《第三節(jié)急性支氣管炎》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第三節(jié)急性支氣管炎（11頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第三節(jié) 急性支氣管炎 急性支氣管炎(acute bronchitis)是小兒時(shí)期常見的呼吸道疾病。因氣管常同時(shí)受累， 故又稱為急性氣管支氣管炎。本病常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，或?yàn)榧毙院粑纻魅静∫环N 表現(xiàn)。 【病因】 病原體為各種病毒、細(xì)菌或病毒及細(xì)菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆 可引起支氣管炎。特異性體質(zhì)、免疫功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、慢性鼻竇炎等患兒常易 反復(fù)發(fā)生支氣管炎。氣候變化、空氣污染、化學(xué)因素的刺激也為本病的發(fā)病因素。 【臨床表現(xiàn)】 起病可急可緩，大多先有上感的癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽。發(fā)熱高低不一，體溫多

2、 在38．5℃左右，2～4天即退熱，部分病兒可不發(fā)熱?？人云鸪鯙榇碳ば愿煽龋?～2天后支 氣管分泌物增多，咳有痰聲。痰由粘液變?yōu)檎骋耗撔?。咳重時(shí)可引起嘔吐。經(jīng)3～5天后痰 量減少，咳嗽逐漸消失。部分患兒有疲乏無(wú)力、頭疼、食欲減退、睡眠不安、全身不適、胸 痛等癥狀。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。肺部聽診呼吸音粗糙， 或有少許散在干、濕噦音。噦音的特點(diǎn)是易變，常在體位改變或咳嗽后減少甚至消失。一般 無(wú)氣促和發(fā)紺。 嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為喘息性支氣管炎(哮喘性支氣管炎， asthma!：ic bronchit，is)?；純撼鲜鲆话阒夤苎?/p>

3、癥狀外，還伴有類似哮喘的癥狀。起病急， 主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，聽診兩肺布滿哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)及少量的粗濕噦音，叩診 呈鼓音?？摁[、煩躁時(shí)呼吸困難加劇，可有鼻翼扇動(dòng)及三凹征，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺?？捎械? 熱、白細(xì)胞增高等感染癥狀。常有濕疹或其他過(guò)敏史。本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，一般隨年齡 的增長(zhǎng)發(fā)作逐漸減少，轉(zhuǎn)為痊愈，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。 【輔助檢查】 1．胸部X線檢查無(wú)異常改變或有肺紋理增粗。 2．血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常或稍高，合并細(xì)菌感染時(shí)，可明顯增高。 【治療要點(diǎn)】 主要是對(duì)癥治療和控制感染。 1．祛痰、止咳可口服止咳糖漿、

4、祛痰劑，一般不用鎮(zhèn)咳劑以免抑制其自然排痰。 2．止喘有哮喘癥狀者可口服氨茶堿止喘，有煩躁不安時(shí)可與鎮(zhèn)靜劑合用。 3．控制感染年幼體弱兒有發(fā)熱、痰多而黃，考慮為細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)使用抗生素，如 青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。 【常見護(hù)理診斷／問(wèn)題】 1．舒適的改變頻繁咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關(guān) 2．體溫過(guò)高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。 3．清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)。 【護(hù)理措施】 1．一般護(hù)理 (1)環(huán)境與休息：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜(溫度20℃左右，濕度60％左右)。 患兒應(yīng)注意休息，避免劇烈的活動(dòng)及游戲，以防咳嗽加重。臥床時(shí)

5、須經(jīng)常更換體位，使呼吸 道分泌物易于排除。 (2)保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。給營(yíng)養(yǎng)豐富、易 消化的飲食，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，但應(yīng)少量多餐．以免因咳嗽引起嘔吐。 (3)保持口腔清潔：由于忠兒發(fā)熱、f孩f嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時(shí)常引起嘔吐等，故要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進(jìn)食欲。嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適量開水，以清潔[1腔。年長(zhǎng)兒在晨起、餐后、睡前漱口。 2．發(fā)熱的護(hù)理低熱不需特殊處理，體溫在38．5℃以上時(shí)應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫 措施，防止發(fā)生驚厥。 3．保持呼吸道通暢觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽；對(duì)咳嗽無(wú)力

