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1、附錄A 工程監(jiān)理單位用表A.0.1 工程監(jiān)理單位法定代表人應根據(jù)建設工程監(jiān)理合同約定，任命有類似工程管理經(jīng)驗的注冊監(jiān)理工程師擔任項目總監(jiān)理工程師，并在表A.0.1中明確總監(jiān)理工程師的授權范圍。A.0.2建設單位對工程開工報審表簽署同意意見后，總監(jiān)理工程師可簽發(fā)工程開工令。工程開工令中的開工日期作為施工單位計算工期的起始日期。A.0.3施工單位收到監(jiān)理通知單并整改合格后，應使用監(jiān)理通知回復單回復，并附相關資料。A.0.4項目監(jiān)理機構發(fā)現(xiàn)工程存在安全事故隱患，發(fā)出監(jiān)理通知單或工程暫停令后，施工單位拒不整改或者不停工的，應當采用表A.0.4及時向政府有關主管部門報告，同時應附相應監(jiān)理通知單或工程暫停

2、令等證明監(jiān)理人員所履行安全生產(chǎn)管理職責的相關文件資料。A.0.5總監(jiān)理工程師應根據(jù)暫停工程的影響范圍和程度，按合同約定簽發(fā)暫停令。簽發(fā)工程暫停令時，應注明停工部位及范圍。A.0.6施工情況包括施工單位質檢員到崗情況、特殊工種人員持證情況以及施工機械、材料準備及關鍵部位、關鍵工序的施工是否按（專項）施工方案及工程建設強制性標準執(zhí)行等情況。附錄B 工程監(jiān)理單位用表B.0.1 施工單位編制的施工組織設計應由施工單位技術負責人審核簽字并加蓋施工單位公章。有分包單位的，分包單位編制的施工組織設計或（專項）施工方案均應由施工單位按規(guī)定完成相關審批手續(xù)后，報項目監(jiān)理機構審核。B.0.2施工合同中同時開工的單

3、位工程可填報一次?？偙O(jiān)理工程師審核開工條件并經(jīng)建設單位同意后簽發(fā)工程開工令。B.0.3工程復工報審時，應附有能夠證明已具備復工條件的相關文件資料，包括相關檢查記錄、有針對性的整改措施及其落實情況、會議紀要、影像資料等。B.0.4分包單位的名稱應按企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照全稱填寫；分包單位資質材料包括：營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)資質等級證書、安全生產(chǎn)許可文件、專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書等；分包單位業(yè)績材料是指分包單位近三年完成的與分包工程內(nèi)容業(yè)似的工程業(yè)績材料。B.0.5測量放線的專業(yè)測量人員資格（測量人員的資格證書）及測量設備資料（施工測量放線使用測量儀器的名稱、型號、編號、校驗資料等）應經(jīng)項目經(jīng)理機構

4、確認。測量依據(jù)資料及測量成果包括下列內(nèi)容：1平面、高程控制測量：需報送控制測量依據(jù)資料、控制測量成果表（包含平差計算表）及附圖。2定位放樣：報送放樣依據(jù)、放樣成果表及附圖。B.0.6質量證明文件是指：生產(chǎn)單位提供的合格證、質量證明書、性能檢測報告等證明資料。進口材料、構配件、設備應有商檢的證明文件；新產(chǎn)品、新材料、新設備應有相應資質機構的鑒定文件。如無證明文件原件，需提供復印件，并應在復印件上加蓋證明文件提供單位的公章。自檢結果是指：施工單位核對所購工程材料、構配件、設備的清單和質量證明資料后，對工程材料、構配件、設備實物及外部觀感質量進行驗收核實的結果。由建設單位采購的主要設備則由建設單位、

5、施工單位、項目監(jiān)理機構進行開箱檢查，并由三方在開箱檢查記錄上簽字。進口材料、構配件和設備應按照合同約定，由建設單位、施工單位、供貨單位、項目監(jiān)理機構及其他有關單位進行聯(lián)合檢查，檢查情況及結果應形成記錄，并由各方代表簽字認可。B.0.7主要用于隱蔽工程、檢驗批、分項工程的報驗，也可用于施工單位試驗室等的報審。有分包單位的，分包單位的報驗資料應由施工單位驗收合格后向項目監(jiān)理機構報驗。隱蔽工程、檢驗批、分項工程需經(jīng)施工單位自檢合格后并附有相應工序和部位的工程質量檢查記錄，報送項目監(jiān)理機構驗收。B.0.8分部工程質量資料包括：分部（子分部）工程質量驗收記錄表及工程質量驗收規(guī)范要求的質量資料、安全及功能

