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1、PICC置管患者延續(xù)護(hù)理模式研究現(xiàn)狀及展望,蕪湖市二院 周孌孌,目錄,延續(xù)護(hù)理概念,摘 要,1,針對PICC置管患者延續(xù)性護(hù)理模式的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并提出患者自護(hù)模式及基于網(wǎng)絡(luò)平臺的護(hù)理模式,2,發(fā)展趨勢是拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，制定規(guī)范的操作流程及標(biāo)準(zhǔn),3,延續(xù)護(hù)理的定義及PICC置管患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的必要性,關(guān) 鍵 詞,PICC；延續(xù)護(hù)理；模式,前 言,1,背景,PICC已成為腫瘤患者化療首選，但置管后并發(fā)癥嚴(yán)重影響PICC導(dǎo)管的應(yīng)用及普及,2,目的,做好PICC置管后維護(hù)，開展從醫(yī)院到家庭的PICC延續(xù)護(hù)理,3,實(shí)用價(jià)值,為構(gòu)建本土化的延續(xù)護(hù)理模式提供借鑒，從而全面提高患者的生存質(zhì)量,

2、1 概 念,PICTURE,延續(xù)護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo),2 必 要 性,PICC置管后的護(hù)理是否適當(dāng)直接關(guān)系到導(dǎo)管放置時(shí)間的長短和感染發(fā)生率的高低,院外延續(xù)護(hù)理可以提高PICC帶管患者的依從性、降低PICC導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，延長導(dǎo)管使用時(shí)間，同時(shí)增加導(dǎo)管的安全性,picc置管率提高，院外延續(xù)護(hù)理已成為picc置管患者的迫切需求,護(hù) 理 模 式,3,3.1 開設(shè)PICC門診,

3、PICTURE,吳清香等6人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于沒有設(shè)立PICC門診大量帶管出院患者需到原住院病區(qū)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，而人均換藥時(shí)間大于15min，大大增加了病區(qū)護(hù)理工作量，不利于病房管理。賈宏等7對118例PICC置管腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示建立規(guī)范的PICC護(hù)理門診可滿足PICC置管患者出院導(dǎo)管的延續(xù)護(hù)理，為PICC置管的推廣提供保障,3.2 PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的建立,PICTURE,趙林芳等8介紹了建立以該院為中心的導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)，對該院周邊的三級乙等醫(yī)院或縣市級醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)理論及技能的培訓(xùn)，建立長期合作的導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)，為帶管出院回當(dāng)?shù)氐幕颊咛峁┮?guī)范的導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥處理，實(shí)現(xiàn)順暢的轉(zhuǎn)診流程，使留置P

4、ICC等導(dǎo)管的患者獲得全程的照護(hù)，降低因?qū)Ч芫S護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，確?；颊邘Ч芷陂g的安全,3.3 區(qū)域維護(hù)模式,PICTURE,彭軍等9針對PICC帶管出院患者，根據(jù)患者來源設(shè)立PICC區(qū)域維護(hù)點(diǎn)，對區(qū)域維護(hù)成員進(jìn)行培訓(xùn)，建立PICC區(qū)域維護(hù)點(diǎn)及成員聯(lián)系表，建立留置PICC患者置管維護(hù)檔案，對留置PICC患者及家屬實(shí)施安全和健康教育，結(jié)果顯示此種護(hù)理模式降低了維護(hù)費(fèi)用，規(guī)范了PICC導(dǎo)管維護(hù)行為和管理，降低了導(dǎo)管并發(fā)癥，提高了患者自我護(hù)理能力，是一種安全可行的院外護(hù)理模式,3.4 健康教育路徑模式,PICTURE,錢玉蘭10等人報(bào)道采用健康教育路徑模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,成立路徑小組,對患者進(jìn)行置管

5、前、置管后及出院后的健康教育，結(jié)果表明健康教育路徑模式使病人的自我護(hù)理能力明顯提高，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥顯著下降。將健康教育路徑與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合的方式既保持了健康教育的連續(xù)性和完整性，又最大限度的開發(fā)了病人及家屬的自我護(hù)理能力,3.5 電話回訪,PICTURE,喬娟等11報(bào)道實(shí)施電話隨訪可以有效控制癥狀及預(yù)防并發(fā)癥，提高依從性，改善自護(hù)行為，激發(fā)積極情緒，增加患者滿意度,有效利用衛(wèi)生保健資源。但總體而言，我國電話隨訪工作的開展是憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的，存在很多問題，例如缺乏規(guī)范的電話隨訪流程；醫(yī)生的參與率低；干預(yù)后效果評價(jià)不全面等，因此完善電話隨訪內(nèi)容、規(guī)范電話隨訪流程將成為進(jìn)一步研究的方向,3.6 基于網(wǎng)絡(luò)

