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1、第一節(jié) 概 述第八章 創(chuàng)傷急救第1頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民概概 論論 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救 是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙 是急診醫(yī)學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求第2頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 院前急救院前急救 醫(yī)院急救醫(yī)院急救后續(xù)專科治療后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系第3頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民主要教學內(nèi)容主要教學內(nèi)容實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調的功能 初級創(chuàng)傷生命支持，轉運傷員到相關醫(yī)院 高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術治療 第4頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民通訊指揮系統(tǒng)通訊指揮系統(tǒng) 第5頁/共73頁創(chuàng)

2、傷急救劉中民急急 救救 網(wǎng)網(wǎng) 點點 第6頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民醫(yī)醫(yī) 院院 急急 救救 第7頁/共73頁第二節(jié) 創(chuàng)傷的院前急救第八章 創(chuàng)傷急救第8頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 院前評分和分揀院前評分和分揀 創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷基本生命支持 主要內(nèi)容主要內(nèi)容第9頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民院前評分和分揀院前評分和分揀（一）（一） 創(chuàng)傷指數(shù)（創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為輕傷；1016分為中度傷；17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位部位四肢四肢軀干背部軀干背部胸腹部胸腹部頭、頸頭、頸部部創(chuàng)傷類型創(chuàng)傷類型撕裂傷撕裂傷刺傷刺傷鈍挫傷鈍挫傷彈道傷彈道傷循環(huán)循環(huán)正常正常

3、BP100次次/分分BP140次次/分分BP、脈、脈搏測不搏測不到到意識意識倦怠倦怠嗜睡嗜睡淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難發(fā)紺發(fā)紺無呼吸無呼吸第10頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民CRMAS評分法評分法指標指標分分 值值 2 1 0循環(huán)（循環(huán)（C） 毛細血管充盈正常毛細血管充盈正常 毛細血管充盈遲緩毛細血管充盈遲緩 無毛細血管充無毛細血管充盈盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次次/分分 無自主呼吸無自主呼吸胸腹（胸腹（A） 無壓痛無壓痛 有壓痛有壓痛 連枷胸、板狀連枷胸、板狀 腹或腹或 有穿通傷有穿通傷運動（運動（M） 正常正常 只對疼痛刺激有反

4、應只對疼痛刺激有反應 無反應無反應語言（語言（S） 正常正常 言語錯亂，語無倫次言語錯亂，語無倫次 說話聽不懂或說話聽不懂或 不能發(fā)音不能發(fā)音 總分910為輕傷，78為重傷，6分為極重度傷第11頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷評分1 1昏迷評分昏迷評分 2 2呼吸頻率呼吸頻率 3 3呼吸困難呼吸困難 5.5.毛細血管充盈毛細血管充盈 4 4收縮血壓收縮血壓 上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低 GSCGSC評分評分14141515為為5 5分分11111313為為4 4分分8 81010為為3 3分分5 57 7為為2 2分分3 34 4為為1 1分分20202424為為4 4

5、分分25253535為為3 3分分3535為為2 2分分1010為為1 1分分無為無為0 0分分無為無為1分分有為有為0分分 90mmHg為4分7089mmHg為3分5069mmHg為2分049mmHg為1分無脈搏為0分正常為正常為2分分延遲延遲2秒以上為秒以上為1分分無為無為0分分第12頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民批量傷員分揀方法批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必 須進行手術的 傷員，可用黃 色標記搶救費時而又困 難，救治效果 差，生存機會 不大的危重傷 員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色

6、標記步驟第13頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷基本生命支持 止血止血 通氣通氣 搬運搬運 固定固定 包扎包扎 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 基本生命支持 第14頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民現(xiàn)場心肺復蘇現(xiàn)場心肺復蘇 對有呼吸困難或呼吸停止的，應緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓第15頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民止止 血血5鉗夾止血法2加壓包扎止血法1指壓法4止血帶法3填塞止血法第16頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民指壓法指壓法第17頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民加壓包扎止血法加壓包扎止血法第18頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民填塞止血法填塞止血法第19頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民止血帶

