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1、精神科護(hù)理工作制度第一節(jié) 出、入院管理制度一、 入院管理制度（1） 由責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待新入院的患者和家屬。（2） 嚴(yán)格執(zhí)行入院護(hù)理操作常規(guī)。（3） 做好衛(wèi)生處置、護(hù)理體檢、安全檢查、妥善安置患者。（4） 填寫護(hù)理記錄首頁(yè)，完成新患者的健康宣教。（5） 解答和告知家屬患者入院后的相關(guān)事宜。（6） 做好辦公室方面的登記記錄。（7） 貴重物品一律不準(zhǔn)帶人，錢款也不能帶入，特殊情況必須有2人簽名（責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)）登記，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)暫時(shí)保管（35日內(nèi)交還家屬），家屬來(lái)時(shí)及時(shí)帶回并簽名，簽名登記本保存1年。（8） 嚴(yán)禁危險(xiǎn)品帶入病室（利器、繩索和火種等）。二、 出院管理制度（1） 按出院常規(guī)辦理出院

2、手續(xù)。（2） 遵醫(yī)囑填寫出院通知單，向家屬介紹辦理出院的程序和要求。（3） 協(xié)助患者整理個(gè)人物品，檢查床單位，若有貴重物品移交監(jiān)護(hù)人簽收。（4） 向患者和家屬做好健康宣教及出院指導(dǎo)。（5） 征詢患者和家屬意見(jiàn)，填寫意見(jiàn)征詢表。（6） 整理出院病史，做好各項(xiàng)記錄。（7） 做好床單位終末處理并登記。 第二節(jié) 查對(duì)制度一、基本要求 1、護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作理規(guī)范和查對(duì)制度。 2、執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行三查九對(duì)一注意。即操作前、中、后各查對(duì)一次，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、用法、時(shí)間、面容，并注意用藥前的過(guò)敏史、配伍禁忌和用藥后

3、的反應(yīng)。 3、使用藥品前要檢查藥品是否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得使用。 二、臨床護(hù)理查對(duì)制度 (一)醫(yī)囑查對(duì)制度 1、所有醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對(duì)須在醫(yī)囑單上分別簽名。 2、病區(qū)每日對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑一次。 3、一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑?？陬^臨時(shí)醫(yī)囑只有在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士才能執(zhí)行，并做到如下要求：搶救患者時(shí)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍無(wú)誤經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定后方可執(zhí)行。執(zhí)行時(shí)，藥物需2人核對(duì)無(wú)誤后再使用。執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后方可棄去。搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不得超過(guò)6 h)并準(zhǔn)確補(bǔ)充記錄。 (二) 口

4、服給藥查對(duì)制度 1、 嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)一注意”。2、用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到三不用。即不用標(biāo)簽不清或無(wú)標(biāo)簽藥物，不用變色、混濁、沉淀藥物，不用可疑藥物(劑量、藥名不清)。3、藥物擺放后必須經(jīng)2人核對(duì)(即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì))無(wú)誤后，方可發(fā)給患者。 4、發(fā)放時(shí)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法及面容。5、正確指導(dǎo)患者口服藥物的方法(飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項(xiàng)) ，確保患者服下后方可離開。 6、注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。 (三) 皮下、肌內(nèi)注射查對(duì)制度 1、核對(duì)注射單與醫(yī)囑一致性，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、有效期、濃度、用法、時(shí)間。

5、2、備齊藥物再次核對(duì)安瓶上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無(wú)變質(zhì)、混濁等。 3、同時(shí)應(yīng)用2種以上藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。 4、選定正確的注射部位和適宜的注射用具。 5、注射后密切觀察用藥后反應(yīng). (四)靜脈用藥查對(duì)制度 1、應(yīng)用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。 2、同時(shí)應(yīng)用2種以上藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌。 (五)青霉素注射查對(duì)制度、 注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過(guò)敏試驗(yàn)(3日未使用青霉素必須重做皮試) .皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史者方可做皮試，皮試陽(yáng)性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、 患者和家屬，并在以下地方做好紅色禁用青霉素標(biāo)記.（1） 病歷牌內(nèi)面

6、。（2） 體溫單藥物過(guò)敏欄。（3） 病史：醫(yī)囑單。護(hù)理記錄首頁(yè)的既往過(guò)敏史欄。門診病歷卡的藥物過(guò)敏欄。住院病史首頁(yè)藥物過(guò)敏欄。（4） 治療單。（5） 發(fā)藥單。（6） 患者一覽表。（7） 患者床頭卡。（8） 小交班本。(六)輸血查對(duì)制度 1、采血時(shí)，2名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、 性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單 一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集2名患者的血標(biāo)本。 2、配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保

7、存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。 3、執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由2名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血 袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。4、輸血時(shí)，由2名護(hù)士帶病歷、輸液?jiǎn)魏脱餐交颊叽才院藢?duì)患者姓名、性別、年齡、 病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液?jiǎn)蜗鄳?yīng)欄內(nèi)簽全名。 (七)防范推錯(cuò)尸體制度 1、尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整準(zhǔn)確。 2、每張尸體卡固定規(guī)范牢固，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張

8、交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸屜外。 3、尸體運(yùn)出太平間后囑工作人員一定撤銷抽屜上尸體卡。 (八)標(biāo)本采集查對(duì)制度 1、標(biāo)本采集前首先應(yīng)2人核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容與檢驗(yàn)條形碼內(nèi)容是否一致，確認(rèn)床號(hào)、姓名、 檢查項(xiàng)目無(wú)誤。 2、在患者床邊采集前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名. 3、為輸血采集血標(biāo)本時(shí)，按輸血查對(duì)制度執(zhí)行。 第三節(jié) 交接班制度1、當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提前10 min進(jìn)入病區(qū)參加交班。 2、當(dāng)班護(hù)士必須清點(diǎn)患者人數(shù)、危險(xiǎn)品等，做好一切交班前準(zhǔn)備工作。 3、各類危險(xiǎn)品、常備物品及患者總實(shí)數(shù)和病情等必須班班交清，未交清前不得下班. 4、交班的形式有書面交班、口頭交班和床邊交班。 5、按照護(hù)理記錄書寫要求做好重點(diǎn)患者

9、的書面交接班。 6、危重?fù)尵然颊?、I級(jí)患者、級(jí)重點(diǎn)患者、新患者、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、特殊情況者、消極患者及保護(hù)患者應(yīng)做好床邊交班。 7、對(duì)一些雜務(wù)性事物可做口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡(jiǎn)要記錄. 第四節(jié)、分級(jí)護(hù)理制度患者人院后，根據(jù)患者病情和自理能力，落實(shí)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理。 一、特級(jí)護(hù)理 （一）護(hù)理指征 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救者。(二) 護(hù)理要求 1、患者應(yīng)安置于級(jí)病室內(nèi)，24 h專人護(hù)理，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征 ，發(fā)現(xiàn)危急征兆，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并進(jìn)行應(yīng)急處理。 2、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如

