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1、編號： 時間：2021年x月x日 書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟 頁碼：第11頁 共11頁 XX區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)所院感知識培訓 清 潔 《中華醫(yī)藥管理雜志》報道某地區(qū)檢測資料示，在醫(yī)院滅菌后的728份器材中，有233份檢出了細菌，污染率為32%，其中針灸的污染率最高達82.3%。在524份曾經(jīng)接觸血液的滅菌后器材中，檢出殘留血188份，陽性率為35.9%，檢出HBsAg15份，陽性率為2.86%。 醫(yī)療保健機構(gòu)使用的非一次性的經(jīng)常接觸血液的醫(yī)療器械，染血后經(jīng)過洗刷、消毒（滅菌）處理待用時殘留血狀況，以529件醫(yī)療器械進行殘留血檢驗試驗，結(jié)果總陽性率為61.87%，其中

2、血紅蛋白吸管76.25%，婦科器械61.87%，牙科器械47.75% 1.定義： 清潔：在消毒滅菌前，用物理方法清除污染物體表面的有機物、污跡，減少微生物的過程。 2.常用的清潔方法：水洗、機械去污（超聲波清洗機）和去污劑去污（多酶清洗液等）。 3.重要性意義： （1）保護患者，保護醫(yī)護人員，保證滅菌的徹底性，防止醫(yī)療用品的損傷； （2）可以消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。是最有效、最省錢和無化學污染的基本措施。 （3）器械清洗不徹底造成的惡性循環(huán)，清洗后有機物殘留，熱力消毒時產(chǎn)生凝固，滅菌時產(chǎn)生凝固，再次清洗更加困難，殘留的有機物是主要的致

3、熱源，此外殘留物對器械造成腐蝕，對精密醫(yī)療損害嚴重。 （4）有機物可以保護滅菌氣體（如蒸汽）的穿透力，從而影響滅菌效果，而且?guī)頍崃?、毒力的作用。沒有適當?shù)那逑创蠖鄶?shù)滅菌和消毒都將失敗。 4.步驟 （1）拆卸零件、關(guān)節(jié)，避免污物凝固于關(guān)節(jié)處； （2）浸泡：使用多酶清潔劑，可軟化溶解蛋白質(zhì)、有機物； （3）刷洗：以適合的刷洗物去除污物； （4）沖洗：去除污物及清潔劑的殘留； （5）干燥：避免殘留水份腐蝕和損害器械，及影響消毒及滅菌的完整性。 （6）潤滑：石蠟油2006年《消毒技術(shù)規(guī)范》已被淘汰，目前應用的是水溶性礦物油。 （7）檢測：確保清潔的功能。 5.酶清潔劑 （1）性

4、能特點：酶是生物性物質(zhì)，有單酶和多酶清潔劑兩種；單酶可以有效迅速分解蛋白質(zhì)，多酶可以分解所有人體生物性物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、血、淀粉、糖、纖維素、脂肪、膽固醇等；酶能接觸物品的各個表面很快將污物分解，脫離物品表面，難清洗的管道只有酶才能達到理想的清洗效果；酶PH值中性，對器械無腐蝕性，可用于各類器械清洗。 （2）使用方法：參照使用說明，常用酶制劑清洗作用時間5-10min，最適宜的使用溫度一般在45-75°C，使用濃度需根據(jù)產(chǎn)品說明使用。 （3）注意事項：用酶制劑浸泡已經(jīng)干枯污物的時間不低于20min，采用機械清洗方法時選用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶制劑，應檢查有效期；使用后酶可自動降解

5、，直接排入下水道；配置用水無特殊要求。 （4）按照新的消毒技術(shù)規(guī)范：所有的手術(shù)室物品必須用酶洗滌劑浸泡清洗。 6.目前清洗時存在問題 （1）嚴重的重視不夠，思想觀念未轉(zhuǎn)變，認為只要高壓滅菌后都可使用； （2）所有器械手工清洗均未認真清洗，有齒的地方均未嚴格刷洗，有的肉眼均可見有機物凝固殘留，生銹加重這種殘留；絕大多數(shù)服務(wù)所的包布類均未每次清洗； （3）不用酶或其他清潔劑。 （4）用消毒劑或熱源劑代替酶清潔劑等。化學消毒所帶來的問題：腐蝕性，尤其是含氯制劑，不要把金屬物品浸泡在漂白粉液中；用消毒劑后導致有機物凝固，污物反而更難清洗，影響后續(xù)消毒、滅菌效果；使用大量消毒劑，污染環(huán)境，增

