、整體移動(dòng) 3、壓低或伸長(zhǎng) 4、旋轉(zhuǎn)移動(dòng) 5、轉(zhuǎn)矩 第七章 矯治器和矯治技術(shù) 一、概述 （一）矯治器的定義： 是一種矯治錯(cuò)牙合畸形的裝置產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力，以矯治錯(cuò)牙合畸形的裝置。 （二）矯治器應(yīng)具備的基本性能 1.無(wú)毒無(wú)害：不影響頜面牙的正常生長(zhǎng)發(fā)育和功能 2.舒適美觀(guān)：體積盡量小巧、戴用舒適、對(duì)美觀(guān)影響小 3.衛(wèi)生健康：易清潔、不影響口腔衛(wèi)生 4.簡(jiǎn)便高效：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、固位好、力量易于控制。 （三）矯治器的類(lèi)型 1.根據(jù)矯治器的作用目的分類(lèi) ·矯治性：對(duì)牙合、頜面畸形進(jìn)行主動(dòng)的矯治，其作用力可為機(jī)械力，也可為口周肌功能力。 ·預(yù)防性：目的在于預(yù)

47、防可能發(fā)生的錯(cuò)牙合，如缺隙保持器或預(yù)防性舌弓，以保持牙弓長(zhǎng)度，可用固定或活動(dòng)裝置。 ·保持性：專(zhuān)供積極治療后保持被移動(dòng)牙齒固定在新的位置上而不至于復(fù)發(fā) 2.根據(jù)矯治力的來(lái)源分類(lèi) ·機(jī)械性：此類(lèi)矯治力來(lái)源于各種金屬絲變形后的回彈力或軟硬彈力材料（如橡皮圈）拉長(zhǎng)后的回縮力，該人工施加的機(jī)械力，間接或直接作用于牙頜器官，以達(dá)到調(diào)整頜間關(guān)系和移動(dòng)錯(cuò)位牙的目的。 ·磁力性：利用永磁材料異性相吸、同性相斥的作用力矯治錯(cuò)牙合畸形。 ·功能性：矯治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過(guò)戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，改變錯(cuò)位的牙頜器官，誘導(dǎo)其生長(zhǎng)發(fā)育向正常方向進(jìn)行。 3 .按固位方式分類(lèi)

48、·固定矯治器：用黏合劑粘固于牙齒上，病人自己不能取下，只有醫(yī)生用器械才能取下。 ·活動(dòng)矯治器：附于牙齒或粘膜上，患者自己可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入口。 （四）各類(lèi)矯治器的優(yōu)缺點(diǎn) 1.活動(dòng)矯治器 ·優(yōu)點(diǎn)：①患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛(wèi)生。 ②避免損傷牙體牙周組織。施力過(guò)大疼痛時(shí)，患者可自行卸下，矯治力也可因矯治器離位而抵消。 ③不影響美觀(guān)。如有外交、演出等某些場(chǎng)合需要，晚間戴即可。 ④能矯治一般常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形。 ·缺點(diǎn)：①支抗不足。 ②作用力單一，控制牙移動(dòng)能力不如固定矯治器，牙齒移動(dòng)方式多為傾斜移動(dòng)，整體移動(dòng)難。 ③影響發(fā)音。因?yàn)榛械年P(guān)系，所

49、以舌活動(dòng)度受限，說(shuō)話(huà)不清楚。 ④異物感、取戴麻煩，患者往往不能堅(jiān)持戴，活動(dòng)矯治器需要患者積極合作，否則療效不佳。 ⑤剩余間隙處理難。 2.固定矯治器 ·優(yōu)點(diǎn)：①固位良好，支抗充分 ②能使多數(shù)牙齒的移動(dòng) ③能有效地控制牙齒的移動(dòng)方向（整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩移動(dòng)） ④能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)牙合畸形 ⑤體積小，較舒適 ⑥不影響發(fā)音和口語(yǔ)訓(xùn)練 ⑦復(fù)診間隔長(zhǎng) ⑧不能摘下，矯治力持續(xù)發(fā)揮 ·缺點(diǎn)：①特別重視口腔衛(wèi)生保健 ②固定矯治技術(shù)復(fù)雜，只能由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)使用 ③如力量過(guò)大，患者不能自行取卸，可損傷牙周組織。 （五）支抗 1.支抗的概念：正畸矯治過(guò)程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必

