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,,第六章心理障礙,,第一節(jié)心理障礙概述,一、心理障礙及相關(guān)因素（一）心理障礙是指心理概念紊亂，并達(dá)到影響個體的社會功能或使自我感到痛苦的心理異常狀態(tài)。（二）神經(jīng)疾病與精神疾病神經(jīng)?。菏巧窠?jīng)系統(tǒng)疾病的簡稱，指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的氣質(zhì)性疾病。精神?。褐竾?yán)重的心理障礙,第一節(jié)心理障礙概述,變態(tài)心理學(xué)：是研究人的心理過程和人格心理特征發(fā)生異常的科學(xué)，包括研究認(rèn)知、情感、意志行為、人格等方面的變態(tài)，并探討其發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律及其在臨床上的應(yīng)用。變態(tài)心理：是指個體心理偏離了常態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，行為失去了常態(tài)的表現(xiàn)，出現(xiàn)了心理活動和行為的異常。變態(tài)心理的含義：漸進(jìn)性過程、程度的差異相對性原則、社會文化影響,二、心理障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn),常識區(qū)分：1、看個體行為2、看自身心理活動是否完整統(tǒng)一3、個體的個性特征是否具有相對穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)1、經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)2、社會適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)3、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)4、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié)心理障礙的分類,心理學(xué)的分類一、心理學(xué)分類二、醫(yī)學(xué)分類三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分類1、輕度心理異常2、重度心理異常3、心身疾病時的心理異常4、大腦及軀體疾病時的心理異常5、行為問題和人格障礙6、特殊條件下的心理異常,為便于預(yù)防和矯治變態(tài)心理而進(jìn)行分類，分類時注意相對性，避免牽強(qiáng)附會,,,,人格障礙,,,第三節(jié)常見的心理障礙一、人格障礙：（一）概念：是指人格發(fā)展的畸形和偏離狀態(tài)，表現(xiàn)為根深蒂固的和持續(xù)不變的適應(yīng)不良的行為模式，明顯的影響職業(yè)和社交能力。共同特征1、人格嚴(yán)重偏離正常，不協(xié)調(diào)2、對自身人格障礙缺乏自省力，常使本人痛苦3、智力正常，認(rèn)知能力完整4、人格障礙在18歲以前發(fā)生，但缺少確切的起病日期5、常持續(xù)終生,,,,10,?與神經(jīng)癥的區(qū)別,?與精神分裂癥的區(qū)別,?與輕躁狂的區(qū)別,?與一般罪犯的區(qū)別,大多數(shù)神經(jīng)癥是在人格已形成后發(fā)展起來的，即有病程特點(diǎn)；適應(yīng)環(huán)境能力尚好。人格障礙是早年開始并持續(xù)一生的；有明顯社會適應(yīng)障礙；一般不感到痛苦。部分神經(jīng)癥患者病前具有相應(yīng)的病態(tài)人格。,人格障礙與其他狀態(tài)的區(qū)別,11,?與神經(jīng)癥的區(qū)別,?與精神分裂癥的區(qū)別,?與輕躁狂的區(qū)別,?與一般罪犯的區(qū)別,人格障礙無神經(jīng)形態(tài)改變，只是功能變化，患者無意識障礙和認(rèn)知缺陷，能處理正常生活，病態(tài)人格相對穩(wěn)定。且為早年起病，持續(xù)一生。精神分裂癥是突發(fā)的人格改變。不能處理正常生活，有意識障礙和認(rèn)知缺陷等。,人格障礙與其他狀態(tài)的區(qū)別,12,?與神經(jīng)癥的區(qū)別,?與精神分裂癥的區(qū)別,?與輕躁狂的區(qū)別,?與一般罪犯的區(qū)別,輕型躁狂癥可以主要表現(xiàn)易激動，好挑剔，惹是生非，與人爭執(zhí)，愛管閑事，無理取鬧，攻擊和侵犯周圍等行為障礙，如果既往病史不祥，有時可能被誤診為沖動型人格障礙。,人格障礙與其他狀態(tài)的區(qū)別,13,,?與神經(jīng)癥的區(qū)別,?與精神分裂癥的區(qū)別,?與輕躁狂的區(qū)別,?與一般罪犯的區(qū)別,人格障礙與其他狀態(tài)的區(qū)別,危害社會的同時也對自己不利，需要負(fù)法律責(zé)任犯罪帶有偶然性，事先較少充分預(yù)謀，往往隨機(jī)沖動作案，手法不甚隱蔽犯罪目的短淺，只計眼前，不計后果,（二）人格障礙的形成因素生物學(xué)因素心理因素社會文化因素,（三）診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知的異常偏離情感的異常偏離控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3、病程標(biāo)準(zhǔn)4、排除標(biāo)準(zhǔn),16,（四）常見類型與診斷標(biāo)準(zhǔn),美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV,1、偏執(zhí)型人格障礙2、分裂樣人格障礙3、分裂型人格障礙4、表演型人格障礙5、自戀型人格障礙6、反社會型人格障礙7、邊緣型人格障礙8、回避型人格障礙9、依賴型人格障礙10、強(qiáng)迫型人格障礙,中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3,1、偏執(zhí)型人格障礙,特征：是一種以猜疑和偏執(zhí)為主要特征的人格障礙。