《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)：實(shí)習(xí)三 心血管系統(tǒng)疾病》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)：實(shí)習(xí)三 心血管系統(tǒng)疾?。?8頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、實(shí)習(xí)三心血管系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病中山醫(yī)病理教研室 一心血管系統(tǒng)疾病 一、目的要求：一、目的要求：u掌握急、慢性風(fēng)濕性心臟病和感染性掌握急、慢性風(fēng)濕性心臟病和感染性心內(nèi)膜動(dòng)脈粥炎的主要病理改變。心內(nèi)膜動(dòng)脈粥炎的主要病理改變。u掌握慢性心瓣膜病的血流動(dòng)力學(xué)改變掌握慢性心瓣膜病的血流動(dòng)力學(xué)改變以及對(duì)全身臟器的影響。以及對(duì)全身臟器的影響。u掌握樣硬化、高血壓病的病理變化及掌握樣硬化、高血壓病的病理變化及其對(duì)各器官的影響。其對(duì)各器官的影響。 心瓣膜（cardiac valve）位于房室孔和動(dòng)脈口處，心內(nèi)膜向腔內(nèi)突起形成，表面為內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織；阻止心房和心室收縮時(shí)血液倒流患風(fēng)濕性心臟病時(shí)，心瓣膜

2、內(nèi)膠原纖維增生，瓣膜變硬、變形，可發(fā)生粘連，不能正常關(guān)閉和開放圖圖5 5 心瓣膜模式圖心瓣膜模式圖風(fēng)濕?。L(fēng)濕?。╮heumatismrheumatism） 與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)-自身免疫性疾病。特點(diǎn)： 變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病 與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān) 主要累及全身結(jié)締組織 病變以風(fēng)濕性肉芽腫形成為特征典型病變大致分為三期：典型病變大致分為三期： 1.變質(zhì)滲出期 2.增生期(肉芽腫期） 風(fēng)濕小體（成分、部位） 3.纖維化期（硬化期） 急性風(fēng)濕性心肌炎和心內(nèi)膜炎風(fēng)濕小體增生期：風(fēng)濕小體（增生期：風(fēng)濕小體（ 23個(gè)月）個(gè)月）1) 結(jié)締組織粘液結(jié)締組織粘液樣變性樣變性2) 纖維素樣

3、壞死纖維素樣壞死3) 風(fēng)濕細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞4) 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞5) 纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 感感 染染 性性 心心 內(nèi)內(nèi) 膜膜 炎炎 由細(xì)菌或真菌等病原微生物直接侵襲和感染心內(nèi)膜引起的炎癥性病變。 以心瓣膜上形成含有細(xì)菌或其他病原微生物的贅生物為特征。急性/亞急性感染性心內(nèi)膜炎心1.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎后期，瓣膜增厚變硬卷曲變形，瓣葉粘連。腱索縮短、增粗后期，瓣膜增厚變硬卷曲變形，瓣葉粘連。腱索縮短、增粗疣狀贅生物特點(diǎn)疣狀贅生物特點(diǎn)體積小（體積?。?2），灰白色，半透明，在瓣膜閉鎖），灰白色，半透明，在瓣膜閉鎖緣上單行排列，容易機(jī)化，附著牢固，不易脫落。緣上單行排列，容易機(jī)化，附著牢固，不易脫落。心

4、2.慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣 狹窄心4.主動(dòng)脈瓣急性/亞急性感 染性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物特點(diǎn)贅生物特點(diǎn)1.大、多個(gè)、不易完全機(jī)化，含細(xì)菌大、多個(gè)、不易完全機(jī)化，含細(xì)菌2.容易脫落容易脫落栓塞栓塞3.易造成瓣膜的破壞易造成瓣膜的破壞正 常 主 動(dòng) 脈動(dòng)脈粥樣硬化的粥樣斑塊 粥 樣 斑 塊血栓形成潰瘍 出 血?jiǎng)?脈 瘤繼發(fā)性改變 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化，管腔狹窄管腔狹窄主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化-泡沫細(xì)胞（高倍泡沫細(xì)胞（高倍)膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶新鮮心肌梗死心肌梗心肌梗死灶死灶肉芽組織肉芽組織心包填塞心臟破裂心包