6、檢驗（檢測）報告等。B.0.9回復意見應根據(jù)監(jiān)理通知單的要求，簡要說明落實整改的過程、結果及自檢情況，必要時應附整改相關證明資料，包括檢查記錄、對應部位的影像資料等。B.0.10每個單位工程應單獨填報。質量驗收資料是指：能夠證明工程按合同約定完成并符合竣工驗收要求的全部資料，包括單位工程質量資料，有關安全和使用功能的檢測資料，主要使用功能項目的抽查結果等。對需要進行功能試驗的工程（包括單機試車、無負荷試車和聯(lián)動調試），應包括試驗報告。B.0.11附件是指與付款申請有關的資料，如已完成合格工程的工程量清單、價款計算及其他與付款有關的證明文件和資料。B.0.13證明材料應包括：索賠意向書、索賠事項

7、的相關證明材料。附錄C 通用表C.0.1 工程建設有關方相互之間的日常書面工作聯(lián)系，包括：告知、督促、建議等事項。表A.0.1 總監(jiān)理工程師任命書工程名稱： 編號：致： （建設單位）茲任命 （注冊監(jiān)理工程師注冊號： ）為我單位 項目總監(jiān)理工程師。負責履行建設工程監(jiān)理合同、主持項目監(jiān)理機構工作。 工程監(jiān)理單位（蓋章） 法定代表人（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.2 工程開工令工程名稱： 編號：致： （施工單位）經(jīng)審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為： 年 月 日。附件：工程開工報審表 項目監(jiān)理機構（蓋章）

8、總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.3 監(jiān)理通知單工程名稱： 編號：致： （施工項目經(jīng)理部）事由： 關于硬質阻燃塑料管（PVC）明敷設工程的質量問題 內(nèi)容：根據(jù)我項目監(jiān)理部監(jiān)理人員的巡檢發(fā)現(xiàn)，硬質阻燃塑料管（PVC）明敷設工程，穩(wěn)埋盒箱有歪斜；暗盒箱有凹進、凸出墻面現(xiàn)象；盒箱破口；位置尺寸超出允許偏差值等質量問題?？陬^對現(xiàn)場的電氣施工人員提出要求時，并未得到施工人員的重視。 為此特發(fā)此通知，要求施工單位對此項目的質量進行認真復查，并將復查結果報項目監(jiān)理部。 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日

9、注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.4 監(jiān) 理 報 告工程名稱： 編號：致： （主管部門）由 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號為 的監(jiān)理通知單/工程暫停令，但施工單位未整改/停工。特此報告。附件：監(jiān)理通知單 工程暫停令 其他 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式四份，主管部門、建設單位、工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機構各一份。表A.0.5 工程暫停令工程名稱： 編號：致： （施工項目經(jīng)理部）由于 基坑土釘墻護坡工程施工有部分錨桿長度沒有達到設計要求 原因，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起，暫停

10、 基坑土釘墻護坡工程南側-4米 部位（工序）施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。要求：1、對此側錨桿進行全面檢查并做好檢查記錄。2、對不符合設計長度的錨桿進行處理，使其符合設計要求。3、對由于土質情況達不到設計長度的錨桿進行重新驗算，由設計簽發(fā)設計變更單報項目監(jiān)理部簽認。4、完成上述內(nèi)容后填報工程復工報審表報項目監(jiān)理部。 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.6 旁 站 記 錄工程名稱： 編號：旁站的關鍵部位、關鍵工序基礎墊層澆筑C15混凝土施工單位旁站開始時間 年 月 日17時30分旁站結束時間 年

11、 月 日23時00分旁站的關鍵部位、關鍵工序施工情況：（17：30-23：00）3#樓澆注基礎墊層C15商品混凝土，商品混凝土資料齊全，運輸、振搗符合規(guī)定和要求，墊層幾何尺寸符合設計要求，澆注過程正常，按檢驗批留置試驗試塊三組?，F(xiàn)場施工技術負責人，參施工人員人。（監(jiān)理情況：1、混凝土澆注施工前的各項準備工作及安全措施的落實。2、墊層（厚度）幾何尺寸控制。3、混凝土振搗及初凝時間控制。4、混凝土試塊隨機取樣留置見證。）發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況：個別地方墊層的厚度不足。處理情況：現(xiàn)場要求：厚度不足地方添加混凝土至設計厚度并振密實。 旁站監(jiān)理人員（簽字） 年 月 日注：本表一式一份，項目監(jiān)理機構留存。表

