《醫(yī)保工作管理制度匯總》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)保工作管理制度匯總（27頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、醫(yī)保管理工作制度 根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際， 特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。 一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格 把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制， 接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。 二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)保卡，住 院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。 三、嚴格執(zhí)行寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄， 不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目 和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則， 由此

2、造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。 四、嚴格按照處方管理辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^ 5 種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般 不超過 3 日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病 人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌 握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。 五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條 件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用， 并做好病人告知工作。 六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人 的門診及住院病歷，各

3、種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必 須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。 2 七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢 查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用 八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、 人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住 院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整， 九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部 實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕 重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、 重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責任

4、醫(yī)生、護士負責。 十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期 對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組 織學習。 十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出 臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整， 為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。 對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付 款。 醫(yī)保定點醫(yī)院 醫(yī)保辦公室工作制度 1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī) 章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。 2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質(zhì)。積極

5、主動的支持、 配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。 不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì) 高效的服務。 3、在分管院長領(lǐng)導下，認真遵守醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書的各 項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。 協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造 一個通暢的綠色就醫(yī)通道。 4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心 QQ 群，及時準確掌握醫(yī)保信息，規(guī) 范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。 5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、 軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證

6、網(wǎng)絡安全通暢。 6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的 問題及時做好整改。 7、每日一次進入寧波醫(yī)保中心-內(nèi)網(wǎng)首頁、慈溪市醫(yī)療申報 審核登陸界面掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī) 保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。 4 醫(yī)保定點醫(yī)院 醫(yī)保辦主任職責 1、在院長的領(lǐng)導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。 2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。 3、認真履行基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議及各項配套管理規(guī)定。 4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、 財務、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。 5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和

7、制度，使其 能夠熟練的進行工作。 6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部 門費用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。 7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任 務。 醫(yī)保定點醫(yī)院 醫(yī)保政策宣傳及培訓會議制度 一、政策宣傳制度 1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。 2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行 2 次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答 活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期 整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進行 來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等

8、。 二、醫(yī)保培訓制度 ：醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習 培訓工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療 機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議，醫(yī)保辦應及時組織全院有關(guān)人員學習培訓。 1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培 訓。崗前培訓的內(nèi)容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識， 醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應醫(yī)保收費工作。 2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專 業(yè)知識，學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關(guān)政策。 3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī) 保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓，要結(jié)合實際，注重實

9、用性，逐步提 高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。 4、本院其它人員也應根據(jù)本職工作的實際需要參加相應的醫(yī)保知識 培訓。 （1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上 崗。 6 （2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。 （3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。 醫(yī)保定點醫(yī)院 醫(yī)保基本醫(yī)療服務管理制度 為保證醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療服務質(zhì)量，加強醫(yī)?；踞t(yī)療服務管理，健全 醫(yī)院醫(yī)保工作管理體系，現(xiàn)制定醫(yī)保基本醫(yī)療服務管理制度。由醫(yī)保辦公 室負責監(jiān)督制度落實。 1、醫(yī)院應在顯著位置懸掛市定點醫(yī)療機構(gòu)牌子、對優(yōu)質(zhì)服務便民措 施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī) 環(huán)境。 2、醫(yī)院加強醫(yī)

10、療保險政策的學習和宣傳，有固定的醫(yī)保宣傳和流動 宣傳欄宣傳醫(yī)保結(jié)算政策程醫(yī)保新政及當前工作信息。堅持“以病人為中 心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責 制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費 用。 3、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的醫(yī)療保險 （離休干部）專用病歷、社會保險卡及個人信息（以下統(tǒng)稱“證、卡、人” ），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應查閱門診 病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為 應在病歷上明確記錄。 4、醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病 3 天、一般疾

11、病 7 天、慢性病 7 天、需長期服藥有規(guī)定的慢性病 30 天、同類藥品不超過 2 種；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。 5、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符 合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院，嚴禁冒名頂替住院。 6、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保 病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則 由主管醫(yī)師負責賠償。嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定 的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標嚴格控制好費用，超標費用由 責任醫(yī)生和護士分攤。 7、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比

