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1、1.1.熟悉什么是熟悉什么是PICCPICC2.2.掌握掌握PICCPICC置管的血管選擇置管的血管選擇3.3.簡單了解簡單了解PICCPICC置管過程置管過程 Peripherally Inserted Central Venous Catheters 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管思樂扣思樂扣正壓接頭正壓接頭 - 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管 - 頭端位于上腔靜脈 - 用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天1年）貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈 三者最終匯集于腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈最終達(dá)與上腔靜脈貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭

2、靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈（首選）（首選）（次選）（次選）（第三選擇）（第三選擇）貴要靜脈貴要靜脈：粗直，靜脈瓣少，手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑.肘正中靜脈：肘正中靜脈：粗直，但個(gè)體差異大，靜脈瓣多頭靜脈：頭靜脈：前粗后細(xì)，且高低起伏1導(dǎo)管可以長時(shí)導(dǎo)管可以長時(shí)間留置在體內(nèi)，間留置在體內(nèi)，提供長期靜脈提供長期靜脈給藥的通道給藥的通道2避免重復(fù)穿刺避免重復(fù)穿刺靜脈靜脈3減少藥物對(duì)外減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激周靜脈的刺激避免化療藥與手臂靜脈直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激。測(cè)量導(dǎo)管置入長度及臂圍測(cè)量導(dǎo)管置入長度及臂圍體位：體位：取平臥位，病人手臂與身體成90長度：長度：從穿刺點(diǎn)至右鎖骨關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間，一般為45cm-48cm臂圍：臂圍：成人測(cè)量肘上10cm 兒童測(cè)量肘上6cmB超引導(dǎo)下進(jìn)行超引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺靜脈穿刺通過套管針?biāo)腿雽?dǎo)絲通過套管針?biāo)腿雽?dǎo)絲拔出穿刺針拔出穿刺針或套管或套管通過插管器置入通過插管器置入導(dǎo)管到預(yù)定部位導(dǎo)管到預(yù)定部位拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器或插管器組件器或插管器組件通過通過X X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置線拍片確定導(dǎo)管尖端位置注意：未經(jīng)注意：未經(jīng)X線確認(rèn)的線確認(rèn)的導(dǎo)管不可使導(dǎo)管不可使用用!