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局部解剖學(xué)（六）,手部的局部解剖與操作,,一、手部的表面解剖,,三條腕橫紋：腕近側(cè)紋、腕中紋、腕遠(yuǎn)側(cè)紋三條肌腱隆起：橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱,橈動脈Radialartery(1),正中神經(jīng)mediannerve(2),尺動脈ulnarartery(4),尺神經(jīng)ulnarnerve(3),解剖學(xué)“鼻煙壺”anatomicalsnuffbox,位置：位于手背外側(cè)部的淺凹。境界：橈側(cè)界為拇長展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺側(cè)界為拇長伸肌腱(3)；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。內(nèi)容：有橈動脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動）。,手背肌腱隆起,,尺骨頭（1）headofulna尺骨莖突styloidprocessofradius,,,,橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)或Lister結(jié)節(jié),,橈骨下端lowerextremityofradius,手部的分區(qū),手掌palm手掌的近側(cè)部稱腕前區(qū)anteriorregionofcarpus手背dorsumofhand手指finger,二、手掌,淺層結(jié)構(gòu)superficialstructures皮膚skin淺筋膜superficialfascia深層結(jié)構(gòu)deepstructures深筋膜skin筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜間隙fasciaspace腕管carpaltunnel手掌的層次結(jié)構(gòu),（一）淺層結(jié)構(gòu)SuperficialStructures,皮膚淺筋膜皮神經(jīng)掌短肌,,,,,淺血管淺淋巴管皮神經(jīng)掌短肌,,,,,,皮神經(jīng)掌短肌,,,,腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、腕尺側(cè)管,Volarcarpalligament,,(二)深層結(jié)構(gòu),腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕橈側(cè)管、腕尺側(cè)管、腕管,,Flexorretinaculum,腕管carpalcanal構(gòu)成及其內(nèi)容,屈肌支持帶的毗鄰關(guān)系,,,,,,,,屈肌支持帶淺面的結(jié)構(gòu)穿過屈肌支持帶的結(jié)構(gòu)屈肌支持帶深面的結(jié)構(gòu),,掌部深筋膜：分為淺層（魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜）和深層（骨間掌側(cè)筋膜）。,,指璞間隙（構(gòu)成、內(nèi)容、相通）,,骨筋膜鞘及其內(nèi)容,掌部深筋膜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌及其屈肌總腱鞘,,小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌,,,,,,,,,,,,,小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌蚓狀肌骨間肌指淺屈肌腱指深屈肌腱,,筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙,位置境界相通,掌心的層次結(jié)構(gòu),①皮膚，②淺筋膜，③掌腱膜，④掌淺弓及其分支，⑤尺神經(jīng)淺支及其分支、正中神經(jīng)及其分支，,⑥指淺、深屈肌腱和蚓狀肌及其屈肌總腱鞘，⑦筋膜間隙，⑧骨間掌側(cè)筋膜，⑨掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支及其分支，⑩骨間肌及掌骨。,三、手背,(一)淺層結(jié)構(gòu)皮膚skin淺筋膜superficialfascia手背靜脈網(wǎng)dorsalvenousnetworkofhand尺神經(jīng)手背支dorsalbranchofulnarnerve橈神經(jīng)淺支superficialbranchofradialnerve,,,,,,（二）深層結(jié)構(gòu),①,②,③,④,⑤,⑥,,,,,,,伸肌支持帶extensorretinaculum6個骨纖維管Sixosseofibroustubles,radius,ulna,手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand,淺層：手背腱膜深層骨間背側(cè)筋膜,手背的筋膜間隙,手背皮下間隙手背腱膜下間隙,,,,,,皮膚,手背淺筋膜,手背腱膜,手背腱膜下間隙,骨間背側(cè)筋膜,四、手指finger,（一）淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures,皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia指髓間隙Pulpspace血管神經(jīng)Vesselsandnerves,指髓間隙PulpSpace,位置結(jié)構(gòu)特點(diǎn)臨床意義,手指淺、深屈肌腱,,手指淺、深屈肌腱,指伸肌腱與指背腱膜,Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐,Fibrouslayer,Synoviallayer,2.指腱鞘tendinoussheathoffingers,小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）,屈肌腱鞘,屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）commonflexorsheath拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus,,手部的腱滑膜鞘類型,伸肌腱及其腱鞘,,四、手部操作步驟與要點(diǎn),手部皮膚切口,,翻皮顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜解剖指璞間隙切斷掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)端、肌間隔、掌中隔，將掌腱膜連同掌長肌腱翻向近側(cè)。,觀察骨筋膜鞘、掌中隔、魚際間隙和掌中間隙。解剖尺神經(jīng)、尺動脈及其分支解剖掌淺弓及其分支解剖正中神經(jīng)及其分支,解剖腕管：修潔屈肌支持帶，將其縱行切開，分離腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)。,,,,解剖魚際肌解剖小魚際肌解剖蚓狀肌修潔掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支解剖手指掌側(cè)面。,謝謝,