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2017 年第一季度抗生素專項點評 2017 年第一季度隨機抽取出院病歷及門診處方 分別對出院患者 及門診處方抗菌藥物臨床應用進行統(tǒng)計分析 并依據(jù) 2015 版抗生 素指導原則 處方管理辦法 對醫(yī)囑進行點評 分析抗菌藥物的 合理使用情況 具體反饋如下 抽樣處方日期 2017 年 01 月 1 日 2017 年 03 月 30 日 抽樣方式 等間隔抽樣 抽樣類型 出院 門診 抽樣醫(yī)囑數(shù) 門急診及住院各 500 份 一 我院抗生素使用情況 國家規(guī)定抗生素使用率門診處方不能超過 20 住院不超過 60 經(jīng)過統(tǒng)計 已經(jīng)達到相關標準 我院會進一步加強抗生素的管理工作 使用情況如下 門診使用率 1 月 17 57 2 月 15 89 3 月 14 49 住院使用率 1 月 47 8 2 月 46 3 3 月 42 81 2 本季度我院抗菌藥物使用強度 序號 科室名稱 同期收治患者人數(shù) 同期收治患者 人天數(shù) 藥品品規(guī) 數(shù) 總金額 元 DDDs 使用強度 1 血透室 20 106 5 1 630 32 82 75 78 07 2 重癥醫(yī)學科 49 341 15 10 373 50 263 07 77 15 3 外一科 359 3226 20 87 465 68 2389 53 74 07 4 感染科 356 3377 20 74 002 47 2158 00 63 90 5 內(nèi)二科 491 4029 18 64 656 86 2080 25 51 63 6 內(nèi)三科 345 3175 17 38 992 72 1515 96 47 75 7 外五科 308 3034 13 41 750 56 1367 50 45 07 8 婦科 444 3838 14 30 873 56 1464 63 38 16 9 兒科 454 3486 17 34 614 62 1116 11 32 02 10 內(nèi)一科 469 4566 16 51 004 48 1213 52 26 58 11 兒科門診 39 356 11 2 729 58 86 37 24 26 12 外四科 246 4396 22 29 624 59 896 67 20 40 13 急診科 339 2971 16 17 617 27 597 33 20 11 14 外三科 342 3948 17 55 566 95 654 13 16 57 15 新生兒科 262 2004 12 12 327 34 280 13 13 98 16 外二科 268 4171 16 15 050 94 581 72 13 95 17 產(chǎn)科 1102 6570 7 2 489 85 343 86 5 23 18 中醫(yī)科 138 1579 10 711 24 61 83 3 92 合計 6031 55173 266 571 482 53 17153 35 36 27 三 我院不合理用藥分析 1 用藥沒有關注特殊人群 喹諾酮類藥物用于未成年人 該類藥 物可以影響未成年人的軟骨發(fā)育 導致嚴重的不良后果 2 應用抗菌藥物時 診斷上沒有相應的病原學診斷 我院醫(yī)生在 使用抗菌藥物時沒有相應的感染診斷 沒有感染診斷就沒有相應的應 用抗菌藥物的依據(jù) 有時出現(xiàn)血常規(guī)正常并且沒有感染診斷也在使用 抗菌藥物的情況 有時醫(yī)生對感染診斷不太明確 如過敏導致炎性介 質(zhì)的釋放 首先應該去除和避免接觸過敏原 炎性介質(zhì)如 白三烯 血栓烷 的釋放應該給予糖皮質(zhì)激素治療 而不是應用抗菌藥物 3 一些非感染性疾病預防應用抗生素 屬于無用藥指征的情況 我院醫(yī)生在腫瘤 出血 肝病 手足口病 