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1、蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈

2、芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃

3、薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇

4、莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁

5、蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆

6、蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀

7、蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆

8、薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁

9、莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅

10、薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀

11、蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄

12、蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈

13、薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅

14、莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿

15、薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁羃肇蠆袀肅莃薅衿膈膆蒁袈袇莁莇袇羀膄蚆羆肂荿薂羅膄膂蒈羅襖莈蒄薁肆膀莀薀腿蒆蚈蕿袈艿薄蕿羈蒄蒀薈肅芇莆蚇膅肀蚅蚆裊芅薁蚅羇肈薇蚄膀莄

16、蒃蚃衿膆荿蚃羈莂蚇螞肄膅薃蟻膆莀葿螀袆膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蝕螇袀蕆薆螇羂芀蒂螆肅蒅莈螅膇羋蚇螄袇肁薃袃罿芆蒈袂肁聿莄袁螁芄莀袁 門診部工作制度與人員崗位職責一、門診部工作制度 (一) 門診工作制度二、管理工作制度（一） 會議制度（二） 請示報告制度（三） 醫(yī)院總值班制度（四） 衛(wèi)生工作制度（五） 病歷管理制度（六） 進修工作管理制度（七） 醫(yī)院職工上崗前教育制度（八） 在崗職工規(guī)范化培訓制度（試行）（九） 醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度（十） 制度、操作常規(guī)變更批準制度（試行）（十一） 衛(wèi)生技術人力資源管理制度（試行）（十二） 投訴處理管理制度（試行）（十三） 員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制

17、度（試行）（十四） 患者知情同意告知制度（試行）（十五） 醫(yī)師外出會診管理制度（試行）（十六） 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度（十七） 醫(yī)院應急管理制度（試行）三、門診部其他工作制度（一） 門診工作任務（二）“腸道門診”工作制度（三）專家門診管理制度（四）會診及收入住院制度（五）出具診斷證明、病休證明的規(guī)定四、門診人員崗位職責(一) 門診部主任職責(二) 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責醫(yī)療相關法律法規(guī)(一) 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法(二) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法(三) 醫(yī)師資格考試暫行辦法(四) 醫(yī)師定期考核管理辦法(五) 醫(yī)療事故處理條例(六) 醫(yī)療事故技術

18、鑒定暫行辦法(七) 醫(yī)療事故分級標準(八) 醫(yī)療機構管理條例(九) 醫(yī)療機構管理實施細則(十) 醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(十一) 病歷書寫基本規(guī)范（試行）(十二) 江西省(試行)實施細則(十三) 處方管理辦法(十四) 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定(十五) 中華人民共和國傳染病防治法(十六) 中華人民共和國職業(yè)病防治法(十七) 中華人民共和國獻血法(十八) 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(十九) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例(二十) 疫苗流通和預防接種管理條例(二十一) 艾滋病防治條例(二十二) 醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）(二十三) 醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法(二十四) 江

19、西省肺結核病人規(guī)范化管理辦法（試行）(二十五) 醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定(二十六) 人體器官移植條例(二十七) 醫(yī)療技術臨床應用管理辦法(二十八) 肝臟、腎臟、心臟、肺臟移植技術管理規(guī)范非血緣造血干細胞移植技術管理規(guī)范(二十九) 心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范(三十) 臨床輸血技術管理規(guī)范(三十一) 醫(yī)院感染管理辦法(三十二) 醫(yī)療廢物管理條例(三十三) 醫(yī)療廢物管理辦法藥學相關法律法規(guī)(一) 中華人民共和國藥品管理法(二) 中華人民共和國藥品管理法實施條例(三) 麻醉藥品精神藥品管理條例(四) 藥物不良反應報告和監(jiān)測管理辦法(五) 醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定(六) 抗菌藥物臨床應用指導原則(七

20、) 麻醉藥品臨床應用指導原則(八) 精神藥品臨床應用指導原則(九) 江西省醫(yī)療機構臨床用藥管理辦法（暫行）(十) 江西省醫(yī)療機構藥劑管理規(guī)范(十一) 江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法管理工作制度（一）、會議制度1院務會：由院長主持，院黨政領導班子、院務會成員和有關人員參加。每2周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。2院周會：由正副院長主持，科主任(負責人)、護士長及各科負責人參加。每 2 周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。3科主任會：由正副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。4科周會：由科室正副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和