5、內(nèi)積血室壁瘤 二呼吸系統(tǒng)疾病123肺炎病變示意圖肺炎病變示意圖 1.大葉性肺炎大葉性肺炎 2.小葉性肺炎小葉性肺炎 3.間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎四個(gè)期的比較大葉性肺炎四個(gè)期的比較肺泡壁 肺泡腔 大體臨床特征毛細(xì)血管漿液RBC纖維素中性粒cell巨噬cell充血水腫期擴(kuò)張充血顯著多少少少腫大、重量、暗紅極易檢出病原體紅色肝樣變期擴(kuò)張充血更顯著多中中少腫大，暗紅、質(zhì)實(shí)如肝、胸膜纖維素滲出鐵銹痰、胸痛灰色肝樣變期受壓呈貧血狀少多多中腫大，灰白、質(zhì)實(shí)如肝、胸膜纖維素滲出更明顯鐵銹痰、黏液膿痰；胸痛；呼吸癥狀減輕溶解消散期不同程度充血溶解壞變明顯多質(zhì)地變軟恢復(fù)中實(shí)41. 大葉性肺炎實(shí)42. 小葉性

6、肺炎臨特：多發(fā)于臨特：多發(fā)于及久病臥床者。及久病臥床者。 可原發(fā)，但多為可原發(fā)，但多為。 小葉性肺炎1代償性肺氣腫2肺泡內(nèi)充滿膿性滲出物3細(xì)支氣管呈化膿性炎癥小葉性肺炎小葉性肺炎( (低倍鏡低倍鏡) )小葉性肺炎小葉性肺炎( (中倍鏡中倍鏡) )57 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 病因病因肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡年齡青壯年青壯年小兒、老人、體弱者小兒、老人、體弱者開始部位開始部位肺泡肺泡支氣管、細(xì)支氣管支氣管、細(xì)支氣管病變范圍病變范圍肺大葉肺大葉肺小葉肺小葉性質(zhì)性質(zhì)纖維素性炎纖維素性炎化膿性炎化膿性炎肺泡破壞肺泡破壞（ ）（

7、+）胸膜炎胸膜炎（+）（ ）、融合性可能有）、融合性可能有并發(fā)癥并發(fā)癥少少稍多稍多臨床臨床實(shí)變體征明顯實(shí)變體征明顯無實(shí)變體征無實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別實(shí)43. 間質(zhì)性肺炎病毒性肺炎 間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡腔滲出物很少。實(shí)44.肺氣腫鏡下見鏡下見 肺泡腔顯著擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、斷裂，擴(kuò)張的肺泡相肺泡腔顯著擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、斷裂，擴(kuò)張的肺泡相互融合形成大小不一的氣囊腔?；ト诤闲纬纱笮〔灰坏臍饽仪弧７未笈?bullae lung 局部肺泡破壞嚴(yán)重，氣腫囊泡直徑超過2cm并破壞小葉間隔時(shí)稱肺大泡。呼1.大葉性肺炎呼2.小葉性肺炎呼6.支氣管擴(kuò)張長期咳嗽，大量濃

8、痰，反復(fù)咯血硅肺硅肺 硅結(jié)節(jié)（細(xì)胞性結(jié)節(jié)、纖維性結(jié)節(jié)、玻璃樣結(jié)節(jié)）硅結(jié)節(jié)（細(xì)胞性結(jié)節(jié)、纖維性結(jié)節(jié)、玻璃樣結(jié)節(jié)） 彌漫性間質(zhì)纖維化彌漫性間質(zhì)纖維化鼻咽癌鼻咽癌 好發(fā)部位？好發(fā)部位？ 擴(kuò)散途徑？擴(kuò)散途徑？肺癌肺癌 大體類型、組織學(xué)類型及對(duì)應(yīng)關(guān)系大體類型、組織學(xué)類型及對(duì)應(yīng)關(guān)系 重要概念重要概念早期肺癌早期肺癌隱性肺癌隱性肺癌肺癌分型肺癌分型早期肺癌早期肺癌局限于支氣管內(nèi)或支氣管壁，未局限于支氣管內(nèi)或支氣管壁，未侵犯肺組織侵犯肺組織侵犯支氣管周圍肺組織，腫塊直侵犯支氣管周圍肺組織，腫塊直徑徑2cm無淋巴無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)轉(zhuǎn)移隱性肺癌隱性肺癌中央型肺癌中央型肺癌思考：思考：該型肺癌鏡下該型肺癌鏡下多屬于哪種組多屬于哪種組織學(xué)類型？織學(xué)類型？周圍型肺癌周圍型肺癌鏡下類型？鏡下類型？肺腺癌肺腺癌 Thank you !