12、A.0.7 工程復工令工程名稱： 編號：致： （施工項目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號為 工程暫停令，要求暫停施工的 部位（工序），經(jīng)查已具備復工條件。經(jīng)建設單位同意，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起恢復施工。附件：工程復工報審表 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表A.0.8 工程款支付證書工程名稱： 編號：致： （施工單位）根據(jù)施工合同約定，經(jīng)審核編號為 工程款支付報審表，扣除有關款項后，同意支付工程款共計（大寫） （小寫： ）。其中：1. 施工單位申報款為：2. 經(jīng)審核施工單位應得款為：3. 本期應扣款為：

13、4. 本期應付款為：附件：工程款支付報審表及附件 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.1 施工組織設計/（專項）施工方案報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）我方已完成 工程施工組織設計/（專項）施工方案的編制和審批，請予以審查。附件：施工組織設計 專項施工方案 施工方案 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見：本施工組織設計施工部署安排合理，滿足工程施工及工期要求；施工方法及技術措施具體可行；施工現(xiàn)場平面布置符合要求，主要施工管理計劃健全、明確，可以按該施工組織設

14、計施工。 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見：同意按該施工組織設計施工。項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案）：建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.2 工程開工報審表工程名稱： 編號：致： （建設單位） （項目監(jiān)理機構）我方承擔的 工程，已完成相關準備工作，具備開工條件，申請于 年 月 日開工，請予以審批。附件：證明文件資料 （1、市建設工程施工許可證（復印件）。2、施工組織設計（含主要管理人員和特殊工種資格證

15、明）。3、施工測量放線。4、主要人員、材料、設備進場。5、施工現(xiàn)場道路、水電、通訊等已達到開工條件。） 施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審核意見：所報工程開工資料齊全、有效，具備動工條件，同意于年月日開工。項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.3 工程復工報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）編號為 工程暫停令所停工的 部位（工序）已滿足復工條件，我方申請于 年 月 日復工，請予以審批。附件：證明文件資料 施工單位（

16、蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審核意見：項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.4 分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工或安裝資質和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進行施工或安裝。請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額 合計附件：1. 分包單位資質材料2. 分包單位業(yè)績材料3. 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書4. 施工單位對

17、分包單位的管理制度施工單位（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）年 月 日審查意見：該分包單位經(jīng)審查核實，具備分包資格及條件，擬同意分包，請總監(jiān)理工程師審核。 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見：經(jīng)審核，該分包單位具備分包資格，同意分包。項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.5 施工控制測量成果報驗表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）我方已完成 的施工控制測量，經(jīng)自檢合格，請予以查驗。附件：1. 施工控制測量依據(jù)資料 2. 施工控制測量成果表 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目技術負責人（簽字） 年 月 日審查意見：

18、經(jīng)檢查：1、放線的依據(jù)材料合格有效。2、放線結果符合施工圖設計尺寸，達到工程測量規(guī)范精度要求。檢查合格。項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.6 工程材料、構配件、設備報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）于 年 月 日進場的擬用于工程 部位的 ，經(jīng)我方檢驗合格，現(xiàn)將相關資料報上，請予以審查。附件：1. 工程材料、構配件或設備清單 2. 質量證明文件 3. 自檢結果 （報驗的工程材料的質量證明文件齊全，進場復試合格，同意報項目監(jiān)理部審批。） 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見

19、：物資質量控制資料齊全、有效；材料試驗合格，驗收合格。項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.7 報審、報驗表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）我方已完成 工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗收。附件：隱蔽工程質量檢驗資料 檢驗批質量檢驗資料 分項工程質量檢驗資料 施工試驗室證明資料 其他 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理或項目技術負責人（簽字） 年 月 日審查或驗收意見：項目監(jiān)理機構（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構、施工單位各一份。表B.0.8 分部工程報驗表工程名

20、稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）我方已完成 （分部工程），經(jīng)自檢合格，請予以驗收。附件：分部工程質量資料 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目技術負責人（簽字） 年 月 日驗收意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日驗收意見：1、所報附件材料真實、齊全、有效。2、所報分部實體工程質量符合施工質量驗收規(guī)范和設計要求。驗收合格。項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.9 監(jiān)理通知回復單工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）我方接到編號為 的監(jiān)理通知單后，已發(fā)要求完成相關工作，請予以復查。附件：需要說明的情況。 我項目部