6、加費用；消毒劑殘留。 滅菌 一.醫(yī)院消毒工作包括清潔、消毒、滅菌三個方面。為有效控制醫(yī)院感染，我們必須正確選擇合適的清潔、消毒、滅菌的方法，以避免不必要的資源浪費。 二.消毒滅菌的原則： （1）.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。 （2）.根據(jù)物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌，首選物理方法。 （3）.污染的醫(yī)療器材和物品，均應先消毒、后清洗，再消毒或滅菌。 （4）.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。 （5）.對已消毒滅菌的醫(yī)療器械應妥善包裝保存，防止再污染。 三.壓力蒸汽滅菌的物品選擇 1. 可采用的種類：棉

7、織品、金屬、陶瓷、玻璃、橡膠、耐熱塑料、水溶制劑； 2. 不宜高壓滅菌的物品：油劑、粉劑、膏劑。 四、 滅菌過程的質(zhì)量保障 1. 滅菌敷料包重量5kg以下，金屬包7kg以下；體積：下排氣鍋不超過30cm*30cm*25cm，預真空鍋不超過30cm*30cm*50cm。 2. 包裹不宜過緊或過松，每包中央放化學指示卡（劑），外面應用化學指示膠帶封口，以鑒別是否進行滅菌處理了。 3. 滅菌柜內(nèi)敷料包要豎放，各包之間至少有2.5cm間隙；采用隔架擺放，大包放上面，小包放下面；金屬放下面，織物放上面；物品不能貼靠柜壁，使蒸汽容易進入，空氣易排出。最上層的包裹與柜頂板之間應在7-8cm的距離，

8、確保上層蒸汽的流動置換和均勻滲透。 4. 下排氣壓力蒸汽滅菌器的填裝量不超過柜室內(nèi)容量的80%，預真空和脈動真空壓力滅菌器裝填量不超過90%。最好的是用不銹鋼金屬筐放擬滅菌物品，以利于蒸汽穿透。 5. 敷料包一般不得與彎盤、碗、血管鉗等較多器械混合包裝在一個包內(nèi)。應將敷料與器械分開包裝滅菌，以免影響滅菌效果。 6. 盒口、罐口、桶口、盤口等布包裝時，應將蓋與口之間放以紗布隔開；多個盤、碗時，兩盤或碗之間應以墊紗布或紗墊隔開；裝鍋時垂直放在柜架上；針筒和枕芯分開；市場售的飯盒和搪瓷盒不能用于裝待滅菌物品，應用帶通氣孔的器具裝放。 五、 橡皮手套滅菌要求 1. 橡皮手套二層橡皮之間填以紗

9、布隔開，以利蒸汽進入； 2. 兩只手套應分別平裝于布套內(nèi)，不得將兩支手套重疊在一起包裝，更不得將兩支手套重疊在一起滅菌。 3. 滅菌時，橡皮手套應放在鍋的上層。因上層基本不存在空氣，不致使橡皮手套在空氣中產(chǎn)生高溫氧化作用，以減輕其損傷程度。 4. 滅菌時間應縮短為20min。 六、 滅菌物品的包裝材料要求 1. 布：一般使用雙層平文細布，新布應洗去漿后再使用； 2. 方盤、搪瓷盒均要帶孔方可使用，無孔的無論加蓋與否，均不得使用。 七、 滅菌物品的發(fā)放貯存 1. 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用； 2. 滅菌物品取出時手感干燥，水分不超過3%，如有潮濕和明顯水漬的包