6、的患兒，經(jīng)常更換體位，拍背．促使呼吸道分泌物的排出，促進(jìn)炎癥消散；若痰液粘稠可適 當(dāng)提高病室的濕度，使室州向濕度維持在60％左右，以濕化空氣，濕潤(rùn)呼吸道，也可采用 超聲霧化吸人或蒸汽吸人；如果分泌物多，影響呼吸時(shí)，可用吸引器吸痰，以及時(shí)請(qǐng)除痰 液，保持呼吸道通暢。 、 4．病情觀察注意觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)糾，應(yīng)給予吸氧，并協(xié)助醫(yī)生積 極處理。 5．用藥護(hù)理使用抗生素類藥物時(shí)如青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明等，注意觀察藥物 的療效及不良反應(yīng)。f]服止咳糖漿后不要立即喝水，以使藥物更好地發(fā)揮療效。告知家I受咳必清不是常規(guī)止咳藥，當(dāng)咳嗽影響小兒的休息時(shí)方可給

7、口服。 6．健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。積極開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體列 氣溫的變化適應(yīng)能力。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接利，，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 第四節(jié) 肺 炎 肺炎(pnenmonia)是指各種不同病原體及其他因素(如吸入羊水、動(dòng)、植物油及過(guò)敏 反應(yīng)等)所引起的肺部炎癥。肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)不相同。 臨床：上以發(fā)熱、咳f(wàn)嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕噦音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)生．以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所至。本

8、病不僅發(fā)病率高，病死率也高，占我國(guó)兒童死因的第一位．是我圍兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。 【分類】 肺炎的分類尚無(wú)統(tǒng)一分法，目前常用者包括： 1，病理分類 可分為支氣管刪啖、大葉性肺炎和問(wèn)質(zhì)性肺炎等。小兒以支氣管肺炎最 常見。 2．病因分類感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體 肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸人性肺炎、墜積性肺炎等。 3．病程分類急性肺炎(病程在1個(gè)月以內(nèi))、遷延性肺炎(病程為1～3個(gè)月)、慢性 帥炎(病程在3個(gè)月以上)。 4．病情分類輕癥肺炎

9、(以呼吸系統(tǒng)癥狀為盅)、重癥肺炎(除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)霹受累外， 其他系統(tǒng)電受累．全身中毒癥狀明顯)。 本節(jié)重點(diǎn)討論支氣管肺炎。 一、支氣管肺炎 支氣管肺炎(b roncilopneumonia)為小兒時(shí)期最常見的肺炎。以3歲以下嬰幼兒最多 見。起病急，四季均可發(fā)?。覈?guó)北方以春、冬季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生索D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的忠兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈， 病死率較高。 [病因】 1．內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸 系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。故嬰幼兒易患肺炎。 2．

10、環(huán)境因素肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系，如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對(duì)病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng) 造有利的條件。 3．病原體常見的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病 毒、流感病毒、副流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏 陰性桿菌及厭氧菌等。近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。 【病理生理】 病原體侵入肺部后(常由呼吸道入侵，也可由皿行人肺)，引起支氣管粘膜水腫，管腔 狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣

11、和肺換氣，導(dǎo)致低氧 血癥及二氧化碳潴留。為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助 肌也參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征。熏癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病 原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、柑『經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 1．循環(huán)系統(tǒng)低氧血癥和CO2潴留，可引起肺小動(dòng)脈反劓性收縮，使肺循環(huán)的阻力增 高，肺動(dòng)脈高壓，右心的負(fù)擔(dān)加重。病原體和毒素作用于心肌可引起中毒性心n兒炎。肺動(dòng)脈 高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。重癥患兒可出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、彌散 性血管內(nèi)凝m。 2．神經(jīng)

12、系統(tǒng)缺氧和CO2潴留可使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流減慢。血管壁的通透性增加而致腦水腫。嚴(yán)重缺氧使腦細(xì)胞無(wú)氧代謝增強(qiáng)，乳酸堆積，ATP牛成減少，NE-K ATP酶的活性降低，引起腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留，形成腦細(xì)胞水腫。 3．消化系統(tǒng)低氧血癥和病原體毒素的作用，使胃腸道粘膜出現(xiàn)糜爛、出血、上皮細(xì) 胞壞死脫落等，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。 4、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂重癥肺炎可出現(xiàn)混合性酸中毒，因?yàn)閲?yán)重缺氧唰體內(nèi) 需氧代謝障礙、酸性代謝產(chǎn)物增加，?？梢鸫x性酸中毒；而CO2潴留、H2CO2。增加又可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。缺氧和CO2潴留還可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈痙攣神引