21、護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。5科務會：由科室正副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。6護士長例會：由護理部正副主任或正副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。至少每2周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。7門診例會：由醫(yī)務科或門診部正副主任主持，所有在門診工作的各科負責人及護士長參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調(diào)各科工作。8晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班 15 分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、

22、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。9住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。醫(yī)院每季度一次, 科室一般每月一次，聽取并征求住院患者及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。10醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科(室)主任或負責人參加，匯報診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。11黨政聯(lián)席會 : 由院長主持，院黨政領導參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。（二）、請示報告制度凡有下列情況, 必須及時向院領導或有關部門請示或者報告:1當發(fā)生嚴重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件

23、時。2有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的患者時。3有重大手術、重要臟器切除、截肢，首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。4. 將要實施緊急搶救生命的手術而患者的親屬不在時。5發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯 ，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。6. 收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時。7購買貴重醫(yī)療器械或重大經(jīng)濟開支報批時。8. 需增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時。9工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時。10參加院外進修學習，接收來院進修人員等。11國內(nèi)、外學者來院訪問、交流，開展臨床診療活動時。

24、（三）、醫(yī)院總值班制度1醫(yī)院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知, 簽收重要文件，承接未辦事項，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。2.三級醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重患者）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負責人員參加。3總值班應當掌握全院危重患者情況，對病?；颊?，要到床前了解病情及治療、監(jiān)護情況，協(xié)調(diào)處理有關會診、搶救問題，掌握轉(zhuǎn)院患者的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務副院長。4醫(yī)院要確定總值班人員的職責與權限?？傊蛋?/p>

25、人員應當做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。（四）、衛(wèi)生工作制度1把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每季度至少召開一次會議。2為服務人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質(zhì)。3認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生A五四制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4醫(yī)療廢棄物的管理應當符合醫(yī)院感染管理原則。5堅持突擊與日常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。6認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。7有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。8認真做好環(huán)境保護工作, 按國家規(guī)

26、定, 對A三廢（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。（五）、病歷管理制度1醫(yī)院應當加強病歷管理，嚴格遵循醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例和醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應當為所有患者建立并保存病歷。3有適宜的病歷編號系統(tǒng)，病歷 編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。4醫(yī)師要嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范的規(guī)定書寫病歷。醫(yī)院要加 強 病歷的內(nèi)

27、 涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進提供支持。5患者出院時，由醫(yī)師按照規(guī) 定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院后 24至 48 小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式的修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院保管。6除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外 , 其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續(xù) , 按期歸還，應當妥善保管和愛護借用的病歷 , 不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行

28、政單位外 , 其他院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史。7 有病歷安全管理制度，設施與具體措施到位，病歷封存或提供病歷復印服務應當符合醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定等法規(guī)的規(guī)定；應當配備專門場所供相關部門人員查詢、摘錄相關病歷。8本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等 特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。9住院病歷原則上應當永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存 30 年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應當按照中華人民共和國統(tǒng)計法予以保密。10二 級甲等及 以上醫(yī)院專門從事

29、住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于 l：50 ；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1：300。（六）、進修工作管理制度1進修工作由醫(yī)院根據(jù)有關規(guī)定要求及實際能力統(tǒng)一計劃、安排。2醫(yī)院要有專人負責進修工作，認真 執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員指導進修人員。帶教者應當根 據(jù) 進 修 人員具體情 況擬定計劃，定期檢查，努力完成。3進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進修科目，不得隨意延長學習時間，進修期間不安排探親假。4醫(yī)療、護理科目進修人員應當是在選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護師。進修人員的普通處方權 , 由指

30、導醫(yī)師提出 , 并經(jīng)科主任同意，報請醫(yī)療管理部門批準授權，進修結束自動終止。5進修人員須在上級醫(yī)師（護師）指導下執(zhí)業(yè)，不得獨立執(zhí)業(yè)，不得獨立出具診斷證明及診斷報告。6進修人員書寫的各類醫(yī)療、護理記錄文件，需經(jīng)指導醫(yī)師（護師）簽名確認。7醫(yī) 療、護理管理部門領導要經(jīng)常了解進修人員思想情況, 關心他們的學習和生活, 定期召開座談會 , 征求意見，改進工作。 8進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應當給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者 , 由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。9進修期滿，醫(yī)院應當做好進修人員的考核和鑒定工作，并辦理離院手續(xù)。（七）、醫(yī)院職工上崗前教育制度1醫(yī)院 要對每