12、例指標進 行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例 也將納入當月院考評。 8、嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、 套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。 9、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保： 美容、 非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性 病等。 10、醫(yī)保辦公室對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 8 醫(yī)保定點醫(yī)院 醫(yī)保定期自查自糾方案 根據(jù)慈溪市人力資源和社會保障局慈溪市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機 構(gòu)考核暫行辦法的通知精神，為保證我院嚴格遵守有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)， 認真執(zhí)行醫(yī)保政策。特制定我院

13、對醫(yī)保工作定期自查自糾方案。 一、成立醫(yī)院醫(yī)保工作定期自查自糾領(lǐng)導小組 組 長： 院長 副組長： 醫(yī)保辦主任 成 員： 院長助理 住院部主任 護理部主任 內(nèi)科主治醫(yī)師 財務科主任 二、自查自糾內(nèi)容： 1、醫(yī)院醫(yī)保管理組織機構(gòu)設置、醫(yī)保宣傳咨詢、政策業(yè)務培訓、變 更管理及計算機系統(tǒng)管理等情況。 2、醫(yī)院醫(yī)保憑證核驗、診療服務開展、醫(yī)保服務提供、醫(yī)療服務質(zhì) 量、參保人員滿意度調(diào)查等情況。 3、醫(yī)院藥品管理、藥房（庫）管理、診療服務項目管理等情況。 4、醫(yī)院收費結(jié)算、診療信息傳輸、基金支付管理等情況。 5、以上 4 條自查自糾評估執(zhí)行慈溪市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn) 場考核表40 分；慈溪市基本醫(yī)療

14、保險定點醫(yī)療機構(gòu)日常管理考核表 60 分。 三、自查自糾問題及整改 1、醫(yī)保自查自糾每季度一次，同時醫(yī)保中心定期考核要求需時檢查 發(fā)現(xiàn)問題及糾偏。 2、醫(yī)保自查自糾由院定期自查自糾領(lǐng)導小組負責，各科室積極配合， 根據(jù)醫(yī)保考核內(nèi)容進行自查，不得走過場，對存在的問題要進行匯總，查 找問題產(chǎn)生的原因，追查相關(guān)的責任人，并制定及時有效的整改措施。保 證整改工作到位。 3、對自查自糾存在問題的責任人進行責任追究制。 四、自查自糾達到成效 1、無非保病人按參保人進行收治，無將非基本醫(yī)療保險金支付范圍 的醫(yī)療費用列入支付范圍，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。 2、無掛名住院、掛床住院、分解住院、虛設住院、套取醫(yī)

15、療保險基 金的行為。 3、無多記多收醫(yī)療費用而增加醫(yī)療保險基金支出或者參保人員個人 負擔的行為。無拒絕收治符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的參保人員就醫(yī)的行為。 4、無為參保人員提供虛假單據(jù)、票據(jù)、證明等造成醫(yī)療保險基金損 失的行為。無發(fā)現(xiàn)冒用、偽造、出借醫(yī)療保險證明的行為。 5、無超出患者病情需要進行檢查、治療、用藥或利用工作之便以參 10 保人員名義開藥的行為。無使用不合規(guī)格的專用處方、單據(jù)和賬表的行為。 無將不屬于醫(yī)療保險支付范圍和標準的藥品、滋補品、保健品等納入醫(yī)療 保險結(jié)算的行為。無向參保人員使用偽劣、過期失效藥品的行為。無為參 保人員進行醫(yī)療和用藥服務時搭車賣藥、強制推銷、搭售自費藥品的行為。

16、 醫(yī)保定點醫(yī)院 醫(yī)療保險獎懲標準 1、處方使用：沒有按抗菌藥物申報程序使用二線以上抗菌藥物和自 費藥物沒有向患告知被告醫(yī)保剔除，責任醫(yī)生全額負責賠償。 2、用量： 1）急性病 3 天量；2）慢性病 7 天量；3）出院帶藥不 得超過兩周量。處方超量每項扣發(fā)工資 50 元。 3、開藥原則： 1）不得重復開藥。兩次看病間藥量未使用完又開同樣的藥）。 2）不得分解處方。同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥 3）用藥必須與診斷相符。 4）不得超醫(yī)師級別開藥。 出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項扣罰 50 元。 4、大額處方管理： 不得出現(xiàn)大額處方超（含）300 元，特殊情況需審批。出現(xiàn)未審 批的大額處方每次每

