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病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn) 第一章 緒論 1、 病理生理學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。 2、 病理生理學(xué)的任務(wù)：研究疾病發(fā)生發(fā)展的原因和條件，并著重從機(jī)能和代謝變化的角度研究疾病過程中患病機(jī)體的機(jī)能、代謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)制，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。 研究?jī)?nèi)容：疾病概論、基本病理過程和各系統(tǒng)病理生理學(xué)。 3、 基本病理過程：在多種疾病中共同的、成套的代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、炎癥、DIC、休克等。 4、 健康：健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會(huì)上的完全良好狀態(tài)。 5、 疾?。河芍虏∫蜃幼饔糜跈C(jī)體后，因機(jī)體穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的機(jī)體代謝、功能、結(jié)構(gòu)的損傷，以及機(jī)體的抗損傷反應(yīng)與致病因子及損傷作斗爭(zhēng)的過程。 6、 分子病：由于DNA的遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 7、 衰老：是一種生命表現(xiàn)形式和不可避免的生物學(xué)過程。 8、 病因：指引起某一疾病必不可少的，決定疾病特異性特征的因素。 誘因：指能夠加強(qiáng)某一疾病或病理過程的病因的作用，從而促進(jìn)疾病或病理過程發(fā)生的因素。 條件：能夠影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)因素。 9、 疾病發(fā)生的外因：物理性因素，化學(xué)性因素，生物性因素，營養(yǎng)性因素，精神、心理和社會(huì)因素。 疾病發(fā)生的內(nèi)因：遺傳性因素，先天性因素，免疫性因素。 10、 發(fā)病學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。 11、 疾病發(fā)展的一般規(guī)律：疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂；疾病過程中的病因轉(zhuǎn)化；疾病時(shí)的損傷和抗損傷反應(yīng)。 12、 疾病轉(zhuǎn)歸的經(jīng)過：病因侵入（潛伏期） 非特異性癥狀（前驅(qū)期） 特異性癥狀（臨床癥狀明顯期） 疾病結(jié)束（轉(zhuǎn)歸期） 13、 死亡：按照傳統(tǒng)概念，死亡是一個(gè)過程，包括瀕死期，臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。一般認(rèn)為死亡是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止。 14、 腦死亡：指枕骨大孔以上全腦的功能不可逆行的喪失。 15、 植物狀態(tài)和腦死亡的區(qū)別： 植物狀態(tài)：①自己不能移動(dòng)；②自己不能進(jìn)食；③大小便失禁；④眼不能識(shí)物；⑤對(duì)指令不能思維；⑥發(fā)音無語言意義 腦死亡：①不可逆性深昏迷；②自主呼吸停止，需行人工呼吸；③瞳孔擴(kuò)大、固定；④腦干神經(jīng)反射消失，如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咽喉反射等；⑤腦電波消失，呈平直線。⑥腦血液循環(huán)完全停止。 16、 及時(shí)判斷腦死亡的意義：①有利于準(zhǔn)確判斷死亡；②促進(jìn)器官捐贈(zèng)使用；③預(yù)計(jì)搶救時(shí)限，減少損失。 第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 1.