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1、監(jiān)理表格目錄序號表號表 格 名 稱備注1津市政B1-4監(jiān)理日志2津市政B1-5總監(jiān)理工程師授權(quán)通知書3津市政B1-6合同總監(jiān)辦人員配置（調(diào)整）通知書4津市政B1-7監(jiān)理工作聯(lián)系單5津市政B1-8工地會議紀要6津市政B1-9監(jiān)理工程師通知單7津市政B1-10監(jiān)理工程師通知回復單8津市政B2-1分項工程開工報審表9津市政B2-1-1工程開工報告10津市政B2-2施工進度計劃報審表11津市政B2-3工程臨時（最終）延期申請表12津市政B3-1施工放樣報驗單13津市政B3-2施工設(shè)備報驗單14津市政B3-3工程原材料進場報驗申請表15津市政B3-6工程安全、質(zhì)量事故及處理報告16津市政B3-7專項安全

2、施工方案審批表17津市政B3-8監(jiān)理旁站記錄（通用表）18津市政B3-9工程暫停令19津市政B3-10工程復工報審表20津市政B3-11_報驗申請表21津市政B3-12中間交工證書22津市政B3-13工程缺陷責任期終止證書23津市政B4-2中間計量表24津市政B4-3中間計量支付匯總表25津市政B4-4中期支付申請/證書26津市政B4-5工程變更申請表27津市政B4-6工程變更令28津市政B5-1分包（供貨、試驗）單位資格報審表29津市政B6-1費用索賠申請及審批30津市政B6-2工程進度表31津市政B6-4扣回材料預付款一覽表32津市政B6-5現(xiàn)場證物照片33津市政B7-3工程竣工預驗收報驗

3、申請表34津市政B7-4工程竣工預驗收報告35津市政B7-4-1工程竣工預驗收報告目錄36津市政B7-4-2工程竣工預驗收小組成員及其分工表37津市政B7-4-3工程竣工預驗收意見書監(jiān)理日志津市政B1-4項目名稱天氣情況工程名稱工程項目現(xiàn)場施工內(nèi)容及質(zhì)量狀況（注明承包人、工程項目、施工工序、樁號等）：監(jiān)理工作內(nèi)容：存在問題和處理意見：記錄人：合同總監(jiān)理工程師年 月 日總監(jiān)理工程師授權(quán)通知書津市政B1-5致： （建設(shè)單位）經(jīng)授權(quán) 為 工程項目總監(jiān)辦總監(jiān)理工程師?？偙O(jiān)理工程師代表我公司履行本工程監(jiān)理委托合同，執(zhí)行工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)范和天津市建設(shè)監(jiān)理規(guī)程，并承擔相應(yīng)的法律責任。任期為該工程項目監(jiān)理委托合

4、同執(zhí)行期。特此通知 監(jiān)理單位 （蓋章） 法定代表人 （簽字） _日期_簽收人建設(shè)單位：日 期：合同總監(jiān)辦人員配置（調(diào)整）通知書津市政B1-6致： （建設(shè)單位）： （承包單位）： 工程合同總監(jiān)辦已經(jīng)組成（監(jiān)理人員作部分調(diào)整），特向貴方發(fā)出通知。合同總監(jiān)辦人員名單（調(diào)整名單）姓名性別年齡專業(yè)監(jiān)理崗位注冊資格調(diào)整時間 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 總監(jiān)理工程師 （簽字） 日期 簽收人建設(shè)單位：日 期：承包單位：日 期：監(jiān)理工作聯(lián)系單編號: 津市政B1-7致： ： 事 由：（工程名稱： ） 內(nèi) 容： 發(fā)出機構(gòu) （蓋章） 負責人 （簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：工地會