10、不能作為無菌包使用；如掉落在地或誤放不潔處或沾有水液，均視為污染。 3. 檢查化學指示膠帶變色情況，未達到或有可疑點者，不可作為無菌包發(fā)放科室使用； 4. 液體類物品待自然冷卻后至60°C左右后開門取物；有篩孔的容器應立即關(guān)閉蓋板；橫放的物品應扶正放好； 5. 每批滅菌物品處理完成后，應詳細記錄滅菌處理過程，包括滅菌日期、時間、鍋號、物品種類、滅菌溫度、作用時間、物理、化學監(jiān)測情況，操作者簽名等；有溫度、時間記錄裝置，應將記錄紙歸檔備用； 6. 貯存物品的柜櫥應距離地面20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm，并離開水槽、水管，以免受潮濕污染。 7. 滅菌物品應標明品名，并按滅菌

11、有效期先后順序發(fā)放； 8. 已滅菌物嚴禁與非滅菌物品混放； 9. 有效期：對于棉布包裝和開啟式容器，一般建議，溫度25°C以下10-14d，雨季或潮濕應縮短為7天。 10. 運送滅菌物品工具應每日清潔消毒，保持清潔干燥。 八、 滅菌效果的監(jiān)測 1. 重要性 （1） 通過檢測了解滅菌設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常，滅菌是否有效，方法是否合理，有利于及時修正滅菌方案，改進滅菌方法，保證滅菌效果； （2） 法律、法規(guī)的需要：如《醫(yī)療事故處理條例》要求舉證倒置； （3） 日常工作質(zhì)量控制的需要，防止出現(xiàn)偏差； （4） 說明消毒滅菌過程； （5） 可追溯性，為醫(yī)療安全提供檔案。 2. 設(shè)備監(jiān)測：

12、即滅菌器性能監(jiān)測。下排氣式滅菌器，必須在安裝時及安裝后定期生物測試，以確保其滅菌功效；嚴格制定滅菌器的年檢制度和管理（安全檢查），建立滅菌設(shè)備檔案：包括年檢項目和情況登記，日常維修登記，每2年安全檢查一次；安全閥、減壓閥每年校檢一次；儀表半年校檢一次； 3. 物理監(jiān)測：又叫工藝監(jiān)測、程序監(jiān)測，是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控。 4. 化學監(jiān)測：已成為醫(yī)療機構(gòu)進行滅菌質(zhì)量控制的質(zhì)量手段之一 （1） 包外化學指示膠帶：屬過程指示劑；只監(jiān)測包外滅菌質(zhì)量；指示是否經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理；不能指示滅菌效果；使用時應貼在監(jiān)測包或滅菌物品外；要求每個包外都應該貼；具有封包的作用，記錄作用，注明有效期；每次滅菌后、

13、使用前都要檢查；不能放在滅菌包內(nèi)作為指示卡用。 （2） 包內(nèi)化學指示卡：包內(nèi)指示劑屬于多參數(shù)化學指示劑，用于核查每個包內(nèi)部的滅菌情況；使用方法是將化學指示卡放在包的中央，滅菌后觀察指示卡顏色變化，應放置在包裹里蒸汽穿透最難接觸的地方，每次滅菌要使用、每包必用，滅菌后指示色塊達到標準顏色為合格，一次滅菌如果有一個包內(nèi)指示卡不合格，認為該次滅菌不合格，應查出原因，重新滅菌處理。 5. 生物指示物監(jiān)測法：是直接進行滅菌效果的方法。常用指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953） （1）.監(jiān)測頻率：我國為每月一次； （2）.監(jiān)測時注意除按要求進行定期監(jiān)測外，大多數(shù)情況只用于新的設(shè)備投入使用前和

14、設(shè)備檢修后； 紫外線空氣消毒 一、 空氣消毒要求 1. 每立方米≧1.5W，即每10-15M3面積應裝30W紫外線燈管1支；一般照射消毒時間﹥30min。一般每天2-3次，每次1小時，累計記錄，定期紫外線強度卡測試。 2. 正確認識紫外線消毒作用：經(jīng)試驗證明，紫外線對空氣消毒后20-30min，室內(nèi)含菌量能回升到消毒前的50-70%。采用紫外線照射進行空氣消毒，只適宜醫(yī)院中人員流動小、空氣保潔程度高的少數(shù)重點部門。對大部分仍提倡以自然通風、減少人員密度達到空氣消毒的目的。 自然通風 一、定義 不采用任何消毒儀器，將室

