《婦產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃成.doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《婦產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃成.doc（8頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、一、 調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理方式一級(jí)質(zhì)控組織責(zé)任人：一線護(hù)士（助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士）職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和工作流程指引。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化班班質(zhì)控、隨時(shí)質(zhì)控，切實(shí)做到我對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)。二級(jí)質(zhì)控組織責(zé)任人：高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：確保病人安全、對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范落實(shí)，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控方式：通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、建立工作流程指引和護(hù)士分層級(jí)使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及持續(xù)教育護(hù)士和臨床護(hù)理工

2、作模式的調(diào)整來(lái)提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。二、 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量抽查住院病人20人一級(jí)護(hù)理病人2人1、 病人方面：1、長(zhǎng)期住 院病人床下物品多，亂2、 顏面部不清潔，眼角有分泌物護(hù)士方?jīng)]：檢查一名護(hù)士對(duì)病人七知知道的掌握情況，提問(wèn)10名病人4例不準(zhǔn)確檢查一名責(zé)任護(hù)士對(duì)病人九掌握情況，提問(wèn)8掌握不準(zhǔn)確原因分析：1、對(duì)住住院病人管理松懈，海參崴有及時(shí)督促3、 對(duì)新入院病人宣教不到位：環(huán)境衛(wèi)生及規(guī)章制度4、 護(hù)士交接班未認(rèn)真查看病人5、 責(zé)任護(hù)士對(duì)病人沒(méi)做到三短6、 護(hù)士與病人溝通少，巡視不到位，對(duì)病人掌握不理想改進(jìn)措施：1、 加強(qiáng)入院時(shí)及住院后各方面的宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期住 院病人加強(qiáng)管理，督促和幫助竱人保持病室環(huán)

3、境整潔舒適2、 組織護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行3、 對(duì)新入院病人做了衛(wèi)生處四十，住 院病人做到三無(wú)、三短、六潔、一只保持4、 對(duì)危重病人認(rèn)真交接班，確保護(hù)理措施到位5、 對(duì)2名責(zé)任護(hù)士提部病人九知道掌握情況，作為本月考核重點(diǎn)效果評(píng)價(jià)：跟蹤4周，繼續(xù)抽查20名病人，一級(jí)護(hù)理病人5例，基礎(chǔ)護(hù)理不合格2例，對(duì)護(hù)士提問(wèn)10人有1例掌握不準(zhǔn)確，任護(hù)士全部掌握，表明護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文書(shū)的內(nèi)容及常見(jiàn)問(wèn)題1、 體溫單：漏測(cè)生命體征，無(wú)連續(xù)性；漏項(xiàng)：底欄、大小便、體重、血壓、漏畫(huà)；物理降溫后測(cè)午的溫度未在體溫單上顯示；體溫單繪制與護(hù)理記錄單及醫(yī)師體檢記錄同一時(shí)間不相符；呼吸、脈搏繪制失真。

4、2、 醫(yī)囑單：醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑的時(shí)間與實(shí)際不符，護(hù)干未指出而是錯(cuò)誤地執(zhí)行，導(dǎo)致執(zhí)行時(shí)間跨度大，甚至出現(xiàn)超醫(yī)囑前執(zhí)行；護(hù)士在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，沒(méi)有正確記錄執(zhí)行時(shí)間，尤其是對(duì)同一病人執(zhí)行不同醫(yī)囑而執(zhí)行時(shí)間卻一樣；執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范；取消醫(yī)囑不規(guī)范；護(hù)士簽名不規(guī)范，字體潦草；3、 護(hù)理記錄單：危重患者護(hù)理、一般患者記錄單、手術(shù)患者護(hù)理記錄單：由于計(jì)計(jì)算機(jī)對(duì)護(hù)理文書(shū)復(fù)制便利，部分護(hù)士書(shū)復(fù)制后不認(rèn)真檢查4、 輸液記錄單護(hù)理記錄的重點(diǎn)：1、 護(hù)理措施2、 病情觀察3、 護(hù)患溝通4、 健康指導(dǎo)5、 執(zhí)行醫(yī)囑1.1 內(nèi)容1.1.1 科室質(zhì)控結(jié)構(gòu)體系改革2008年，質(zhì)控分為5組：安全組、文書(shū)組、消毒隔離組、基礎(chǔ)護(hù)理組、