5、議紀要編號: 津市政B1-8工程名稱：編 號：承包單位：監(jiān)理單位：時間：地點：主持人：參 加 者監(jiān)理人員承包單位其他人員記錄整理人： 本次會議紀要共 頁抄送：監(jiān)理工程師： 日 期：承包單位： 日 期：監(jiān)理工程師通知單編號: 津市政B1-9致： （承包單位）：事由：（工程名稱： ）內(nèi)容： 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字） 日期 簽收人承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：監(jiān)理工程師通知回復單津市政B1-10致： （監(jiān)理單位）： 我方在 工程施工中接到編號為 號監(jiān)理通知單后，已完成了監(jiān)理通知單中所列各項工作，特予回復，并請審查。 說明： 施工項目部 （蓋章） 項目經(jīng)理 （簽字） 日

6、期 復查意見： 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 專業(yè) （總） 監(jiān)理工程師 （簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：分項工程開工報審表編號： 津市政B2-1致： （監(jiān)理單位）由我方承包的 工程，承包單位已完成施工準備工作，請監(jiān)理確認并同意開工。 附件： 工程開工報告 施工項目部 （蓋章） 項目經(jīng)理 （簽字） 日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 你單位負責的施工準備工作尚未全部完成，請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。 你單位負責的施工準備工作基本完成，但建設(shè)單位尚未取得施工許可證，擬暫緩開工，請建設(shè)單位簽署意見。 已具備

7、開工條件條件，擬同意開工，請建設(shè)單位簽署意見。 附件： 號監(jiān)理通知單 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：工程開工報告津市政B2-1-1致： （監(jiān)理單位）：由我方承包的 工程，已完成了各項施工準備工作，具備了開工條件：1. 承包單位現(xiàn)場、技術(shù)管理體系和質(zhì)量保證體系已獲得合同總監(jiān)辦確認；2. 施工圖紙審批存在的相關(guān)問題已經(jīng)得到解決；3. 施工組織設(shè)計（方案）已獲得總監(jiān)理工程師審查確認；4. 有關(guān)分包單位的資格已獲得總監(jiān)理工程師審查確認；5. 施工現(xiàn)場管理人員已到位，施工機具、人員

8、已進場，主要工程材料已落實并復試合格；6. 現(xiàn)進施工環(huán)境及條件可以滿足開工要求；7. 測量放線控制成果及保護措施已經(jīng)合同總監(jiān)辦驗收合格；8. 專項安全施工方案已審批。請審查 施工項目部 （蓋章） 項目經(jīng)理 （簽字） 日期 施工進度計劃報審表編號: 津市政B2-2致： （監(jiān)理單位）： 由我方承包 工程的 施工進度計劃已編制完成，請審核確認。附件： 施工進度計劃 （ 頁） 施工項目部 （蓋章） 項目經(jīng)理 （簽字） 日期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 編制的施工進度計劃不符合要求?，F(xiàn)予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報審。 報審的施工進度符合要

9、求，并請總監(jiān)理工程師審定。 附件： 號監(jiān)理通知單 專業(yè)監(jiān)理工程師 （簽字） 日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 同意專業(yè)監(jiān)理工程師的審查意見，并請建設(shè)單位簽意見。 合同總監(jiān)辦 （蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表 （簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：工程臨時 （最終）延期申請表津市政B2-3致： （監(jiān)理單位）： 由于 原因，根據(jù)施工合同條款第 條的規(guī)定，申請 工程臨時（最終）延期，請審查批準。 附件：工程延期的依據(jù)及工期計算材料（ 頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 日期 總監(jiān)理工程師的審定意見： 申請表格填寫不符合要求，

10、現(xiàn)予退回。請重新填表申請。 工程延期的依據(jù)不充分，詳見審定意見所附說明。工程延期申請不予批準。 工期計算有誤，請按審定附件要求在計算準確后再行填表申請。 同意臨時（最終）延長工期 天（日歷日）。工程竣工日期由原定 年 月 日 延至 年 月 日。請建設(shè)單位簽署意見。 附件 號監(jiān)理通知單 說明： 合同總監(jiān)辦（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：施工放樣報驗單津市政B3-1工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位致（監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求。作業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包單位：