17、項扣 50 元。 5、處方書寫: l）一張?zhí)幏街幌揲_ 5 種藥。 2）處方內(nèi)不得缺項。 3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。例：單位劑量 x 總量每次使用劑 量、途徑、用法。 4）診斷必須用中文書寫。 違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資 30 元。 6、門診病歷; l）接診醫(yī)生必須在醫(yī)保規(guī)定門診病歷上書寫病歷。 2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實記載。 沒有在規(guī)定的門診病歷上書寫病歷，患者不能刷醫(yī)?？ǎ斐傻?不良影響和損失由責任醫(yī)生承擔，并扣工資 50 元。 無如實記載每次每項扣發(fā)工資 20 元。 7、貴重藥品使用原則: 單價超（含） 100 元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并 有病程記錄。違規(guī)者每

18、次每項扣發(fā)工資 20 元。 8 自費藥或部分自付藥使用原則: 凡使用二、三線抗菌藥物、特殊抗菌藥物、特殊藥品、自費藥或部分 自負的藥品時，必須填寫醫(yī)保定點醫(yī)院二、三線抗菌藥物使用申請表、 醫(yī)保定點醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物審批表、特殊藥品使用備案表、 醫(yī)保定點醫(yī)院自費藥品用藥知情同意書并有病人或病人家屬同意使用 意見或科主任簽名。違規(guī)者每項扣發(fā)工資 50 元。 12 9、不許出現(xiàn)作假情況：用藥、檢查、治療時必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假 者（包括寫假病歷號、假診斷、假化驗單等。不許隱瞞事實或阻撓院方和 上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。 發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)責任 200 元次；曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響 者，根

19、據(jù)情節(jié)嚴重情況給予行政和經(jīng)濟處罰。 醫(yī)保定點醫(yī)院 醫(yī)保用藥及診療項目就醫(yī)管理制度 1 、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問和核對醫(yī)保病人做到證、卡、 人相符合，如果是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來 人進行耐心的解釋。 2、做到就診患者病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目 相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。 3 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的 使用老藥、常用藥和甲類藥。 4、 堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大 處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。每張?zhí)?方不得超過 5

20、種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量， 急性病一般不超過 3 日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月 量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處 理。 5、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中 進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明 明白白消費。 6、嚴格執(zhí)行浙江省醫(yī)保醫(yī)療服務項目目錄的規(guī)定，不在目錄范 圍內(nèi)的服務項目（如腋臭手術(shù)、健康體檢、各種不孕不育癥及性功能障礙 的治療）。不得按醫(yī)保結(jié)算，應進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、 酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使 用

21、醫(yī)?？ň驮\應及時通知醫(yī)保辦。 7、不得更換診療科目、不得做假病歷、不得真是配藥、不得做假檢 查，對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務，要征的醫(yī)保病人的同意，以避 免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。 14 醫(yī)保定點醫(yī)院 藥品質(zhì)量保證制度 為了維護廣大患者的切身利益，保證藥品質(zhì)量，防止藥害事件發(fā)生， 制定醫(yī)院藥品質(zhì)量保證制度，建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，確保用藥安全。 一按照醫(yī)院的藥品采購管理辦法采購藥品，注重藥品質(zhì)量，保 證購入藥品的質(zhì)量。 二嚴格執(zhí)行醫(yī)院的藥品檢查驗收管理制度 ，認真登記藥品，內(nèi) 容包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單 位、購進價格、購入日期等。作好外觀檢查，及時發(fā)