臨床表現(xiàn)：1對挫折和遭遇過分敏感；2對侮辱和傷害不能寬容3疑心重4明顯超過實(shí)際情況所需的好斗，對個人權(quán)利執(zhí)意追求5、易有病理性嫉妒、6過分自責(zé)和自我中心的傾向7具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。,2、分裂型人格障礙,特征：是以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：1性格明顯內(nèi)向，基本不與他人主動交往，缺乏知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省2表情呆板、情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼及憤怒等3對贊揚(yáng)和批評反應(yīng)差或無動于衷4缺乏愉快感5缺乏親密、信任的人際關(guān)系6在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異。,19,3、反社會型人格障礙,以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)是行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。男性患病率在3.9-4.9％之間，女性則略低于0.7％,20,分裂型人格障礙的成因,分裂型人格障礙的形成一般與人的早期心理發(fā)展有很大關(guān)系。在成長過程中，盡管每個兒童不免要受到一些指責(zé)，但只要他感覺到周圍有人愛他，就不會產(chǎn)生心理上的偏差。但如果終日不斷被罵、被批評，得不到父母的愛，兒童就會覺得自己毫無價值。更進(jìn)一步，如果父母對子女不公正，就會使兒童是非觀念不穩(wěn)定，產(chǎn)生心理上的焦慮和敵對情緒，有些兒童因此而分離、獨(dú)立、逃避與父母身體和情感的接觸，進(jìn)而逃避與其他人和事物的接觸，這樣就極易形成分裂樣人格。,3、反社會型人格障礙,臨床表現(xiàn)：情緒爆發(fā)性、行為沖動性、對社會對他人冷酷仇視、缺乏同情心不顧社會道德、法律和行為規(guī)范，經(jīng)常發(fā)生反社會的言行，出現(xiàn)違法犯罪，特別是同一性質(zhì)的屢次犯罪且行為特別殘忍或情節(jié)惡劣。,,臨床表現(xiàn)為：智力不存在問題，無明顯的精神疾患，焦慮情緒不強(qiáng)，無責(zé)任感、有極強(qiáng)的掩飾能力、病態(tài)的自我中心、鑒別能力差、麻木不仁、行為具有沖動性和攻擊性、缺乏同情心、性生活輕浮隨便、無羞愧感、生活無規(guī)律，無穩(wěn)定的生活目的等。,23,反社會型人格障礙的常見特征,良心發(fā)展不足不負(fù)責(zé)任和沖動的行為感動和利用他人的能力對社會規(guī)范的排斥無法維持良好的關(guān)系,24,反社會型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(二),在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）習(xí)慣性吸煙，喝酒虐待動物或弱小同伴反復(fù)偷竊經(jīng)常逃學(xué)至少有2次未向家人說明外出過夜過早發(fā)生性活動多次參與破壞公共財物活動反復(fù)挑起或參與斗毆被學(xué)校開除過，或因行為不軌至少停學(xué)一次被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過,4、攻擊型人格障礙,特征：是情感爆發(fā)、伴有明顯沖動性為主要特征，男性明顯多于女性。臨床表現(xiàn)：1易于他人發(fā)生爭吵和沖突2有突發(fā)的憤怒和暴力傾向3對事物計劃和預(yù)見能力明顯受損4不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為5不穩(wěn)定和反復(fù)無常的心境6自我形象、目的及內(nèi)在偏好的紊亂和不確定7易產(chǎn)生人際關(guān)系緊張或不穩(wěn)定8經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為,5、表演型人格障礙,又稱為癔癥型人格障礙，是指以心理發(fā)育不成熟和情緒不穩(wěn)定為特征。臨床表現(xiàn)：1富有自我表演性、戲曲性、夸張性地表達(dá)情感2膚淺和易變的情感3自我中心、自我放縱4最求刺激和以自我為中心的活動5不斷渴求壽誕贊賞6過分關(guān)心軀體的性感7暗示性高,6、強(qiáng)迫型人格障礙,特征：是以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全為特征。