13、起水鈉潴留，重癥者可 造成稀釋性低鈉血癥。 【臨床表現(xiàn)】 (一)輕癥 輕癥僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。 1_發(fā)熱熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不 良兒可不發(fā)熱。 2、咳嗽較頻初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn) 兒儀表現(xiàn)為口吐白沫。 3．氣促多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。呼吸加速，每分鐘司達(dá)40～80次，重者可有鼻奠 痢動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。 4。體征典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕噦音，以背部?jī)煞蜗路郊怪襞?/p>

14、較多。 吸氣末更為明顯。新生兒、小嬰兒常不易聞及濕噦音。除上述癥狀外，患兒常有精神不振 食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。 (二)重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能 障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 1．循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎、心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低 鈍、心律不齊及心電圖ST段下移、T波平坦或倒置；后者主要表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸 加快(>60次／分)，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快(>180／分)，心音低鈍，奔馬 律，肝臟迅速增大等。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還可發(fā)生微循環(huán)衰

15、竭，出現(xiàn)面色灰白、四肢發(fā) 涼、脈搏糾弱等。 2．神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、 前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。 3．消化系統(tǒng)表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等，發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)，可表現(xiàn)為嚴(yán)重的 腹脹，使膈肌抬高，加重呼吸困難。有消化道出m時(shí)，可吐咖啡淹樣物，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便。 若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者，可引起膿胸、膿氣胸及肺大泡等并發(fā)癥。 【預(yù)后】 小兒肺炎的預(yù)后受多種因素影響。年長(zhǎng)兒肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒則病死率較 高。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、

16、先天性心臟病、結(jié)核病、麻疹、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎者，預(yù)后 較差。病原體方面，肺炎雙球菌預(yù)后良好；金葡菌肺炎并發(fā)癥多，病程遷延，預(yù)后較差。腺 病毒肺炎病情較重，病死率電較高。支原體肺炎病情輕重不一，自然病程雖較長(zhǎng)，但多能自 然痊愈。重癥肺炎預(yù)后亦較差。 【輔助檢查】 1．血常規(guī)病毒性肺炎自細(xì)胞大多正常或降低；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì) 胞常增高，并有核左移，胞漿巾可見中毒顆粒。 2病原學(xué)檢查取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物、胸水及 咀液等作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測(cè)可以明確致病菌；冷凝集試驗(yàn)、雙份血清 抗體測(cè)定及檢測(cè)

17、血清中特異性抗體；聚合酶鏈反應(yīng)或特異性的基因探針檢測(cè)病原體的DNA。 3．胸部X線支氣管肺炎早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可 融合成片。以雙肺下野、中內(nèi)帶多見。 【治療要點(diǎn)】 主要是抗感染與劃癥治療。 1、控制感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生 素。輕癥者選用青霉索肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重癥宜選用2種廣譜抗生索聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為 金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬(wàn)古霉索等；支原體肺炎首選紅霉索；真 菌性肺炎選

18、用克霉唑或二性霉素B，并停用抗生索及激索。 抗生素一般用至體溫正常后的5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。葡萄球菌性肺炎在 體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。支原體肺炎至少用藥2～3周。 病毒感染者，應(yīng)選用病毒唑、干擾素、聚肌胞、乳清液等抗病毒藥物。 2．對(duì)癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及剛吸氧；發(fā)熱、咳嗽、咳痰者．給予退熱、祛痰、止咳；煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑(有呼吸衰竭者慎用)；腹脹嚴(yán)藏者，應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。 3．其他糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥。中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、 腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)