10、約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。 5、保持患者的舒適和功能體位。6、實(shí)施床旁交接班。 二、級(jí)護(hù)理 （一）護(hù)理指征 精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴(yán)重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有軀體疾病需密切觀察者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。（二）護(hù)理要求1、每半小時(shí)巡視1次，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。5、實(shí)施床旁交接班。6、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、級(jí)護(hù)理 （一）護(hù)理指征 病情尚穩(wěn)定仍需加強(qiáng)觀察者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定

11、仍需臥床的患者 (二)護(hù)理要求 1、每1 h巡視l次，觀察患者病情變化。 2、根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。 3、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 5、組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。 6、提供相關(guān)的健康指導(dǎo). 四、級(jí)護(hù)理 (一)護(hù)理指征：生活完全自理、病情穩(wěn)定者;康復(fù)等待出院者。 （二）護(hù)理要求 1、無(wú)特殊情況下每2h巡視1次，觀察患者病悄變化。2、根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。 3、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施. 5、組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。 6、提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。第五節(jié)、消毒隔離制度（1） 無(wú)菌

12、操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。（2） 無(wú)菌物品專柜放置，無(wú)菌包標(biāo)記明顯，有物品名稱、無(wú)菌指示帶及有效日期，無(wú)過(guò)期包。（3） 一次性物品集中定點(diǎn)放置，保持清潔，定期檢查。（4） 各種注射器治療實(shí)施一人一針一管，用后分類集中由醫(yī)院統(tǒng)一處理。（5） 各種消毒液配制正確，體溫表、物品、器械浸泡時(shí)間、濃度、方法正確。（6） 治療室有紫外線消毒制度。治療室各類物品做到按清潔、污染分別放置。（7） 做到一床一巾，一桌一巾，處理正確，污被服入袋處理，送洗符合要求。床刷使用后正確處理。（8） 濕化瓶呈備用狀態(tài)時(shí)，每周消毒1次；持續(xù)吸氧時(shí)，每日更換消毒1次。雙氧管每日更換1次，護(hù)理2次，保持清潔暢通。

13、（9） 每日用消毒液濕擦治療室臺(tái)面，濕拖地面各2次。（10） 床邊隔離有標(biāo)記，使用過(guò)的物品、器械應(yīng)特殊消毒處理。（11） 患者床單位的終末處理符合要求。（12） 有便器消毒管理制度。第六節(jié) 護(hù)理文件書寫制度、 按護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)要求書寫。、 護(hù)士記錄內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。、 文字簡(jiǎn)明扼要，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順。特別注重護(hù)士接觸患者過(guò)程中觀察到的一些客觀病情的描述。、 文筆通暢，字跡工整，書面整潔，不寫非正式簡(jiǎn)體字和自造字。若書寫錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)用雙線（原字顏色）劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。、 必須按照格式要求逐頁(yè)填全各項(xiàng)欄目。各種記錄一律用藍(lán)黑鋼筆書寫

14、，并簽全名，帶教期間的護(hù)理文件書寫必須有帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士2人簽名。第七節(jié)、護(hù)理安全不良事件與隱患缺陷登記報(bào)告制度一、 護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故定性標(biāo)準(zhǔn)（一） 護(hù)理缺陷 在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正或尚未實(shí)施即被發(fā)現(xiàn)的事件。（二） 護(hù)理差錯(cuò)定義及分類1 定義 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。2 分類 護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)（1） 一般差錯(cuò)：是指未對(duì)患者造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，但未造成不良后果者。（2） 嚴(yán)重差錯(cuò)：是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失，給患者造成

15、一定的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。凡涉及打錯(cuò)青霉素、輸錯(cuò)血、抱錯(cuò)嬰兒、車錯(cuò)尸體、開錯(cuò)手術(shù)部位等相關(guān)差錯(cuò)均屬于嚴(yán)重差錯(cuò)。（三） 醫(yī)療事故定義及分級(jí)1.定義 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。2.分級(jí) 根據(jù)國(guó)務(wù)院2002年頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，將醫(yī)療事故分為四級(jí)。（1）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。（2）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。（3）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。（4）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果。二、主動(dòng)報(bào)告事件的

16、范圍（1）高危因素：可能影響患者護(hù)理安全或護(hù)理質(zhì)量的事件、因素、環(huán)節(jié)或管理。（2）涉及護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故和意外事件。三、主動(dòng)報(bào)告人范疇在本院工作、進(jìn)修和實(shí)習(xí)的相關(guān)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生均屬于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷的報(bào)告人。四、 主動(dòng)報(bào)告的方式及流程 主動(dòng)報(bào)告采取口頭和書面形式，書面形式需填寫“住院患者護(hù)理安全不良事件報(bào)告單”或“住院患者安全隱患報(bào)告單”。（1） 報(bào)告采取逐級(jí)報(bào)告制（事件報(bào)告人護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部院部）。（2） 口頭報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故即刻報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò)1h內(nèi)；意外事件2-4h內(nèi)；一般差錯(cuò)8h內(nèi)。（3） 書面報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯(cuò)1個(gè)工作日；一般意外事件和

17、一般差錯(cuò)3個(gè)工作日；護(hù)理缺陷5個(gè)工作日。第八節(jié) 護(hù)理安全不良事件和隱患缺陷分析討論制度（1） 一旦發(fā)生護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷，病區(qū)在3個(gè)工作日內(nèi)組織分析其原因，提出整改措施，填寫相應(yīng)報(bào)告單上上交護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)在3個(gè)工作日組織分析討論。（2） 若發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)（重大意外事件）及事故，護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生及時(shí)通知上級(jí)部門（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院辦等相關(guān)部門）參與處理工作。嚴(yán)重差錯(cuò)及重大意外事件病區(qū)應(yīng)組織專題討論（由病房醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理部共同參與），同時(shí)填寫重大事件討論登記表交護(hù)理部。如為事故應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織全院專題討論，護(hù)理部一起參加，共同分析原因及指定整改措施。（3） 護(hù)理部每月上旬在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上

18、進(jìn)行匯總，提出意見(jiàn)。（4） 每季度對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理不良事件專題講評(píng)。（5） 病區(qū)每杜絕2次護(hù)理不良事件可抵消1次不良事件所扣的病區(qū)管理分。（6） 如果發(fā)現(xiàn)有護(hù)理不良事件、隱患缺陷隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，按獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。第九節(jié) 物品、藥物、器械 管理制度一、物品管理制度 1、病區(qū)物品有統(tǒng)一賬目。 2、病區(qū)物品由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)管理。3、專人負(fù)責(zé)病區(qū)物品的清點(diǎn)、登記、保修.做到賬物相符.。4、病區(qū)物品合理放置，擺放整齊。 5、協(xié)助后勤人員對(duì)病區(qū)物品的核查。 二、藥品管理制度 1、病室內(nèi)藥品應(yīng)由發(fā)藥班按醫(yī)囑輸入電腦統(tǒng)一在藥房領(lǐng)取。2、搶救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定人保管