臨床表現(xiàn)：1優(yōu)柔寡斷、懷疑及過分謹(jǐn)慎2需在早以前就對所有活動作出計劃3凡事需凡符合對4經(jīng)常被討厭的思想或顫動所困擾5過分謹(jǐn)慎多疑6刻板固執(zhí)7因循守舊,28,強(qiáng)迫型人格障礙患者明顯表現(xiàn)出不安全感、不完美感和不確定性。與強(qiáng)迫癥的區(qū)別：強(qiáng)迫癥患者痛苦的是那些不受控制的思想和行為，從而焦慮強(qiáng)迫人格的人整個生活風(fēng)格就是頑固刻板的，他們并不憂慮強(qiáng)迫本身。,強(qiáng)迫型人格障礙,7、焦慮型人格障礙,又稱為回避型人格障礙，是以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自備為特征，面對挑戰(zhàn)多采取回避或無能應(yīng)付。臨床表現(xiàn)：易受傷害、缺少知心朋友、不涉他人事務(wù)、行為退縮、心理自卑、敏感羞澀、懼怕困難、易受傷害、缺乏朋友等。,8、依賴型人格障礙,依賴型人格障礙是以無主見、無獨(dú)立性等為特征的一類人格障礙。臨床表現(xiàn)：無主見、無獨(dú)立性，易受傷害，害怕孤獨(dú)、過度容忍、有無助感、被遺棄感，難以接受分離等。,31,依賴型人格障礙,精神分析心理學(xué)家霍妮描述到：“他對溫情和贊賞有明顯要求，尤其需要一位‘伙伴’，即是說，一個朋友、一位情人、一個丈夫或一個妻子?？傊?，后者能夠滿足患者對生活的一切希望，能幫助患者決定善與惡，替患者穩(wěn)操勝券?！?9、自戀型人格障礙,自戀型人格障礙是以自我為中心為特征的一類人格障礙。臨床表現(xiàn)是：不能接受批評、喜歡指使他人、過分自高自大、過分自信、想入非非、惟我獨(dú)尊、虛榮、缺乏同情心、很強(qiáng)的嫉妒心等。,33,自戀型人格障礙,自戀的由來（narcissism）凄美的古希臘神話故事——美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便愛上了自己，每日茶飯不死，最終憔悴而死，變成了一朵花，后人稱之為水仙花。,34,愛你vs.愛自己,幼兒的愛——“我愛,因為我被愛”成熟的愛——“我被愛,因為我愛”不成熟的成人的愛——“我愛你,因為我需要你”成熟的成人的愛——“我需要你,因為我愛你”,如何把握診斷標(biāo)準(zhǔn),CCMD—3已列出人格障礙診斷的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)及病程標(biāo)準(zhǔn)，在具體應(yīng)用時需注意把握下列幾點(diǎn)：,人格偏離的顯著性,每個人的人格特征并不相同，但究竟達(dá)到什么狀態(tài)和程度時才可以診斷為人格障礙，絕對的界定確實(shí)很難，但至少與大多數(shù)人比較，與特定的文化背景比較存在顯著差異，而不是一般的不同。人格障礙者常被一般人認(rèn)為是屬于“怪異”的人，這種“怪異”反映在其認(rèn)知方式、情感表達(dá)、行為控制和人際關(guān)系等方面，“怪異”的結(jié)果使其成為“孤家寡人”、“眾叛親離”，以致造成明顯的社會適應(yīng)不良。,人格偏離具有普遍性,指人格偏離者的特殊行為模式并不是僅反映在某人某事上，而是表現(xiàn)在普遍的人、普遍的事情上。在現(xiàn)實(shí)中，有些人的個性偏激或怪癖僅反映在某些場合，或針對某人，環(huán)繞著某事。只針對某人易發(fā)脾氣，找岔子，糾纏不休，那就不符合普遍性的特點(diǎn)。還有些人個性雖然怪癖，卻能出色地完成工作和研究任務(wù)，能適應(yīng)社會生活，對于這樣的人不一定要診斷為人格障礙。,人格偏離的一貫性,人格障礙者的人格偏離現(xiàn)象是從童年、青少年或成年早期開始，一旦形成，就長期、持續(xù)存在。某些精神疾病早期可以有人格異常的突出表現(xiàn)，但具有病理性發(fā)展過程，而不是“歷來如此”。這個病程特點(diǎn)需要通過詳細(xì)調(diào)查了解，很多場合的誤診是對這點(diǎn)重視不足所引起。,自知力問題,人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，已把患者主觀上感到痛苦列為嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。但大多數(shù)人格障礙者缺乏痛苦的主觀感受(除沖動型外)，更缺乏行為矯正的強(qiáng)烈要求，正所謂“本性難移”。實(shí)際上，人格障礙者通常都能對自已所具有的人格特征有一定體會，具有一定自知力。人格障礙者對自已的人格特征有體會這一點(diǎn)，可與精神分裂癥進(jìn)行鑒別。,40,人格障礙的治療,藥物治療藥物不能改善人格結(jié)構(gòu)，但對某些表現(xiàn)可能有一定效果精神外科治療大腦一定部位（杏仁核、扣帶回、尾狀核下）定向破壞手術(shù)可改變某種類型的人格障礙癥狀，如沖動行為明顯者。但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆腦局部損傷，故外科治療應(yīng)采取慎重態(tài)度心理治療通過深入接觸與他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對待他們，幫助他們認(rèn)識個性的缺陷所在，進(jìn)而指出個性是可以改變的，鼓勵他們樹立自信心，改造自己的性格。教育、訓(xùn)練和安排多方面緊密配合對他們提供長期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門和教養(yǎng)系統(tǒng)的配合。,41,一個十六重人格的案例,《人格裂變的姑娘》——西碧爾的故事,謝謝！,