21、收到 號監(jiān)理通知后，立即組織有關人員對現(xiàn)場已完成的硬質阻燃塑料管暗敷設工程進行了全面的質量復查，共發(fā)現(xiàn)此類問題14處，并立即進行整改處理；對于穩(wěn)埋盒、箱先用線墜找正，位置正確后再進行固定穩(wěn)埋；暗裝的盒口或箱口與墻面平齊，不出現(xiàn)凹陷或凸出墻面的現(xiàn)象；暗箱的貼臉與墻面縫隙預留適中；用水泥砂漿將盒底部四周填補抹平，盒子收口平整。經(jīng)自檢達到電氣規(guī)范要求。同時對電氣施工人員進行了質量意識教育，并保證在今后的施工中嚴格控制施工質量，確保工程質量目標的實現(xiàn)。 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日復查意見：經(jīng)復查對號監(jiān)理通知提出的問題，項目部進行了全面的整改處理，達到電氣施工規(guī)范要求。項目監(jiān)理

22、機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.10 單位工程竣工驗收報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）我方已按施工合同要求完成 工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關資料報上，請予以驗收。附件：1. 工程質量驗收報告。 2. 工程功能檢驗資料。 施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日復查意見：經(jīng)預驗收，該工程：1、符合相關現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合相關現(xiàn)行工程建設規(guī)范、標準；3、符合設計文件要求；4、符合施工合同要求。綜合所述，該工程預驗收結論為：合格?？梢越M織正式驗收。項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工

23、程師（簽字、并加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.11 工程款支付報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工作，建設單位應在 年 月 日前支付工程款共計（大寫） （小寫： ），請予以審核。附件：已完成工程量報表 工程竣工結算證明材料 相應支持性證明文件 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見：1. 施工單位應得款為:2. 本期應扣款為:3. 本期應付款為:附件:相應支持性材料 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見：根據(jù)施工合同規(guī)定，經(jīng)審核，同意本期支付工程款共計。其他：1、

24、施工單位申報款為：2、經(jīng)審核施工單位應得款為：3、本期應扣款為：4、本期應付款為。附件：項目監(jiān)理部審查記錄項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見： 建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.12 施工進度計劃報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）根據(jù)施工合同約定,我方已完成 工程施工進度計劃的編制和批準，請予以審查。附件：施工總進度計劃 階段性進度計劃 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審查意見：經(jīng)審查，施工進度計劃編制有可行性和合理性，與工程實際情況相符

25、，符合合同工期及總控制計劃要求，同意按此計劃組織施工。 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見：同意按此計劃組織施工。項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.13 費用索賠報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）根據(jù)施工合同 條款，由于 的原因，我方申請索賠金額（大寫） ，請予批準。索賠理由： 附件：索賠金額計算 證明材料 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審核意見： 不同意此項索賠。 同意此項索賠，索賠金額為（大寫） 。同意/不同意索賠的理由： 附件： 索賠審查報告 項目監(jiān)理機構（蓋

26、章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。表B.0.14 工程臨時/最終延期報審表工程名稱： 編號：致： （項目監(jiān)理機構）根據(jù)施工合同 （條款），由于 原因，我方申請工程臨時/最終延期 （日歷天），請予批準。附件：1. 工程延期依據(jù)及工期計算2. 證明材料 施工項目經(jīng)理部（蓋章） 項目經(jīng)理（簽字） 年 月 日審核意見： 同意工程臨時/最終延期 （日歷天）。工程竣工日期從施工合同約定的 年 月 日延遲到 年 月 日。 不同意延期，請按約定竣工日期組織施工。（經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日，請你方執(zhí)行。 項目監(jiān)理機構（蓋章） 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 年 月 日審批意見：建設單位（蓋章） 建設單位代表（簽字） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。工 作 聯(lián) 系 單工程名稱： 生活匯（武源街地段棚改項目） 編號：05致： 哈爾濱生活匯長富房地產(chǎn)開發(fā)有限公司 事由：關于外包單位內(nèi)業(yè)上交不全及冬季施工問題內(nèi)容： 本市現(xiàn)在室外溫度均在零攝氏度以下，現(xiàn)場外墻保溫苯板和保溫顆粒沒有冬季施工措施，從而導致質量不能