水通道蛋白：一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。 2.正常血漿滲透壓在280--310mmol/L。正常血鈉濃度為135—150mmol/L。 3.機(jī)體排出水分的途徑：消化道（糞）、皮膚（顯性汗和非顯性汗）、肺（呼吸蒸發(fā)）和腎（尿） 第二節(jié) 水、Na+代謝紊亂 一、 脫水：細(xì)胞外液容量明顯減少的狀態(tài)稱為脫水。 （一）、高滲性脫水 1、特點(diǎn)：失水多于失Na+，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310 mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少更為明顯 水源斷絕 水?dāng)z入不足 不能喝水：食道病變、中樞病變（渴覺障礙） 2、原因 經(jīng)腎丟水過多 和機(jī)制 水丟失過多 經(jīng)消化道丟水過多 經(jīng)皮膚、呼吸道丟水過多 口渴 細(xì)胞脫水 3、對(duì)機(jī)體的影響 尿的變化：尿量減少、 尿比重升高 脫水熱：嚴(yán)重脫水時(shí)，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受影響，而小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，兼之細(xì)胞脫水，易出現(xiàn)體溫升高，稱為脫水熱。 （二）、低滲性脫水 1、特點(diǎn)：失Na+多于失水，血清鈉濃度﹤130 mmol/L，血漿滲透壓﹤280mmol/L，細(xì)胞外液顯著減少，以組織液減少更為明顯，而細(xì)胞內(nèi)液不減，反而增加。 經(jīng)皮膚丟失：大面積燒傷 2、原因 經(jīng)消化道丟失：腹瀉、嘔吐 和機(jī)制 腎實(shí)質(zhì)性疾病使腎間質(zhì)結(jié)構(gòu)受損 經(jīng)腎丟失 長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑 腎上腺皮質(zhì)功能不全 口渴不明顯 細(xì)胞水腫 3、對(duì)機(jī)體 尿的變化 的影響 休克傾向：丟失的體液主要是細(xì)胞外液，使低血容量進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為靜脈塌陷，動(dòng)脈血壓下降 脫水外貌：皮膚彈性明顯降低，黏膜干燥，眼窩和嬰兒鹵門凹陷 （三）、等滲性脫水 1、特點(diǎn)：水鈉等比例丟失，細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯。 經(jīng)消化道丟失：見于腸炎，小腸瘺等所致的小腸液丟失 2、原因 經(jīng)皮膚丟失 ：見于大面積燒傷、創(chuàng)傷等丟失血漿 和機(jī)制 體腔內(nèi)大量液體潴留：見于大量胸腔積液、腹水的形成 口渴：輕癥或早期不明顯，重癥或晚期可產(chǎn)生渴覺 3、對(duì)機(jī)體的影響 尿液的變化：尿量減少，尿鈉減少 介于高滲性脫水和低滲性脫水之間 休克傾向 脫水外貌 二、水過多 ㈠低滲性水過多（水中毒） ㈡高滲性水過多（鹽中毒） ㈢等滲性水過多（水腫） 1、水腫：過多的液體在組織間隙或體腔積聚，稱為水腫。在水腫的范疇內(nèi)習(xí)慣上又將液體積聚在體腔的病理變化，稱為積水或積液。 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高 血管內(nèi)外液體交換障礙 血漿膠體滲透壓下降 ---組織液的生成大于回流 微血管壁通透性增加 2、機(jī)制 淋巴回流障礙 腎小球?yàn)V過率下降 體內(nèi)外液交換障礙 腎小管重吸收增加 ---水鈉潴留 腎血流量重分布 有利：有稀釋毒素、運(yùn)送抗體等抗損傷作用 3、對(duì)機(jī)體的影響 引起細(xì)胞營養(yǎng)障礙 （取決于機(jī)體發(fā)生部位、速度和程度。） 