31、年新分 配 到 崗的職 工實行崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。2崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容有: 法規(guī)與理念教育，醫(yī)療衛(wèi)生；事業(yè)的方針政策教育，醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育，醫(yī)院工作制；度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責, 醫(yī)學文件(病歷)書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標準，心肺復蘇的基本技能，當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作 概 況及所在 醫(yī)院情況，現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展以及消防安全知識與技能培訓等有關內(nèi)容。3崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。4其他新上崗的職工，要依照本制度自學和考核。5崗前教育集中培訓應當與試用期教育結合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內(nèi) , 除進行專業(yè)技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在

32、試用期結束前作出評價。（八）、在崗職工規(guī)范化培訓制度（試行）1醫(yī)院 要對每年新分 配 到 崗的職 工實行崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。2崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容有: 法規(guī)與理念教育，醫(yī)療衛(wèi)生；事業(yè)的方針政策教育，醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育，醫(yī)院工作制；度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責, 醫(yī)學文件(病歷)書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標準，心肺復蘇的基本技能，當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作 概 況及所在醫(yī)院情況，現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展以及消防安全知識與技能培訓等有關內(nèi)容。3崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。4其他新上崗的職工，要依照本制度自學和考核。5崗前教育集中培訓應當與試用期教育結合起來。新上崗的

33、醫(yī)務人員在試用期內(nèi) , 除進行專業(yè)技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結束前作出評價。（九）、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度1醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內(nèi)容。2醫(yī)院須認真貫徹執(zhí)行衛(wèi) 生部發(fā)布的關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見(試行)。3醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度 , 制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法，建立并不斷完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度。4醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。5醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結果,要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。6醫(yī)德考核成 績優(yōu)秀者，應當給

34、予表彰和獎勵；醫(yī)德考核成績差者應當進行批評教育；嚴重違反醫(yī)德規(guī)范 , 觸犯行政規(guī)章及法律者，應當給予相應的處罰。（十）、制度、操作常規(guī)變更批準制度（試行）1制度、操作常規(guī)變更立足于確?；颊呱踩?、實事求是、提高工作效率和工作質(zhì)量。2制度、操作常規(guī)如有變更需求，科室報請醫(yī)院職能部門同意，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會審核后，由院長批準后執(zhí)行。3變更程序：3.1 對現(xiàn)有制度、操作常規(guī)的自我完善和補充。3.2 對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的制度或操作常規(guī)。3.3 將修改的或新 制定的制度、操作 常規(guī) 提 交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會審核，對其提出意見或建議，進一步完善。3.4 制度、操作常規(guī)變更后或 新 制定的，應當

35、設置 36 個月試行期，經(jīng)過可行性再評價后方可正式列入實施。3.5 制度、操作常規(guī)變更或 新 定后，文件上均 標有本制度執(zhí)行起止時間及批準人。4變更后的制度、操作常規(guī)應當及時通知相關科室與人員，在認真組織培訓與學習的基礎上再執(zhí)行。5重大制度、操作常規(guī)變更要多部門做好協(xié)調(diào)，保持一致性，并向全院通報。（十一）、衛(wèi)生技術人力資源管理制度（試行）1醫(yī)院聘用具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的基本準則。2醫(yī)院要有適合于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術人員的聘用制度、評價程序，具有活力的運行機制，使人力資源得到不斷的更新，要注重衛(wèi)生技術人員實際為患者提供診療服務的工作能力。3醫(yī)院有人力資源配置原則與工作

36、崗位設置方案的文件，所配置的衛(wèi)生技術人員全部符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例規(guī)定的要求。3.1 各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級各類衛(wèi)生技術人員的梯隊結構合理。3.2 各級各類衛(wèi)生技術人員的配比 應當與醫(yī)院功能任務相適應，與工作量相匹配。3.3 醫(yī)師的梯隊結構與實際 技能符合三級查房的要求；護理人員的數(shù)量與梯隊(含年齡和學歷層次)結構合理，滿足分級護理的質(zhì)量保證需要。3.4 當床位使用率大于 97 %時應當有人員的配比調(diào)整的機制與人員儲備機制。3.5 主要臨床、醫(yī)技科室均配有高級衛(wèi)生技術人員。4建立實行全院崗位職務聘用的體 制 與 程 序，設置 試用期，做到公開、公平、公正；對每一種職種崗位的職