50、然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治反作用力的結(jié)構(gòu)稱(chēng)為支抗。是一個(gè)提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。 2.支抗的種類(lèi) ·頜支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓，這種支抗一般可來(lái)自于牙周膜面積較大的后牙。在頜支抗中有時(shí)對(duì)相反方向移動(dòng)的兩個(gè)牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動(dòng)的矯治力，這種支抗稱(chēng)為頜交互支抗。 ·頜間支抗：是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來(lái)矯正對(duì)頜牙齒，它是一種交互支抗，以矯正上下頜間的頜位。 ·頜外支抗：是指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，這樣可以作為較大矯治力的支抗來(lái)源。 3.加強(qiáng)支抗的方法 （1）增強(qiáng)支抗牙的數(shù)目： §

51、增大可摘矯治器的基托面積、將支抗牙連成一整體 § 固定矯治器上，帶第二磨牙帶環(huán) （2）將支抗牙連成整體：如連軋 （3）增大可摘矯治器的基托面積 （4）在應(yīng)用頜、頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓頜外支抗來(lái)增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙移位 （5）上頜磨牙間加橫腭桿 （6）上頜磨牙間Nance 弓 （7）下頜磨牙間加舌弓 （8）種植支抗，絕對(duì)支抗 二、活動(dòng)矯治器和矯治技術(shù) （一）活動(dòng)矯治器的結(jié)構(gòu)與作用 （1）固位部分：固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口，不會(huì)因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。 例： 1卡環(huán)（a.箭頭卡環(huán) b.后牙連續(xù)卡環(huán) c.單臂卡環(huán)） 2鄰間鉤

52、 （2）加力部分：它是矯治器對(duì)錯(cuò)位牙發(fā)出力量的部分，也就是對(duì)需要移動(dòng)的牙給與矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。 例：1.副簧（a.U形簧 b.雙曲簧 c .環(huán)圈簧） 2.弓簧（a.唇弓 b.舌弓 c.擴(kuò)弓簧） 3.彈性橡皮圈 4螺旋擴(kuò)弓器 5.平面導(dǎo)板與斜面導(dǎo)板 （3）連接部分：它是把活動(dòng)矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發(fā)揮矯治力作用。例：1.基托或環(huán)托 2.唇、舌弓 （二）常用活動(dòng)矯治器及其適應(yīng)癥 （1）牙合墊式活動(dòng)矯治器 （2）帶翼擴(kuò)弓可摘矯治器 （3）螺旋器分裂基托矯治器 （4）平面導(dǎo)板矯治器 （5）斜面導(dǎo)板矯治器 （三）活動(dòng)矯

53、治器初戴和復(fù)診 1.初戴注意事項(xiàng)： 1）檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求 2）吃飯時(shí)不戴活動(dòng)矯治器，飯后戴入。牙合墊式活動(dòng)矯治器例外 3）塑料基托不能用開(kāi)水燙或酒精泡擦，可用牙膏刷洗，不用時(shí)放入冷水中 2.活動(dòng)矯治器加力 1）矯治力大小要合適：如患者反應(yīng)加力后自覺(jué)牙發(fā)脹2-3天，則說(shuō)明醫(yī)師給予的矯治力較為合適，如牙有疼痛感且持續(xù)5天以上者，則說(shuō)明力量太大，應(yīng)及時(shí)糾正。 2）加力間隔時(shí)間：活動(dòng)矯治器一般是每隔1-2周加力一次，如反牙合糾正、牙向近遠(yuǎn)中移動(dòng)以每周加力一次；擴(kuò)弓矯治兩周為宜；平、斜導(dǎo)板矯治器以每隔3-4周復(fù)診。 三、方絲弓矯治器和矯治技術(shù) （一）方