22、現(xiàn)問題，保證入庫藥 品的質(zhì)量。 三嚴格執(zhí)行醫(yī)院的藥品養(yǎng)護管理制度 ，保證在庫藥品的質(zhì)量。 四加強藥品的調(diào)劑管理，包括藥品的調(diào)劑儲存，嚴格按照衛(wèi)生部的 處方管理辦法的規(guī)定四查十對調(diào)劑藥品，嚴格按照醫(yī)院的調(diào)劑規(guī)程操 作，保證藥品在調(diào)劑室儲存過程中的質(zhì)量。 五加強藥品的使用管理，臨床用藥必須嚴格按照藥品說明書的用法 用量使用，不得超劑量使用藥品。 六臨床科室在藥品的使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時，應及時上報醫(yī)務 科、藥劑科，及時處理，防止給患者帶來傷害。 七臨床科室在藥品的使用過程中發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應時，應及時處理 或停藥，防止藥品的進一步傷害，并上報藥劑科、醫(yī)務科。 八加強藥品質(zhì)量評價管理，及時發(fā)現(xiàn)臨床使

23、用過程中的問題。 九藥劑科不定期的征求臨床有關(guān)藥品供應方面的意見，及時了解藥 品的質(zhì)量信息。 十臨床發(fā)現(xiàn)外包裝的質(zhì)量問題時，及時與藥劑科聯(lián)系，調(diào)整更換藥 品，藥劑科作好記錄。 十一醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品不良事件相關(guān)的藥品質(zhì)量問題時，藥劑科應及時 與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)聯(lián)系，妥善處理，留有記錄。 十二對疑有質(zhì)量問題的藥品，藥劑科應及時停藥并送藥品檢驗的法 定部門檢驗。 十三加強藥品質(zhì)量方面的監(jiān)督檢查，保證藥品的質(zhì)量。 16 醫(yī)保定點醫(yī)院 病歷管理制度 一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責整理、統(tǒng)一保管。 病區(qū)應將收到的住院病員的檢查報告等結(jié)果于 24 小時內(nèi)歸入住院病歷。 病員出院后的住院病歷由病

24、案室負責保管，年限不少于 30 年。 二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及 所有主觀病歷應標注連續(xù)的頁碼。 三、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、 搶奪、竊取病歷。 四、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病 區(qū)時，應由科室指定專人負責攜帶和保管。 五、病歷借閱：除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)教部相關(guān)人 員外，其它任何機構(gòu)和個人不得擅自借閱病員的住院病歷。借閱者應愛護 病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。 六、病歷復?。ㄔ卺t(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供）： 1、對下列人員和機構(gòu)復印或復制病歷資料的

25、申請應當受理： （1）病員本人或其代理人。 （2）死亡病員近親屬或其代理人。 （3）保險機構(gòu)。 2、受理申請時，申請人按照要求應提供有關(guān)證明材料： （1）申請人為病員本人的，應當提供其有效身份證明。 （2）申請人為病員代理人的，應當提供病員及其代理人的有效身份 證明及代理關(guān)系的法定證明材料 （3）申請人為死亡病員近親屬的，應當提供病員死亡證明及其近親 屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。 （4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應當提供病員死亡證明、 近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān) 系的法定證明材料。 （5）申請人為保險機構(gòu)的，應當提供保險合同復印件，承辦人

26、員的 有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的， 應當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī) 定的除外。 3、可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：住院病歷的入院記 錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢 查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記 錄、出院記錄。 18 七、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)務科負責人或其有關(guān)人員在場的情況 下封存病歷。封存的病歷由醫(yī)務科負責保管。封存的病歷可以是復印件。 醫(yī)保定點醫(yī)院 處方管理制度 、凡醫(yī)保使用的藥品處方須經(jīng)主管業(yè)務院長審批后方可配發(fā)。 、處方必須用鋼筆書寫

