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1、翼城縣中醫(yī)醫(yī)院開展臨床合理用藥專項整治工作自查自糾報告為了糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的不合理情況，為患者提供更加安全、有效和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)2016年山西省臨床合理用藥專項整治工作方案的通知，翼衛(wèi)轉(zhuǎn)【2016】57號的通知要求，本院積極安排部署，扎實(shí)開展了自查自糾活動，現(xiàn)將情況如下：一、指導(dǎo)思想全面貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和山西省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥管理的通知等文件要求全面整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的問題避免因濫用抗生素、中成藥、激素、靜脈注射等不合理使用而產(chǎn)生的用藥安全

2、隱患和過度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)人民群眾的切身利益。二、工作目的 整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的用藥結(jié)構(gòu)不合理及用藥不規(guī)范等問題進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對合理用藥的認(rèn)識。三、具體內(nèi)容 （一）、提高認(rèn)識，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，為加強(qiáng)專項整治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了以分管院長為組長，各科室負(fù)責(zé)人為組員的專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整治等各項工作，并組織全院職工召開了動員大會使員工認(rèn)識到開展此項工作的重要性，從而確立了活動的順利開展。 (二）、明確職責(zé)、嚴(yán)肅紀(jì)律，專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)。 （二）醫(yī)院建立臨床合理用藥公示通報制度，每月匯總?cè)河盟幥闆r，分析藥品采購應(yīng)用和對重點(diǎn)品

3、種的監(jiān)測情況，定期統(tǒng)計和通報各臨床科室藥占比、抗菌藥物占比等內(nèi)容。四、存在問題及改進(jìn)措施。 （一）醫(yī)院根據(jù)臨床合理用藥管理督導(dǎo)和處方醫(yī)囑分析點(diǎn)評結(jié)果，對臨床醫(yī)師不合理用藥行為進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，并將合理用藥點(diǎn)評結(jié)果納入每月全面質(zhì)量考核與科室獎勵性績效掛鉤。（二）處方書寫方面仍存在臨床診斷不規(guī)范。針對此情況組織全院醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)處方管理辦法、處方書寫中常見錯誤的培訓(xùn)以提高處方的合格率。 （三)我院首先對抗菌藥物自查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取了個別談話，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也做了相關(guān)培訓(xùn)，自從啟動抗菌藥物合理用藥以來通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，應(yīng)用也日趨合理，我院在今后的工作中將再接再厲，

4、讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。五、具體要求 （一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施國家基本藥物制度是醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，是一項重要的民生工程，合理用藥是基本藥物制度的目標(biāo)之一，其核心內(nèi)容就是制定和推行基本藥物。但最近省衛(wèi)生廳調(diào)研和監(jiān)測結(jié)果表明，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然存在不同程度的不合理用藥現(xiàn)象，其中抗生素、激素、靜脈注射的不合理應(yīng)用問題尤為突出，所以廣大醫(yī)務(wù)人員必須清醒地認(rèn)識到合理用藥的重要性和濫用藥物的危害性，高度重視此次專項治理活動，制定工作計劃、落實(shí)工作責(zé)任，確保工作取得實(shí)效。 （二）明確目標(biāo)，精心組織。各科室要認(rèn)真做好合理用藥專項治理工作，扎實(shí)、深入、全面地推動活動的開展。相關(guān)

5、職能部門要圍繞專項治理內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際，制定檢查方案，認(rèn)真組織實(shí)施，達(dá)到不合理用藥現(xiàn)象得到明顯遏制的目的。 （三）建立合理用藥監(jiān)管的長效機(jī)制。要加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理藥物臨床應(yīng)用和管理中存在的問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查考核評估，把合理用藥納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師職稱晉升、崗位聘任掛鉤，樹立合理用藥的典范，對不合理用藥典型要嚴(yán)肅懲處，逐步建立合理用藥監(jiān)管的長效機(jī)制。 （四）由醫(yī)療部負(fù)責(zé)制定合理用藥相關(guān)制度規(guī)范，包括合理用藥監(jiān)控實(shí)施方案、臨床合理用藥規(guī)章制度、合理使用基本藥物考核制度、合理用藥培訓(xùn)和宣傳制度、不合理用藥的干預(yù)、處罰制度、處方、醫(yī)囑點(diǎn)評制度。 由藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)完成相關(guān)工作指標(biāo)，包括抽查100張門診處方中激素使用合理達(dá)100%，抽查100張門診處方中靜脈注射使用合理達(dá)100%，抽查內(nèi)外科住院病歷各30份，激素使用合理達(dá)100%，抽查內(nèi)外科住院病歷各30份，靜脈注射使用合理達(dá)100%，無其他不合理用藥的情況。 醫(yī)院將參照相關(guān)獎懲處罰條例，根據(jù)合理用藥監(jiān)控情況， 納入科室績效考核及個人年度考核，與職稱晉升和崗位聘任掛鉤。 翼城縣中醫(yī)醫(yī)院 二零一六年七月十九日