19、激素。防治心力衰竭、中毒性腸 麻痹、中毒性腦病等，積極治療膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥。恢復(fù)期可用紅外線照射、超短波治 療等物理療法促進(jìn)肺部炎癥的吸收。 【護(hù)理評(píng)估】 L健康史洋細(xì)詢問(wèn)病史，了解有無(wú)反復(fù)呼吸道感染史，發(fā)病前是否有麻疹、百日咳 等呼吸道傳染病；詢問(wèn)出生時(shí)是否足月順產(chǎn)，有無(wú)窒息史；生后是否按刪接種疫苗，忠兒生 長(zhǎng)發(fā)育是否正常及家庭成員是否有呼吸道疾病病史。 2．身體狀況評(píng)估患兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體溫增高的程度、熱型?？人浴⒖忍? 的性質(zhì)；有無(wú)呼吸增快、心率增快?肺部噦音；有無(wú)氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥及 唇周發(fā)紺等癥狀和體征；有無(wú)循環(huán)、神經(jīng)

20、、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。評(píng)估m(xù)=【常規(guī)、胸部x 線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 3心理、社會(huì)狀況了解患兒既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況如何．父母的文 化程度、對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度等。評(píng)估患兒是否有因發(fā)熱、缺氧等不適及環(huán)境陌生產(chǎn)生的焦慮 和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。患兒家長(zhǎng)是否有因患兒住院州司民、知識(shí)缺乏等產(chǎn)生 的焦慮不安、抱怨的情緒。 【常見護(hù)理診斷椰Ⅺ題{ ^_氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。 2．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。 3體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。 4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加

21、有關(guān)。 【預(yù)期El=I瘃】 1J患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)。 2患兒能順利有效地咳出痰液，呼吸道通暢。 3．患兒體溫恢復(fù)正常。 4．患兒住院期問(wèn)能得到充足的營(yíng)養(yǎng)。 【護(hù)理措施】 1．環(huán)境喇整與休息病室定時(shí)通風(fēng)換氣(應(yīng)避免剝流)，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫控制在18℃～22℃，濕度55％～60％為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。 2氧療 氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及

22、早給氧．以改善低氧m癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧， 氧流量為0.5L～1L/min，缺氧明顯者用而罩給氧，氧流量為2L～4L／min，氧濃度不超過(guò) 40％。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺 氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 3．保持呼吸道通暢根據(jù)病情取采相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排 除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽。排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的 情況下，可進(jìn)行體位引流。體位引流的方法是：根據(jù)病灶的部位取不同的體位，五指并攏、 稍向內(nèi)合掌呈空心狀。由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，促

23、使肺泡及 呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)作用排出。必要?jiǎng)偅墒褂贸曥F化吸入使痰液變稀薄利于 咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，司用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能過(guò)頻，否則可刺 激粘液產(chǎn)生過(guò)多。密切監(jiān)測(cè)生命體征和岍吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。 4．發(fā)熱的護(hù)理體溫增高者要密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 5．營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。哺喂時(shí)應(yīng)耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)

24、囑靜J~71ugC+,7"7。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運(yùn)動(dòng)．同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出人量。要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。 6．密切觀察病一睛①當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、而色蒼白、呼吸加快>60次／分、且心 率>160～180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備；若患兒咳粉紅 色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸人經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸人不

25、 宜超過(guò)20分鐘；②密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、 呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并共f司搶救；③觀察有無(wú)腹脹、腸嗚音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便lfI等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性麻痹及胃腸道出血。 7．健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各和疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 評(píng)價(jià)患兒是否能順利有效地l咳出痰液，呼吸

26、道通一湯；氣促、發(fā)紺癥狀是否逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)；住院期間體溫及其它生命體征是否恢復(fù)正常；能否得到充足的營(yíng)養(yǎng)。 二、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn) 1．呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneuHlolriia) 是由呼吸道合胞病毒 感染所致，多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，尤以2～6個(gè)月的嬰兒多見。起病急驟，臨床上除發(fā)熱、 咳嗽、呼吸困難外，以喘憋為主要表現(xiàn)，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀。體征以喘鳴 為主，肺底部可聽到細(xì)濕羅音。X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不 同程度的肺氣腫。白細(xì)胞總數(shù)大多正常。臨床上