19、、定時(shí)核對(duì)。3、患者口服私藥及貴重藥品保管上鎖，在專項(xiàng)登記本上登記并簽名（家屬及醫(yī)生），患者出院時(shí)，剩余的私藥及貴重藥品應(yīng)如數(shù)退還并簽名（家屬及醫(yī)生）。4、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。5、外用藥用紅框標(biāo)識(shí)，內(nèi)服藥用藍(lán)框標(biāo)識(shí)，高濃度電解質(zhì)制劑（如氯化鉀等）應(yīng)存放在有醒目標(biāo)識(shí)的專盒內(nèi)。6、危險(xiǎn)藥品(易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng))專柜放置。 7、毒、劇、麻藥品有管理和登記制度(由藥房管理) .符合法規(guī)要求。三、器械管理制度 1、各種器械嚴(yán)格實(shí)施五定(定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定時(shí)消毒和定人保管)制度。保持性能良好，呈備用狀態(tài)。2、各種器械保持清潔.用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充完整。3、一

20、次性急救器械用后，按一次性物品消毒常規(guī)處理。 4、搶救車內(nèi)有物品示意圖，標(biāo)記消晰，嚴(yán)格實(shí)施.四定制度(定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)，定時(shí)核對(duì)、定人保管)。5、注意用氧安全，切實(shí)做好四防(防火、防熱、防震、防油)。第十節(jié) 衛(wèi)生宣教制度（1） 重視衛(wèi)生宣教，定期向患者宣教個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺(jué)遵守市民“七不規(guī)范”。（2） 安排并督促患者定期洗澡、理發(fā)、修剪指甲（腳趾甲）。（3） 督促患者勤換洗內(nèi)衣褲，患者外衣褲定期更換，隨臟隨換，季節(jié)變化及時(shí)做好增減衣物的宣教。（4） 注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物等，由責(zé)任護(hù)士向患者做好飲食衛(wèi)生宣教。（5） 定期向家屬宣教，對(duì)家屬帶入食物做好把關(guān)工作。（6

21、） 向家屬做好宣教，若患者有傳染性疾病時(shí)，暫停來(lái)院會(huì)客。第十一節(jié) 飲食管理制度（1） 若醫(yī)生開出特殊飲食醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室。（2） 按患者的飲食醫(yī)囑，病房有一份全體患者詳細(xì)的飲食清單以作為分發(fā)飲食的依據(jù)。（3） 開飯前應(yīng)做好餐具消毒，護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者洗手，組織患者集中就餐（特殊飲食患者應(yīng)集中就餐），開飯時(shí)全體護(hù)士均應(yīng)參與并密切觀察患者的進(jìn)食情況，防止爆飲爆食，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食。（4） 對(duì)進(jìn)食情況異常（如拒食、暴食、搶食）的患者，應(yīng)書寫好護(hù)士記錄和做好交班，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（5） 護(hù)士定期征求患者對(duì)飲食的意見(jiàn)，并及時(shí)與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師取得聯(lián)系。第十二節(jié) 探視陪護(hù)制度一、探視制度1、家屬探視

22、時(shí)病區(qū)有專人負(fù)責(zé)。2、接待家屬時(shí)親切熱情，并介紹醫(yī)院和病室的有關(guān)規(guī)章制度。3、家屬所帶食物不宜過(guò)多以防變質(zhì)，特護(hù)和一級(jí)患者日用品由一級(jí)護(hù)士登記保管。4、家屬不得將危險(xiǎn)品如利器（刀、剪、針）、繩索、火種等帶入病區(qū)，并保管好隨身攜帶的物品。5、會(huì)客時(shí)，患者如有特殊情況，家屬應(yīng)及時(shí)向病房工作人員反映，以便及時(shí)處理。6、患者病情不宜會(huì)客時(shí)請(qǐng)家屬諒解、及時(shí)配合，暫停探望。備注：（1）探視時(shí)間除周一外，每日15：0016：30開放。會(huì)客結(jié)束時(shí)，請(qǐng)家屬按時(shí)離開病房。（2）探視者未經(jīng)工作人員同意，不得擅自替患者或其他患者代發(fā)信件、打電話、代購(gòu)物品。二、陪護(hù)制度1、根據(jù)病情需要由家屬提出申請(qǐng)陪護(hù)。2、陪護(hù)員應(yīng)由

23、家屬指定或委托病房代請(qǐng)。3、工作人員應(yīng)向陪護(hù)員介紹病室有關(guān)的制度及注意事項(xiàng)并督促執(zhí)行。4、陪客員不得持有病房鑰匙，進(jìn)出須工作人員代為開啟大門。5、勿攜帶危險(xiǎn)品如利器（刀、剪、針）、繩索、火種等進(jìn)入病室。6、不在患者面前討論病情、預(yù)后和不愉快的事情。7、禁止擅自給患者服用任何藥物。8、陪護(hù)員不得接受其他患者的直接委托（如打電話、發(fā)信、代購(gòu)物品）。9、不得隨便離開患者，必須暫時(shí)離開應(yīng)請(qǐng)示值班工作人員。10、陪護(hù)員要求統(tǒng)一著裝，并按規(guī)定交納管理費(fèi)。11、陪護(hù)員在陪護(hù)中，不準(zhǔn)拿患者的小費(fèi)和紅包，若違反相關(guān)規(guī)定或損害患者的利益，需接受院方的勸告、批評(píng)、處罰或辭退。第十三節(jié) 護(hù)理安全管理制度1、成立護(hù)理安

24、全活動(dòng)管理委員會(huì)。2、護(hù)理安全活動(dòng)管理委員職責(zé)：每月督查1次，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析整改和復(fù)查。3、督查內(nèi)容 （1)建立、健全精神科患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范與處理流程。（2)對(duì)各類安全隱患及時(shí)設(shè)立警示標(biāo)志。 （3)凡為患者進(jìn)行各類有創(chuàng)的護(hù)理檢查和特殊性治療，做好知情同意。（4)加強(qiáng)護(hù)理人員、患者及家屬安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。 （5)有安全保護(hù)措施和保護(hù)用具，并正確規(guī)范有效使用。 （6)定期做好病區(qū)的各項(xiàng)安全檢查。 （7)建立、健全護(hù)理不良事件的上報(bào)流程和防范預(yù)案，并及時(shí)組織討論分析，制訂有效措施，嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生。 （8)有護(hù)理危險(xiǎn)因素的防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程，如墜床跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等，做到人人知曉、熟練