5、病房管理組，組長(zhǎng)下設(shè)組員。質(zhì)控工作職責(zé)為科內(nèi)制訂的總職責(zé)，不明確。2009年1月開(kāi)始，質(zhì)控工作注重細(xì)節(jié)管理，由5組細(xì)化為10個(gè)管理小組，注重細(xì)節(jié)管理，包括安全管理，院感管理，基礎(chǔ)護(hù)理，特級(jí)護(hù)理管理，物品管理，藥品管理，環(huán)境管理,健康教育管理， 壓瘡與跌倒管理，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫管理，新護(hù)士培訓(xùn)及搶救儀器設(shè)施管理，醫(yī)院必備各種本的管理、教學(xué)管理。制訂各項(xiàng)質(zhì)控職責(zé)，分工明確、責(zé)任到人。每周護(hù)士長(zhǎng)參與兩項(xiàng)內(nèi)容質(zhì)控。1.1.2 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫管理質(zhì)控方法改革2008年文書(shū)管理方面，體溫單、醫(yī)囑單、重癥護(hù)理記錄單、一般護(hù)理記錄單、出入量單5項(xiàng)由5人每人承擔(dān)1項(xiàng)，匯總各項(xiàng)合格率，體現(xiàn)不了一份完整病歷的合格率。科內(nèi)

6、45名病人，每月月底送病歷前查出的問(wèn)題涉及多名質(zhì)控護(hù)士。2009年我科采用一份完整病歷由一人承擔(dān)質(zhì)控檢查的整體質(zhì)控方法，責(zé)任明確，由9人參與護(hù)理文書(shū)書(shū)寫管理質(zhì)控，每人5份病歷，每周1次進(jìn)行質(zhì)控檢查，查出問(wèn)題用紅筆注明姓名、病歷號(hào)、住院號(hào)，并在護(hù)理質(zhì)控實(shí)施記錄中用紅筆描述。未查出問(wèn)題的病歷用藍(lán)筆記錄住院號(hào)、床號(hào)、姓名，紅藍(lán)對(duì)比使護(hù)士對(duì)問(wèn)題所在能一目了然，這樣質(zhì)控便于計(jì)算一份完整病歷的合格率使全科出院病歷達(dá)標(biāo)率兩年比較效果顯著，見(jiàn)表1。表1 兩年出院病歷不規(guī)范率統(tǒng)計(jì)比較1.1.3 護(hù)理質(zhì)控效果評(píng)價(jià)形式改革2008年我科采用每月最后1周周五15:00開(kāi)質(zhì)控討論會(huì)，大家由于占用自己休息的時(shí)間開(kāi)會(huì)怨聲載

7、道，而且討論結(jié)果不容樂(lè)觀，分析問(wèn)題極少，沒(méi)有體現(xiàn)下月質(zhì)量控制重點(diǎn)，原因是大家坐在一起難以開(kāi)口。2009年我科建立護(hù)理質(zhì)控留言本，采用留言形式，并且對(duì)留言內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)按輕重總結(jié)后，提出問(wèn)題及改進(jìn)措施，能解決的科內(nèi)解決，科內(nèi)無(wú)條件解決的及時(shí)上報(bào)醫(yī)院。并對(duì)護(hù)士上月存在的工作問(wèn)題一一點(diǎn)評(píng)，屬于個(gè)性化的，責(zé)令簽字后改正;護(hù)士質(zhì)控內(nèi)容中共性問(wèn)題和重點(diǎn)問(wèn)題、近期工作、上月改進(jìn)措施跟蹤和需要醫(yī)院解決的問(wèn)題，列為下月質(zhì)控重點(diǎn)。大家認(rèn)真閱讀并簽字認(rèn)可。有疑問(wèn)時(shí)找護(hù)士長(zhǎng)溝通。這樣保證了護(hù)士的休息時(shí)間，而且對(duì)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題能夠一目了然，便于改進(jìn)。每季度針對(duì)醫(yī)院質(zhì)控小組提出的反饋意見(jiàn)，我科組織全科護(hù)士開(kāi)會(huì)，針對(duì)一季度出

