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1、第五部分 門診質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)綜合管理指標(biāo)34分組織紀(jì)律1、各科室工作人員要提前到崗，按時(shí)開診。2儀表端莊，穿著整齊，佩戴胸牌。3、堅(jiān)守崗位，做到不遲到，不早退，不脫崗，不串崗。4、不得為謀求經(jīng)濟(jì)利益向外介紹病人、檢查與購藥。5、診室內(nèi)嚴(yán)禁醫(yī)藥代表及其它閑雜人員逗留。6、圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)。1、抽查2、抽查3、抽查4、抽查5、抽查6、查資料71-3 每1人次不符合要求，扣1分。4-5每發(fā)現(xiàn)一次扣1.5分6 未按要求完成，扣1分；無記錄扣1分；記錄不完善扣0.5分。出診管理1、門診專家排班相對固定，每月20日前報(bào)服務(wù)中心。2、因故不能

2、按時(shí)出診者，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，提前1天報(bào)服務(wù)中心。3、認(rèn)真落實(shí)普通門診、專家門診職責(zé)，提高門診確診能力，保證門診診療質(zhì)量。1、抽查2、抽查3、抽查61、未按時(shí)報(bào)送排班表，扣2分。2、擅自換班者，扣1分。3、職責(zé)落實(shí)不到位，一次扣1分。返聘老專家管理各科室做好門診返聘老專家的出診管理，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院相關(guān)會議精神，做好老專家勞動記錄、服務(wù)態(tài)度、門診病歷、處方、申請單的管理工作等。定期抽查5返聘老專家管理缺失，扣5分；老專家病歷、處方、申請單等，每一項(xiàng)書寫不規(guī)范扣1分。預(yù)約掛號開展診間預(yù)約服務(wù)，有登記。查記錄4未開展診間預(yù)約服務(wù)，扣4分。未開展出院復(fù)診患者中長期預(yù)約，扣2分。科室質(zhì)控小組1、建立質(zhì)量控制組

3、織、定期質(zhì)量考核。2、每月至少一次質(zhì)控，需記錄存在的問題，原因分析，整改措施，同時(shí)整改責(zé)任落實(shí)到人，并記錄落實(shí)效果。3、每月底將科室質(zhì)控記錄上報(bào)醫(yī)務(wù)科。1、檢查科室質(zhì)量控制小組制度、職責(zé)、質(zhì)控記錄。2、檢查科室質(zhì)控記錄。3、檢查上報(bào)資料。7每缺一項(xiàng)扣2分，未隨工作的不斷延伸完善，扣1分。質(zhì)控記錄不規(guī)范，扣3分；未提出整改措施或未落實(shí)到人，每一項(xiàng)扣1分。未上報(bào)醫(yī)務(wù)科，扣2分。突發(fā)事件應(yīng)急能力1、熟悉突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案，能及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。2、積極參加突發(fā)事件模擬演練，并能積極救治病員。3、嚴(yán)格落實(shí)防火、防盜、防患者意外等制度，保證醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人

4、員及患者安全。查記錄5一人不了解應(yīng)急預(yù)案，扣1分；未及時(shí)妥善應(yīng)對院內(nèi)突發(fā)事件，扣2分。不參加模擬演練，扣2分。執(zhí)行制度不利發(fā)生意外，扣1分。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)38分醫(yī)療文書書寫1、門診病歷書寫合格率90%。2、門診處方書寫合格率95%。3、各種申請單合格率95%。1、查門診病歷。2、查門診處方。3、查門診申請單合格率。15每份病歷不合格，扣1分。每份處方不合格，扣1分。每份申請單不合格，扣1分。診療質(zhì)量1、嚴(yán)格落實(shí)門診首診負(fù)責(zé)制，記錄健全，不得以任何理由推諉病人。 2、急診搶救病人必須在10分鐘內(nèi)開始處置，院內(nèi)急診會診必須在10分鐘內(nèi)到位。3、對未能明確診斷的門診患者及時(shí)組織會診、留觀或收住院。無診