7、法止血帶法第20頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民鉗夾止血法鉗夾止血法第21頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民包扎法包扎法（1）1包扎的材料包扎的材料 繃帶 三角巾第22頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民（1）繃帶包扎）繃帶包扎法法（2）三角巾包）三角巾包扎法扎法（3）便捷材料）便捷材料包扎法包扎法2包扎的種類包扎法包扎法（2）第23頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民環(huán)形包扎法 螺旋包扎法繃帶包扎法繃帶包扎法（1 1）第24頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法繃帶包扎法（2 2）第25頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民三角巾包扎法三角巾包扎法（1 1）第26頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民三角巾包扎法三角巾包扎法（

8、2 2）第27頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民固定術固定術（1）1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應送回傷口，對畸形的傷部也不必復位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦第28頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 3固定材料固定材料 夾夾 板板 敷敷 料料 頸托、頸圍或器具頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝就地取材，如木棒、樹枝固定術固定術（2）第29頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 4固定方法固定方法夾板固定法 1自體固定法 2鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定 4固定術固定術（3）第30頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民固定術固定術

9、（4）第31頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民固定術固定術（5）第32頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民固定術固定術（6）第33頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民搬搬 運運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場, 避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉運傷員的注意事項 （1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應考慮的因素 傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運第34頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民徒手搬運方法徒手搬運方法（1 1） 扶行法 1背負法 2拖行法 3轎杠式 4雙人拉車式

10、5第35頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民徒手搬運方法徒手搬運方法（2 2） 第36頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民徒手搬運方法徒手搬運方法（3 3） 第37頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民5器械搬運及各部位損傷搬運法器械搬運及各部位損傷搬運法 器械搬運器械搬運第38頁/共73頁第三節(jié) 特殊創(chuàng)傷的急救第八章 創(chuàng)傷急救第39頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民主要內(nèi)容主要內(nèi)容多發(fā)傷急救 1復合傷急救 2特殊復合傷 3擠壓傷急救 4第40頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民一、多發(fā)傷急救一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷 （一）多發(fā)傷的定義 第41頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民頭顱傷：顱骨骨折

11、伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂 多發(fā)傷多發(fā)傷第42頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫 泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂 復雜性骨盆骨折( (或伴休克) ) 多發(fā)傷多發(fā)傷第43頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷 下肢長管狀骨骨折，下肢離斷 四肢廣泛皮膚撕脫傷 多發(fā)傷多發(fā)傷第44頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民多發(fā)傷急救多發(fā)傷急救第45頁/共

12、73頁創(chuàng)傷急救劉中民 傷情重、變化快 損傷機制復雜 生理紊亂嚴重 診斷困難，易漏診、誤診 并發(fā)癥 處理順序與原則的矛盾 多發(fā)傷多發(fā)傷 多發(fā)傷的特點多發(fā)傷的特點第46頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括： 簡要詢問病史，了解傷情 1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷 2按照“CRASH PLAN”順序檢查 3必要的輔助檢查 4臨床特征及診斷臨床特征及診斷第47頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 1生命支持生命支持 呼吸道管理 1心肺腦復蘇 2抗休克治療 3救治原則救治原則（1 1）第4

13、8頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 2急救急救1以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查 2以失血為主的患者，如實質性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液 3將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來 救治原則救治原則（2 2）第49頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 3進一步處理進一步處理 多發(fā)傷患者在得到初步的復蘇和生命支持后多發(fā)傷患者在得到初步的復蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平穩(wěn)生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行可行進一步的檢查進一步的檢查，并根據(jù)檢查結果進行相應的處

14、理并根據(jù)檢查結果進行相應的處理 4營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 5防止感染防止感染 救治原則救治原則（3 3）第50頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 6多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進行處理 胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流, ,再行剖腹探查術 救治原則救治原則（4 4）第51頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實質性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷 四肢骨折：開放性傷可急診手術, ,閉合性骨折可擇期處理