54、絲弓矯治器的主要組成部分 由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲、末端管及其他附件組成 托槽的位置： （1）高度：牙尖或切緣至槽溝的牙合向底面間的距離。常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足時(shí)，其托槽高度可減小0.5mm。 4.0mm 5.0mm 4.5mm 6 5 4 1 1 4 5 63 3 2 2 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12 （2）近遠(yuǎn)中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近遠(yuǎn)中中心一致。 （3）軸傾度 （二）方絲弓矯治器的特點(diǎn)和基本原理 1．特點(diǎn) 1）能有效地控制矯治牙各個(gè)方向的移動(dòng)

55、 2）每個(gè)牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經(jīng)結(jié)扎絲固定，牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的位移，在上下牙弓分別成一整體的情況下進(jìn)行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置關(guān)系的矯治。 2．使牙齒移動(dòng)的兩個(gè)原理 1）被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位 2）應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo) （三）方絲弓矯治器矯治弓絲彎制的基本要求和方法 1．第一序列彎曲(first order bend) 矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，彎制后的弓絲應(yīng)完全保持水平，并代表正常牙弓形態(tài)的自然弧度。主要有兩種基本類(lèi)型的彎曲。 ? 收彎(inset):所成彎曲的弧度向凹。 ? 外展彎(offset):所

56、成彎曲的弧度向外凸。 ·第一序列彎曲的意義：保持牙弓生理形態(tài) ·第一序列彎曲的臨床應(yīng)用： ＊牙弓基本排齊后即需彎制，直至最后保持 ＊防止矯治過(guò)程中支抗磨牙的近中舌向扭轉(zhuǎn) ＊圓絲、方絲上均可彎制 2．第二序列彎曲(second order bend) 矯治弓絲在垂直向的一些彎曲，這類(lèi)彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。 ? 后傾彎(tip back bend): ? 末端后傾彎(terminal tip back bend): ? 前傾彎(tip forward bend): ? 前牙軸傾彎(axial positional bend): ·第二序列彎曲的臨床應(yīng)用

57、 ＊增強(qiáng)支抗 ＊加深或打開(kāi)咬合 ＊維持切牙長(zhǎng)軸良好外觀(guān) ＊矯正開(kāi)始即需應(yīng)用，各階段以曲度大小控制力量 ＊圓絲、方絲均可應(yīng)用 3．第三序列彎曲(third order bend) 這類(lèi)彎曲在方形弓絲上作轉(zhuǎn)矩(toeque)產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要對(duì)矯治牙做控根移動(dòng)，即使牙根作唇頰、舌向的移動(dòng)。 ? 第一、二序列彎曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在方形弓絲上完成。轉(zhuǎn)矩分為根舌向轉(zhuǎn)矩和根唇（頰）向轉(zhuǎn)矩 § 目的：整體移動(dòng)，控根（根頰舌向移動(dòng)，切緣不動(dòng)） ·轉(zhuǎn)矩彎曲的意義 ＊控制矯治牙移動(dòng)方向及控根移動(dòng) ＊保持矯治牙正常的三維方向 ＊轉(zhuǎn)矩是方絲弓矯治技術(shù)的

58、精髓 4．常用的各種矯治彈簧曲 （四）臨床基本矯治步驟 （1）排齊和整平牙列 （2）關(guān)閉拔牙間隙及矯治牙合關(guān)系 （3）牙位及牙合關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整 （4）保持 四、直絲弓矯治器和矯治技術(shù) （一）正常牙合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 1.磨牙關(guān)系：上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙近中頰溝上；上頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖咬合于下頜第二恒磨牙近中頰尖的近中斜面上；上頜尖牙咬合于下頜尖牙和第一前磨牙之間 2.牙齒近、遠(yuǎn)中傾斜（冠角、軸傾角）：代表牙齒的近、遠(yuǎn)中傾斜程度。臨床冠長(zhǎng)軸的齦端向遠(yuǎn)中傾斜時(shí)冠角為正值，向遠(yuǎn)中傾斜時(shí)為負(fù)值。正常牙合的冠角大多都為正值 3.牙齒唇（頰）-舌向傾斜（