不利 導(dǎo)致器官組織功能障礙 第三節(jié) 鉀代謝紊亂 一、正常鉀代謝 鉀的跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移 1、 腎小球的濾過 鉀的平衡調(diào)節(jié) 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 結(jié)腸的調(diào)節(jié) 細(xì)胞外液的鉀濃度升高 2、 影響遠(yuǎn)曲小管，集合小管 醛固酮 對(duì)排鉀的調(diào)節(jié)因素 遠(yuǎn)曲小管和集合管腫尿液的流速和流量 酸堿平衡狀態(tài) 二、鉀代謝障礙 （一）、低鉀血癥：血清鉀濃度﹤3.5 mmol/L 攝入不足 1、原因和機(jī)制 排出過多：經(jīng)消化道、腎、皮膚丟失 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多﹙鉀分布失常﹚ 對(duì)神經(jīng)和骨骼肌的影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降，肌肉弛緩性麻痹 對(duì)消化系統(tǒng)平滑肌的影響:平滑肌興奮性下降，使腸道運(yùn)動(dòng)減弱 心肌興奮性增高 2、對(duì)機(jī)體 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 心肌傳導(dǎo)性降低 的影響 心肌自律性增高 心肌收縮性先增強(qiáng)后減弱 對(duì)腎臟的影響 對(duì)酸堿平衡的影響 先口服后靜脈滴注 3、防治的病理生理基礎(chǔ) 見尿補(bǔ)鉀 控制量的速度，嚴(yán)禁靜脈注射 （二）、高鉀血癥：血清鉀濃度﹥5.5 mmol/L 鉀輸入過多 腎排鉀減少 腎小球?yàn)V過率下降 醛固酮分泌減少 1、原因和機(jī)制 酸中毒 組織缺氧 高血糖合并胰島素不足 鉀移出細(xì)胞過多 大量溶血和組織壞死 藥物的影響 高鉀性周期性麻痹 急性 輕癥：細(xì)胞興奮性增高，四肢感覺異常肌 高鉀 疼痛，肌震顫。 對(duì)神經(jīng)和肌肉 血癥 重癥：細(xì)胞興奮性下降，肌無力，弛緩性 組織的影響 麻痹 慢性高鉀血癥:無變化 2、對(duì)機(jī)體 心肌興奮性先增高后降低 的影響 心肌傳導(dǎo)性降低 對(duì)心臟的影響 心肌自律性降低 心肌收縮性減弱 對(duì)酸堿平衡的影 第三章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 第一節(jié) 酸堿物質(zhì)的來源及平衡調(diào)節(jié) 一、機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) HCO3--/H2CO3 ：主要緩沖固定酸和堿 HPO42--/H2PO4-- 1、血液的緩沖作用 Pr--/HPr ： 主要緩沖揮發(fā)性酸 Hb--/HHb和HbO2--/HhbO2 2、肺的調(diào)節(jié)作用 腎臟的泌H+保HCO3-- 3、腎的調(diào)節(jié)作用 腎臟排NH4+ 磷酸鹽的酸化 4、細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 反映酸堿平衡的檢測(cè)指標(biāo) 一、pH值 ：正常人動(dòng)脈血pH值為7.35—7.45 1、pH值低于正常值下限為代償性酸中毒，高于正常值上限為代償性堿中毒 2、pH值是反映酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和嚴(yán)重程度 二、動(dòng)脈血CO2分壓：PaCO2；正常值為 33~46mmHg 1、PaCO2>46mmHg:表示CO2潴留，PaCO2<33mmHg 表示CO2呼出過多 2、PaCO2是反應(yīng)H2CO3的變化 三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽 1、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（即溫度在37~380C、血紅蛋白飽和度為100%、PaCO2=40mmHg）所測(cè)得的血漿HCO3—含量。正常值為22~27mmol/L；SB是判斷代謝因素的指標(biāo)，不受呼吸因素的影響。 2、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2、實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3—濃度。 3、正常下：AB=SB；AB>SB：表示CO2潴留；AB2000ml/d） 1）、多尿的機(jī)制 2、夜尿 3、尿滲透壓的變化（正常尿比重為1.003~1.035） 1）、低比重尿（低滲尿）：慢性衰竭的早期，腎濃縮功能減退，而稀釋功能正常，使尿比重最高達(dá)1.020，稱為低滲尿。 