11、日期： 樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測量及放樣資料施工測量工程師意見：監(jiān)理工程師結(jié)論：（復測資料另存） 監(jiān)理工程師： 日期：施工設(shè)備報驗單津市政B3-2工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位致監(jiān)理工程師 ：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請你查驗簽證，準予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備注附件： 承包單位： 日期： 致（承包單位） ：經(jīng)查驗： 1.性能數(shù)量能滿足施工需要： （準予進場使用的設(shè)備）2.性質(zhì)不符合施工要求的設(shè)備： （由承包單位更換后再上報的設(shè)備）3.性能或說明書、合格證不全的設(shè)備： （由承包單位補充的設(shè)備）結(jié)論： 請盡快按施工進度要求，配足所需設(shè)備。 滿足施

12、工需要。 監(jiān)理工程師： 日期： 工程物資進場報驗申請表編號： 津市政B3-3致： （監(jiān)理單位）由我方采購為 工程使用的 （工程原材料）已經(jīng)進場，經(jīng)自檢（復試）合格。擬在 部位使用，請審查驗收。附件： 工程物資進場驗收記錄（ 頁） 工程物資合格證明（ 頁） 復試試驗報告（ 頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 日期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 報驗表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報驗。 申報附件不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報驗。 因該批原材料有復試要求，定于 月 日在監(jiān)理見證下取樣送驗。待你方取得復試試驗 報告后再行填表報驗。 進場工程原材料符合使用要求，

13、同意在限定工程部位使用。 進場工程原材料由于審查附件所闡明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于 月 日前退場。 附件： 號監(jiān)理通知單 合同總監(jiān)辦（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：設(shè)單位：日 期：工程安全、質(zhì)量事故及處理報告填報單位： 津市政B3-6工程名稱地 點事故發(fā)生時間上報時間施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位設(shè)計單位事故發(fā)生的簡要經(jīng)過，造成工程損傷狀況、傷亡人數(shù)和直接經(jīng)濟損失的初步估計事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況附：不合格項目處理方案及處理結(jié)果承 包 人（章） 年 月 日監(jiān)理工程師（章） 年 月 日專項安全施工方案審批表津市政B3-

14、7工程名稱專項安全施工方案名稱承包人合同總監(jiān)辦承包人審批意見： 簽字（公章） 年 月 日合同總監(jiān)理工程師審批意見： 簽字（公章） 年 月 日注：專項安全施工方案附后監(jiān)理旁站記錄 （通用表）編號: 津市政B3-8工程名稱單位工程分部分項工程單位工程承包技術(shù)負責人旁站時間旁站記錄內(nèi)容：可根據(jù)監(jiān)理規(guī)劃及監(jiān)理細則規(guī)定的部位要求填寫監(jiān) 理 員專業(yè)監(jiān)理工程師工程暫停令編號: 津市政B3-9致： （承包單位）： 工程的 部位（工序）由于下述原因，決定從 年 月 日 時起暫停施工，并請建設(shè)單位簽署意見。 工程暫停原因： 建設(shè)單位要求暫停施工、且工程需要暫停施工 為了保證工程質(zhì)量而需要進行停工處理 施工出現(xiàn)安全

15、隱患，總監(jiān)理工程師認為必須停工以消除隱患 發(fā)生了必須時停止施工的緊急事件 承包單位未經(jīng)許可擅自施工，或拒絕合同總監(jiān)辦的管理。 工程暫停前、后請承包單位做好以下工作： 附件：關(guān)于決定工程暫停的說明材料 合同總監(jiān)辦（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日 期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：工程復工報審表津市政B3-10致： （監(jiān)理單位）：由我方承包的 工程，因故暫停，（工程暫停令編號為 ）現(xiàn)已具備復工條件，請審查確認，并同意復工。附件：具備復工條件的材料（ 頁） 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合

16、要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 復工條件表述不清，現(xiàn)予退回。請重新完善后填表報審。 施工暫停原因尚未完全消失，暫不具備復工條件，請按審定附件要求抓緊處置，待完全具備復工 條件后再行填表報審。 已具備復工條件，擬同意復工，請建設(shè)單位簽署意見。 附件： 號監(jiān)理通知單 項目監(jiān)理部（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期： 報驗申請表編號: 津市政B3-11致： （監(jiān)理單位）我方已完成 工程的 ，請審查驗收。附件： 施工項目部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 日期 審定（審查）意見：結(jié)論： 本項目可以繼續(xù)施