5、療缺失。4、嚴(yán)禁無適應(yīng)癥開大處方。5、門診與出院診斷符合率90%。6、嚴(yán)格落實(shí)門診會診制度及多學(xué)科綜合門診管理制度，門診3次確診率95%。7、急診搶救成功率80%。1、抽查門診病歷。2、抽查3、查記錄4、查病歷記錄5、抽查大處方6、查病歷記錄7、查病歷記錄8、查記錄151、未按要求執(zhí)行，一次扣1分。2、不符合要求，一次扣1分。3、不符合要求，一次扣1分。4、重度缺陷、中度缺陷、輕度缺陷，根據(jù)實(shí)際情況處罰。5、違反規(guī)定扣1分/張。6、不達(dá)標(biāo)，扣1.5分。7、不達(dá)標(biāo)扣2分。8、不達(dá)標(biāo)，扣1.5分。傳染病管理1、診斷準(zhǔn)確，填寫疫情報(bào)告卡完整，報(bào)卡及時(shí)。2、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3、對確診的傳染

6、病患者及時(shí)隔離、治療、留驗(yàn)、觀察、妥善安排處理。1、查病歷記錄、疫情卡2、查洗手依從性、正確性。3、查登記本8診斷錯(cuò)誤，每例扣1分；疫情卡填寫不完整，扣0.5分，不及時(shí)報(bào)卡，扣0.5分。未執(zhí)行，一人次扣0.5分。不及時(shí)完成工作，一項(xiàng)扣0.5分。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)28分優(yōu)化服務(wù)流程1、嚴(yán)格執(zhí)行危急重癥患者優(yōu)先處置的制度和程序。2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，滿足患者訴求，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，不得以任何理由推諉病人。3、做好彈性排班，縮短高峰時(shí)段患者門診等候時(shí)間。4、開診雙休日門診、節(jié)假日門診。5、積極開展同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，實(shí)行“一單通”。開展形式多樣的衛(wèi)生宣教。1、查登記本2、定期檢查3、定期檢查4、查

7、門診排班表5、查門診患者病歷記錄6、科室發(fā)放宣傳材料111、未建立登記本，一次扣2分。2、未執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。3、人員配置不合理，一次扣1分。4、未執(zhí)行扣2分。5、未執(zhí)行扣1分。6、無專業(yè)宣傳，扣1分。服務(wù)態(tài)度1、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，主動服務(wù)，用心服務(wù)，尊重病人的知情同意權(quán)，工作中無因溝通不到位所導(dǎo)致的投訴。2、病人滿意度調(diào)查90%。1、查投訴記錄2、定期考核4投訴1人次，扣1分。病人滿意度調(diào)查低于90%，扣2分；每月滿意度排名最后2名，各扣1分。診療秩序1、全面使用電子叫號系統(tǒng)接診，維持良好的就診秩序，一室一醫(yī)一患。2、查體等治療性科室，對病人要給予適當(dāng)遮擋，以保護(hù)病人的隱私。3、物品擺放整齊有序，環(huán)境整潔，無污水、污物。定期檢查6一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，扣2分。窗口管理1、門診各窗口服務(wù)對象等候時(shí)間10分鐘。2、常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘。急診常規(guī)檢查項(xiàng)目出具報(bào)告時(shí)間30分鐘，急診生化出具報(bào)告時(shí)間2小時(shí)。3、大型設(shè)備常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具檢查報(bào)告時(shí)間24小時(shí)，影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具檢查結(jié)果時(shí)間30分鐘，急診影像檢查項(xiàng)目出具報(bào)告時(shí)間30分鐘。定期檢查71、不達(dá)標(biāo)，扣3分。2、不達(dá)標(biāo)，扣2分。3、不達(dá)標(biāo)，扣2分。