25、運(yùn)用。 （9)有重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)流程.掌握并落實(shí)。 （10)有患者身份識(shí)別制度，能落實(shí)。第十四節(jié) 壓瘡預(yù)報(bào)登記制度（1）切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，杜絕因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的壓瘡。（2）對(duì)有壓創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，15分者經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后預(yù)報(bào)護(hù)理部，同時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（3）護(hù)理部對(duì)上報(bào)的預(yù)報(bào)單及時(shí)進(jìn)行實(shí)地評(píng)估，確定是否可預(yù)報(bào)，若被確認(rèn)可預(yù)報(bào)即采取相應(yīng)的監(jiān)控措施。1）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周督查2次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況和皮膚情況。2）護(hù)理部每周督查1次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況和皮膚情況。（4）病房一旦發(fā)生壓瘡或患者入院時(shí)帶入的壓瘡要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，填寫好壓瘡登記表，并詳細(xì)

26、描述壓瘡發(fā)生的部位、面積、程度、做好壓瘡護(hù)理，護(hù)理部按上述要求采取監(jiān)控措施。（5）患者病情好轉(zhuǎn)后，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分15分，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。（6）因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡或者發(fā)現(xiàn)隱瞞不報(bào)或報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符者，經(jīng)護(hù)理部查實(shí)后按獎(jiǎng)懲制度從嚴(yán)處理。第十五節(jié) 護(hù)理會(huì)議制度（1） 每周定期召開1次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，有特殊情況隨時(shí)召開護(hù)理部會(huì)議。（2） 全院護(hù)士大會(huì)原則上每半年召開1次，有特殊情況另行增加。（3） 質(zhì)控檢查總結(jié)會(huì)議每半年1次。（4） 全院護(hù)士差錯(cuò)意外講評(píng)會(huì)議每季度組織1次，若為事故，由醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)生、護(hù)士一起討論分析。（5） 全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議全年6次。（6） 其他會(huì)議可根據(jù)工作要求和院部精神

27、等隨時(shí)召開。第十六節(jié) 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度1、護(hù)理質(zhì)量管盟委員會(huì)負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管和督查，每月定期而和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量抽查1次。每季度對(duì)所有項(xiàng)目全覆蓋檢查1次。 2、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，每月至少進(jìn)行4次，每位護(hù)士必須查到。3、組織人員每日進(jìn)行夜間護(hù)理查房，對(duì)全院夜間的護(hù)理工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)。 4、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控有持續(xù)整改措施，護(hù)理部將督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上 進(jìn)行講評(píng)。 1)每月對(duì)夜間護(hù)理質(zhì)量;督查情況匯總、分析1次。 2)對(duì)各病房發(fā)生的意外差錯(cuò)事件每月匯總、分析1次。 3)每月中旬對(duì)上月質(zhì)控檢查存在的問(wèn)題講評(píng)1 次，對(duì)存有的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行匯總

28、，提出整改意見(jiàn)，病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，并由質(zhì)控組人員進(jìn)行復(fù)查。 5、每季度召開全院護(hù)理質(zhì)講評(píng)會(huì)1次。 6、每半年各護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)行總結(jié)，修改護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。第十七節(jié) 護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度一、申報(bào) (l)科室開展護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)由申報(bào)負(fù)責(zé)人填寫“護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、 新業(yè)務(wù)臨床應(yīng)用申報(bào)表”。 (2)申報(bào)負(fù)責(zé)人組織科室骨干共同制訂該項(xiàng)目或技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)操作流程、人 員準(zhǔn)人方案、知情同意書等，并交護(hù)理部備案。 (3)申報(bào)負(fù)責(zé)人組織科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。 二、審批 護(hù)理部接到申請(qǐng)報(bào)告后，從項(xiàng)目性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、效益、護(hù)士資質(zhì)等方面審核該科室開展此項(xiàng)新

29、技術(shù)、新業(yè)務(wù)的可行性，并出具初步審批意見(jiàn)，同時(shí)遞交醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)委員會(huì)審批。 三、應(yīng)用管理和追蹤 （1）科室獲批此項(xiàng)目、技術(shù)、業(yè)務(wù)后，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的有關(guān)規(guī) 定，確保此項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量與安全. (2)在臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該技術(shù)臨床應(yīng)用，并向護(hù)理部 (醫(yī)務(wù)科報(bào)告. 1)該項(xiàng)技術(shù)被衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局等上級(jí)行政部門廢除或禁止使用。 2)從事該技術(shù)的主要專業(yè)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，導(dǎo)致不能正常臨床應(yīng)用. 3)發(fā)生與該項(xiàng)技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果。 4)該技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患. 5)該技術(shù)存在倫理缺陷。 6)該技術(shù)臨床應(yīng)用效

30、果不確切. 7)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門規(guī)定的其他情況。 (3)出現(xiàn)以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部醫(yī)務(wù)科)決定是否需重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。 1)與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來(lái)不確定后果的。 2)該項(xiàng)技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的。 3)獲批準(zhǔn)后一年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的。 4)該技術(shù)中止一年以上擬重新開展的。 (4)科室獲批準(zhǔn)入后應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真登記該項(xiàng)目、技術(shù)、業(yè)務(wù)的開展情況，每年1月底前 向護(hù)理部遞交護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用情況跟蹤評(píng)估表，總結(jié)上一年度開展情況. 第十八節(jié) 各級(jí)護(hù)理人員考核制度一、護(hù)士考核制度1、由病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)

31、病區(qū)護(hù)士考核制度對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行考核。 2、帶教期護(hù)士除護(hù)士一般考核外，還參加護(hù)理部組織的理論考試全年4-6次。 3、年終對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考核l次，內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、崗位狀態(tài)、勞動(dòng)紀(jì)律、工作業(yè)績(jī)意外差錯(cuò)、三基考試。 4、對(duì)考核不合格者給予一定的扣罰，并給予針對(duì)性培訓(xùn)。 5、對(duì)考核優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并與各種晉升掛鉤。 二、護(hù)士長(zhǎng)考核制度1、由護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)的考核。 2、業(yè)務(wù)考核每月l次，全年理論考核2次。 3、全年綜合考核1次，內(nèi)容為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作業(yè)績(jī)、勞動(dòng)紀(jì)律。 4、對(duì)考核不合格者給予幫助指導(dǎo)或扣罰，對(duì)考核優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，考核資料件 下一屆聘任的依據(jù).第十九節(jié) 護(hù)理人員培訓(xùn)制度1

32、、在職培訓(xùn)包括全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、分層培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)。2、每年組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)6次，內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、規(guī)章制度及護(hù)理三基知識(shí)培訓(xùn)等方面。 3、組織基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，每月抽考護(hù)理技術(shù)操作，每病區(qū)至少考 1-2人次。 4、每位護(hù)士和護(hù)師每年必須修完15學(xué)時(shí)的類學(xué)分，主管護(hù)師以上者每年必須獲類學(xué)分10分，類學(xué)分20分。護(hù)師以上積極撰寫護(hù)理文章。 5、每半年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試1次(三基及法律法規(guī)等)。 6、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)。新護(hù)士進(jìn)病房前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)師以上護(hù)理人員擔(dān)任病房帶教工作，并參與各護(hù)理學(xué)院師資培訓(xùn)，提升教學(xué)能力，培養(yǎng)護(hù)理骨干擔(dān)