8、現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題、提出的整改意見(jiàn)、護(hù)士長(zhǎng)考核結(jié)果，展開(kāi)討論和效果評(píng)價(jià)，各抒己見(jiàn)，注重細(xì)節(jié)，容易的問(wèn)題迅速解決，對(duì)經(jīng)常返工的問(wèn)題，造成人力物力浪費(fèi)者從根本上分析原因，責(zé)成專人負(fù)責(zé)，限期改正。護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，文書(shū)書(shū)寫應(yīng)得分為100分，85分以上為合格，出院病歷合格率均大于95%，但在質(zhì)控檢查病歷時(shí)仍存在不足之處，常見(jiàn)不足之處有:三測(cè)單繪制不完整、體重的測(cè)量每周1次不到位、護(hù)理記錄單、三測(cè)單及病歷首頁(yè)過(guò)敏史不一致、出入量漏記或計(jì)算有誤、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑未簽字、皮試無(wú)結(jié)果或未寫批號(hào)、記錄有涂改等。2 結(jié)果我科自2009年1月改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量自控體系后，質(zhì)量控制得到明顯改善，病歷由原來(lái)的體溫單的規(guī)范率、醫(yī)囑

9、單的規(guī)范率匯總后算出平均值為1份病歷的規(guī)范率，改進(jìn)后為目前真實(shí)地反映1份完整病歷的規(guī)范率。對(duì)2008年1月2008年8月與2009年1月2009年8月出院病歷不規(guī)范率統(tǒng)計(jì)后，進(jìn)行同期比較分析，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均 0.05)，見(jiàn)表1，說(shuō)明改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量自我控制方法后，出院病歷不規(guī)范率較上年明顯降低 ，說(shuō)明改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量自我控制方法后，各項(xiàng)目不規(guī)范情況明顯減少;護(hù)士由原來(lái)分組管理、互相依靠，改為人人管理，負(fù)責(zé)到底的形式，每月護(hù)理部對(duì)各科進(jìn)行素質(zhì)考核排名，對(duì)去年與今年排名進(jìn)行比較，我科排名普遍提前，真正體現(xiàn)了質(zhì)量改進(jìn)。減輕了護(hù)士由于路途遠(yuǎn)，不愿意利用休息時(shí)間開(kāi)會(huì)的負(fù)擔(dān)，使護(hù)士心情舒暢。3 討論實(shí)施

10、護(hù)士質(zhì)量自控改進(jìn)后，規(guī)范了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫，體溫單、醫(yī)囑單、重癥護(hù)理單、一般護(hù)理記錄單記錄質(zhì)量得到顯著提高，使質(zhì)控人員在檢查病歷時(shí)，體溫單錯(cuò)誤找責(zé)任人，醫(yī)囑單錯(cuò)誤找另外責(zé)任人，所以寧愿自己改正，也不愿意找出事人，出錯(cuò)人不知道自己錯(cuò)在何處，長(zhǎng)期下去養(yǎng)成不良習(xí)慣。目前我科每人查5份病歷，這樣質(zhì)控起來(lái)，誰(shuí)管幾床一看便知，利于尋找責(zé)任人，及時(shí)改正錯(cuò)誤，使管理工作有的放矢，起到了促進(jìn)作用。3.1 發(fā)揮護(hù)士自控的能動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度再好，護(hù)士能動(dòng)性不發(fā)揮，一切都不能得到落實(shí)。目前，護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)以人為本，發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，讓每位護(hù)理人員自覺(jué)地依照標(biāo)準(zhǔn)和制度2，自己按制定內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制

11、檢查。在質(zhì)控自控體系過(guò)程中，每位護(hù)士都是質(zhì)控成員，年輕護(hù)士也人人參與，在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)識(shí)自己的不足，提醒自己在今后的工作中防止類似錯(cuò)誤的發(fā)生，無(wú)形中增多了新護(hù)士學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)控最終目的3。3.2 增強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)慎獨(dú)是指一個(gè)人在無(wú)人監(jiān)管，沒(méi)有輿論影響，仍能堅(jiān)持道德信念，謹(jǐn)慎從事，堅(jiān)持原則，不做任何違反原則和規(guī)范的事4。 在質(zhì)量自控過(guò)程中，每位護(hù)士都能利用下班時(shí)間或工作閑余時(shí)間主動(dòng)自查，增強(qiáng)了慎獨(dú)意識(shí)。3.3 提高了護(hù)士的管理水平當(dāng)前護(hù)理人員工作量大，忙于醫(yī)囑完成 ，書(shū)寫不及時(shí)，病房不整理，物品、藥品放置不規(guī)范，消毒隔離做的不到位。嚴(yán)重影響了整體護(hù)

