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1、康復科護理質量考核標準制定時間：2017年3月編號：ZK2017-03-09項目質量標準分值考核方法扣分原因扣分實得分護理人員的管理10%1.著裝整潔、符合規(guī)范要求5查看護士是否按規(guī)范要求著裝、佩戴自、胸卡、頭花（1）工作服務不規(guī)范、不整潔1（2）無佩戴胸卡、頭花1（3）手鐲、手鏈外露1（4）指甲長、涂色、佩戴戒指1（5）頭發(fā)散亂、過肩12.規(guī)范服務，病人滿意51. 詢問病人護士是否耐心解答病人問題2. 護士有無大聲講話或聊天3. 護士處置時是否接聽電話（1）無耐心解答病人問題1（2）無使用禮貌用語1（3）大聲聊天或講話1（4）護士處置時接聽電話2患者安全管理15%1.正確評估病人安全的危險因

2、素，采取有效防護措施41. 查看是否使用跌倒、危險警示標示2. 查看是否落實安全指導（1）預防墜床、跌倒護理措施無落實2（2）無使用警示標識1（3）安全指導措施無落實12.安全緊急預案健全可行31. 查看安全預案是否健全可行2. 提問1名護士是否掌握（1）相關緊急預案資料不全2（2）護士不了解、未掌握13.安全警示標識醒目清晰，定期進行多渠道的安全知識宣傳31. 查看病區(qū)安全警示標識2. 查看病區(qū)安全宣傳記錄（1）病區(qū)無防火、禁煙等安全警示標識2（2）無病區(qū)安全知識宣傳14.用電安全2查看有無病人私用電器病人私用非醫(yī)療電器，有安全隱患25.安全通道暢通、有消防設施31. 查看安全通道有無堆放，

3、影響通行2. 提問1名護士是否知道消防設施位置（1）安全通道堆放物品1（2）護士不知滅火器的使用方法或使用方法不正確2護理人員安全管理5%1.履行崗位職責，規(guī)范執(zhí)行各項儀器操作31. 崗位職責資料與現(xiàn)有崗位職責是否相符，操作是否遵循規(guī)范流程2. 提問1名當班護士崗位工作職責（1）本崗位職責回答不完整1(2)崗位職責資料與現(xiàn)有工作不相符1（3）未按操作流程執(zhí)行1項目質量標準分值考核方法扣分原因扣分實得分2.定期接受安全護理培訓并有記錄2查看培訓考核記錄（1）無安全相關培訓記錄1（2）無安全相關知識考核記錄1藥品安全管理10%1.高危藥品、近期藥品分別放置，并有明顯標識和數(shù)量的登記5查看高危藥品、

4、近期藥品是否分別放置，有無明顯標注，數(shù)量有無登記（1）高危藥品無標識2（2）近期藥品無標識1（3）各類藥品未分別放置1（4）無藥品登記本12.搶救柜藥品設有基數(shù)，使用后及時整理補充，有無標識，體現(xiàn)動態(tài)記錄5搶救柜內(nèi)藥品排列有序、無過期、變質、每周檢查清點記錄1次（1）無基數(shù)、數(shù)目不符1（2）無按規(guī)定時間檢查并記錄1（3）藥品過期1（4）藥品檢查記錄本不規(guī)范1（5）使用后無及時整改補充記錄1病區(qū)環(huán)境管理5%病區(qū)安靜整潔，物品放置規(guī)范51. 隨機查看病區(qū)是否安靜整潔，地面是否干凈2. 物品放置是否整齊規(guī)范3. 陪伴有無管理（1）病區(qū)不安靜、噪聲大1（2）地面不清潔、有污漬1（3）床椅子放置不規(guī)范1

