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1、非手術科室質量與安全管理指標統計分析（ 科室 月份）序號指標內容備 注 1科室運行(1)門診人次： （2）出院人數： （3）總收入： 元，（4）轉科轉院人數： 人（5）藥占比： ；（6）實際床位數： ；床位使用率： ；（7）出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天2醫(yī)療質量與安全（1）危重患者搶救成功率： ；質控指標：85%（2）入、出院診斷符合率： 質控指標：95（3）住院時間超30天患者例數： 。（4）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數 ;上報例數 ；3病案質量病案總數： ；甲級病案率 ；甲級病案率質控指標：90病案首頁主要診斷正確率： ；首頁各項信息正確率： ；出院病歷2個工作日歸檔率

2、；質控指標：954合理用藥監(jiān)測指標（1）住院患者抗菌藥物使用率 %；質控指標： （2）抗菌藥物使用強度 DDD；質控指標： （3） 微生物檢驗樣本送檢率 %；5醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標（1）呼吸機相關肺炎發(fā)病率 %（2）留置導尿管相關泌外系感染發(fā)病率 %（3）血管導管相關血流感染率 %（4）手衛(wèi)生洗手依從性： 質控指標：95（5）手衛(wèi)生洗手正確性： 質控指標：956患者安全監(jiān)測指標（1）因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率 %（2）輸血人數： 發(fā)生輸血反應人數： 輸血反應發(fā)生率： （3）發(fā)生輸液反應人數： （4）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率 %（5）醫(yī)源性意外穿刺傷發(fā)生率 %7重點疾病病種名稱總例數死亡例數超30

3、天住院例數平均住院日（1）（2）（3）（4）8單病種質量監(jiān)測指標病種名稱總例數符合監(jiān)測指標例數平均住院日（1）（2）（3）（4）9臨床路徑管理（1）病種名稱 ，開展 例，入組率 %。完成率 %（2）病種名稱 ，開展 例，入組率 %。完成率 %（3）病種名稱 ，開展 例，入組率 %。完成率 %10其他指標分析及整改措施：（主要針對存在問題或超標指標進行分析）本月科室質量與安全管理指標中超標的指標有： 其他指標均控制在核定標準內。1、 指標分析：存在問題：改進措施： 2、 指標分析存在問題：改進措施：PDCA案例：1、住院抗生素比分析 內三科1-7月份住院抗生素比例（核定標準=29%）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03內三科1-7月份抗生素應用折線圖存在問題：數據顯示7月份住院病人抗生素比有上升趨勢，今年首次超標1.03個百分點。原因是近幾月科室嚴格控制病人住院費用及藥占比，導致抗菌素在藥品中的比例相對升高。 改進措施：上級醫(yī)師加強對合理使用抗生素的監(jiān)管?？浦魅危ê灻?質控員（簽名）： 填表日期： 年 月 日