12、理，為醫(yī)患糾紛埋下隱患，特別是年輕護(hù)士大多只知道從事臨床護(hù)理工作，極少參與科室的管理工作，通過(guò)質(zhì)量控制的持續(xù)改進(jìn)，增強(qiáng)了年輕護(hù)士參與質(zhì)量管理的意識(shí)，為護(hù)理隊(duì)伍儲(chǔ)備了管理人才58。質(zhì)量是醫(yī)院的生命，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的效果和程度，是醫(yī)院質(zhì)量控制常抓不懈的問(wèn)題。護(hù)理質(zhì)量控制是確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的重要措施。改進(jìn)后的護(hù)理質(zhì)量自控方法使護(hù)理質(zhì)量走向數(shù)字化、制度化、規(guī)范化，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性;改進(jìn)后的護(hù)理質(zhì)量自控方法在小組檢查中人盡其才，增強(qiáng)了我科的凝聚力，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，在工作中體現(xiàn)出公平、公正、公開(kāi)的工作態(tài)度，護(hù)士們積極主動(dòng)完成

13、本職工作，確保了科室工作質(zhì)量。改進(jìn)后的護(hù)理質(zhì)量自我控制方法在護(hù)理質(zhì)量控制中切實(shí)可行。各護(hù)理單元持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)交流項(xiàng)目?jī)?nèi)一：確保墻式氧氣有效吸入的改進(jìn) 兒科：減少欠費(fèi)病人的逃帳率 感染科：規(guī)范入院護(hù)理流程外一：規(guī)范化療的用藥安全外二：正確采集血標(biāo)本外三：預(yù)防深靜脈置管末端采樣時(shí)污染護(hù)理質(zhì)量外四：關(guān)于出院歸檔病歷的管理外五：規(guī)范新病人入院護(hù)理 ICU：提高氣管插管/氣管切開(kāi) 患者氣道護(hù)理質(zhì)量 急診室：微泵使用規(guī)范程度改進(jìn)手術(shù)室：腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、登記的規(guī)范化產(chǎn)科：新生兒乙肝疫苗接種告知的流程改進(jìn) 分娩室：生育聯(lián)系單填寫完好情況的改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用我院于2006年1月起對(duì)病

14、區(qū)藥品管理采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous quality improvement,CQI)的基本觀點(diǎn)是指過(guò)程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要。1 方法1.1 建立藥品管理CQI小組在原有護(hù)理部CQI小組的基礎(chǔ)上吸納病區(qū)藥房組長(zhǎng)建立藥品管理CQI小組，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)目前質(zhì)量現(xiàn)狀、分析原因后制定質(zhì)量對(duì)策、采取改進(jìn)措施，然后檢查、監(jiān)督措施落實(shí)情況并進(jìn)行 總結(jié) ，不斷提高全院病區(qū)藥品的管理質(zhì)量。1.2 目前質(zhì)量現(xiàn)狀及原因1.2.1 未按儲(chǔ)藏條件儲(chǔ)存藥品的有效期受溫度、濕度、光線等因素 影響 ，如不按藥品的性質(zhì)要求貯存，就會(huì)縮短有效期，使藥品效價(jià)降低或變質(zhì)，影響藥品療效甚至

15、出現(xiàn)毒性反應(yīng)。光敏感藥品裸露于日光下，能激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物降解，使藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致藥品變色，甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。護(hù)理人員不重視閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，對(duì)藥品理化性質(zhì)、儲(chǔ)藏條件不了解，對(duì)有些需避光保存的藥物如維生素C針、腎上腺素針等未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致變色，對(duì)凝血酶等需要低溫保存的藥品置于常溫中，對(duì)含有揮發(fā)性成分的藥品未密封放置等。1.2.2 藥品放置不規(guī)范病區(qū)備用針劑均采用全院統(tǒng)一的食品盒存放，一盒放一種藥品。檢查發(fā)現(xiàn)一盒內(nèi)有同種不同劑量針劑混放；氯化鉀與氯化鈉注射液近距離放置；口服藥柜內(nèi)放有消炎痛栓劑、開(kāi)塞露等外用藥；不同廠家、批號(hào)、顏色的口服藥混放；甲醛與普通外用藥同柜存放。由于護(hù)士