27、有兩利，類型：①病情嚴(yán)重，全身中毒癥狀和呼吸困難顯者稱喘憋性肺炎。此型肺部體征出現(xiàn)較早，滿肺哮嗚音，肺底部有綱濕噦音” ②有喘憋表現(xiàn)，'但中毒癥狀不重者，稱毛細(xì)支氣管炎。臨床上兩種類型的鑒別比較困難。 2．腺病毒肺炎I、adenovirus pneumonia) 為腺病毒感染引起，多見于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，本病常呈流行性，病死幸較高。臨床主要特點(diǎn)為起病急，多呈稽留熱·體溫在1～2天之內(nèi)即可達(dá)到39℃以上，輕者持續(xù)7～10℃天開始退熱。重者持續(xù)2～3周?？人暂^劇，頻咳或陣咳，呈陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。本病早期出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁、面色蒼白等全身中毒癥狀。肺部體征出現(xiàn)較晚，

28、常在高熱4～5日后才開始出現(xiàn)少許濕噦音，隨后出現(xiàn)病變?nèi)诤纤碌姆螌?shí)變體征。肺部X線改變較肺部體征犁?？梢姶笮〔坏鹊钠瑺铌幱盎蛉诤铣纱蟛≡睿⒖梢姴≡钪車苑螝饽[。病灶吸收較緩慢-gi數(shù)周至數(shù)月。此型肺炎病情嚴(yán)重．病程遷延，往往留有嚴(yán)重的肺功能損害。 3．金黃色葡萄球菌肺炎(staphylocoecal pneumonia) 多見于新生兒及嬰幼兒。本病可原發(fā)于肺部，也可由其他部位感染灶的金葡菌經(jīng)血行播散入肺。金莉隨能產(chǎn)生多種毒素與酶，使肺部發(fā)生廣泛性出向、壞死和多發(fā)性小膿腫，并州引起遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情蓖，進(jìn)展快，除了有肺炎的臨床表現(xiàn)外，中毒癥狀明顯。多呈弛張熱，煩躁不安

29、， 面色蒼白，時(shí)有嘔吐、腹脹，皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥甚至 體克。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕噦音。容易并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺 大泡等。白細(xì)胞數(shù)明顯增高。中性粒細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象。小嬰兒及體弱兒白細(xì)胞數(shù)可 正?；蚱停行粤＜?xì)胞的Eb例仍高。胸部x線表現(xiàn)依病變不同，可出現(xiàn)小片浸717I J72,, 小膿腫，肺大泡或胸腔積液等。 4、支原體肺炎(mycoplasmal pneum。niae pneumonia) 為肺炎支原體感染所致。各年 齡段的小兒均可發(fā)病，其中嬰幼兒的感染率可達(dá)25％～69％。本病常有發(fā)熱，熱型不定

30、， 熱程多為1～3周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除發(fā)熱外，刺激。H-干咳較為突出，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出粘稠痰，甚至帶血絲。有些患兒有胸痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。肺部體征常不明顯，少數(shù)可聽到=F、濕噦音。部允患)Lrff,LLI現(xiàn)多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、肝炎、腦膜炎、腎炎等。胸部x線改變大體分為4科_．①肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；⑦支‘氣管肺炎改變；③問(wèn)質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影。 第五節(jié) 支氣管哮喘 支氣管哮喘(bronchial asthma、I，簡(jiǎn)稱哮喘，是由嗜簸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì) 胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥．具有氣道高反應(yīng)性特征。臨床表現(xiàn)

31、為反復(fù)發(fā)作的喘息, 呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和／或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。 以1～6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。 【病因】 哮喘的病因至今尚未完全清楚，與遺傳、免疫、精神、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素有關(guān)。哮喘是 一利哆基因遺傳病，其中過(guò)敏體質(zhì)與本病有密切的關(guān)系，多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、變應(yīng)性 鼻炎、食物或藥物過(guò)敏史，不少患兒有家族史。但是，哮喘的形成和反復(fù)發(fā)作又受環(huán)境因素 的綜合作用。常見的誘因有以下幾種： 1．感染 主要是病毒感染．也可見于支原體、衣原體及細(xì)菌感染。 2．食物異體蛋白的攝人，如魚、蝦、蛋、奶等。