15、內(nèi)門窗打開，直接與室外空氣進入對流，使室內(nèi)污染嚴重的空氣得到置換，含菌得到稀釋而達到消毒的目的。 二、除菌效果 自然通風每換氣一次（即相當于房間容積的空氣完全更換一次），可清除原菌數(shù)的63.2%。但在刮風的天氣、室外空氣塵埃較多時，不宜進行自然通風。 手術(shù)室的空氣和地墻、臺面消毒 醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒 一.環(huán)境分類 ???? 本節(jié)規(guī)范適用GB15982－1995中規(guī)定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒。 ???? Ⅰ類環(huán)境包括:層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。 ???? Ⅱ類環(huán)境包括:普通手術(shù)間、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。

16、?? Ⅲ類環(huán)境包括:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。 ?? Ⅳ類環(huán)境包括:傳染病科和病房。 二、門診手術(shù)室的空氣消毒 需用“1+1”方式進行，即常規(guī)一種長期消毒方式+一種化學制劑熏蒸或噴霧消毒 1. 可用紫外線消毒，每次不少于1小時，每天2-3次； 2. 0.5%過氧乙酸噴霧，20-30ml/m3，作用30min； 3. 3%過氧化氫0.05%噴霧，20ml/m3，作用30min； 注意：消毒室均需在無人相對密閉的環(huán)境中（關(guān)閉門窗），每天消毒2次。消毒完畢后方可打開門窗通風。 三、地面和物體表面消毒 Ⅰ、Ⅱ類物

17、體表面消毒 (一)地面消毒 ?1.當?shù)孛鏌o明顯污染情況下:通常采用濕拭清掃,用清水或清潔劑拖地每日1～2次。 2.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r:用二溴海因消毒劑200mg/L~500mg/L,消毒作用30分鐘。 　3.當致病性芽胞菌污染時:二溴海因消毒劑1000mg/L~2000mg/L,消毒作用30分鐘。 ???4.結(jié)核病人污染地面時:0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因擦洗。 ???5.對烈性傳染病病原體污染時:有效氯或有效溴1000mg/L`2000mg/L消毒,作用30分鐘。 6.對不清楚病原菌可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2-0.5%過氧乙酸噴灑，或1000-2000mg

18、/l含氯消毒劑噴灑。（1：20的8.4消毒液）； 7.房間門口、病區(qū)出入口，可放置有2000mg/l有效氯的腳墊，并要不定時補充噴灑消毒液，以保持腳墊濕潤； （二）各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴格的消毒處理。 （三）桌、椅、門把手、電話機等一般生活、辦公用具和一般醫(yī)用儀器設(shè)備表面，可用0.2-0.5%過氧乙酸或1000-2000mg/L含氯消毒劑察拭。 （四）其它表面的消毒 病歷夾

19、、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。 四.墻面的消毒 通常不需要消毒。當受到病原菌污染時,可采用化學消毒劑噴霧或擦洗。墻面消毒一般為2米~2.5米。 戊二醛的消毒使用 一. 機制 屬高效消毒劑，其殺菌機制主要是通過對微生物蛋白質(zhì)烷基化反應，封閉細菌的細胞外層，滅活細胞酶，達到殺滅細菌的作用。其殺菌作用隨著溫度的升高而增強，受有機物影響小。其殺病毒作用是通過改變核酸蛋白結(jié)構(gòu)，使病毒顆粒的完整性丟失而失活。 二. 戊二醛使用優(yōu)點 1. 消毒過程中具有較強的穿透力； 2. 不損壞橡膠制品和塑料制品；