結(jié)核等疾病應用抗生素 2015 版抗生素指導原則 規(guī)定 只有確診為細菌性感染者方有指 征應用抗菌藥物 該類疾病應用抗菌藥物不僅對患者病情沒有幫助 甚至可能增加患者真菌感染的概率 導致患者偽膜性腸炎 得不償失 4 聯(lián)合用藥超出指南推薦范圍 抗菌藥物的聯(lián)用一般情況是單個抗 菌藥物不能覆蓋所感染的細菌 或者重癥感染的患者經(jīng)驗性用藥選擇 聯(lián)合應用 一般聯(lián)用通常為 2 種抗菌藥物 聯(lián)合用藥一般要有協(xié)同 互補的作用 我院出現(xiàn)一代頭孢和二代頭孢聯(lián)用 二代頭孢和三代頭 孢聯(lián)用 同類藥物聯(lián)用 不能增加抗菌作用的同時 很可能增加藥物 對患者的肝 腎毒性 5 出現(xiàn)三聯(lián)用抗生素現(xiàn)象 四 整改措施 1 加強學習 處方管理辦法 抗菌藥物臨床應用管理辦法 加強學習相關的藥理知識 提高醫(yī)務人員合理用藥水平 2 各科室應嚴格按照相關指標控制抗菌藥物使用力度 醫(yī)院住院 患者抗菌藥物使用率不超過 60 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20 急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40 3 各個部門協(xié)作 加大對濫用抗菌藥物的處罰力度 加強對處方 醫(yī)囑的監(jiān)管 提高醫(yī)生合理應用抗生素的意識 六枝特區(qū)人民醫(yī)院 處方點評小組 二 一七年四月二十日 2017 年第一季度抗生素專項點評結(jié)果通報 醫(yī)務科 我院 2017 年第一季度采用 PASS 臨床藥學管理系統(tǒng)來點評第一季度門診及住院抗 菌藥物 本季度采取等間隔抽樣 再人工篩出誤判結(jié)果 最后抽查復核紙質(zhì)處方 經(jīng) 綜合分析 修正點評描敘及處理意見 經(jīng)過分析判斷后 得出點評結(jié)果 現(xiàn)就點評提 出以下改進意見 PASS 臨床藥學管理系統(tǒng)嵌入醫(yī)院 HIS 管理系統(tǒng) 是按照衛(wèi)生部 處方管理辦法 及 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 及 2015 版抗生素指導原則 為點評依據(jù) 判斷出不合 理的醫(yī)囑及處方 不合理醫(yī)囑及處方出現(xiàn)的情況有 1 抗生素聯(lián)合用藥不適宜 2 抗生素選擇藥物起點高或者選擇藥物不經(jīng)濟 3 無適應癥用藥 抗生素的應用 沒有臨床診斷及輔助檢查的支持 4 抗生素的應用超過常規(guī)頻率 經(jīng)綜合點評 對于非原則性的電子處方及醫(yī)囑問題 建議反饋該當事人 并責成 當事人及時糾正并改進存在的問題 現(xiàn)將典型不合理處方及醫(yī)囑通告如下 電子處方及醫(yī)囑中出現(xiàn)的問題 01 月 處方號 處方醫(yī)生 患者姓名 診斷 問題描述 改進建議 595197陳英 李志蘭 宮頸息肉 該診斷開具抗生素甲 硝唑片 屬于預防性 用藥 有細菌感染時才應用該抗生素 587708史正躍 徐貴萍 腦供血不足 該診斷開具抗生素注 射液頭孢呋辛鈉 屬 于預防性用藥 建議合并有細菌感染時才應用 該抗生素 614554羅剛 李夏青 嘔吐原因 消化 不良 該診斷開具抗生素頭 孢克肟顆粒 屬于預 防性用藥 建議合并有細菌感染時才應用 該抗生素 617679董貴川 鄧開美 1 敵草快中毒 2 藥物性腎功能 不全 該診斷開具抗生素注 射液頭孢呋辛鈉 屬 于預防性用藥 建議合并有細菌感染時才應用 該抗生素 62201 羅剛 袁瑋 一氧化碳中毒 查看該患者醫(yī)囑 患 者雙肺呼吸音粗 雙 下肺可聞及濕羅音 這可能是醫(yī)生給患者 應用抗生素的依據(jù) 