59、管傾角、冠轉(zhuǎn)矩）：上切牙冠向唇側(cè)傾斜，冠轉(zhuǎn)矩為征；下切牙冠接近直立；從尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌側(cè)傾斜，冠轉(zhuǎn)矩為負(fù)，磨牙比前磨牙更明顯，下頜比上頜為甚 4.旋轉(zhuǎn)：正常牙合應(yīng)當(dāng)沒(méi)有不適當(dāng)?shù)难例X旋轉(zhuǎn)。后牙旋轉(zhuǎn)后占據(jù)較多的近遠(yuǎn)中間隙；前牙相反 5.間隙：正常牙合牙弓中牙齒都保持相互接觸，無(wú)牙間隙存在 6.牙合曲線(xiàn)：正常牙合的縱牙合曲線(xiàn)較為平直，或稍有曲度，Spee曲線(xiàn)深度在0~2mm。 此標(biāo)準(zhǔn)是牙合的最佳自然狀態(tài)，是直絲共矯治器的理論基礎(chǔ)，也是正畸治療的目標(biāo)。 （二）直絲弓矯治器原理 1.消除了弓絲的第一序列彎曲 托槽底厚度設(shè)計(jì)決定了牙齒在牙弓上的唇(頰)舌向位置　

60、 2.消除了弓絲的第二序列彎曲 直絲矯治器的托槽，根據(jù)不同牙齒的位置，在槽溝上加入了不同的近遠(yuǎn)中傾斜角度（tip）。注意此角度依據(jù)臨床冠確定而不是整個(gè)牙長(zhǎng)軸。 3.消除第三序列彎曲 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三序列彎曲，加轉(zhuǎn)矩力，然后，當(dāng)弓絲固定入槽時(shí)，牙齒會(huì)受力產(chǎn)生控根移動(dòng)。 （三）直絲弓矯治技術(shù)的方法與步驟 1.第一階段：排齊牙列、整平牙弓 此階段要求采取尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎 2.第二階段：關(guān)閉拔牙間隙 　滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，此階段要求牙弓完全平整，滑動(dòng)法是直絲弓矯治技術(shù)特有的關(guān)閉拔牙間隙的方法。 3.第三階段 牙合關(guān)系進(jìn)一步調(diào)整 4.

61、第四階段 保持 第八章 錯(cuò)牙合畸形的早期治療 一、概述 （一）早期矯治：兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般指青春生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前及高峰期階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防 、阻斷、矯治和引導(dǎo)治療。 （二）早期矯治的特點(diǎn) ·早期矯治的有利因素(advantage factors) 1.可利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力及細(xì)胞代謝活躍、牙周組織和頜骨可縮性大、對(duì)矯治力反應(yīng)好、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，有利于錯(cuò)牙合畸形矯正治療。 2.可降低錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生率及復(fù)雜錯(cuò)牙合畸形的治療難度、改善骨性錯(cuò)牙合的上下牙弓、頜骨的不調(diào)關(guān)系，有利于后期的正畸治療，甚至免除后期的正畸治療或外科手術(shù)。

62、 3.用簡(jiǎn)單的矯治方法、較短的時(shí)間，即可獲得良好的矯治效果。 4.有利于兒童身心健康成長(zhǎng). ·早期矯治的不利因素 1.難以正確判斷矯治適應(yīng)癥，易造成誤診或矯治失誤。 2.畸形復(fù)發(fā)的可能性大、矯治期長(zhǎng)、往往需要雙期矯治。 3.治療不當(dāng)，會(huì)影響牙、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成醫(yī)源性損傷。 4.合作性差，療效難以保證。 ·早期矯治的臨床特點(diǎn) 1.矯治時(shí)機(jī)十分重要 乳牙期——4歲左右；替牙期——8-9歲；早期矯形治療——10-12歲前（青春生長(zhǎng)高峰期前1-3年） 2.矯治力應(yīng)適當(dāng) 3.矯治療程不宜太長(zhǎng) 一般不超過(guò)6-12個(gè)月 4.矯治目標(biāo)有限 （三）早