17、工。 本項目不可以繼續(xù)施工。 合同總監(jiān)辦（蓋章） 專業(yè)（總）監(jiān)理工程師（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：中間交工證書津市政B3-12工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位下列工程已完成，申請交驗，以便進行下一步的 工作工作內(nèi)容：樁 號日期和時間承包商監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字：監(jiān)理工程師評語：簽字：日期：報驗申批表編號：承包商收件日期、時間和簽字：工程缺陷責任期終止證書津市政B3-13工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責任證明簽發(fā)日期 年 月 日實際缺陷責任證明簽發(fā)日期 年 月 日承包商： 年 月 日監(jiān)理工程師 ： 年 月 日建設(shè)單位：

18、 年 月 日中間計量表津市政B4-2工程名稱：編 號：承包單位：監(jiān)理單位：支付項目清單號支付項目名稱起始樁號部 位圖 號中間交工證書號計算草圖幾何尺寸：計算式：計量單位工程數(shù)量計 算監(jiān)理工程師校 對承 包 商中間計量支付匯總表津市政B4-3工程名稱編 號承包單位監(jiān)理單位項目編號截止日期清單號項目內(nèi)容計量表編號單 位數(shù) 量單 價金 額本頁小計合計承包商： 監(jiān)理工程師：中期支付申請/證書津市政B4-4建設(shè)單位工程名稱承包單位項 目監(jiān)理單位截止日期清單編號項目名稱合同價（人民幣元）到本期未完成（人民幣元）到上期未完成（人民幣元）本期完成（人民幣元）ABCD=B-C100總則200土方工程300路面工

19、程400橋梁工程500排水與涵洞工程600防護工程合同基本小計暫定金額工程變更工程索賠保留金動員預付款材料預付款獎罰金額違約金額合計承包商： 總監(jiān)理工程師： 建設(shè)單位：工程變更申請表津市政B4-5工程名稱：編 號：承包單位：監(jiān)理單位：致監(jiān)理工程師 ：根據(jù) 須作下列工程變更，請指示。變更原因： 變更內(nèi)容： 變更工程量估算： 附圖紙，概算等詳細資料。 承包商 日期 工程變更令津市政B4-6工程名稱：編 號：承包單位：監(jiān)理單位：變更理由及詳細說明：變更項目單 價估計變更數(shù)量估計變更金額監(jiān)理工程師： 日期：建設(shè)單位： 日期：承包商簽收： 日期：分包（供貨、試驗）單位資格報審表津市政B5-1致： （監(jiān)理

20、單位） ： 我方在 工程施工中，根據(jù)合同或約定，擬選擇 單位承擔 分包（供貨、試驗）工作。經(jīng)我方考察，被選單位具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。該項工作實施后，我方仍承擔總包單位的全部責任，請審查確認。附件： 所選單位資質(zhì)證書（ 頁） 所選單位營業(yè)執(zhí)照（ 頁） 所選單位業(yè)績材料（ 頁） 所選單位其他材料（ 頁）施工項目部（蓋章）項目經(jīng)理（簽字） 日期 總監(jiān)理工程師審定意見： 報審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請重新填表報審。 申報附件內(nèi)容不符合要求，現(xiàn)予退回。請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。 你方所選單位，不具備相應(yīng)資格。請重新選擇再行填表報審。 你方所選單位資格符合要求，同意該單位承擔 分包（供貨、試驗）工作。請建設(shè)單位簽署意見。分包（供貨、試驗）合同簽訂后，請承包單位將合同報合同總監(jiān)辦。 附件： 號監(jiān)理通知單 合同總監(jiān)辦（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 日期 建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字） 日期 簽收人監(jiān)理單位：日 期：承包單位：日 期：建設(shè)單位：日 期：費用索賠申請及審批津市政B6-1致： （監(jiān)理單位）： 根據(jù)施工合同條款第 條的規(guī)定，由于 原因，我方對