但是醫(yī)生沒有在診斷 上體現(xiàn)應用抗生素的 診斷 該醫(yī)囑從診斷和用藥上看 屬 于無適應癥用藥 所以建議醫(yī) 生加上相關診斷 61325 朱帽貴 鄧兵兵 右臀部膿腫切開引流術后 該患者年齡 17 歲 醫(yī) 生給予該患者應用喹 諾酮類藥物鹽酸左氧 氟沙星 該類藥物禁 用于 18 歲以下人群 注意特殊人群用藥 電子處方及醫(yī)囑中出現(xiàn)的問題 02 月 處方號 處方醫(yī)生 患者姓名 診斷 問題描述 改進建議 628711董貴川 趙忠元 肺結(jié)核 復診 復治 該診斷開具抗生素頭孢克肟顆粒不合理 建議完善相關檢查 對癥用藥 629481朱明 陳少福 頭痛原因待診 腹痛原因待診 抗生素的開具無病原學診斷 建議完善相關檢查 628933張文燕 夏欣怡 舌系帶過短 該診斷開具抗生素為無適應癥用藥 嚴格按照 2015 版抗生素指導原 則用藥 630478王景文 柏元語晨 腹瀉病 腹瀉病開具制霉菌素 片口服 不合理 腹 瀉分為病毒性腹瀉 細菌性腹瀉等 沒見 過真菌性腹瀉 制霉 素片適合于淺部真菌 感染的治療 對癥用藥 632447肖維迷 楊枝源 過敏性皮炎 過敏性皮炎開具抗生 素阿奇霉素 不合理 避免患者接觸過敏性物質(zhì) 633200張瑞雪 李發(fā)先 不全流產(chǎn) 該患者在術前應用頭 孢唑林鈉 2g 劑量過 大 根據(jù)相關依據(jù) 只能在術前用 1g 即 可 該藥屬于時間依 賴型藥物 劑量大不 能達到預期效果的同 時 很可能增加藥物 的不良反應 按照相關規(guī)定用藥 64335 唐安倫 楊鳳 闌尾炎 醫(yī)生在給該患者應用 抗菌藥物時 奧硝唑 聯(lián)合甲硝唑應用 因 這兩個藥屬于同一類 型藥物 聯(lián)用不合理 遵循聯(lián)合用藥規(guī)則 電子處方及醫(yī)囑中出現(xiàn)的問題 03 月 處方號 處方醫(yī)生 患者姓名 診斷 問題描述 改進建議 674045吳江 龍治國 發(fā)熱原因 沒有應用抗生素的相關診斷 建議完善相關檢查 確診后再對癥用藥 667445吳江 肖體廣 腦供血不足 腦供血不足開具抗生素 無病原學診斷 建議完善相關檢查 676395陳薇 楊春芬 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由病毒性 感染引起 應用阿莫 西林克拉維酸鉀屬于 預防性用藥 不合理 當水泡破潰引起皮膚 局部感染時 可局部 應用抗菌藥物 嚴格按照 2015 版抗生素指導原 則用藥 681517陳薇 黃妤潔 足癬 足癬為真菌感染 應 用抗菌藥物阿莫西林 克拉維酸鉀不合理 應該局部應用抗真菌 藥物 在足癬處合并 感染時可聯(lián)合應用局 部抗細菌藥物 當伴 有發(fā)燒和淋同巴結(jié)腫 大者 方可全身應用抗 生素 不可預防性用藥 658933張樹林 王洪貴 軟組織擦傷 軟組織是指皮膚以下 的肌肉 韌帶等 它 沒有與外界接觸 所 以沒有感染源 軟組 織擦傷還是以活血化 瘀為主 應用抗菌藥 物不合理 不可預防性用藥 66612 黃凱 王洪鳴 肺部感染 腦梗塞 同時應用抗生素注射 用頭孢哌酮鈉舒巴坦 鈉 注射用頭孢噻肟 鹽酸左氧氟沙星 抗 生素三聯(lián)用 未遵循 用藥原則 嚴格按照 2015 版抗生素指導原 則用藥 67895 張杰 劉雨辰 手足口病 預防性用藥不合理 并發(fā)細菌性感染時方 可應用抗生素 不可預防性用藥 抗生素左氧氟沙星的應用問題 二 為了規(guī)范醫(yī)院用藥 合理用藥 促進醫(yī)院發(fā)展 以患者利益為中心 提高醫(yī)生醫(yī) 療水平 我院對處方進行嚴格的審查 建議對以上處方進行每例 100 元的罰款 以上 點評通告結(jié)果當事人如有質(zhì)疑或有合理的用藥解釋 請于通報一周內(nèi)到醫(yī)務科與臨床 藥學室核實 逾期不再受理 六枝特區(qū)人民醫(yī)院 處方點評小組 二 一七年四月二十日