《外科學(xué)教學(xué)課件：第七十五章 上肢骨折》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科學(xué)教學(xué)課件：第七十五章 上肢骨折（96頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室第七十五章第七十五章 上肢骨折上肢骨折大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室第一節(jié) 鎖骨骨折fracture of clayicle大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室三、

2、臨床表現(xiàn) 鎖骨位于皮下，骨折后腫脹、畸形、壓痛明顯， 患肢活動(dòng)受限，兒童皮下脂肪豐滿，畸形、腫帳 不明顯。 攝肩關(guān)節(jié)正位和45度斜位X線，必要時(shí)CT四、治療 1、無移位骨折和兒童青枝骨折：三角巾懸吊患 肢3-6周。 2、有移位中段骨折：復(fù)位，8字繃帶固定3-4周 3、切開復(fù)位內(nèi)固定大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室第二節(jié) 肱骨外科頸骨折大連醫(yī)科大學(xué)第一

3、臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室一、應(yīng)用解剖 特點(diǎn)：松、密質(zhì)骨交界處，易發(fā)骨折。 腋神經(jīng)繞外科頸向后入三角肌，易被損傷。二、病因、分類 病因：間接暴力為主 分類：傳統(tǒng)1.無移位 2.外展型 3.內(nèi)收型 4.粉碎型 Neer分型 AO分型大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室三、診斷：病史、X線、CT四、治療：1、非手術(shù)治療，穩(wěn)定型， 手法復(fù)位，患肢三角巾懸吊，三周后功能鍛煉2、手術(shù)治療，不穩(wěn)定型切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨

4、床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科

5、教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室第三節(jié) 肱骨干骨折大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室一、應(yīng)用解剖肱骨干 上界：外科頸下 1-2cm 下界：肱骨髁上 2cm肱骨干中下1/3后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，內(nèi)有橈神經(jīng)走行，此處骨折易損傷橈神經(jīng)。大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室二、病因、分類（一）、肱骨干上中1/3骨折： 多由直接暴力引起，呈橫骨折或粉碎骨折。移位：1、骨折線在三角肌止點(diǎn)以上時(shí) 近折端向前、內(nèi)移位；遠(yuǎn)折端向上、外移位。 2、骨折線在三角肌止點(diǎn)以下時(shí) 近折端向前、外移位；

6、遠(yuǎn)折端向上移位。 （二）、肱骨干下1/3骨折： 多由間接暴力引起，為斜折或螺旋骨折。 移位：因暴力方向、傷時(shí)肘、前臂的位置而不同大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室三、臨床表現(xiàn)1、骨折特有體征（畸形、反常活動(dòng)、骨擦音）2、一般體征：腫脹，壓痛，瘀癍等3、合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，有垂腕，垂指，垂拇畸形，手背橈側(cè)感覺減退4、X線檢查大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院

7、大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室第四節(jié) 肱骨髁上骨折大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連

8、醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室分型：1.無移位；2.后側(cè)皮質(zhì)完整3.完全移位大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室（三）治療1、手法復(fù)位外固定：2、手術(shù)治療：骨折切開復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)于肘部嚴(yán)重腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失,考慮肱動(dòng)脈有損傷者。探查修復(fù)血管，骨折行交叉鋼針固定。 3、康復(fù)治療大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研

9、室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室第五節(jié) 前臂雙骨折大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室一、應(yīng)用解剖前臂 骨骼由尺、橈骨構(gòu)成,尺骨上端是肘關(guān)節(jié)的主要組成部分，橈骨下端是腕關(guān)節(jié)的主要組成部分。兩骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密相連。

10、前臂肌可分為屈肌、伸肌、旋后肌與旋前肌四組。前兩組肌是骨折發(fā)生重疊移位、側(cè)方移位及成角移位的主要因素，后兩組肌是旋轉(zhuǎn)移位的主要因素。大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室二、病因與分類1、直接暴力：兩骨同一平面的橫骨折或粉碎骨折。2、間接暴力：跌倒時(shí)手掌著地，暴力先造成橈骨橫折或短斜折，殘余暴力經(jīng)骨間膜傳至尺骨，造成低位尺骨骨折。3、扭轉(zhuǎn)暴力：引起尺、橈骨干螺旋骨折或斜骨折，骨折線多從尺側(cè)內(nèi)上方斜向橈側(cè)外上方，骨折平面橈低尺高。大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外

11、科教研室三、臨床表現(xiàn)： 局部腫脹、壓痛、畸形、骨擦音（感）、反常活動(dòng) X線片 Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位 A1型 Galeazzi骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室四、治療1、手法復(fù)位外固定 尺橈骨雙折移位比較復(fù)雜，旋轉(zhuǎn)移位常是矛盾的主要方面，復(fù)位時(shí)應(yīng)重點(diǎn)解決旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位操作要點(diǎn)：1）若一骨干為穩(wěn)定骨折，另一骨干為不穩(wěn)定骨折時(shí)，應(yīng)先整復(fù)穩(wěn)定骨

12、折。2）兩骨干均為不穩(wěn)定骨折時(shí)，如骨折在上段，則先整復(fù)尺骨；骨折在下段，可先整復(fù)橈骨；骨折在中段，一般先整復(fù)尺骨。3) 如有一骨折斜面為背靠背側(cè)方移位，則先用回旋手法整復(fù)之。大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室第六節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室定義：多見于成年及老年人，骨折發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)。大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研

13、室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室Colles返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室Smith返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室

14、返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室BACK大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室BACK大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床

15、學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返 回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回盂下脫位 肩峰下脫位岡下脫位大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室 四、治療（一）復(fù)位：以手法復(fù)位為主。Hippocrates法 手法復(fù)位失敗者，

16、應(yīng)及時(shí)行切開復(fù)位及修復(fù)關(guān)節(jié)囊。（二）固定： 1、單純肩關(guān)節(jié)脫位：三角巾懸吊3周，合并大結(jié)節(jié)骨折，則固定4-6周。 2、關(guān)節(jié)囊損傷嚴(yán)重，或肩胛帶肌張力較差，復(fù)位后攝片有半脫位者：采用搭肩位胸肱繃帶固定。（三）功能鍛煉大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室一、病因與分類：后脫位，外側(cè)方脫位，內(nèi)側(cè)方脫位及前脫位。以后脫位最為常見。 二、脫位

17、機(jī)制 大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室三、臨床表現(xiàn)與診斷1、外傷史2、肘關(guān)節(jié)半屈曲位，腫，痛，活動(dòng)障礙3、肘后空虛感，肘后三角關(guān)系破壞。4、X線檢查大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室返回大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室好發(fā)5 5歲以下兒童歲以下兒童，橈骨頭及環(huán)狀韌帶未發(fā)育成熟。大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院大連醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室