20、 3. 2%堿性溶液不凝固血液； 4. 消毒刀剪后不損壞鋒利性。 三. 影響戊二醛殺菌效果的因素 1. 受PH值影響大； 2. 受溫度影響，溫度增加可使殺菌能力提高； 3. 受有機物質(zhì)影響； 4. 貯存時間影響，保持有效期2周。 四. 戊二醛的濃度配置 一般器械及物品的消毒用2%濃度浸泡30min。體腔內(nèi)植入的滅菌物品需2%濃度浸泡10h。 五. 在室溫下戊二醛液體需要更換時間 一般講，再有蓋容器中，2%堿性戊二醛14天更換1次，但在實際工作中要根據(jù)檢測情況而定更換時間。 手衛(wèi)生 一. 定義：手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

21、 二. 普通洗手： 1.人員在下列情況下應當洗手 （1）接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （2）觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （3）脫隔離衣前后，摘手套后； （4）行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （5）醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 2.普通洗手方法 （1）用流動水洗手，使雙手充分浸濕； （2）適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； （3）真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮

22、膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： *.心相對，手指并攏，相互揉搓； *.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； *.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； *.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； *.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； *.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； *．必要時增加對手腕的清洗。 1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉 4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 （4）流動水下徹底沖凈雙手

23、，擦干，取適量護手液護膚。 三、手消毒 1. 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是： （1）取適量的速干手消毒劑于掌心； （2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓； （3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。 2. 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應當進行手消毒： （1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前； （2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后； （3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； （4）雙手直接為傳染病病人進行檢

24、查、治療、護理或處理傳染病人污物之后； （5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。 3. 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 四、外科洗手 1.指征 （1）每次大小手術(shù)前； （2）介入診療前； （3）產(chǎn)科接生或助產(chǎn)前； （4）進入新生兒室之前，診察和護理治療特殊病人。 2.方法 *清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是： （1）.洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲； （2）.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；

25、 （3）.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3； （4）.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 *進行外科手消毒時，應將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。 五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應當遵循以下原則： （1）外科洗手池應設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔； （2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應當少于手術(shù)間的數(shù)量； （3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應使用抗菌肥皂或者皂液； （

26、4）盛裝肥皂或者皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應棄去，使用固體肥皂應當保持干燥； （5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔； （6）外科手消毒劑應當符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應當方便醫(yī)務(wù)人員使用； （7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌； （8）洗手區(qū)域應當安裝鐘表。 污物的消毒處理 一.適用范圍 ???? 這里所稱的“污物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在診斷、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾。這些廢棄物均有病

27、原微生物污染的可能，也可能對公眾健康造成危害。 二.污物的分類 ???? 污物可分8類即生活垃圾、感染性垃圾、病理性廢棄物、鋒利物(銳器)、藥物性廢棄物、遺傳毒性廢棄物、化學性廢棄物、放射性廢棄物。 1.生活垃圾:在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生。此類污物按城市垃圾處理原則進行處理。 ? 2.感染性廢棄物:指可能含有病原菌(細菌、病毒、寄生蟲、或真菌)的廢棄物,其濃度和數(shù)量足以對人致病。 ? 3.病理性廢棄物:包括組織、器官、部分軀體、死胎和動物尸體、血液、體液。 ?4.鋒利物(銳器):指能對人扎傷或割傷的物體。包括針頭、手術(shù)刀、輸液器、碎玻璃及釘子等。 ? 5.藥物性

28、廢棄物:包括過期、被淘汰、壓碎或污染的藥品、疫苗、血清。 ? 6.遺傳毒性廢棄物:包括已明確的抑制細胞的藥物、化學或放射治療病人的嘔吐物、尿或糞便。 ? 7.化學性廢棄物:在診斷、試驗、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的,具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應性或遺傳毒性的固體、液體、氣體。 ? 8.放射性廢棄物:包括被放射性核素污染了的固體、液體、氣體。 感染性廢棄物包括 ?? 1.實驗室所用的菌落及病原株培養(yǎng)基和保菌液。 ?? 2.傳染病人手術(shù)或尸解后的廢棄物(如組織、污染的材料和儀器) ?? 3.來自傳染病房的廢棄物(如排泄物、手術(shù)或感染傷口的敷料等) ?? 4.傳染病人血透析中產(chǎn)生的

