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第十四章急性疼痛,《急診醫(yī)學》,第一節(jié)急性頭痛,第十四章急性疼痛,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,主要教學內(nèi)容,,,,概述,1,,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,2,,,高血壓危象,3,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,一、概述,,,,,,,,,,概述,診斷與鑒別診斷,,,,常見病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),,治療原則,,,常見頭痛處理,臨床特點,治療,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,頭痛的常見病因,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,頭痛的常見病因,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,發(fā)病機制,,,,,,,,牽引性頭痛,血管性頭痛,緊張性頭痛,神經(jīng)炎性頭痛,,腦膜刺激性頭痛,,,,,,,,,,,,頭痛,牽涉性頭痛,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,臨床表現(xiàn)—癥狀,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,臨床表現(xiàn)—體征,,頭痛體征,,,,,,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,CT檢查,顱內(nèi)腫瘤,蛛網(wǎng)膜下腔出血,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,診斷與鑒別診斷,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,診斷與鑒別診斷,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,治療,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,,,（一）,病因,,,,（二）,病理生理機制,,,,（三）,臨床表現(xiàn),,,,（四）,診斷與鑒別診斷,二、蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,（五）,治療,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,病因,,,,,,,,,Text2,先天性動脈瘤和動靜脈畸形破裂約占57%,,,,高血壓腦出血約15%,顱內(nèi)腫瘤卒中血液病、中毒抗凝治療并發(fā)癥,,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,,,,,,病理生理機制,,,,,,,,,出血的部位、出血量,,腦內(nèi)血腫、血管痙攣,,,,腦組織移位或腦疝,,,腦血管痙攣的發(fā)生率約為30％,,病理生理機制,再出血的發(fā)生率約為11%,,,,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,主要臨床表現(xiàn),第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,診斷,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,,,,,,,,,發(fā)病誘因,輔助檢查,1）腦脊液檢查2）腦血管造影3）頭顱腦CT4）磁共振成像5）眼底檢查,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,,,絕對臥床休息止血適當降低血壓降低顱內(nèi)壓,外科治療,腦血管痙攣防治,腦積水防治,,,,,治療,搶救流程,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,繼發(fā)腦出血或腦梗死,腦出血,癲癇性頭痛,腦膜炎,偏頭痛,高血壓腦病,,,,,,,,鑒別診斷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,,,（一）,病理生理機制,,,,（二）,臨床表現(xiàn),,,,（三）,診斷依據(jù),,,,（四）,治療,三、高血壓危象,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,病理生理機制,,,高血壓病,小動脈病變,腎損害,微血管內(nèi)凝血,妊娠高血壓綜合征,病理生理,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,,血壓突然升高升高幅度較大病程進展急劇,交感神經(jīng)強烈興奮,靶器官急性損害,,,,臨床表現(xiàn),第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,概念,,,,高血壓急癥,指高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓＞130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥,,,,高血壓次急癥,也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在數(shù)小時內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,診斷依據(jù),,,,病史,高血壓病史,血壓,靶器官損害,,血壓急劇升高,,心功能不全，高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫、滲出、出血,,,,,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,治療,高血壓危象搶救流程,第二節(jié)急性胸痛,第十四章急性疼痛,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,概述,,急性冠脈綜合征,,主動脈夾層,,自發(fā)性食道破裂,主要教學內(nèi)容,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,一、概述,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,胸痛的鑒別診斷,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,,病理生理機制,急診處理,臨床特點及危險分層,,,,二、急性冠脈綜合征,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,急性冠脈綜合征,易致血栓栓塞血液成分,,,,動脈粥樣斑塊,,易損性心肌,,,病理生理機制,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,臨床特點,臨床表現(xiàn),體征,輔助檢查,,,,,,,,,,2,神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,相關(guān)冠狀動脈致梗死部位的ECG特征,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,心肌標志物變化的特點,