33、任病房護(hù)理教育、護(hù)理科研及護(hù)理管理工作;不定期推薦主管護(hù)師以上護(hù)理人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。 第二十節(jié) 教學(xué)管理制度1、設(shè)立護(hù)理教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理教研室主任或護(hù)理部主任為總負(fù)責(zé)，副主任或教育干事分管，各護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師為組員。制訂和修改教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，并組織、落實(shí)。定期了解和檢查各科室教學(xué)進(jìn)展。2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)帶教工作，帶教老師負(fù)責(zé)見(jiàn)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)的帶教工作。3、根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，按期完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。 4、定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核（每期考核）并反饋，當(dāng)年評(píng)選優(yōu)秀帶教老師。5、做好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育工作。每年護(hù)理部組織全院護(hù)士各類知識(shí)學(xué)習(xí)6次（包括職業(yè)道德、法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)理論知識(shí)等新知識(shí)、新技

34、能的學(xué)習(xí)）。第二十一節(jié) 保護(hù)性約束制度1、一般情況下，按醫(yī)囑執(zhí)行約束。緊急情況時(shí)(如遇到患者自傷、傷人或損害集體財(cái)產(chǎn)等)，工作人員可先約束后請(qǐng)示醫(yī)生，但應(yīng)在約束后即通知當(dāng)班醫(yī)師，當(dāng)班醫(yī)師必須在3h內(nèi)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。2、患者約束期間，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，加強(qiáng)觀察病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)以及患者的面色等，做好生活護(hù)理。3、做好約束患者的床邊交接班工作，包括病情、約束帶數(shù)、松緊、皮膚以及床單位清清等情況。 4、執(zhí)行約束后，護(hù)理人員必須完整、正確地填寫約束保護(hù)登記單。 5、約束患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師開出解除約束醫(yī)囑，及時(shí)執(zhí)行并做好登記。6、對(duì)于老年病區(qū)開出“安全保護(hù)”醫(yī)囑的患者，護(hù)

35、士可根據(jù)病情決定是否可暫時(shí)解除約束帶并做好相應(yīng)記錄。第二十二節(jié) 特護(hù)和級(jí)護(hù)理工作制度1、做好安全護(hù)理：每日需進(jìn)行安全檢查和危險(xiǎn)品管理工作。 2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：做到患者身上潔、床上清、環(huán)境清。 3、密切觀察病情：每半小時(shí)巡視1次，發(fā)現(xiàn)病情有變化，及時(shí)通知醫(yī)師并做好相關(guān)工作.。4、落實(shí)心理護(hù)理：.如疏導(dǎo)、勸說(shuō)、傾聽(tīng)和解釋工作。 5、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，做好床邊交接班工作。 6、級(jí)患者會(huì)客時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，家屬帶來(lái)的物品要經(jīng)工作人員檢查后才能轉(zhuǎn)交患者。 7、特護(hù)和級(jí)護(hù)理人員不得擅離工作崗位，如有事離開，要與搭班者交班。 第二十三節(jié) 病區(qū)巡視制度1、工作人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)。對(duì)病區(qū)重點(diǎn)患者

36、應(yīng)做到l心中有數(shù)，密切觀察患者的動(dòng)態(tài)，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)處理。 2、級(jí)患者白天集中在活動(dòng)室內(nèi)，不得將患者獨(dú)自留在級(jí)病房，并加強(qiáng)廁所、浴室等處的巡視。3、值班時(shí)，工作人員必須分別在各自的崗位上，不得閑聊，做到勤巡視，認(rèn)真仔細(xì)地觀察。4、患者臥床休息時(shí)，巡視者應(yīng)走到患者床邊，看清患者的臉色及呼吸情況。如發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄. 5、對(duì)級(jí)患者、防消極患者、保護(hù)患者每半小時(shí)巡視并記錄1次。級(jí)患者每1 h巡視并記錄1次，以上巡視均記錄在巡視簽到單上。 6、巡視簽到記錄單應(yīng)張貼于患者活動(dòng)區(qū)域。巡視者必須進(jìn)入病室巡視后再記錄。7、一

37、旦發(fā)生意外，及時(shí)采取有效的護(hù)理捎施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄及交接班。 8、巡視簽到單歸類保存一個(gè)月。第二十四節(jié) 消極患者護(hù)理管理制度1、消極患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“+”。 2、當(dāng)班者熟記消極患者床號(hào)、姓名和病情。 3、一般消極患者安排在大病室內(nèi);嚴(yán)重消極患者安排在I級(jí)病室內(nèi)24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)(均據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行)。 4、對(duì)有嚴(yán)重自傷、自殺行為的患者根據(jù)醫(yī)囑予以約束帶保護(hù)，必要時(shí)可請(qǐng)家屬陪護(hù)。5、對(duì)消極患者必須做好床邊交接班，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格落實(shí)巡視制度。 6、加強(qiáng)對(duì)消極患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查，如外出返回后應(yīng)立即再做一次安全檢查。 7、做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益

38、患者的康復(fù)活動(dòng)。 第二十五節(jié) 沖動(dòng)患者護(hù)理管理制度1、沖動(dòng)行為患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“”。2、當(dāng)班護(hù)士熟記沖動(dòng)患者的床號(hào)、姓名、病情。3、護(hù)理人員應(yīng)掌握與沖動(dòng)行為患者的接觸技巧。 4、對(duì)有明顯傷人毀物行為的患者，安置在級(jí)病室，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)。 5、對(duì)有沖動(dòng)行為的患者，工作人員不應(yīng)自己?jiǎn)为?dú)與患者同置一室，須有2人以上協(xié)同工作以免受到傷害。 6、對(duì)有沖動(dòng)行為的患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查。7、做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。第二十六節(jié) 出走患者護(hù)理管理制度1、有出走企圖或行為的患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“ ” 。2、當(dāng)班護(hù)士熟記患者床號(hào)、姓名和病情。 3、對(duì)有強(qiáng)烈出走

39、企圖或行為的患者宜安置在級(jí)病室內(nèi)，嚴(yán)密觀察其病情動(dòng)態(tài)。4、對(duì)有出走行為的患者外出時(shí)要有專人護(hù)送。 5、對(duì)有強(qiáng)烈出走意念的患者必須進(jìn)行床邊交接班。 6、做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。 第二十七節(jié) 護(hù)送患者外出管理制度（1） 護(hù)送對(duì)來(lái)接送患者外出檢查、活動(dòng)時(shí)，護(hù)士要在相關(guān)檢查單上注明三防標(biāo)識(shí)并口頭交班。（2） 患者離開病房時(shí)一定要穿患者衣褲。（3） 患者進(jìn)出病房時(shí)護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，并向護(hù)送隊(duì)或病房其他護(hù)士做好交班，并將外出人數(shù)標(biāo)明在黑板上。（4） 患者外出檢查時(shí)，若病情需要，護(hù)士應(yīng)配合護(hù)送隊(duì)一起護(hù)送。護(hù)送途中要密切觀察、前后呼應(yīng)，同時(shí)患者必須在工作人員的視野內(nèi)，特別

