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1、糖尿病病人的護(hù)理措施與健康指導(dǎo)2013-3-7 16:30 主講人：趙米米 主要的護(hù)理診斷 1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)。 2.活動無耐力與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)。 3.有感染的危險與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)5.知識缺乏缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動、用藥等方面的知識。 護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。 三餐熱量分配 食物的選擇 2.運(yùn)動治療的護(hù)理 （1）要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。 （2）采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動等。 （3）作用及其預(yù)防：

2、 1）常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動強(qiáng)度、時間、活動前進(jìn)餐時間、食品種類、活動前血糖水平及用藥情況有關(guān)。 2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動前須衛(wèi)人網(wǎng)原創(chuàng)少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。 活動量不宜過大，時間不宜過長，以l530min為宜。 此外，為避免活動時受傷，應(yīng)注意活動時的環(huán)境?；顒訒r最好隨身攜帶甜點心及病卡以備急需。 3.藥物護(hù)理 （1）口服降糖藥物護(hù)理 1）教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。 2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效。 口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。（2）胰島素治

3、療的護(hù)理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時檢測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計劃地改換注射部位。 4.預(yù)防感染 （1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。 （2）進(jìn)行皮下注射時，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。 （3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。 5.并發(fā)癥的護(hù)理 （1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。

4、應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 （2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖。 將文章“糖尿病的護(hù)理措施”轉(zhuǎn)發(fā)至新浪微博、QQ空間、人人網(wǎng)等網(wǎng)讓更多網(wǎng)友分享。糖尿病病人的健康指導(dǎo)一：疾病知識指導(dǎo)糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。因胰島素分泌和作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物.蛋白質(zhì).脂肪.水和電解質(zhì)等代謝紊

5、亂。分為四型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊類型和妊娠糖尿病。二：護(hù)理知識指導(dǎo) 1心理支持與自我調(diào)試指導(dǎo)：了解和認(rèn)識糖尿病，正確對待糖尿病，從而積極配和醫(yī)護(hù)人員有效的治療糖尿病。應(yīng)該堅信，糖尿病雖然不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。 2飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：1)控制總熱量，必需防止熱量過多。根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重.熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中的蛋白質(zhì).脂肪和碳水化合物的量。2）合理配餐，保證各種營養(yǎng)成分比例適宜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng)，每天要有一定量的牛奶.雞蛋和瘦肉攝入，但應(yīng)避免熱量過多。病人若仍感饑餓，可由綠色蔬菜補(bǔ)充。3）少量多餐，基本做到一日不少于三餐，一餐不多于二兩，避免一頓吃得太

6、多。4）飲食清淡，避免油膩.含糖量高和太咸的飲食。5）高纖維飲食，多吃粗糧.綠色蔬菜，蔬菜應(yīng)選擇含糖量少的小白菜.大白菜.油菜.白蘿卜.空心菜.芹菜等。這些菜含膳食纖維較多，有利于降低血糖，減輕體重，保持大便通暢。6）少飲酒，不吸煙. 3休息與活動指導(dǎo)1）在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動方式.運(yùn)動量，以不感到疲勞為宜。2）開始鍛煉時，應(yīng)先從短時間的輕微活動開始，隨著體質(zhì)的增強(qiáng)逐漸增加運(yùn)動量，延長活動時間。3）每天鍛煉1-3次，每次15-30分鐘。4）運(yùn)動療法宜在早.午飯后一小時左右開始。5）長期堅持鍛煉6）鍛煉要適度，量力而行，不能勞累。7）隨身攜帶易吸收的糖類食品，如糖果.飲品等，若感覺血糖過低時應(yīng)立即

7、進(jìn)食。8）不可單獨進(jìn)行運(yùn)動，尤其爬山.游泳.遠(yuǎn)足等。9)避免在藥物的巔峰期進(jìn)行劇烈運(yùn)動。10）運(yùn)動時穿合適的鞋襪，避免扭傷腳部，運(yùn)動后要檢查雙足，查看有無損傷。4最常見的健康問題與護(hù)理方法低血糖：低血糖最早出現(xiàn)的癥狀有心慌.手抖.出冷汗.面色蒼白.四肢冰冷.麻木.無力.同時伴有頭暈.煩躁.焦慮不安.注意力不集中.精神錯亂等神經(jīng)精神癥狀.如果低血糖未糾正繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)劇烈頭疼.言語模糊不清，答非所問，視物模糊不清，有時全身肌肉抽動，最后完全喪失意識導(dǎo)致昏迷。處理方法：神志清楚，低血糖發(fā)生較輕的病人可以喝紅糖或白糖水25-50克。十幾分鐘后癥狀可消失。嚴(yán)重者還需吃些水果餅干等食物.預(yù)防措施1）活動

8、量增加時要減少胰島素的用量或及時加餐。2）后半夜及早晨容易發(fā)生低血糖的病人晚間睡前宜吃些主食或含蛋白質(zhì)多的食物，如雞蛋.豆腐干等。3）隨身攜帶一些水果。餅干等以便隨時糾正低血糖反應(yīng)。4）注射胰島素時做到“三及時”：病情不好時及時加藥，病情好轉(zhuǎn)時及時減藥，用藥后及時加餐。五：出院指導(dǎo)1在行運(yùn)動療法，口服降糖藥及注射胰島素期間，要特別注意有無低血糖的表現(xiàn)，如發(fā)生低血糖可立即口服糖塊，糖水或糖類食品。 2要保持全身和局部的清潔，特別是下肢.口腔.陰道衛(wèi)生，有呼吸道感染.肺結(jié)核及外傷等要及時治療，避免因感染導(dǎo)致疾病惡化. 3出院后應(yīng)節(jié)制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定時健康檢查，遵醫(yī)囑運(yùn)用降糖藥物。 4出院后定期復(fù)查血糖.腎功能等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)“三多一少”癥狀加重及時就醫(yī)。