37、責、資質(zhì)、實際能力有明確的要求。5在院 執(zhí) 業(yè) 的衛(wèi) 生 技術人員全部具備相應崗位的任職資格和實際服務能力，并是按照法規(guī) 要 求具有 執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的，接受過不同等級的復蘇技術培訓的合格者。6建立衛(wèi)生技術人員能力定期評價的機制，要對醫(yī)師的資質(zhì)(包括：技術能力、服務品質(zhì)、職業(yè)道德)至少每三年重新審核評估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務的資質(zhì)。7建立院、科兩級人員緊急替代的制度與程序，以確保患者獲得連貫診療，尤其是急診、夜間與節(jié)假日。8有保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。（十二）、投訴處理管理制度（試行）1貫徹落實醫(yī)院投訴管理辦法(試行)，醫(yī)院設有專門部門 (或?qū)Ｈ? 負責患者的

38、投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對投訴的問題應當及時與相關科室部門通報，重大事件投訴的信息應當迅速報告院領導。2公布投訴電話、信箱，建立方便患者的投訴處理流程。3醫(yī)院接到患者投訴后，一般應當于 5 個工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況, 涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關部門共同研究的投訴事項，應當于 10 個工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。若因問題復雜需增加 時間 進一步調(diào) 查時，應當事先向投訴者告知。4對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋并追蹤落實的情況。5醫(yī)院應當對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。6建立完善醫(yī)患溝通體制，增

39、強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。（十三）、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度（試行）1醫(yī)院應當制定防止和處理員工感染 ( 包括化學、放射等 )與職業(yè)損傷意外 ( 包含注射針刺傷等 ) 事件的管理文件，提供員工遵守。2醫(yī)院根據(jù)國家現(xiàn)行法律、法規(guī)(如：安全生產(chǎn)、勞動保護等 ) 的要求，制定員工遭受感染 (包括化學污染) 與職業(yè)損傷后的應急處理程序與整改措施。3應當能如實地 追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因，有避免類似事件再次發(fā)生的措施。4應當有對員工進行受到感染與 職 業(yè)損傷 ( 含化學損傷等各類損傷) 時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓，使其能

40、知曉相關的基本知識與程序。（十四）、患者知情同意告知制度（試行）1患者知情同意是患者對病情、診療 ( 手術 )方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。2履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。3由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應當由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。4醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面A知情同意的目錄，并對臨床醫(yī)師進行相關培訓, 由主管醫(yī)師以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

41、5對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時 , 在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達, 病情可能危及患者生命安全時,應當緊急請示報告科主任、醫(yī)務處、院總值班批準。6臨床醫(yī)師在對患者初步診斷后要向患者告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應等, 對于特殊檢查、特殊治療應當在取得患者的理解同意后，方可實施。7如果患者對檢查、治療有疑慮, 拒絕接受醫(yī)囑或處理, 主管醫(yī)師應當在病 程 記錄 中作詳細記錄，并向患者作出進一步的解釋 , 若患者仍拒絕接受處理，也應當在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。8如果患者執(zhí)意不同意接受

42、應該旅行的檢查或治療，則不可實行 , 但應當告知可能產(chǎn)生的后果，由患者或委托人在知情同意書上簽字。9手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應當告知患者擬實施手術、麻醉的相關情況, 由患者或家屬簽署是否同意手術、麻醉的意見。10進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應當向患者及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由患者及家屬簽署是否同意檢查、治療的意見。11施行器官移 植手術 必須遵循國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定。12死亡患者進行尸體 解 剖病理檢查前，必須有患者直系親屬簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸

43、檢 ( 如傳染病 ) 及因司法工作需要進行尸檢者除外。（十五）、醫(yī)師外出會診管理制度（試行）1患者知情同意是患者對病情、診療 ( 手術 )方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。2履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時 履 行書面同意手續(xù)。3由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應當由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。4醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面A知情同意的目錄，并對臨床醫(yī)師進行相關培訓, 由主管醫(yī)師以患者易懂的方式和語言