40、是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要立好崗位，密切注意患者的動(dòng)態(tài)。（5） 接送患者外出時(shí)工作人員思想要高度集中，提高警惕，不得與其他工作人員閑談。護(hù)工不得擅自送患者或開門放患者。（6） 患者在外出途中若要上廁所，工作人員必須陪同或在廁所門前等候。（7） 外出途中患者要時(shí)刻處于工作人員視野內(nèi)，工作人員因工作需要需打接電話或離開，要與另一位工作人員詳細(xì)交班。第二十八節(jié) 會(huì)客管理制度（1） 會(huì)客時(shí)當(dāng)班護(hù)士、晚班護(hù)士坐于大門口登記家屬帶來(lái)的物品，防止危險(xiǎn)品帶入病室，其他工作人員不得在此閑談。家屬進(jìn)出時(shí)隨手關(guān)門，防止患者趁人多時(shí)走出病房。（2） 會(huì)客時(shí)，當(dāng)班護(hù)士坐于病區(qū)走廊內(nèi)，負(fù)責(zé)觀察病區(qū)內(nèi)患者的情況。（3） 患者會(huì)客

41、時(shí)必須穿患者服，防止患者與家屬混淆出走。（4） 會(huì)客時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化及時(shí)勸說(shuō)，必要時(shí)通知醫(yī)生暫停會(huì)客。（5） 會(huì)客時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察患者的情況并做好宣教，防止危險(xiǎn)品帶入病室。（6） 責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬會(huì)客須知，并做好安全和健康宣教，同時(shí)征詢意見(jiàn)及時(shí)反饋。第二十九節(jié) 暫?；颊咄ㄓ?、會(huì)客制度住院的精神疾病患者都應(yīng)有通信、會(huì)客的權(quán)利，通信一般由患者監(jiān)護(hù)人或家屬寄出。但出現(xiàn)以下幾點(diǎn)情況在取得醫(yī)生及監(jiān)護(hù)人或家屬同意下，可給予采取暫停通信、會(huì)客的權(quán)利。一、限制對(duì)象 1、患者在幻覺(jué)、妄想的支配下，到處寫信上訪，影響社會(huì)安定等暫停通信。 2、會(huì)客對(duì)患者不利或不利于病情穩(wěn)定和治

42、療者，暫停會(huì)客或限制會(huì)客范圍。 3、患者的監(jiān)護(hù)人提出書面要求，限制探望的對(duì)象不宜會(huì)客。 4、受有關(guān)法律條文約束需限制通訊、會(huì)客權(quán)利的患者。 二、實(shí)施方法 1、根據(jù)患者情況，經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)估后提出限制通信或會(huì)客建議，建議包括限制的范圍和時(shí)間(應(yīng)有記錄)。 2、由責(zé)任護(hù)士通知患者的監(jiān)護(hù)人并征得其口頭或書面同意后實(shí)施。 第三十節(jié) 健康宣教制度一、 健康教育內(nèi)容（1） 對(duì)門診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)（個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）、精神疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等內(nèi)容的健康宣教。（2） 針對(duì)住院患者做好入院宣教。（3） 住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教。（4） 進(jìn)行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食等方面知

43、識(shí)宣教。（5） 針對(duì)出院患者做好出院宣教。二、 健康教育形式（1） 集體小講課。（2） 個(gè)別指導(dǎo)，結(jié)合病情、家庭情況、生活條件。（3） 電視媒體。（4） 黑板板、宣教欄、圖畫等。第三十一節(jié) 康復(fù)管理制度（1） 每月制定月工作計(jì)劃、周安排，每日有程序的實(shí)施計(jì)劃，及時(shí)、規(guī)范的書寫，及時(shí)公示于墻上。（2） 加強(qiáng)患者健康教育，規(guī)范住院生活、做好出院指導(dǎo)。（3） 及時(shí)與患者溝通，做好反饋信息。（4） 組織形式多樣的病室活動(dòng)，組織患者每日讀報(bào)、做廣播體操，按計(jì)劃組織患者進(jìn)行技能訓(xùn)練。（5） 協(xié)助、配合康復(fù)科開展有序的康復(fù)活動(dòng)及各項(xiàng)檢查，負(fù)責(zé)接送各項(xiàng)康復(fù)治療，保證治療人數(shù)與醫(yī)囑一致。（6） 隨時(shí)調(diào)整病室大小

44、組長(zhǎng)人選，合理分工，維持病室安全有序。（7） 宣傳欄每日有更新、內(nèi)容適時(shí)、版面清晰。作息制度、吸煙制度反復(fù)宣教，合理規(guī)范上墻。第三十二節(jié) 病區(qū)護(hù)理工作制度（1） 各病區(qū)護(hù)理工作實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。（2） 各病區(qū)應(yīng)有各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、各班崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、?？谱o(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。（3） 各病區(qū)必須有與護(hù)理部相對(duì)應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量、安全、教學(xué)等匹配的組織網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)管人員，并認(rèn)真履行職務(wù)職責(zé)。（4） 各種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專人管理，定時(shí)清點(diǎn)，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。急救儀器有使

45、用程序和保管、保養(yǎng)制度。（5） 加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。（6） 病區(qū)設(shè)施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè)備除全院調(diào)配外未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意外借挪用。（7） 病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、安全、舒適，工作人員必須做到“四輕”，即走路輕、開門輕、說(shuō)話輕、操作輕。（8） 病區(qū)使用護(hù)理部統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、指示、警示牌，各種標(biāo)識(shí)應(yīng)醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。（9） 為保障病區(qū)安全，禁止使用電爐、明火，加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員安全知識(shí)教育和管理，自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。（10） 病區(qū)應(yīng)備有

46、護(hù)理安全約束保護(hù)用具以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。（11） 病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定期清點(diǎn)。如有損壞或遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，及時(shí)維修，保證安全使用。（12） 定期對(duì)患者或家屬，陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識(shí)宣教，溝通信息，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。（13） 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每月召開本單元護(hù)士工作討論會(huì)。第三十三節(jié) 重點(diǎn)部門護(hù)理管理制度（1） 重點(diǎn)部門包括改良電休克室、供應(yīng)室。（2） 確保重點(diǎn)科室護(hù)士數(shù)量、層次優(yōu)先保障。（3） 護(hù)理部每年派遣重點(diǎn)部門護(hù)士參加院外相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（4） 護(hù)理部建立重點(diǎn)部門和重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)督查標(biāo)準(zhǔn)和專門督查小組。（5） 重點(diǎn)部門護(hù)士長(zhǎng)每周一次根據(jù)督查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，并及