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,診斷及危險分層,,,,,,,STEMI,,NSTEMI,UA,心肌標記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛,WHO診斷標準,①胸痛持續(xù)＞20分鐘，不緩解②ECG特征性演變；③心肌標志物升高,ST特征變化不顯著，心肌標志物檢測意義更大,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,心電圖及缺血性胸痛患者危險程度,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危險性,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,急診處理,,,,,,,再灌注治療,,,,,,,院前處理,挽救心肌,溶栓治療介入治療外科手術(shù),急性冠脈綜合征救治流程,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,溶栓禁忌證,,溶栓,,,,明確3個月內(nèi)顱內(nèi)出血史,,,,活動性出血或有出血因素,,嚴重頭面創(chuàng)傷,,,,未控制高血壓或腦卒中,,,,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,病因及病理分型,,臨床特點及診斷,,急診處理,三、主動脈夾層,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,病理分型,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,主動脈壁炎癥反應,高血壓動脈粥樣硬化,創(chuàng)傷,遺傳性疾病,先天性主動脈畸形,特發(fā)性主動脈中層退性變,,,,,,,,病因,主動脈夾層,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,臨床表現(xiàn),臨床特點及診斷,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,急救處置,內(nèi)科治療,外科治療,,,,急診處理,,,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,四、自發(fā)性食道破裂,,病因,,臨床特點及診斷,,急診處理,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,病因,,自發(fā)性食道破裂,,,,,,顱內(nèi)疾病或顱腦手術(shù)后,,,,,,,食管病變,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,臨床特點及診斷,,,早期癥狀,伴隨癥狀,并發(fā)癥,X光胸片,胸腔穿刺,臨床特征及診斷,鑒別診斷,第三節(jié)急性腹痛,第十四章急性疼痛,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,概述,,重癥急性腹痛的臨床特點,,急性腹痛的分類及診治,主要教學內(nèi)容,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,一、概述,（一）發(fā)病機制,（二）臨床特點,（三）診斷思路,（四）急診處理,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,發(fā)病機制,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,,,,,腹痛性質(zhì),腹痛的程度,轉(zhuǎn)移和放射痛,腹痛的部位,,,臨床特點,輕、中、重三種,起始和最明顯處往往是病變所在部位,持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重,某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛,臨床特點,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,診斷思路,,,,,,,原發(fā)病變性質(zhì),,,,,,,鑒別腹痛,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,急診處理,急性腹痛的處理流程,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,二、重癥急性腹痛的臨床特點,急性腹痛伴失血性休克,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,二、重癥急性腹痛的臨床特點,,,,,,臨床特點①中毒表現(xiàn)②面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細速，末梢循環(huán)障礙等③白細胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形核細胞,,治療原則①靜脈補液②抗生素經(jīng)驗性初始治療③物理降溫④清除感染灶,,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,二、重癥急性腹痛的臨床特點,繼發(fā)性急性腹膜炎,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,急性腹痛的分類及診治,,,臟器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,損傷性腹痛,急性腹痛的分類,功能紊亂性或其他疾病所致腹痛,炎癥性腹痛,缺血性腹痛,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,炎癥性腹痛,,,,,,,,,急性闌尾炎,急性膽囊炎,急性胰腺炎,,,,急性盆腔炎,急性壞死性腸炎,,,腹痛發(fā)熱壓痛或腹肌緊張,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,,,臟器穿孔性腹痛,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,急性腹痛的分類及診治,,梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉,膽絞痛,膽道蛔蟲病,腸梗阻,嵌頓性疝,腎、輸尿管結(jié)石,肝內(nèi)、外膽管結(jié)石,腸套疊,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,出血性腹痛,腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克,（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破裂,,,,,,,,,,,臨床特點,常見病種,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,,,,缺血性腹痛,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,困難診斷,臨床基本特點：外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群,處理原則,多臟器受損,多發(fā)性損傷,判斷內(nèi)臟損傷,,,,,,,,損傷性腹痛,損傷性腹痛,第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池,功能紊亂性或其他疾病所致腹痛,,功能紊亂性或其他疾病所致腹痛,,,,,,腹痛無明確定位,,,,,,,精神因素,謝謝,