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1、糖尿病的概念 是由不同原因引起的胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)、和代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病第1頁/共22頁一、病因型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病，IDDM）型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病）其他特殊類型糖尿病妊娠期發(fā)生糖耐量減低成為妊娠期糖尿病第2頁/共22頁三、發(fā)病機制遺傳因素 糖尿病是多基因遺傳疾病 。型糖尿病遺傳易感性與某些HLA基本位點相關(guān)； 型糖尿病有更強遺傳基礎(chǔ)，同卵孿生子患病一致率高達90%100%自身免疫 病毒（科薩齊病毒、風(fēng)麻疹病毒等）感染可啟動胰島細胞的自身免疫反應(yīng)環(huán)境因素 如都市文化生活、高熱量飲食、缺乏體育鍛煉等均與糖

2、尿病的發(fā)生有關(guān)第3頁/共22頁四、臨床表現(xiàn) 本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進展，早期可無癥狀，在某些應(yīng)激情況下發(fā)??；或以急慢性并發(fā)癥就診，如酮癥酸中毒昏迷或肢體麻木、皮膚搔癢、癤病等。典型的“三多一少”癥狀僅見于部分病人第4頁/共22頁四、臨床表現(xiàn) 慢性并發(fā)癥（1）感染（2）血管病變（3）神經(jīng)病變（4）眼部病變 急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒最常見第5頁/共22頁五、有關(guān)檢查 空腹血糖7.0mmol/L,和（或）餐后2小時 血 糖11.1mmol/L可確診本病 尿糖測定包括餐前一次尿糖定性、分段尿糖定性定量、24小時尿糖定量，根據(jù)需要選擇應(yīng)用 對診斷有疑問者可進行，于服糖或靜脈注射葡萄糖溶液后0.5、1

3、、2、3小時取血測血糖 可反映取血前812周的血糖測定 本病多伴有血脂異常，應(yīng)定期監(jiān)測血清膽固醇、三酰甘油及高、低密度脂蛋白 可及時發(fā)現(xiàn)酮癥第6頁/共22頁六、治療原則 糾正代謝紊亂，控制血糖，消除癥狀，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量，延長壽命。治療是終生的 是最基本的治療措施。目的在于維持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，減輕胰島負擔(dān)，降低血糖。飲食治療應(yīng)以控制總熱量未原則，實行低糖、低脂（不飽和脂肪酸為主）、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（可延緩血糖吸收）、高維生素飲食。飲食治療特別強調(diào)定時、定量第7頁/共22頁六、治療原則 運動可改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進葡萄糖利用，對型糖尿病

4、特別是肥胖病人更為有利。1、原則 強調(diào)因人而異、循序漸進、相對定時、定量、適可而止。2、運動的種類 根據(jù)個人興趣和易掌握的程度選擇散步、打拳、慢跑、跳舞等。3、運動時間及強度 一般每日堅持半小時至一小時，每周至少運動5次。運動時間選擇餐后1小時可達較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖，外出運動時攜帶糖果。運動量的簡單計算方法：脈率=170-年齡。第8頁/共22頁六、治療原則 分為以下三類：磺脲類 甲苯黃丁脲（D860)、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列奇特（達美康）、格列喹酮（糖適平）雙胍類 本乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片、美迪康、歌華止、立克糖等）葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖（拜糖平）

5、胰島素治療補液補鉀糾正酸中毒治療并發(fā)癥：積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等第9頁/共22頁七、護理問題 低于機體需要量，與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān) 與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān) 與血糖高、機體抵抗力降低有關(guān) 酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng) 與本病為終生疾病且會發(fā)生急、慢性并發(fā)癥 缺乏糖尿病與有關(guān)飲食、活動、用藥等方面的知識第10頁/共22頁八、護理措施 u生活有規(guī)律，適當(dāng)運動，促進糖類的利用，減少胰島素的需要量，利于肥胖病人減輕體重u注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染u按時測量體重以作計算飲食和觀察療效的參考u必要時記錄出入水量第11頁/共22頁八、護理措施u有無泌尿道、皮膚、肺部等

6、感染，女性有無玩陰部皮膚搔癢（白色念珠菌感染）u有無飲食減退，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼吸呈爛蘋果氣味急脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)。u有無低血糖u有無四肢麻木等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)第12頁/共22頁八、護理措施u讓病人明確飲食控制的重要性，自覺遵守飲食規(guī)定，不進其他食物和甜食u嚴格定時進食，使用胰島素治療的病人尤應(yīng)注意u控制總熱量，治療開始，病人會因飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺，此時可以增加蔬菜、豆制品等副食u定期測量體重，一般每周1次。若為肥胖者，希望能逐漸接近標(biāo)準(zhǔn)體重u有計劃更換食品，以免人感到進食單調(diào)乏味第13頁/共22頁八、護理措施u胰島素的保存，不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下u計量

