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1、學習目標第1頁/共41頁 一、流行病學：一、流行病學： 白內障是我國第一致盲性眼病，在我國由白內障導致雙眼盲的患者約有500萬人，以高海拔的西藏及熱帶的海南地區(qū)發(fā)病率最高。隨著人口總數的增長和人口老齡化，每年新生白內障致盲約有100萬人。第2頁/共41頁一、流行病學：一、流行病學：由于受經濟條件和技術能力的制約，每年平均僅能做35萬例白內障復明手術 ，還不能控制白內障致盲人數的增長。第3頁/共41頁二、概念：二、概念： 導致的眼病 。晶狀體第4頁/共41頁晶狀體的解剖晶狀體的解剖位置：位置：眼內、由懸韌帶懸掛固定在虹膜（瞳孔）后。眼內、由懸韌帶懸掛固定在虹膜（瞳孔）后。形態(tài)：形態(tài)：雙凸形、有彈

2、性的透明組織。雙凸形、有彈性的透明組織。結構：結構：晶體囊膜、晶體皮質、晶體核。晶體囊膜、晶體皮質、晶體核。營養(yǎng)：營養(yǎng)：本身無血管，靠周圍本身無血管，靠周圍 的房水提供營養(yǎng)的房水提供營養(yǎng) 。第5頁/共41頁人眼的晶狀體有什么作用？ 人眼的晶狀體相當于照相機的鏡頭，主要是保證外界物體在眼底成像清晰，而讓人看到清晰的圖像。第6頁/共41頁第7頁/共41頁白內障的分類 1、按發(fā)病原因: 年齡相關性（老年性）、外傷性、代謝性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后天性白內障。 2、按發(fā)病時間：先天性、后天性白內障。 3、按晶狀體混濁部位：皮質性、核性、囊膜 下白內障。 4、按晶狀體混濁形態(tài)：點狀、冠狀和板

3、層白內障。第8頁/共41頁年齡相關性白內障l年齡50歲以上l漸進性視朦 l雙眼不等晶體混濁l無明顯病因 l眼球其他組織正常第9頁/共41頁先天性白內障l出生后或自小出現的漸進 性視力障礙。l多為雙眼對稱性晶體混濁。l可能有家族性。l可伴有其他全 身發(fā)育障礙。第10頁/共41頁 年齡相關性白內障年齡相關性白內障 一、病因：一、病因： 目前確切的病因不明。目前確切的病因不明。 是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等 多種因素長期綜合作用的結果。多種因素長期綜合作用的結果。 臨床有多種不同學說：臨床有多種不同學說： 氧化學說；氧化學說； 過度能量轉化學說；過度能量轉化學說； 醛糖還原酶

4、學說。醛糖還原酶學說。 第11頁/共41頁臨床表現臨床表現： 視力減退：多為和的視力減退。晶狀體混濁：根據病因、病程和類型不同表現為、的晶狀體混濁。第12頁/共41頁第13頁/共41頁護理評估 健康史 *評估病人視力下降的時間、程度,發(fā)展的速和治療經過。有糖尿病、營養(yǎng)不良等。 身體狀況 * 癥狀評估：老年性白內障分皮質性、核性及囊膜下性，以皮質性白內障最常見根據病程分為四期：第14頁/共41頁皮質性白內障臨床特點：皮質性白內障臨床特點： 初發(fā)期 未成熟期 成熟期 過熟期視力視力 多不受影響 明顯下降 光感.光定位準 可能有視力好轉晶體晶體 僅周邊混濁 大部分混濁 全部混濁 皺縮.皮質液化.核沉

5、 虹膜虹膜 虹膜投影（+） 虹膜投影（-） 虹膜震顫 并發(fā)癥并發(fā)癥 閉角型青光眼 晶體溶解性青光眼 晶體過敏性葡萄膜炎 第15頁/共41頁 初發(fā)期 未成熟期 成熟期 過熟期第16頁/共41頁 輔助檢查 裂隙燈檢查，電生理及光定位檢查， 眼A超檢查。 心理-社會狀態(tài)： *評估病人的心理狀態(tài)。 *了解病人的年齡、性別、職業(yè)、生活、 工作環(huán)境。 *白內障手術為復明手術，了解病人術的認識及期望值。第17頁/共41頁治療要點（一）藥物治療： 療效未肯定， 常用白內停.障眼凈.消障靈等。第18頁/共41頁 手術治療：手術的目的：手術的目的： 白內障手術的目的是摘除混濁的晶體，植入透明的人工晶體，恢復有用視

6、力。手術時機選擇：手術時機選擇： 視力在視力在0.30.3以下的白內障可行手術治療。以下的白內障可行手術治療。 第19頁/共41頁白內障白內障囊外囊外摘除術：摘除術：優(yōu)點： 手術損傷小。 完整的后囊保證了人工晶體的良好穩(wěn)定性。 維持正常眼內結構，減少黃斑囊樣水腫、 視網膜脫離和角膜水腫發(fā)生率。 本術式是我國目前開展最廣泛的術式第20頁/共41頁白內障白內障超聲乳化超聲乳化術：術：優(yōu)點：優(yōu)點： 切口?。?.2mm） ，愈合快。 角膜散光小，術后恢復好。缺點：缺點： 設備昂貴。 技術水平要求高。本術式為發(fā)達國家普遍采用的術式本術式為發(fā)達國家普遍采用的術式第21頁/共41頁第22頁/共41頁護理診斷