29、廢棄物(如透析設(shè)備、試管、過濾器等)?? 5.實驗室感染的動物。 ?? 6.傳染病人或動物接觸過的任何其他設(shè)備和材料。 ?? 7.使用過的一次性注射器、輸液器、輸血器等廢棄物。 三.污物的處理原則 ??? 1.分類收集原則:減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)量,有利廢物的回收利用和處理。 ??? 2.回收利用原則:避免浪費。 ??? 3.減量化原則:通過重復利用、破碎、壓縮、焚燒等手段減少固體廢棄物的體積和數(shù)量。 ??? 4.無公害原則:廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標準要求。 ??? 5.分散與集中處理相結(jié)合的原則:分散收集的廢物分別進行處理。 污物的分類收集 ??

30、1.設(shè)置三種以上顏色的污物袋 ???????? 黑色——裝生活垃圾 ???????? 黃色——裝醫(yī)用垃圾(感染性廢棄物) ?? 直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標志的污物袋進行收集。 ??? 強調(diào):使用的污物袋應堅韌耐用、不漏水。 ? 2.醫(yī)院應建立嚴格的污物分類收集制度。所有廢棄物都應放入標有相應顏色的污物袋中，應及時清運或在裝滿3/4時有人負責封袋運送。 ? 3.銳器不應與其他廢棄物混放,建議使用雙層,并及時密封。 ? 4.分散的污物袋要定期收集集中,污物袋應每日運出病房或科室送至指定的搜集地點。 四.廢棄物的消毒處理 ??? (一).感染性廢棄物

31、的消毒處理 分為:1.液體污物:主要指患者吃過的剩菜剩飯、排泄物、嘔吐物等。 ?????2.固體污物 ?????1.液體污物 ???? ①可作動物飼料的剩菜剩飯,須煮沸30分鐘后才能運出。 ???? ②沒有利用價值的剩飯剩菜和排泄物、嘔吐物加1/5的漂白粉攪勻后作用2小時，倒入專用化糞池或運出。?2.固體污物 ?? ①無利用價值的可燃性污物,在條件允許的情況下可采用焚燒處理。 ?? ②非可燃性固體污物應先消毒,然后根據(jù)物品的再利用價值,送廢舊物品收購站或城市垃圾處理站。 3.特殊感染癥污物的消毒處理 ?? ①感染癥病人的糞便加2倍10％~20％漂白粉乳液,嘔吐物加1/5量干漂

32、白粉攪勻后加蓋作用2小時,再倒入廁所。腸炭疽病人的排泄物作用時間為6小時。 ?? ②傷寒病人的尿液每100ml加漂白粉3克攪勻后加蓋,作用2小時。 ?? ③患者使用過的便器1％漂白粉上清液或含有效氯2000mg/L的消毒液0.5％過氧乙酸浸30分鐘腸炭疽病人的便器用以上藥物但濃度加倍。 ?? ④病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進行浸泡清洗;也可采用甲醛、環(huán)氧乙烷進行薰蒸消毒。 ? ⑤結(jié)核病人的痰盒收集后焚燒,也可加等量10%~20%漂白粉乳液(或1/5量的干粉)作用2~4小時或加等量1%過氧乙酸作用30~60分鐘。 ??⑥真菌病人使用過的毛巾、衣物等可用含0.2%過氧乙

33、酸溶液浸泡30分鐘后清洗;也可用甲醛、環(huán)氧乙烷進行薰蒸。 ?? ⑦無經(jīng)濟價值的可燃性污物采用焚燒處理。 ?、嗵烤也∪说奈畚锉M可能采用焚燒處理。不能焚燒的,用含有效氯或有效溴2000mg/L的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30分鐘~60分鐘。 ? ⑨艾滋病病人污物 ???? a.無經(jīng)濟價值的可燃性污物采用焚燒處理。 ???? b.病毒攜帶者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1:2混合后作用2小時。 ???? c.液體污物可煮沸30分鐘,也可加入含氯消毒劑(使混合液中有效氯達1000mg/L)或過氧乙酸(使混合液中達到5000mg/L)作用30分鐘。 ???? d.病人使用過的衣物