47、時(shí)整改。（6） 護(hù)理部每月一次對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。（7） 重點(diǎn)部門如遇危急、重大、疑難等病例或問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)當(dāng)日到場(chǎng)，做好指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作。第三十四節(jié) 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理制度（1）重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)包括無(wú)抽搐電休克治療(MECT)、藥物不良反應(yīng). （2）護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握MECT護(hù)理常規(guī)、常用藥物(特別是重點(diǎn)藥物)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 （3）建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)處理流程，并按流程規(guī)范實(shí)施。 （4）護(hù)理部建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)督查標(biāo)準(zhǔn)和專門督查小組。 （5）護(hù)理部每月1次對(duì)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。

48、 第三十六節(jié) 應(yīng)急藥品和設(shè)備緊急調(diào)用制度（1）應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)完好齊全、呈備用狀態(tài)，并定點(diǎn)放置。 （2）應(yīng)急藥品和設(shè)備原則上不外借及不得長(zhǎng)時(shí)間占用，以保證應(yīng)急使用。 （3）本院設(shè)置以下急救點(diǎn)：一病區(qū)、三病區(qū)、六病區(qū)、門診。 （4）一旦本科室應(yīng)急藥品或設(shè)備緊缺，應(yīng)按就近原則借用應(yīng)急藥品和設(shè)備。 （5）一旦突發(fā)重大成批傷需要集中調(diào)用大量應(yīng)急藥品和設(shè)備，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)通知行政總值班，統(tǒng)一調(diào)用。（6）借用的應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)及時(shí)歸還，并保持功能完好。 第三十七節(jié) 手部衛(wèi)生管理制度（1）護(hù)理人員在下列情況下必須“六步法”清潔洗手。1）直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)

49、，接觸特殊易感患者前后。2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接粗患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。5）當(dāng)護(hù)理人員的手由可見(jiàn)的污染物或者被患者的血液、體液污染后。（2）護(hù)理人員手部不得佩戴飾物，洗手時(shí)應(yīng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等。（3）取消肥皂洗手，使用洗手液和皂液。（4）護(hù)理人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以用速干型手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手。（5）護(hù)理人員在下列情況下必須進(jìn)行手消毒。1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者之前。2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、

50、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。4）雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活動(dòng)時(shí)。（6）護(hù)理人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。（7）護(hù)理人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前及脫手套后應(yīng)當(dāng)洗手，一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。第三十八節(jié) 化驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送規(guī)范一、化驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范 1、采集標(biāo)本前，采樣人員根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，確認(rèn)采樣計(jì)劃并進(jìn)行

51、適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。包括核對(duì)醫(yī)囑，打印條形碼，選擇合適的標(biāo)本容器，粘貼條形碼及指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備 工作等。 2、認(rèn)真核對(duì)患者、標(biāo)本容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)是否一致，嚴(yán)防差錯(cuò)。 3、選擇正確的解剖部位，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和設(shè)備來(lái)采集標(biāo)本，注意避免自身正常菌群的革污染。 4、采用真空管采血，收集足量的標(biāo)本。 5、在每份標(biāo)本容器上貼上條形碼標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)中包含有患者基本信息與檢驗(yàn)項(xiàng)目。 6、將標(biāo)本放置于合適的密封容器中。 7、采集樣品所用材料需按照廢棄物處理程序處置。 8、患者自行留取標(biāo)本時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予指導(dǎo)。 二、化驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送規(guī)范 1、采集到的標(biāo)本應(yīng)有條形碼識(shí)別系統(tǒng)唯一的識(shí)別標(biāo)志。 2、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)

52、送達(dá)檢測(cè)，避免因暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩而影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性，不得將明知可能是失真的檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。 3、為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，盛放標(biāo)本運(yùn)送工具應(yīng)加蓋密閉，不得敞開運(yùn)送。4、具有高危傳染性標(biāo)本以及急診搶救患者的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。 5、各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，應(yīng)及時(shí)處理。 6、標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)室后運(yùn)送人員需與檢驗(yàn)室標(biāo)本接收人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核收登記并簽名。第三十九節(jié) 維護(hù)與尊重患者權(quán)益服務(wù)規(guī)范與措施1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者，尊重患者的權(quán)利，保護(hù)患者隱私。 2、保護(hù)患者隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私范圍同佼權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民

53、事權(quán)益。3、泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害者，將承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。4、保護(hù)患者隱私的具體措施包括： 1)患者人院時(shí)，告知患者入院告知書的相關(guān)內(nèi)容，使患者充分知曉。 2)進(jìn)行護(hù)理操作、治療時(shí)需保護(hù)患者的隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)與分隔簾遮擋。 3)醫(yī)護(hù)人員不得同與患者治療元關(guān)的任何人員(包括醫(yī)務(wù)人員) ，及在與患者治療、護(hù)理無(wú)關(guān)的任何場(chǎng)合與地點(diǎn)，談?wù)摶颊叩牟∏椤?4)保護(hù)好患者的醫(yī)療就診資料，除患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員外，不得讓任何人隨意翻閱患者的病歷資料。 5)醫(yī)護(hù)人員不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供患者的相關(guān)資料與信息。 第四十節(jié) 尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰制度1、范圍本制度適用在我

54、院診療期間的少數(shù)民族患者及不同宗教信仰患者。2、措施1）醫(yī)生在病史詢問(wèn)過(guò)程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問(wèn)患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。2）在診療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過(guò)各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。3）食堂應(yīng)提供患者適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。4）患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動(dòng)，凡屬國(guó)家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場(chǎng)所議論。5）當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過(guò)程注意方式方

55、法，避免粗暴干涉。第四十一節(jié) 病房監(jiān)控錄像管理制度（1） 病房監(jiān)控錄像屬醫(yī)院保密資料，嚴(yán)禁任何人擅自篩除或改動(dòng)錄像資料，并不得外傳。（2） 病房監(jiān)控錄像為監(jiān)控住院患者的活動(dòng)動(dòng)態(tài)，故只有本病房當(dāng)班護(hù)士、當(dāng)班醫(yī)生、本院值班醫(yī)生、值班護(hù)士長(zhǎng)、行政總值班有權(quán)翻看。（3） 外來(lái)人員不得進(jìn)病區(qū)擅自翻看監(jiān)控錄像。（4） 如遇特殊情況，外來(lái)人員需要翻看或拷貝監(jiān)控錄像時(shí)，必須持有司法部門或處理醫(yī)療糾紛機(jī)構(gòu)的介紹信，經(jīng)院辦主任書面同意后，方能翻看或拷貝。第四十二節(jié) 重點(diǎn)藥物用藥后的觀察要點(diǎn)（1） 精神科重點(diǎn)藥物：氯氮平（抗精神病藥物）和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。（2） 氯氮平用藥后的觀察要點(diǎn)1） 患者的主訴。2） 藥