63、期矯治的方法 口腔不良習(xí)慣的阻斷 1.簡(jiǎn)單矯治器治療 缺隙保持及早萌牙的阻萌 牙弓不調(diào)的矯正 2.序列拔牙法治療： 3.功能性矯治器治療：前庭盾、平面導(dǎo)板、功能調(diào)節(jié)器等 FR, twin block, Herbs等 4.口外矯形裝置治療：上頜前方牽引裝置、頦兜頭帽 唇肌功能訓(xùn)練 5.肌功能訓(xùn)練： 舌肌功能訓(xùn)練 下頜位置訓(xùn)練 正常吞咽功能

64、訓(xùn)練 二、早期預(yù)防及預(yù)防性矯治 預(yù)防矯治（preventive orthodontics）：在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天、后天的因素均可造成錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生，而在錯(cuò)牙合畸形發(fā)生前，采取各種預(yù)防措施，去除各種可能造成錯(cuò)牙合畸形的因素，防止各種錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生，即為預(yù)防矯治。 包括早期預(yù)防和預(yù)防性矯治兩方面的容。 （一）早期預(yù)防 1.胎兒時(shí)期的預(yù)防 2.嬰兒時(shí)期的預(yù)防 1）正確的喂養(yǎng)方法 2）正確的睡眠位置 3）破除口腔不良習(xí)慣 3.兒童時(shí)期的防治 ·飲食習(xí)慣 ·防治疾病 ·防齲 ·心理維護(hù)： （二）預(yù)防性矯治 1．乳牙或恒

65、牙早失 ·病因：齲、外傷、醫(yī)源性誤拔 ·表現(xiàn)：下頜乳尖牙早失——下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短，深覆牙合、中線(xiàn)偏移 個(gè)別乳磨牙早失——第一恒磨牙前移，后繼前磨牙萌出位置不足而錯(cuò)位萌出， 牙合關(guān)系紊亂。 多數(shù)乳磨牙早失——影響兒童的咀嚼功能，造成偏側(cè)咀嚼或前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣單側(cè)后牙反牙合或前牙反牙合。 上恒中切牙早失——鄰牙向缺隙側(cè)傾斜、移動(dòng)，牙合關(guān)系紊亂，上頜中線(xiàn)喪失。 第一恒磨牙早失——鄰牙向缺隙側(cè)傾斜、移動(dòng)，對(duì)牙合磨牙伸長(zhǎng)，牙合關(guān)系紊亂，下頜運(yùn)動(dòng)障礙。 ·診斷： 乳牙早失：乳牙提前脫落，X線(xiàn)片顯示后繼恒牙牙根形成不足1/2，牙冠牙合面有較厚的骨質(zhì)覆蓋。 恒牙

66、早失：根據(jù)病史、口腔檢查、X線(xiàn)片可準(zhǔn)確診斷。 ·治療： （1）乳牙早失的治療： --缺隙保持器的適應(yīng)癥 ① 乳牙早失，后繼恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠牙合面有較厚的骨質(zhì)覆蓋。 ② 間隙已縮小或有縮小的趨勢(shì)。 ③ 一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能者。 --缺隙保持器的要求 ①能保持牙弓的長(zhǎng)度， ②不妨礙牙及牙槽高度和寬度的發(fā)育 ③能恢復(fù)一定的咀嚼功能 --常用的缺隙保持器： ① 絲圈式缺隙保持器 ② 固定舌弓 ③ 活動(dòng)義齒式缺隙保持器 ④ 缺隙開(kāi)大矯治器 （2）恒牙早失的治療 ·可保持間隙，以后作義齒修復(fù) ·判斷困難者觀(guān)察，至替牙后再診斷 ·正畸臨床中可保持間隙或鄰牙前移的代替療法 2．乳牙滯留 ·病因： --恒牙胚位置異常，萌出道異常而異位萌出使乳牙根完全或部分未被吸收而滯留。 --乳牙嚴(yán)重齲壞導(dǎo)致根尖周感染造成乳牙根粘連而滯留。 ·診斷：乳牙逾期未退，恒牙已萌出。 ·矯治方法： ① 盡早拔除滯留的乳牙。 ② 當(dāng)上頜側(cè)切牙已舌向萌出與下頜切牙形成反牙合時(shí)，應(yīng)及時(shí)矯正。 3．恒牙萌出異常 （1）恒牙早萌