32、 3．接觸或吸人物塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等。 4．其他空氣寒冷、干燥，強(qiáng)烈氣味的化學(xué)制劑等。 【發(fā)病機(jī)制】 1．免疫因素當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿 細(xì)胞脫顆粒，釋放白三烯等介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮、粘膜水肘。、分泌物增加，導(dǎo)致支氣管狹窄，發(fā)生哮喘。近年來(lái)研究顯示，在哮喘的發(fā)病機(jī)制，嗜酸性粒細(xì)胞的局部浸潤(rùn)是導(dǎo)致哮喘氣管慢性變應(yīng)性炎癥的中心環(huán)節(jié)，嗜酸性粒細(xì)胞的顆粒內(nèi)禽有的堿性蛋白和嗜酸細(xì)胞過(guò)氧化物酶等，對(duì)呼吸道及肺上皮有毒性作用，并可引起氣道高反應(yīng)性。 2．神經(jīng)、精神因素腎 β腎上腺素能受體功能低下和

33、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或同時(shí)伴有r腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加，可使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增加-哮喘發(fā)作。情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。 3．內(nèi)分泌因素有些兒童哮喘在青春發(fā)育期完全消失，在月經(jīng)期加劇，機(jī)制尚不清楚。 [臨床表現(xiàn)] 嬰幼兒起病較緩，發(fā)病前1～2天常有上呼吸道感染；年艮兒大多起病較急，在接觸過(guò) 敏原后發(fā)作。哮喘發(fā)作前常有刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀-接著咳大量白色粘痰， 伴有呼氣性呼吸困難和喘嗚聲。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。體檢可見胸廓飽滿，鼓音，聽診全肺布滿哮嗚音。重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音明顯減弱，哮嗚音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥

34、狀和體征。 面色蒼白，時(shí)有嘔吐、腹脹，皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥甚至 休克。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕噦音。容易并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺 大泡等。白細(xì)胞數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象。小嬰兒及體弱兒白細(xì)胞數(shù)可 正?；蚱停行粤＜?xì)胞的比例仍高。胸部X線表現(xiàn)依病變不同，可出現(xiàn)小片浸潤(rùn)影、 小膿腫、肺大泡或胸腔積液等。 4．支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia) 為肺炎支原體感染所致。各年 齡段的小兒均可發(fā)病，其中嬰幼兒的感染率可達(dá)25％～69％。本病常有發(fā)熱，熱型不定， 熱程多為

35、1～3周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除發(fā)熱外，刺激性干咳較為突出，有的酷似百 日咳樣咳嗽，咯出粘稠痰，甚至帶血絲。有些患兒有胸痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等 癥狀。肺部體征常不明顯，少數(shù)可聽到干、濕噦音。部分患兒可出現(xiàn)多系統(tǒng)的損害，如心肌 炎、肝炎、腦膜炎、腎炎等。胸部x線改變大體分為4種：①肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)； ②支氣管肺炎改變；③問(wèn)質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影。 第五節(jié) 支氣管哮喘 支氣管哮喘(bronchial asthma)，、簡(jiǎn)稱哮喘7是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì) 胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、

36、 呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和／或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。 以1～6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。 【病因】 哮喘的病因至今尚未完全清楚，與遺傳、免疫、精神、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素有關(guān)。哮喘是 一種多基因遺傳病，其中過(guò)敏體質(zhì)與本病有密切的關(guān)系，多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、變應(yīng)性 鼻炎、食物或藥物過(guò)敏史，不少患兒有家族史。但是，哮喘的形成和反復(fù)發(fā)作又受環(huán)境因素 的綜合作用。常見的誘因有以下幾種： 1．感染主要是病毒感染，也可見于支原體、衣原體及細(xì)菌感染。 2．食物異體蛋白的攝人，如魚、蝦、蛋、奶等。 3．接觸或吸

37、人物塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等。 4．其他空氣寒冷、干燥，強(qiáng)烈氣味的化學(xué)制劑等。 【發(fā)病機(jī)制】 1．免疫因素當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿 細(xì)胞脫顆粒，釋放白三烯等介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫、分泌物增加，導(dǎo)致支 氣管狹窄，發(fā)生哮喘。近年來(lái)研究顯示，在哮喘的發(fā)病機(jī)制中，嗜酸性粒細(xì)胞的局部浸潤(rùn)是 導(dǎo)致哮喘氣管慢性變應(yīng)性炎癥的中心環(huán)節(jié)，嗜酸性粒細(xì)胞的顆粒內(nèi)含有的堿性蛋白和嗜酸細(xì) 胞過(guò)氧化物酶等，對(duì)呼吸道及肺上皮細(xì)胞有毒性作用，并可引起氣道高反應(yīng)性。 2．神經(jīng)、精神因素8_腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)功能