15、多發(fā)性骨折：也應爭取時間盡早施行骨折復位及內(nèi)固定術，便于護理及康復 救治原則救治原則（5 5）第52頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民二、復合傷急救二、復合傷急救第53頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民概概 述述復合傷（復合傷（combined trauma injuriescombined trauma injuries） 是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴重而復雜，是引起傷亡的重要原因 在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復雜棘手 第54頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民臨床特征及診

16、斷臨床特征及診斷致傷因素 1創(chuàng)面或傷口 2癥狀和體征 3全身性反應 4實驗室檢查及影像學檢查 5第55頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民救治原則救治原則1迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場2保持呼吸道通暢3心跳和呼吸驟停立即行心肺復蘇術4其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則 復合傷急救復合傷急救 5給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6放射性損傷 盡早給予抗放射性藥物盡早消滅創(chuàng)面或傷口 第56頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民三、特殊復合傷三、特殊復合傷 （一）燒傷復合傷（一）燒傷復合傷 1臨床特點臨床特點 全身情況差, ,癥狀多樣化 心肺功能紊亂 容易發(fā)生腎功能衰竭 第57頁/共73

17、頁創(chuàng)傷急救劉中民 燒傷復合傷的診斷較為容易燒傷復合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診不難做出正確診斷。但應注意考慮到復合傷存在的可能性斷。但應注意考慮到復合傷存在的可能性,并且不應滿足一種復合傷的診斷并且不應滿足一種復合傷的診斷診診 斷斷第58頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民1及早、全面診斷復合傷的部位、類型、程度 2對危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復蘇的同時,應優(yōu)先處理 3不危及生命或肢體存活的復合傷,應待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進行處理 治治 療療 第59頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民1 1臨床特點臨床特點 2 2診斷

18、診斷 3 3處理處理 （1 1）中毒史 （2 2）查體（3 3）實驗室檢查 （4 4）毒劑檢驗（1）如傷口位于四肢,急救時應及時使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時,中毒程度明顯加重。 （2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn) （二）化學性復合傷（二）化學性復合傷第60頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民臨 床 特 點 休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴重創(chuàng)傷愈合過程延緩 （三）放射性復合傷（三）放射性復合傷第61頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民有放射性物質接觸史 1難以解釋病因的休克、感染

19、等 2放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質存在 3診診 斷斷第62頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民（1）即刻現(xiàn)場緊急救護（2）污染傷口處理 放射傷處理放射傷處理 （3）自救互救 迅速從放射沾染區(qū)救出；局部洗消皮膚暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護面罩；催吐；用力把痰吐出處處 理理第63頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民四、擠壓傷急救四、擠壓傷急救臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷 第64頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民臨床特征及處理臨床特征及處理手指、腳趾擠壓傷 1內(nèi)臟及肢體傷 2筋膜間隔綜合征 3擠壓綜合征 4第65頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民手指、腳趾擠壓傷手指

20、、腳趾擠壓傷第66頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民內(nèi)臟及肢體傷內(nèi)臟及肢體傷第67頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民筋膜間膈綜合征筋膜間膈綜合征（1 1）第68頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民筋膜間膈綜合征小腿外側深筋膜切開減壓 筋膜間膈綜合征筋膜間膈綜合征（2 2）第69頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 4擠壓綜合征擠壓綜合征 當四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長時間擠壓，或長期固定體位當四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長時間擠壓，或長期固定體位的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特點的急性腎的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特點的急性腎功能衰竭，稱為擠壓綜合征功能衰竭，稱為擠壓綜合征擠壓綜合征擠壓綜合征第70頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民 急救原則急救原則（1 1）盡早解除重物擠壓 1降低傷肢溫度，減少毒素吸收 23有開放傷口，應予止血 3第71頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民早期可采用預防性措施 4及時補充血容量，預防休克 5出血者，可輸紅細胞懸液等 6限制高鉀食物和藥物攝入 7急救原則急救原則（2 2）第72頁/共73頁創(chuàng)傷急救劉中民感謝您的觀看。第73頁/共73頁