56、物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：直立性低血壓、流涎、粒細(xì)胞缺乏癥、心悸、便秘等。3） 血常規(guī)及血藥濃度。（3） 碳酸鋰用藥后的觀察要點(diǎn)1） 患者的主訴。2） 藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：早期不良反應(yīng)：無(wú)力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。后期不良反應(yīng)：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大及功能減退、粗大震顫、類似低血鉀的心電圖改變、腎功能損壞等。中毒癥狀：發(fā)熱、共濟(jì)失調(diào)、肌震攣、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、言語(yǔ)不清和意識(shí)模糊，重者昏迷、死亡。3） 觀察血鋰濃度。第四十三節(jié) 重點(diǎn)藥物用藥后的不良反應(yīng)或意外情況的處理措施一、氯氮平（1） 直立性低血壓：立即幫助患者取平臥位或頭低足高位并測(cè)量血

57、壓；必要時(shí)給予患者吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（2） 流涎：及時(shí)更換床單位，囑患者備毛巾墊于頜下，經(jīng)常更換保持清潔。（3） 粒細(xì)胞缺乏癥：囑患者注意休息、預(yù)防感染，根據(jù)嚴(yán)重程度遵醫(yī)囑減藥或停藥，必要時(shí)給患者升白細(xì)胞藥物。（4） 心悸：囑患者注意休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥處理。（5） 便秘：囑患者多飲水、多吃水果及含纖維豐富的蔬菜、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；若患者3日未解便遵醫(yī)囑給予通便藥，必要時(shí)可用開塞露納肛或灌腸。二、 碳酸鋰（1） 早期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑減藥，指導(dǎo)患者多飲鹽開水。（2） 后期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑停藥并做好相應(yīng)護(hù)理。（3） 中毒癥狀：立即停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽

58、加速鋰的排泄或進(jìn)行人工血液透析。第四十四節(jié) 藥品安全管理制度（1） 注射用藥、內(nèi)服藥、外用藥分開定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰，內(nèi)服藥為藍(lán)色邊，外用藥為紅色邊、劇毒藥為黑色邊。（2） 毒性、麻醉、精神、放射性等特殊藥品、自費(fèi)內(nèi)服藥品需專柜加鎖存放、專人檢查、專賬登記。（3） 藥柜應(yīng)放置在通風(fēng)、干燥處，避免陽(yáng)光直射，保持清潔。（4） 生物制品（胰島素等）和抗生素應(yīng)根據(jù)其特性和對(duì)儲(chǔ)藏條件的要求分別置于干燥陰涼處或冷藏。（5） 高濃度電解質(zhì)制劑如10%氯化鉀等，應(yīng)單獨(dú)存放，有警示標(biāo)志。（6） 急救藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定期檢查。（7） 護(hù)士應(yīng)掌握重點(diǎn)藥物用藥后觀察要點(diǎn)及不良反應(yīng)、意外情況的處

59、理措施。第四十五節(jié) 護(hù)理等級(jí)公示制度（1） 患者住院期間根據(jù)病情變化不同，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，以利疾病恢復(fù)。（2） 一般護(hù)理等級(jí)分為特級(jí)、級(jí)，并公示于患者一覽表、床頭卡、健康宣教欄處，同時(shí)一并公示護(hù)理指征、護(hù)理要求，以便患者及家屬了解情況。（3） 公示期間如病情有變化，隨時(shí)更換床頭卡及患者一覽表的護(hù)理級(jí)別。（4） 護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的健康宣教，及時(shí)回答患者及家屬提出的疑問(wèn)，以取得配合。（5） 護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求規(guī)范操作。第四十六節(jié) 輸液患者觀察巡視制度（1） 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)，及時(shí)簽名。（2） 輸液瓶粘貼單上應(yīng)有3人核對(duì)簽名（值班狀態(tài)至少2人），開瓶后及時(shí)記錄開啟時(shí)

60、間并打紅鉤以示沖液操作完畢。（3） 根據(jù)醫(yī)囑要求及病情和藥物性質(zhì)（如氯化鋅、甘露醇等）控制靜脈輸注流速。加強(qiáng)巡視，查看輸液滴速及通暢情況和有無(wú)不良反應(yīng)等，及時(shí)填寫輸液記錄單。（4） 輸液觀察記錄單每半小時(shí)記錄1次，更換輸液瓶及重新注射后及時(shí)登記。輸液過(guò)程中，如患者發(fā)生不良反應(yīng)或有不適主訴，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。（5） 做好輸液患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。（6） 輸液結(jié)束后，囑患者臥床休息片刻，囑咐患者如有不適及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。第四十七節(jié) 病房備餐室管理制度備餐室時(shí)住院患者備餐、供應(yīng)開水、消毒及存放食具的場(chǎng)所，要求保持清潔整齊，空氣新鮮，無(wú)蚊蠅。每日、每周應(yīng)重點(diǎn)搞好備餐室的衛(wèi)生管理工作。（1）

61、 備餐室內(nèi)地面需做到每周1次徹底的清潔工作，平時(shí)需保持地面干燥，無(wú)積水。定期擦洗臺(tái)面、櫥柜內(nèi)外面、冰箱、微波爐、墻面保持清潔、無(wú)異味。（2） 每日開飯完畢，飯車與備餐用具均應(yīng)沖洗干凈送到營(yíng)養(yǎng)室統(tǒng)一消毒。（3） 隨時(shí)保證供應(yīng)患者飲用開水，水溫適宜，防燙傷，夏季備用足夠的冷開水。（4） 泔腳桶要加蓋，當(dāng)日剩飯剩菜須當(dāng)日處理干凈，天氣炎熱時(shí)，要隨時(shí)傾倒，以防發(fā)酵有臭味而影響衛(wèi)生。（5） 水池內(nèi)外需經(jīng)常保持清潔、無(wú)污垢和油膩。隨時(shí)清除池內(nèi)污物，以保持下水道通暢。（6） 備餐室使用的衛(wèi)生工具，如掃把、拖把、抹布，必須專用，定點(diǎn)放置。抹布要保持清潔，定點(diǎn)消毒。備餐室各類抹布標(biāo)識(shí)清晰，固定放置。（7） 微波爐定點(diǎn)放置，專人保管。第四十八節(jié) 治療室紫外線消毒制度（1） 治療室、搶救室應(yīng)每日進(jìn)行紫外線消毒2次，每次30min，有記錄。（2） 紫外線燈管每周用95%乙醇棉球揩擦1次，并有記錄。（3） 每半年對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定，并有記錄，如強(qiáng)度低于70應(yīng)及時(shí)更換燈管（由院內(nèi)感染組監(jiān)測(cè)）。第四十九節(jié) 便器消毒管理制度（1） 便器使用后應(yīng)立即進(jìn)行消毒。消毒液隨用隨配并保證有效濃度。（2） 便器應(yīng)放在500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒半小時(shí)。（3） 便器浸泡時(shí)應(yīng)浸沒(méi)在液面下。（4） 便器浸泡后自來(lái)水沖洗，倒置瀝干后備用。（5） 便器應(yīng)放于固定處，不準(zhǔn)亂放，不準(zhǔn)放于床底下。（