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醫(yī)師定期考核個人述職表姓 名性別出生年月政治面貌民 族學(xué)歷學(xué) 位首次注冊時間畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)從事專業(yè)技術(shù)職稱工作單位執(zhí)業(yè)范圍通訊地址郵編電話本人考核周期（最近兩年內(nèi)）主要工作表現(xiàn)主要工作經(jīng)歷及進(jìn)修情況起止時間工作或進(jìn)修單位從事何專業(yè)工作任何職科研成果獲獎發(fā)表論文及著作題 目發(fā)表情況第幾作者主要工作成績工作缺點(diǎn)良好行為記錄不良行為記錄自我評定1、 工作成績： 合格 不合格2、 職業(yè)道德： 合格 不合格3、 業(yè)務(wù)水平： 合格 不合格聲 明： 本人已清楚知道醫(yī)師定期考核管理辦法的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真核對了上述填寫內(nèi)容，確實(shí)以上內(nèi)容真實(shí)可信，且為事實(shí)之全部，否則，本人愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。簽 名：日 期：注：本表由醫(yī)師本人如實(shí)填寫，主要工作表現(xiàn)相關(guān)欄目不夠填寫的可另附A4空白紙補(bǔ)充