2）、等滲尿：慢性腎衰竭的晚期，腎濃縮功能和稀釋功能均喪失，使終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，稱為等滲尿。 此時(shí)終尿滲透壓為266mmol/L、尿比重：1.008~1.012。 蛋白尿：含有蛋白 4、泌尿成分的變化 血尿：含有紅細(xì)胞 膿尿：含有大量變性白細(xì)胞 （二）、電解質(zhì)的變化 1、骨性骨營養(yǎng)不良 （三）、代謝性酸中毒 （四）、骨性高血壓 1、機(jī)制 促紅細(xì)胞生成素減少 （五）、骨性貧血 毒性物質(zhì)對(duì)骨髓造血功能有抑制作用 紅細(xì)胞破壞 鐵的吸收和利用障礙 （六）、出血傾向 第四節(jié) 尿毒癥 1、尿毒癥：是急性慢性腎衰竭發(fā)展的最嚴(yán)重階段，代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。 甲狀旁腺激素 胍類物質(zhì) 2、公認(rèn)的尿毒癥的毒性物質(zhì) 尿素 中分子物質(zhì) 胺類 病理生理學(xué)簡(jiǎn)答題大全 緒論疾病概論 1.什么是病理生理學(xué)？其主要研究方法有那些？ 2.什么是基本病理過程？舉例說明？ 3.什么是健康？什么是疾病？ 4.請(qǐng)簡(jiǎn)述疾病發(fā)生的原因？ 5.疾病的發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律有那些？ 6.何謂疾病發(fā)生的基本機(jī)制？ 7.請(qǐng)論述腦死亡的概念及其判斷標(biāo)準(zhǔn)？ 水鈉代謝障礙 1 什么是高滲性脫水？對(duì)機(jī)體有那些影響？ 2 什么是低滲性脫水？對(duì)機(jī)體有那些影響？ 3 什么是等滲性脫水？對(duì)機(jī)體有那些影響？ 4 比較三型脫水主要特征，并分析其發(fā)生機(jī)制？ 5 三型脫水能否互相轉(zhuǎn)變？為什么？ 6 大面積燒傷時(shí)僅補(bǔ)充葡萄糖液最易導(dǎo)致哪種水鈉紊亂，分析其病理生理變化和機(jī)制？ 7 高熱伴昏迷患者最易發(fā)生哪種水鈉代謝紊亂？分析其病理生理變化和機(jī)制？ 鉀代謝障礙 8 高鉀血癥與低鉀血癥均可導(dǎo)致麻痹，試分析其機(jī)制？ 9 導(dǎo)致高鉀血癥與低血鉀癥常見的原因有那些？ 10 試論低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉影響？ 11 試論高鉀血癥對(duì)心臟的影響？ 12 高鉀血癥和低鉀血癥對(duì)心臟的影響有何不同?其在心電圖上各有特征? 13 何謂反常性酸尿和反常性堿性尿？簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制？ 14 什么是低鎂血癥和高鎂血癥？分析對(duì)機(jī)體的影響？ 15 什么是低鈣血癥和高鈣血癥？分析對(duì)機(jī)體的影響 水腫 16 什么是水腫？什么是顯性水腫？什么是隱性水腫，有何特點(diǎn)，為什么？ 17 全身性水腫的分布特點(diǎn)受哪些因素影響？ 18 水腫對(duì)機(jī)體有哪些主要的不利影響？ 19 試述水腫發(fā)生的機(jī)制？ 20 試述水腫發(fā)生時(shí)組織液生成增加的機(jī)制？ 21 試述水腫發(fā)生時(shí)鈉水潴留的機(jī)制？ 22 試述肝硬化腹水的形成機(jī)制？ 23 試述心性水腫發(fā)生機(jī)制？ 24 試述腎病性水腫發(fā)生機(jī)制？ 25 試述肺水腫發(fā)生機(jī)制？ 26 試述腦水腫發(fā)生機(jī)制？ 酸堿平衡紊亂 27 什么是揮發(fā)性酸及固定酸？舉例說明？ 28 判斷酸堿平衡紊亂的指標(biāo)有那些？其意義是什么？ 29 PH正常能說明酸堿平衡沒有紊亂嗎？為什么？ 30 試論代謝性酸中毒的概念，指標(biāo)變化及對(duì)機(jī)體的影響？ 31 試論代謝性堿中毒的概念，指標(biāo)變化及對(duì)機(jī)體的影響？ 32 試論呼吸性酸中毒的概念，指標(biāo)變化及對(duì)機(jī)體的影響？ 33 試論呼吸性堿中毒的概念，指標(biāo)變化及對(duì)機(jī)體的影響？ 34 頻繁嘔吐患者引起那一類酸堿平衡紊亂，為什么？ 35 嚴(yán)重腹瀉患者引起那一類酸堿平衡紊亂，為什么？ 36 什么是陰離子間隙？在判斷酸堿平衡紊亂中有何意義？ 37 一慢性阻塞性肺疾患病人，測(cè)得PH7.32，PaCO2 9.09kPa（70mmHg）HCO3- 35m