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1、赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院 目標(biāo)責(zé)任狀 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 2016年度目標(biāo)任務(wù)管理責(zé)任狀 為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生， 結(jié)合我院具體情況，由科室責(zé)任人與院方簽訂如下責(zé)任書： 一、成立科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組，制定科室質(zhì)量與 安全管理目標(biāo)。 二、堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院工作制度》、 《工作人員職責(zé)》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)病歷書寫規(guī)范和病例（案）醫(yī)療 質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。 三、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急診危重病人搶救制度，認(rèn)真接待每 一位門診、急診和住院病人，盡職盡責(zé)地做好檢查、診療工作，特別 是對(duì)急診、危重病人，應(yīng)竭盡全力進(jìn)行搶救,及時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救藥

2、 品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時(shí)消毒與補(bǔ)充。醫(yī) 護(hù)人員要密切配合積極搶救病人，要嚴(yán)格執(zhí)行危重病人簽字制度，門 診病人病歷本制度，危重病人一定要告知家屬知情并在病歷上簽字， 門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。 四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、 值班制度、交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度等。對(duì)診斷不明和 疑難復(fù)雜病人應(yīng)及時(shí)會(huì)診，對(duì)不能解決的問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師， 如果仍不能解決應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，請(qǐng)示業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行處理。 五、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)及麻醉工作制度。 對(duì)急癥手術(shù)和計(jì)劃擇期手術(shù)病人，都要認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。包括 必要的術(shù)前檢查、血源準(zhǔn)備

3、、麻醉選擇及麻醉、手術(shù)同意書，對(duì)術(shù)中 及術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥應(yīng)向病人或家屬說明，對(duì)重大手術(shù)或 新開展的手術(shù)必須事先向醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)，同意后方可手 術(shù)。 六、嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度。 每月組織一次臨床病例討論，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。對(duì)死亡病例 按要求及時(shí)進(jìn)行討論，其中對(duì)意外死亡或引起醫(yī)療糾紛的病例討論必 須有醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加。 七、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本 技能）、努力提高專業(yè)技術(shù)水平，樹立“三嚴(yán)”作風(fēng)（嚴(yán)格要求、嚴(yán) 密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度），加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念和自我保 護(hù)意識(shí)。 八、嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，忠于職守。 愛崗敬

4、業(yè)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、精益求精、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)、文 明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，嚴(yán)格遵守醫(yī)保、農(nóng)保等有關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、 合理用藥，為病人提供安全、有效、價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用真誠(chéng)和負(fù)責(zé) 的態(tài)度來贏得病人和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院工作的支持和理解。 九、所有進(jìn)修實(shí)習(xí)人員必須經(jīng)醫(yī)院同意，到醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部登記 并交納相應(yīng)費(fèi)用，由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部開具介紹信后才能接收，各科室 不得擅自接收進(jìn)修實(shí)習(xí)人員。 十、實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全一票否決。 凡違反以上規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)認(rèn) 定存在違章、違規(guī)因素，其經(jīng)濟(jì)賠償由科室承擔(dān)50%，并按有關(guān)規(guī)定 追究責(zé)任人責(zé)任。如果執(zhí)行上述規(guī)定良好，年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療糾紛者

5、， 年終給予臨床科室一次性獎(jiǎng)勵(lì)5000元。 1、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛，并認(rèn)定為違章違規(guī)者， 將加倍處罰。 2、由于違章違規(guī)造成醫(yī)院重大損失的直接責(zé)任人將降薪、降職、 停崗處理，特別嚴(yán)重者予以辭退處理。 3、年度考核結(jié)果與當(dāng)年評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、績(jī)效工資發(fā)放等掛 鉤，并實(shí)行一票否決。 本責(zé)任書一式二份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽之日起生效。 醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字： 科室責(zé)任人簽字： 年月日 年月日 ICU 2016年度目標(biāo)任務(wù)管理責(zé)任狀 為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生， 結(jié)合我院具體情況，由科室責(zé)任人與院方簽訂如下責(zé)任書： 一、成立科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