7、的換算，有的胰島素1ml內(nèi)含40,也有1ml含80，必須要分清，注意它的有效期u計量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥，抽吸藥液時避免震蕩u兩種胰島素合用時，應(yīng)先抽吸正規(guī)胰島素，后抽魚精蛋白鋅胰島素，因為前者為酸性，其溶液不含酸堿緩沖液，先抽正規(guī)胰島素可避免枕頭上的魚精蛋白鋅胰島素混到正規(guī)胰島素中而影響其速效特性第14頁/共22頁八、護理措施u胰島素常用皮下注射法，宜選擇皮膚疏松部位，如上臂的前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)等部位。若病人自己注射，宜大腿內(nèi)側(cè)和腹部最方便u低血糖反應(yīng) 多發(fā)生在注射后作用最強的時間或因注射后沒有及時進食而發(fā)生。表現(xiàn)為疲乏、強烈饑餓感、出冷汗、速脈、惡心、嘔吐，重者可致昏迷，甚

8、至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出立即抽血檢查血糖外，反應(yīng)輕者，可用白糖以溫水沖服，較嚴重者必須靜脈推注50%葡萄糖40ml,一般注射幾分鐘后逐漸清醒，此時再讓其進食，以防止再昏迷。在夜間，更注意密切觀察。第15頁/共22頁胰島素：型糖尿病、型糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；對口服降糖藥無效的型糖尿??；糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴重感染、心腦血管急癥、肝腎疾患或功能不全。：根據(jù)作用時間分為速效（普通）、中效及長效制劑。各類胰島素均可皮下注射，僅速效制劑還可靜脈注射。：胰島素個人劑量差異很大，需嚴格個體化。一般初始先用速效制劑，小量開始，逐漸增量。根據(jù)

9、病情輕重，開始可按0.21.0U/Kg計算1日總量，早、中、晚餐前或加上睡前分別皮下注射；依據(jù)各餐前、后及睡前血、尿糖水平，每34天調(diào)整一次劑量，每次可增減24U,至血糖水平達到空腹56.7mmol/dl，后2小時8.3mmol/dl為宜，老年人治療標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬；血糖達穩(wěn)定水平后，可繼續(xù)用速效制劑維持治療，也可改為中、長制劑。第16頁/共22頁八、護理措施應(yīng)在飯前半小時口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)，肝臟損害。用藥計量過大、進食少、活動量大、老年人易發(fā)生血糖反應(yīng)；較少見的過敏反應(yīng)有皮疹、粒細胞減少等進餐時或進餐后服，苯乙雙胍胃腸反應(yīng)較大，可引起酮脲、高乳酸血癥，禁用于肝腎功能不良、心、肺功能不

10、全、低氧血癥等。用藥過程中監(jiān)測尿酮體及肝功能。二甲雙胍有輕度反應(yīng)，少數(shù)病人有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復(fù)應(yīng)與第一口飯同時嚼服，副作用有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃腸炎癥忌用第17頁/共22頁八、護理措施 監(jiān)測生命體征及神志變化，尤其注意血壓、體溫及呼吸的形態(tài)、氣味。尿量的變化，記錄出入量。監(jiān)測血、尿糖，血、尿酮體，電解質(zhì)、腎功能及血氣分析，給予胰島素，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 對于昏迷者應(yīng)加強口腔、皮膚的護理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)感染，防止血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止病人墜床受傷等第18頁/共22頁九、健康教育u飲食控制u堅持運動u學(xué)會自測糖尿u使用胰島素者應(yīng)掌握胰島素注射技術(shù)u使用降糖藥物的注意事項u自我保護：注意清潔衛(wèi)生，防止皮膚破損，預(yù)防感冒及其他感染;保持生活的規(guī)律，情緒穩(wěn)定；外出時隨身攜帶疾病卡，并攜帶糖果，以備低血糖是迅速進食u定期復(fù)查血糖、腎功能、眼底第19頁/共22頁十、糖尿病的預(yù)后 取決于血糖控制情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生。型糖尿病者多死于腎衰竭，而型糖尿病者多死于心腦血管疾病第20頁/共22頁第21頁/共22頁感謝您的觀看！第22頁/共22頁