34、、床單等可裝入防水口袋內(nèi),外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒,也可直接煮沸30分鐘。對被血液或排泄物明顯污染的衣物,采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。 (二)一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理 ?? 1.使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀型,并由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點回收、集中處理,嚴禁出售給其他非指定單位和隨意丟棄。 ?? 2.一次性使用輸血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒;不能采用焚燒方法的,必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60分鐘(針筒要打開)后,方可毀型處理。 ???3.一次性使用

35、輸液器使用后先剪下針頭,用含有效氯或有效溴1000mg/L消毒液浸泡60分鐘以上,放入專用的收集袋即可。 ?4.使用后的一次性注射器建議使用毀型器進行毀型,然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60分鐘以上,即可回收;沒有接觸人體的一次性使用注射器毀型后即可回收。 ?? 5.明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品,如輸液袋(瓶)、配制藥物的針筒等,使用后不需浸泡消毒,只要毀型后即可回收。 ? 6.醫(yī)院必須建立定點回收制度,設(shè)專人負責定點回收工作。每個科室使用后加強管理,嚴防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓合格并加強個人防護。(三)放射性廢液 ? ?1.使用放射性核素量

36、比較大,產(chǎn)生污水比較多的核醫(yī)學單位,必須有廢水專用處理裝置或分隔污水池,以存放和排放廢水。 ????2.產(chǎn)生放射性核素廢液而無廢水池的單位,應將廢液注入容器存10個半衰期后,排入下水道系統(tǒng)。如廢液含長半衰期核素,可先固化,然后按固體放射性廢物進行處理。 ????3.對使用放射性藥物進行治療病人的排泄物應實施統(tǒng)一收集和處理。 ????4.對同時含有病原微生物的病人排泄物,應備有專用容器單獨收集,經(jīng)存放衰變,消毒處理后排入下水道系統(tǒng)。 （四）固體廢棄物的處理 ?????1.廢物袋、廢物包、廢物桶及其他放廢物的容器，必須在顯著位置標有廢物類型、核素種類、比活度范圍和存放日期的說明。 ??

37、???2.內(nèi)裝注射器及碎玻璃等物品的廢物袋應附加外套。 ???? 3.焚化可燃性固體廢物必須在具備焚燒放射性條件的焚化爐內(nèi)進行。 ?????4.同時污染有病原微生物的固體廢物，必須先消毒，然后按固體放射性廢物進行處理。 ?????5.如果可能的話，將廢棄的密封放射源退換給供應商，或向當?shù)丨h(huán)保部門提出申請，要求處置放射源。 （五）鋒利物的處理 ????鋒利物品應盡量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。 ?（六）遺傳毒性廢棄物的處理 ?????? 1.返回給供應商。 ?????? 2.高溫焚化:應采用雙室熱解焚化爐,最高溫度應達到1200℃以上。 ?????? 3.對環(huán)

38、磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、硫酸長春新堿等可采用化學降解法。 ????? 4.也可選擇封存或使之自動失效的方法處理。 （七）藥物性廢棄物的處理 ?????? 1.對少量藥物性廢棄物可選擇填埋、封存處理,也可和感染性垃圾一起焚化處理。 ????? 2.對大量藥物性廢棄物首選焚化,也可封存后在衛(wèi)生填埋點處理。 ?(八)化學性廢棄物的處理 ????? 1.一般的化學性廢棄物,如糖、氨基酸和特定的鹽類,可與市政垃圾一起處置或者排入下水道。 ?? ?? 2.少量的危險化學性廢棄物,如包裝內(nèi)的殘留化學物,可采用熱解焚化爐、封存或填埋處理。 ???? ?3.大量的危險化學性廢棄物,可返還給供應商。某些可燃性的,可`采用焚化處理(含大量鹵代有機溶劑的不能焚化處理),也可采用化 第 11 頁 共 11 頁