5、（4）陪伴家屬多2病區(qū)醫(yī)療物品儀器管理20%1.健全儀器設備管理制度，專人負責保證儀器完好處于備用狀態(tài)，各種儀器有無操作流程81. 建立物品儀器管理制度2. 各種儀器設備有無操作流程（1）無規(guī)范統(tǒng)一的檢查記錄本1（2）無專人負責1（3）無各種儀器操作流程1（4）記錄本無固定基數(shù)1（5）儀器損壞無及時維修1（6）無按規(guī)定檢查 次數(shù)12.醫(yī)療儀器定點放置41. 查看醫(yī)療儀器有無定位放置，維修有無記錄2. 提問護士是否知道儀器物品放置（1）儀器無定點放置1（2）使用儀器無及時歸位1（3）維修儀器無記錄1（4）護士不知曉儀器放置位置13.醫(yī)療儀器保持完整，符合院感要求41. 查醫(yī)療儀器有無定期清潔消毒

6、2. 提問護士消毒處置方法（1）儀器表面不清潔1（2）使用后儀器無及時處理1（3）儀器導線亂未整理1（4）護士不知曉消毒處置方法14.醫(yī)療儀器的數(shù)量及定期檢查維修記錄41. 查個儀器的數(shù)量是否準確2. 查維修記錄本（1）儀器數(shù)量不符1（2）無檢查維修記錄1（3）記錄本無內(nèi)容1（4）未定期檢查記錄1項目質量標準分值考核方法扣分原因扣分實得分急救知識技能掌握及應用10%1.掌握常規(guī)搶救物品、儀器的使用及相關知識51. 提問1名護士搶救藥品使用2. 常用儀器設備報警、故障的識別與處理（1）搶救藥品使用不熟悉1（2）使用方法錯誤2（3）不知曉報警、故障的基本知識1（4）報警、故障處理不準確12.掌握常

7、用搶救藥品、設備的擺放位置1提問1名護士急救藥品的擺放位置不熟悉藥品、設備的擺放位置13.掌握突發(fā)意外患者搶救處理原則及流程4提問1名護士突發(fā)意外搶救處理原則及流程（1）不熟悉突發(fā)意外搶救原則1（2）不熟悉搶救流程1（3）不知曉搶救流程2護士長工作要求25%1.建立健全護理工作制度、崗位職責、工作標準、?？萍膊∽o理常規(guī)和技術操作規(guī)程31. 查看各種資料是否完整、規(guī)范放置、標識清楚2. 崗位職責與實際各種是否相符（1）制度不健全1（2）資料未及時更新1（3）崗位職責與實際工作不符12.根據(jù)各類護士合理排班，符合要求41. 查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源2. 護士換班、休假、欠休是否有

8、記錄（1）護士無執(zhí)照獨立上崗2（2）無按工作要求彈性排班1（3）休假欠休無記錄13.建立質量科室追溯機制，實施護理質量持續(xù)改進5查看有無質控檢查記錄本，有無按規(guī)定檢查并記錄2.崗位職責與實際各種是否相符（1）無質控檢查記錄本1（2）無按規(guī)定檢查漏/次1（3）無整改措施1（4）無持續(xù)改進1（5）無效果14.認真落實護理不良事件上報制度51. 檢查跌倒、墜床、燙傷等不良事件是否處理及時，按規(guī)定事件上報2. 對不良事件有無原因分析、整改措施及處理意見（1）無建立護理不良事件上報登記表1（2）發(fā)生不良事件無上報1（3）記錄單填寫不完整1（4）記錄無根源分析1（5）無進行跟蹤評價15.以病人為中心，構建和諧的護患關系41. 查公休座談會記錄本，有否反饋意見及健康教育內(nèi)容2. 查看護理服務滿意度自查情況，有無改進措施（1）有無會議記錄1（2）無反饋處理意見1（3）無健康教育內(nèi)容1（4）無調查問卷，無改進措施1項目質量標準分值考核方法扣分原因扣分實得分護士長工作要求25%6認真落實科室各種培訓考核41. 查看科室“三基三嚴” 培訓考核達標情況2. 查看科室“小型醫(yī)療器械”培訓情況（1）考核參加率無100%，缺1次1（2）無業(yè)務學習記錄缺1次1（3）護士不知曉學習內(nèi)容1（4）學習內(nèi)容無體現(xiàn)專科進展或科室重點1總 分