16、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，為取放藥品方便而未按藥品保管制度執(zhí)行，存在嚴(yán)重安全隱患。1.2.3 藥品過(guò)期病區(qū)常備藥品在補(bǔ)充過(guò)程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期的同種藥品混放，護(hù)士因工作繁忙，為取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先進(jìn)先出”的原則用藥，易造成藥品過(guò)期，從而影響用藥的安全性。新中華人民共和國(guó)藥品管理法規(guī)定：未標(biāo)明有效期或更改有效期的；不注明或更改生產(chǎn)批號(hào)的；超過(guò)有效期的藥品按劣藥論處5。1.2.4 藥品基數(shù)不合理 造成藥品基數(shù)不合理的主要原因是：疾病種類的構(gòu)成比例發(fā)生變化和醫(yī)療用藥不斷更新，使常用藥品的種類需求產(chǎn)生變化，從而使某些原消耗量大的基數(shù)藥極少用或不使用。新的替代藥品用量加大而出現(xiàn)配備緊張，導(dǎo)致

17、基數(shù)藥品的品種越來(lái)越多及藥品基數(shù)數(shù)量與使用率不符。常用藥品基數(shù)的不合理使患者的某些 治療 不能按時(shí)執(zhí)行，并影響護(hù)士的工作效率，使一些極少用或已不用的藥品積壓或過(guò)期。1.3 制定預(yù)期目標(biāo)通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)藥品的管理意識(shí)，藥品按儲(chǔ)藏條件存放率100%，規(guī)范放置率100%，有效期達(dá)標(biāo)率100%。2 對(duì)策與措施 學(xué)習(xí) 藥品管理知識(shí) CQI小組組織各科護(hù)士學(xué)習(xí)藥品管理制度和各類藥品的保管知識(shí)，使所有的護(hù)理人員明確為什么要進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的主體是誰(shuí)，如何進(jìn)行改進(jìn)。(1)設(shè)置病區(qū)藥品質(zhì)控員。各病區(qū)除每日有相應(yīng)班次負(fù)責(zé)檢查藥品外，另設(shè)置藥品質(zhì)控員一名，每月上旬檢查病區(qū)所有藥品。如發(fā)現(xiàn)沉淀、

18、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改、未按要求儲(chǔ)存等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理并記錄，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和CQI小組反饋。（2）嚴(yán)格按儲(chǔ)藏條件存放藥品。藥品的貯存條件包括：適宜的溫度、濕度和避光。根據(jù)藥典規(guī)定：低溫冷藏一般要求210，陰涼處為820，常溫保持為030。對(duì)有特需保存要求的藥物，CQI小組請(qǐng)藥劑科、信息科在病區(qū)信息管理系統(tǒng)對(duì)該藥品設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志；對(duì)全院備用藥品盒統(tǒng)一進(jìn)行黑色噴漆，達(dá)到避光效果；易揮發(fā)口服藥使用原密封包裝存放。（3）規(guī)范藥品放置。藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。CQI小組羅列出未按規(guī)范放置的藥品種類，設(shè)

19、計(jì)全院各類藥品規(guī)范放置圖，對(duì)氯化鉀針劑、甲醛等藥品明確統(tǒng)一存放位置，要求各病區(qū)按時(shí)完成整改措施。（4）藥品有效期的管理。按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質(zhì)量。CQI小組建立近效期藥品登記本，質(zhì)控員在每月檢查中把近三個(gè)月內(nèi)將失效的藥品進(jìn)行登記，并貼上紅色小三角不干膠標(biāo)志以提示“先用”，對(duì)即將過(guò)期的藥品做到心中有數(shù)。（5）合理調(diào)整備用藥基數(shù)。各病區(qū)根據(jù)病種和需要重新確定基數(shù)用藥的品種和數(shù)量，將撤除的基數(shù)藥退回藥房。3 效果評(píng)估按控制目標(biāo)實(shí)施3個(gè)月后，對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的檢查中有關(guān)藥品未按要求儲(chǔ)存、未規(guī)范放置和過(guò)期數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析 ，見(jiàn)表1。表1 改進(jìn)前后藥品未按要

20、求儲(chǔ)存、未規(guī)范放置和過(guò)期率的比較例(略)4 體會(huì)通過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn)可以提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，減低成本，提高組織的競(jìng)爭(zhēng)力。CQI在病區(qū)藥品管理中的 應(yīng)用 取得了良好的效果，但仍存在著不符合項(xiàng)目。因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的，要改變過(guò)去的工作習(xí)慣會(huì)有一定的難度9。因此，對(duì)不符合項(xiàng)目的改進(jìn)措施能否按要求執(zhí)行，還需要持續(xù)的監(jiān)督控制手段。另外，在改進(jìn)后的檢查中發(fā)現(xiàn)由于大輸液由軟瓶裝改為軟袋裝而不能直立放置，只能堆放，無(wú)法做到按有效期“先進(jìn)先出”。針對(duì)這一情況，CQI小組又開(kāi)始了新一輪的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種持續(xù)性的 研究 ，一種不間斷的活動(dòng)，有助于管理質(zhì)量的不斷提升?！?參考文獻(xiàn) 】1詹群生