27、，項目填寫完整，字跡清晰，并有醫(yī)師簽名 或蓋章。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。 、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權(quán)退回處方。 、 每 張 處 方 限 三 日 量 且 不 能 超 過 五 種 藥 品 ， 慢 性 病 可 開 七 日 量 ， 并 實 行 處 方 限 額 管 理 。 、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī) 定的常用量。 、處方當日有效，若超過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。 、處方應每天裝訂成冊并統(tǒng)計張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。一般 處方保 存 一 年 備 查 ， 麻 醉 藥 品 處 方 保 存 三 年 備 查 ， 毒 性 及 精 神 藥 品 處 方 保

28、存 二 年 備 查 。 醫(yī)保定點醫(yī)院 收費室工作人員職責 1、嚴格按照財務管理要求及醫(yī)保管理規(guī)定進行正確的計算機操作。 2、熟練醫(yī)保藥品、診療項目名稱，嚴格按照處方錄入收費項目。 嚴禁非醫(yī)保藥品竄換醫(yī)保藥品。 3、在劃價、收費過程中，對于“非醫(yī)?！彼幤贰⒃\療項目應先征 求病人是不是需要，然后再進行操作。 4、凡醫(yī)保病人發(fā)生退費處理的，應嚴格按照軟件程序進行操作， 嚴禁退返現(xiàn)金的現(xiàn)象發(fā)生。 5、有責任和義務保管好病人遺落的醫(yī)保卡，卻認無人認領(lǐng)時交醫(yī) 保辦，通過醫(yī)保中心返還病人。 6、工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。一旦造成系統(tǒng) 故障無法正常工作應迅速與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。定期對自己的密碼進

29、行變更， 20 提高信息的安全性。 7、每日做好醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)簽到和對賬工作完成，即使匯總醫(yī)保與 非醫(yī)保收費金額，并將收費款及時解交銀行。 醫(yī)保定點醫(yī)院 醫(yī)療保險結(jié)算制度 （一）門診的費用結(jié)算：門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一醫(yī)?？ㄋ⒖ɑ颥F(xiàn)金支 付方式結(jié)算。由醫(yī)保參保本人每次到門診就醫(yī)時，出示醫(yī)保卡到收費室刷 卡結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。 （二）住院的費用結(jié)算 1、醫(yī)保參保人員入院時，住院收費處應核實醫(yī)保參保人員醫(yī)?？ǎ?在規(guī)定的時間內(nèi)為醫(yī)保參保人員辦理住院登記手續(xù)，并將醫(yī)保卡及門診病 歷保存在收費室。 2、醫(yī)保參保人員出院時，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上 傳至醫(yī)保結(jié)算中心進行結(jié)算，按醫(yī)保結(jié)算結(jié)果進行

30、退找結(jié)算，并打印結(jié)算 發(fā)票。并將醫(yī)保卡和門診病歷交給醫(yī)保參保人員。 3、醫(yī)保參保人員辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費員應文 明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。 4、收費時收費員每日入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，必須做到簽到，下班時必須 做好帳。每月 15 號前醫(yī)保財務管理人員必須做好上月在醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡系 統(tǒng)上做好對帳，如有疑問及時與醫(yī)保結(jié)算中心聯(lián)系。參保病人日常刷卡就 醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應及時與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息 科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。 5、醫(yī)保管理人員要每日一次進入慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面 寧波醫(yī)保中心-內(nèi)網(wǎng)首頁掌握醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算及相關(guān)信息，根據(jù)

31、結(jié)算報 表、剔除通知、信譽積分等完善醫(yī)保管理和結(jié)算中的不足。 6、收費室及財務管理人員不能按規(guī)定進行對帳，發(fā)現(xiàn)一次處罰 30 元。 醫(yī)保定點醫(yī)院 計算機系統(tǒng)管理員職責 1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站 醫(yī)保計算機設備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián) 系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。 2、負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資 源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。 3、認真學習醫(yī)保關(guān)于藥品、監(jiān)察、治療三項目錄的各項規(guī)定，熟練 使用三項目錄的應用程序，經(jīng)常對三項目錄庫進行必要的檢查及維護。 4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管 理中心統(tǒng)一進行控制。 5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。 22 6、負責對醫(yī)保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統(tǒng)安全運行。 24 26 奇摩女孩 http:/bb- LlhCN8hTdq7b