7、： 1、感知紊亂 （視力減退）與晶體混濁有關。 2、自理缺陷 與視力減退有關。 3、有受傷的危險 與視力障礙有關。 4、焦慮 與擔心疾病預后、害怕失明、擔心手術效果有關。 5、知識缺乏 6、潛在并發(fā)癥 第23頁/共41頁護理措施：（一）一般護理：環(huán)境、安全、衛(wèi)生、飲食。（一）一般護理：環(huán)境、安全、衛(wèi)生、飲食。（二）治療配合（二）治療配合 1.1.用藥護理用藥護理: :早期白內障可用藥物治療，如障眼明、早期白內障可用藥物治療，如障眼明、白內停眼水、口服維生素白內停眼水、口服維生素C C、E E、B2B2等，可延緩白等，可延緩白內障的進展。內障的進展。 2 2、手術前護理：、手術前護理： * *

8、心理護理：白內障為復明手術，尤其是行人工心理護理：白內障為復明手術，尤其是行人工晶體植入術，術后視力會有明顯提高，應囑其保晶體植入術，術后視力會有明顯提高，應囑其保持情緒穩(wěn)定，有眼底疾病、糖尿病、眼外傷、術持情緒穩(wěn)定，有眼底疾病、糖尿病、眼外傷、術后視力恢復欠佳，應使病人預知手術效果，有思后視力恢復欠佳，應使病人預知手術效果，有思想準備。想準備。第24頁/共41頁術前需完成哪些檢查？ 眼科檢查：如視力、 眼科AB超 檢查等。 血、尿常規(guī)，肝、腎功能。 心電圖檢查。第25頁/共41頁術前需做哪些準備？ 手術前一天請清洗頭發(fā)，徹底清潔皮膚防止感染。 術前保證生活規(guī)律，心 里不要緊張，保證睡眠 充足

9、。術前應遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水。 第26頁/共41頁術前準備 沖淚道 沖洗結膜囊 剪睫毛 進行眼球眼球上、下左、右轉動訓練以便配合醫(yī)生進行手術第27頁/共41頁3、術后護理： * 囑患者安靜臥床休息,頭部放松，全麻病人未清醒去枕平臥、頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。 * 勿碰撞術眼、不揉眼、勿低頭彎腰時間過久，保持大便通暢。 * 術后常規(guī)換藥，按醫(yī)囑應用抗生素，觀察術后疼痛情況，眼墊是否干燥，固定好。 * 各項眼部治療動作輕柔，勿壓迫眼球，嚴格無菌操作第28頁/共41頁4、生活護理： 對于自理缺陷的病人，協助做好生活護理，以防意外發(fā)生。5、健康教育： * 避免一切可能引起眼球受壓或被

10、感染的因素，如咳嗽、打噴嚏、劇烈活動，用力擠眼，俯身取物，用力排便，臟水洗臉、不清凈毛巾擦眼等。 * 如出現輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感)為正常術后反應，能自動緩解或消失。第29頁/共41頁 手術眼應滴用抗生素和激素眼藥水1 個月左右，以抗感染。 術后若患者不適應強烈 光線，可戴墨鏡以遮擋 強光，同時也可以遮擋 灰塵。健康教育第30頁/共41頁健康教育 恢復期避免長時間 用眼看書報以防術 眼疲勞。 外出時防風沙，可配戴眼鏡等，防止異物進入眼內。第31頁/共41頁 進食高蛋白、富含維 生素的軟質食品以促進傷口愈合。 避免進食硬質及刺激 性食物，以免因用力 咀嚼導致傷口裂開出血，晶體移位。健康

11、教育第32頁/共41頁 * 復查：出院一周后門診復查，不適隨診。 * 出院指導：按時用藥，未做人工晶體植入術者，術后3個月驗光配鏡。 第33頁/共41頁 先天性白內障 概念：是胎兒發(fā)育過程中晶狀體發(fā)生障礙或出生后1年內發(fā)生的晶狀體混濁。第34頁/共41頁病 因 有內源性和外源性兩種。 內源性與染色體基因有關，有遺傳性。 外源性是指母體孕期及胚胎發(fā)育期異?；疾。ㄈ焉锶齻€月內患病毒性感染、甲狀腺機能不足、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等）對晶體造成的損害。第35頁/共41頁（一）健康史：遺傳性：1/3； 病毒感染；藥物、放射線，母體營養(yǎng)及維生素缺乏。（二）身體情況： 1、癥狀：單眼或雙眼視力障礙或正常，靜止性。 2、體征 分類【護理評估】第36頁/共41頁第37頁/共41頁護理評估伴斜視、弱視、眼球震顫、先天性小眼球等。（三）輔助檢查：染色體（四）心理社會狀況：期待、緊張、焦慮【治療要點】視力影響小的靜止期無需治療；手術3-6個月，最遲不超過2歲。 恢復視力、減少弱視和盲目。 術式：晶狀體吸出術、白內障囊外摘除術第38頁/共41頁【護理診斷】1.感覺紊亂；2. 潛在并發(fā)癥：斜視、形覺剝奪性弱視、眼球震顫?！咀o理措施】（一）一般護理：防抓撓（二）手術護理：全麻 （三）心理護理（四）健康指導：優(yōu)生優(yōu)育、孕期保健、康復訓練。第39頁/共41頁第40頁/共41頁感謝您的觀看。第41頁/共41頁