38、亢進(jìn)或同時(shí)伴有a-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加，可使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增加，哮喘發(fā)作。情緒劇耍 可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。 3．內(nèi)分泌因素 【臨床表現(xiàn)】 嬰幼兒起病較緩，發(fā)病前1-2天上呼吸道感染；年長(zhǎng)兒大多起病較急，在接觸過(guò)敏復(fù)原 后發(fā)作。哮喘發(fā)作前常有刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色粘痰， 伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴聲。重者煩燥不安，被迫采取端坐位。體檢可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音，重癥患兒呼吸困難加刷，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消 失。發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥和體征。 哮喘發(fā)作以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。若哮

39、喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合 理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24 小時(shí)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。隨著病情變化，患兒由呼吸嚴(yán)重困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱無(wú)力，甚至死于急性呼吸衰竭。反復(fù)發(fā)作者，常伴營(yíng)養(yǎng)障礙和生長(zhǎng)發(fā)育落后。 [預(yù)后] 本病的預(yù)后較好，到成年期后，約50％病例癥：佚體征完全消失。部分病人可留有輕度肺功能障礙。 【輔助檢查】 1·肺功能測(cè)定呼氣流速峰值及一秒鐘用力呼氣量降低，殘氣容量增加。 2．X線檢查急性期胸片正常或呈問(wèn)質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。 3．外周血檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高(>300×106／L。)。 4．過(guò)敏原試驗(yàn)用可疑的抗

40、原做皮膚試驗(yàn)有助于明確過(guò)敏原。 【滲斷標(biāo)準(zhǔn)】 凡符合以下條件，并排除其他引起喘息的疾病，~IJ Ff診斷。 l- 嬰幼兒哮喘(3歲以下)①哮喘發(fā)作≥3次；②發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③具有特異性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等過(guò)敏史； ⑤除外其他引起哮喘的疾病。 具有①、②和⑤條即可診斷。如哮喘發(fā)作僅2次，但有②、⑤條，診斷為哮ll黹性支氣管炎或疑似哮喘。若具有③和(或)④時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。 2.兒童哮喘(3歲以上)①哮喘反復(fù)發(fā)作；②平喘藥有明顯療效；③發(fā)作時(shí)肺部問(wèn)及呼氣為主的哮嗚音，呼氣相延長(zhǎng)；

41、④除外其他引起哮的疾病。 3.咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthmaI又稱過(guò)敏性咳嗽。①咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜問(wèn)或}削委發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；②臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)氏期抗生索治療無(wú)效；③平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解；④有個(gè)人或家族過(guò)敏史，或氣道呈離反應(yīng)性，或過(guò)敏性等可作輔助診斷；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 [治療要點(diǎn)】 去除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。 (一)去除病因 避免接刖過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染病灶。 (二)控制發(fā)作 主要是解痙和抗炎

42、治療。用藥物緩解支氣符痙攣，減輕氣道粘臘水腫和炎癥，減少粘痰分泌。 1.糖皮質(zhì)激索糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的苗選藥，能增加cAMP的合成，烯等介質(zhì)的釋放，預(yù)防和抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)性。一般的病例首選吸入療法，如二丙酸倍氯米松、布他奈德吸人；對(duì)病情較重的急性病例給予潑尼松口服；列哮喘嚴(yán)重發(fā)作者，可靜脈給藥(如氫化可的松)。 2．支氣管擴(kuò)張劑 (1)β2-受體激動(dòng)劑：可刺激陲受體，誘發(fā)cAMP的產(chǎn)生，使支氣管平滑肌松弛和穩(wěn)定 肥大細(xì)胞膜。常用藥物有沙丁胺醇(salbutamc)，舒喘靈)、特布他林(terbutaline，喘康速)等。可采用吸人、口服等方