21、.建立虛擬藥柜是加強(qiáng)病房藥品管理的有效途徑J.鐵道醫(yī)學(xué)，2000，28（4）：272.2劉會(huì)蘭.與臨床護(hù)士談藥品的保管與作用J.護(hù) 理學(xué) 雜志，1993，3（8）：118.婦產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及護(hù)理志變形的不斷發(fā)展和變化，努力學(xué)習(xí)不斷涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新理論，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)導(dǎo)下繼續(xù)護(hù)理人員分層次進(jìn)行在職培訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員員基本知識(shí)和技能，具體計(jì)劃如下：一、 工作1年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)：掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)及院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)象：工作1年的護(hù)士培訓(xùn)形式和方法：1、 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，護(hù)理組長(zhǎng)結(jié)合本科室疾病特點(diǎn)示范帶教2、 定期舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容及要

22、求：護(hù)理理論：1、熟知崗位禮儀、崗位職責(zé)，工作程序，質(zhì)量標(biāo)首席代表 ，科室特殊工作要求2、熟知病情觀察：一般病人、危重病人3、 熟知本科常曲子搶救物品的使用方法，技能，搶求物品的品種、劑量、作用、用法4、 熟知醫(yī)療感染知識(shí)實(shí)踐5、 掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)6、 熟知醫(yī)療安全相關(guān)知識(shí)護(hù)理技術(shù)：1、 各種床單元的鋪發(fā)，根據(jù)病情給予符合治療的臥位2、 褥瘡預(yù)防原則及措施3、 病人的生活護(hù)理4、 體溫、脈搏、呼及、血壓的繪畫(huà)5、 掌握會(huì)隊(duì)擦洗，陰道沖洗耳恭聽(tīng)。清潔灌腸，女性病人導(dǎo)尿6、 婦科手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后護(hù)理7、 正確的洗手方法8、 醫(yī)療垃圾分類及處理9、 各種消毒液的濃度、消毒品走私案、滅菌和知識(shí)培訓(xùn)考

23、核：1、每月護(hù)理組長(zhǎng)統(tǒng)一安排示范操作，并指導(dǎo)培訓(xùn)，考核技術(shù)操作90分為合格。2、每月護(hù)理組長(zhǎng)統(tǒng)一安排理論培訓(xùn)，考核。成績(jī)85分為合格。培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)老師培訓(xùn)地點(diǎn)理論操作1月份護(hù)士禮儀醫(yī)聞垃圾分類及處理洗手、鋪床法2月份醫(yī)療安全知識(shí)病房管理要求口腔護(hù)理、氧氣吸入、吸痰3月份護(hù)理文件書(shū)寫消毒隔離技術(shù)與職業(yè)暴露平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人法、無(wú)菌操作4月份婦科住院院病人護(hù)理常規(guī)婦科術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理冷熱療法、生命體征測(cè)量5月份急救知識(shí)和技術(shù)導(dǎo)尿、灌腸6月份婦科病人病情觀察會(huì)陰擦洗、陰道灌洗婦科常用藥及?？朴盟幍姆椒白⒁馐马?xiàng)床上擦浴臥床病人列換床單各種標(biāo)本采集的原則、方法、注意事項(xiàng)床上洗頭護(hù)理文書(shū)書(shū)寫口服給藥法婦科急腹癥護(hù)理常規(guī)靜脈采血急性盆腔炎護(hù)理常規(guī)烤燈、坐浴子宮肌瘤出血護(hù)理常規(guī)心肺復(fù)蘇功能性子宮出血護(hù)理常規(guī)皮內(nèi)注射早期妊娠陰道出血護(hù)理常規(guī)肌肉注射婦科惡性腫瘤化療護(hù)理常規(guī)留置針靜脈輸液、注射、輸血滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護(hù)理常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、插胃管人工終止妊娠護(hù)理常規(guī)急救知識(shí)和技術(shù)婦產(chǎn)科特殊藥物的使用注意事項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案及程序