6、安全管理小組，制定科室質(zhì)量與 安全管理目標(biāo)。 二、堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院工作制度》、 《工作人員職責(zé)》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)病歷書寫規(guī)范和病例（案）醫(yī)療 質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。 三、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和急診危重病人搶救制度，認(rèn)真接待每 一位門診、急診和住院病人，盡職盡責(zé)地做好檢查、診療工作，特別 是對(duì)急診、危重病人，應(yīng)竭盡全力進(jìn)行搶救,及時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救藥 品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時(shí)消毒與補(bǔ)充。醫(yī) 護(hù)人員要密切配合積極搶救病人，要嚴(yán)格執(zhí)行危重病人簽字制度，門 診病人病歷本制度，危重病人一定要告知家屬知情并在病歷上簽字， 門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。

7、 四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、 值班制度、交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度等。對(duì)診斷不明和 疑難復(fù)雜病人應(yīng)及時(shí)會(huì)診，對(duì)不能解決的問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師， 如果仍不能解決應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，請(qǐng)示業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行處理。 五、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)及麻醉工作制度。 對(duì)急癥手術(shù)和計(jì)劃擇期手術(shù)病人，都要認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。包括 必要的術(shù)前檢查、血源準(zhǔn)備、麻醉選擇及麻醉、手術(shù)同意書，對(duì)術(shù)中 及術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥應(yīng)向病人或家屬說明，對(duì)重大手術(shù)或 新開展的手術(shù)必須事先向醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)，同意后方可手 術(shù)。 六、嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度。 每月組織一次臨床病例討論，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)

8、驗(yàn)和教訓(xùn)。對(duì)死亡病例 按要求及時(shí)進(jìn)行討論，其中對(duì)意外死亡或引起醫(yī)療糾紛的病例討論必 須有醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加。 七、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本 技能）、努力提高專業(yè)技術(shù)水平，樹立“三嚴(yán)”作風(fēng)（嚴(yán)格要求、嚴(yán) 密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度），加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念和自我保 護(hù)意識(shí)。 八、嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，忠于職守。 愛崗敬業(yè)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、精益求精、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)、文 明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，嚴(yán)格遵守醫(yī)保、農(nóng)保等有關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、 合理用藥，為病人提供安全、有效、價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用真誠(chéng)和負(fù)責(zé) 的態(tài)度來贏得病人和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院工作的支持和理解。 九

9、、所有進(jìn)修實(shí)習(xí)人員必須經(jīng)醫(yī)院同意，到醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部登記 并交納相應(yīng)費(fèi)用，由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部開具介紹信后才能接收，各科室 不得擅自接收進(jìn)修實(shí)習(xí)人員。 十、實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全一票否決。 凡違反以上規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)認(rèn) 定存在違章、違規(guī)因素，其經(jīng)濟(jì)賠償由科室承擔(dān)50%，并按有關(guān)規(guī)定 追究責(zé)任人責(zé)任。如果執(zhí)行上述規(guī)定良好，年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療糾紛者， 年終給予臨床科室一次性獎(jiǎng)勵(lì)5000元。 1、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛，并認(rèn)定為違章違規(guī)者， 將加倍處罰。 2、由于違章違規(guī)造成醫(yī)院重大損失的直接責(zé)任人將降薪、降職、 停崗處理，特別嚴(yán)重者予以辭退處理。 3、年度考核結(jié)果與

10、當(dāng)年評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、績(jī)效工資發(fā)放等掛 鉤，并實(shí)行一票否決。 本責(zé)任書一式二份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽之日起生效。 醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字： 科室責(zé)任人簽字： 年月日 年月日 重癥醫(yī)學(xué)科 項(xiàng) 目 2014年完成值 2015年目標(biāo)值 增長(zhǎng)數(shù) 增長(zhǎng)率％ 醫(yī)療質(zhì) 量指標(biāo) 收治人次 床位使用率％ 轉(zhuǎn)院率％ 抗生素使用強(qiáng)度DDD 抗生素使用率 平均住院日（天） 基本藥物使用率％ 甲級(jí)病案率％（無丙級(jí)病案） 應(yīng)用特殊級(jí)抗菌藥物送檢率％ 應(yīng)用限制級(jí)抗菌藥物送檢率％ 非計(jì)劃再手術(shù)上報(bào)率％ 無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率％ 醫(yī)療不良事件報(bào)告例數(shù) 微生物送檢率 一類切口預(yù)防性抗生素使用 率％ 法定傳染病報(bào)告率％ 醫(yī)囑處方合格率％ 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率％ 急救物品完好率％ 院內(nèi)感染率 發(fā)表論文、期刊、雜志（篇） 三基三嚴(yán)培訓(xùn)合格率％ 科室技術(shù)水平