44、充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。5對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時 , 在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達, 病情可能危及患者生命安全時,應當緊急請示報告科主任、醫(yī)務處、院總值班批準。6臨床醫(yī)師在對患者初步診斷后要向患者告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應等, 對于特殊檢查、特殊治療應當在取得患者的理解同意后，方可實施。7如果患者對檢查、治療有疑慮, 拒絕接受醫(yī)囑或處理, 主管醫(yī)師應當在病 程 記錄 中作詳細記錄，并向患者作出進一步的解釋 , 若患者仍拒絕接受處理，也應當在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主

45、任報告。 8如果患者執(zhí)意不同意接受應該旅行的檢查或治療，則不可實行 , 但應當告知可能產(chǎn)生的后果，由患者或委托人在知情同意書上簽字。9手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應當告知患者擬實施手術、麻醉的相關情況, 由患者或家屬簽署是否同意手術、麻醉的意見。10進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應當向患者及 家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由患者及家屬簽署是否同意檢查、治療的意見。11施行器官移 植手術 必須遵循國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定。12死亡患者進行尸體 解 剖病理檢查前，必須有患者直

46、系親屬簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢 ( 如傳染病 ) 及因司法工作需要進行尸檢者除外。（十六）、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度1根據(jù)醫(yī)療機構管理條例和醫(yī)療事故處理條例，為保證醫(yī)療安全, 提高醫(yī)療服務質(zhì)量，醫(yī)療管理部門應當按照衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)的要求, 建立相應報；告制度與運行機制。 2醫(yī)院內(nèi)部應當 建 立與 完 善 醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測網(wǎng)絡體系。重點是醫(yī)療及護理差錯、輸血反應及輸血感染疾病、藥物不良反應、醫(yī)療器械所致不良事件等項目的監(jiān)測、報告、登記；和處理制度。3報告可根據(jù)事件的情況采用書面、電話、網(wǎng)絡等多種形式。4受理的領導或?qū)I(yè)部門工作人員在收到報告后，應當

47、在3日內(nèi)作出明確的批復，緊急情況當即決定。5任何人不得瞞報、漏報、謊報。醫(yī)療行政管理部門應當做好督查、督辦，確保報告程序暢通。6對不負責任、不履行崗位職責、不按照有關規(guī)定報告者，視情節(jié)予以處理。7醫(yī)療機構發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后，應當于 12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告；7 日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門做出書面報告。8須在7日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門做出書面報告的事項如下： 8.1醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定，由雙方當事人自行協(xié)商解決的；8.2醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的；8.3 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。

48、（十七）、醫(yī)院應急管理制度（試行）1為使醫(yī)院能夠順利渡過災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害，要有緊急狀態(tài)管理預案與運行體制，并納入整個醫(yī)院管理的體系中。2醫(yī)院制定有各 類突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災害與事故等）應急管理預案文件手冊。3醫(yī)院定 期對全體職工進行系統(tǒng)的應急培訓，定期演練要具有針對性。4醫(yī)院應當建立統(tǒng)一的指揮體系來保證應急反應期間內(nèi)部的協(xié)調(diào)以及內(nèi)部 與 外 部的協(xié)調(diào)，建立緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序，設置休息日、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。5院長是實施A 醫(yī) 院的災害與突發(fā)公 共衛(wèi)生事件 應 急管理的責任者 , 院領導班子是組織決策層，中層干部承擔具體貫徹實施的職責。6建立對應急

49、反應進行評估以及對醫(yī)院整體應急能力進行評估和脆弱性分析，并能把結果用于持續(xù)改進工作的機制。7醫(yī)院應當有承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務的應急管理體制 , 根據(jù)功能、任務、規(guī)模，設定貯備在區(qū)域性災害與應急事件時的食物、藥品的品種與數(shù)量。8對各種人員如住院患者、門診患者、家屬、本院員工以及其他來院人員等，突發(fā)緊急意外事件(主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷)時，要有明確的應急預案與措施，要明確主持的職能部門。門診部工作制度（一）、門診工作制度 1. 醫(yī)院 應當有一名副 院 長分工負責 領 導門診工作。各科主任、副主任應當加強對本科門診的業(yè)務技術領導。各科（特別是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科