43、式給藥，其中吸八治療具有朋撾少、起效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，是首選的藥物治療方法。 （2)茶堿類藥物：具有解除支氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細(xì)胞和啃賊細(xì)胞脫顆粒及刺激 兒茶酚胺釋放等作用。常用氨茶堿、緩釋茶堿(舒氟美)等。 (3)抗膽堿藥物：抑制迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使呼吸道平滑肌松弛。常用異丙托溴銨 (ipratropine)。 3．抗生索疑伴呼吸道細(xì)菌感染叫，同時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股亍? (三)哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 保持安靜，必要時(shí)用水合氯醛灌腸。給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用氫化可的松或地塞米松等靜脈滴注可在2～3天內(nèi)控制氣道炎癥。亦可靜脈滴往氨茶堿、吸人或靜脈

44、滴注&—受休激動(dòng)劑．以緩解支氣管痙攣。嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者司給予機(jī)械呼吸。 (四)預(yù)防復(fù)發(fā) 應(yīng)避免接觸過(guò)敏原，積極治療和清除感染灶，祛除各種誘發(fā)因素。吸人維持量糖皮質(zhì)激素．控制氣道反應(yīng)性炎癥，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。此外，特異性的免疫治療，可使機(jī)體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生耐受性；應(yīng)』lj胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑提高機(jī)體免疫力、降低機(jī)體的敏感性。 【常見護(hù)理判斷/順題】 1．低效性呼吸世態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。 2．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物粘稠、體弱無(wú)力排痰有關(guān)。 3．焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。 4．知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識(shí)。 【護(hù)理措施】 1．環(huán)境與休息保持病室空氣清

45、新，溫濕度適宜．避免有害氣味及強(qiáng)光的刺激。給患兒提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境以利于休息，護(hù)理操作應(yīng)盡可能集中進(jìn)行。 2．維持氣道通暢，緩解呼吸困難 (I)置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥? 析，及時(shí)調(diào)耀氧流量．保持PaO2在70～90mmHg(9.3～12.0kPa)。 (2)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評(píng)價(jià)其效果和副作用。 (3)給予霧化吸人、胸部叩擊或震蕩，以促進(jìn)分泌物的排出；對(duì)痰液多而無(wú)力咳出者， 及時(shí)吸痰。 (4)保證患兒攝人足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。 (5)若有感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。 (

46、6)教會(huì)并鼓勵(lì)患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。 3．密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。若出現(xiàn)意識(shí) 障礙、呼吸衰竭等及時(shí)給予機(jī)械呼吸。若患兒出現(xiàn)紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、 呼吸音減弱等戒現(xiàn)．應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。 4．做好心理護(hù)瑚! (1)哮喘發(fā)作時(shí)，守護(hù)并安撫患兒，鼓勵(lì)患兒將不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，盡量滿足患兒 合理的要求。 (2)允許患兒及家艮表達(dá)感情；向患兒家長(zhǎng)解釋哮喘的誘因、治療過(guò)程及預(yù)后，指導(dǎo)他 們以正確的態(tài)度對(duì)待患兒．并發(fā)揮患兒的主觀能動(dòng)性。采取措施緩解患兒的恐懼心理。 5．健康教育 (1)指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)呼吸肌的功

47、能：在執(zhí)行呼吸運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)先清除呼吸道分泌 物。①腹部呼吸運(yùn)動(dòng)方法：平躺，雙手平放在身體兩側(cè)，膝彎曲．腳平放；用鼻連續(xù)吸氣井放松腹部。但胸部不士r張；縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完；重復(fù)以上動(dòng)作10次。②向前彎曲運(yùn)動(dòng)方法：坐在椅h背仲直．頭向前向下低至膝部，使腹肌收縮；慢慢上升軀干并由 屏吸氣．?dāng)U張上腹部；胸部保持直立不動(dòng)，由口將氣慢慢吹出。③胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：坐在椅上將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨上；吸氣，擴(kuò)張下肋骨，然后由口吐氣，收縮上胸部和下胸部；用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出；重復(fù)以上動(dòng)作10次。 (2)介紹用藥方法及預(yù)防知識(shí)：指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染；指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作的誘因，避免接觸可能的過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素(如避免寒冷刺激、避免食人魚蝦等易致過(guò)敏的蛋白質(zhì)、避免呼吸道感染等)；教會(huì)患兒及家長(zhǎng)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、發(fā)作表現(xiàn)及掌握適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ唤虝?huì)患兒及家長(zhǎng)選用長(zhǎng)期預(yù)防與快速緩解的藥物，正確、安全用藥；在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。 (尹志勤)