6、平臺的護(hù)理模式,PICTURE,焦俊博、王曉鳳等12-13分別介紹了對腫瘤化療患者及造口患者創(chuàng)建病患QQ群， 定時(shí)回答患者居家護(hù)理過程中遇到的問題，主要目的是讓患者通過專業(yè)人員的講解能夠更加了解其疾病，能夠更積極配合治療工作，增加治療信心,解決患者出院期間的護(hù)理問題?？梢越梃b用于PICC置管患者的延續(xù)護(hù)理過程中,3.7 自護(hù)模式,PICTURE,李蓉梅等13報(bào)道對于因地區(qū)條件限制無法就近進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的患者，對患者家屬進(jìn)行一對一培訓(xùn)，培訓(xùn)后由PICC專職護(hù)士按PICC導(dǎo)管維護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)考核，合格后可由家屬對患者導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)?；颊叱鲈簳r(shí)為其準(zhǔn)備好維護(hù)必須的物品，并進(jìn)行電話隨訪,4 發(fā) 展 趨 勢,1

7、,目前國內(nèi)延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容大多局限于導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥的處理，并未關(guān)注到患者出院后的心理問題，而在現(xiàn)有形勢下，心理健康也是腫瘤患者迫切需要關(guān)注的。因此延續(xù)護(hù)理內(nèi)容還有待拓展,2,延續(xù)護(hù)理工作的開展仍處于探索階段，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容及操作流程均無相關(guān)指導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn)，勢必會(huì)造成護(hù)理工作的無序，使護(hù)理效果大打折扣,3,實(shí)施本土化延續(xù)護(hù)理模式，拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，制定規(guī)范的操作流程及標(biāo)準(zhǔn)將是護(hù)理研究的下一個(gè)目標(biāo),請各位老師批評指正,致謝省腫瘤內(nèi)一科護(hù)士長 丁從蘭,06.03.2021,參考文獻(xiàn) 1 趙林芳.國內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進(jìn)展中國護(hù)理管理，2009,9(2):5-9. 2 覃桂榮.出院患者延續(xù)

8、護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):89-91 3 張躍輝.探討如何建立系統(tǒng)的中心靜脈置管管理機(jī)制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(7):782 4 戴明輝,么莉,萬巧琴,等.出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析.中國護(hù)理管理.2013,13(10):27-30 5 吉冬麗,陸勤美,袁麗.院外延續(xù)護(hù)理在PICC置管患者中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(21):2504-2506. 6 吳清香,范愛飛,丁小容,等.腫瘤患者對PICC護(hù)理門診需求的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1034-1036 7 賈宏,丁小容,范愛飛,等.PICC置管患者對?？谱o(hù)

9、理門診工作模式的評價(jià).國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(7):1067-1069. 8 趙林芳,葉志弘,朱陳萍.以我院為中心的導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)的建立及管理.中華護(hù)理雜志,2013,48(1):41-43 9 彭軍,譚靜,任道瓊,等.區(qū)域維護(hù)模式在留置PICC患者中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理,2013,13(12):71-73 10 錢玉蘭,陸勤美,張?zhí)m鳳,等.健康教育路徑在PICC置管病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究.護(hù)理研究,2014,28(4):1205-1206 11 喬娟,劉曉輝,單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(20):95-97 12 焦俊博,賈東輝,任梅.延續(xù)護(hù)理在腫瘤化療患者中的應(yīng)用J.臨床護(hù)理,2013,11(32):262-263 13 李蓉梅,袁玲,吳玲,等.PICC患者置管期間的管理與效果.護(hù)理管理雜志,2012,12(6):436-437 14 賈宏,范愛飛,丁小容,等.門診腫瘤患者PICC置管的自我管理行為及其影響因素調(diào)查分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(15):1742-1746. 15 張曉曉,姜毅,邵山鷹,等.院外延續(xù)管理對接受免疫治療哮喘息兒的作用.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(6B):888-890. 16 丁從蘭,張蓉.院外延續(xù)管那對癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的作用.中華護(hù)理雜志,201l,46(5):466468