50、）應當確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任管理本科的門診工作。 2各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，在醫(yī)療護理管理部門統(tǒng)一領導下進行工作。人員調(diào)換時，應當與醫(yī)療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規(guī)范的培訓。 3 . 門診醫(yī)護人員應當由具有Y定臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士擔任, 實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實習人員及未經(jīng) 授 權 的進修人員應當在上級人員指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。4對疑難危重患者應當及時請上級醫(yī)師診視?？浦魅?、主任醫(yī)師應當定期出門診，解決疑難病例。對某 些 慢 性患者和?？苹颊?，應當根據(jù)醫(yī)院具體情況設立專科門診。5門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的

51、搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、70 歲以上老年患者，應當優(yōu)先安排(門)診治。6對患者要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。7加強門診 病歷質(zhì)控工作，每日隨機抽查當日門診病歷并及時公布抽查結果。8門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應當根據(jù)條件 規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。9門診各科與住院處及病房應當加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及患者情況，有計劃地接收患者住院治療。10嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。出診科室應當做好疫情報告工作。11做好檢診、分診工作，指導正確掛號，及時分流患者。12. 提供預約診療服務，指導患者預約

52、就診，減少候診時司，改善就醫(yī)體驗。13. 門診標識清晰明白 , 設有導診服務工作人員，要做到關心體貼患者, 態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量縮短排隊等候時間，有序安排患者就診。14. 門診應當保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育 , 宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識，有飲水設施及服務項目收費標準公示欄15. 門診醫(yī)師要采用保證療效 , 經(jīng)濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負擔。16對基層或外地轉(zhuǎn)診患者，在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。17根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設置相應專門的傳染病門診。（二）、醫(yī)院感染管理制度（試行）1醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳

53、染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實施細則及: 醫(yī)院感染管理辦法的有關規(guī)定 , 醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分。2定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染部分）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題 , 提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。3住院床位總數(shù)在 l00 張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī) 院感 染 管理部門。住 院床位總數(shù)在l00張以下的醫(yī)院應當指定分 管 醫(yī) 院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。4醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、

54、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。5醫(yī)院要將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入科室定期醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。6建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。7醫(yī)院要規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。8執(zhí)行

55、抗菌藥物臨床應用指導原則，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅 持 抗 菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。9應當按照醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理, 并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。（三）、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度（試行）1醫(yī)院感染管理辦公室必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。2醫(yī)院感染管理辦公室應當采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性

56、監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。3每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應當不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10，漏報率低于10%。4對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。5有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應當根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。6對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感 染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術部位感）與 類切口手術預防性抗菌藥物使用，制定監(jiān)控流程與指標。7消毒滅菌效果的監(jiān)測： 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到 100，不合格物品不得進入

57、臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行醫(yī)院消毒技術規(guī)范。凡進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應當符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。8血液透析室： 必須每月對人、出 透 析 器 的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時 , 應當增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等 , 并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時，須再復查。9環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測： 包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門均應當進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學

58、因素有關時，應當及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應當符合國家規(guī)定。（四）、醫(yī)院感染的消毒隔離制度( 實行) 1醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進人人體組織或無菌器官的醫(yī)療 用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品, 應當先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中特殊感染癥患者用過的醫(yī)療器材和物品, 應當先消毒, 徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應當先經(jīng)消毒或滅菌處理。2根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等應當選擇干熱滅菌；不耐熱物品如各種導管、

59、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等；內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或 2 戊 二 醛 浸 泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。3化學滅菌或消毒, 可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等 , 配制時注意有效濃度 , 并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。4患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒 , 用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應當每日消毒更換滅菌水。呼吸機的螺紋管

60、、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應當定期更換消毒。5手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范(2002年版)及相關手衛(wèi)生規(guī)范要求。6地面的清潔與消毒：地面應當濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時 , 應當即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應當有不同使用區(qū)域的標識 , 使用后應當先消毒、洗凈、再晾干，如有污染時應當先消毒。7醫(yī)院應當在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染患者采取相應隔離措施。（五）、消毒藥械管理制度（試行）1醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。2醫(yī)院感染管理科 (辦公室) 按照國家有關規(guī)定，對擬購人的消毒、滅菌藥械

61、的資質(zhì)進行審核 , 并具體負責對醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。3醫(yī)院感染管理科 (辦公室) 負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院 感染管理委員會并提出改進措施。4采購部門應當根據(jù)I晦床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。5醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。6醫(yī)院自配消毒劑時，應當建立消毒劑登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容, 并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。7醫(yī) 院 使 用 消 毒 藥 械時也應當建立使用登記冊，登記消毒對 象、消 毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結果，以備查驗